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1、心理咨询师职业资心理咨询师职业资3 3级心理诊断级心理诊断技能技能1 1一、一、本章特点本章特点l诊断工作对咨询和治疗来说是充分和必要的先决条件，没有诊断咨询和治疗也就无从入手，误诊往往也是咨询和治疗失败的重要原因之一。心理咨询员在进行心理诊断时必须掌握诊断程序和常用方法，同时还要学会将诊断工作的主要内容和结果按要求整理行文。本章内容应用性很强，是心理医生的最基本操作技能之一。2医生的仪表态度医生的仪表态度服装服装情绪情绪动作动作l l服装：整洁服装：整洁特别注意纽扣、拉链特别注意纽扣、拉链l l情绪：平和情绪：平和礼貌礼貌避免紧张避免紧张l l动作：姿势动作：姿势距离距离眼神眼神手势手势避免
2、多余的下意识动作避免多余的下意识动作(扣鼻子扣鼻子摸耳摸耳朵朵整理衣服整理衣服玩手机等玩手机等)91)初步接诊初步接诊*（3）l l简单介绍与询问（社交的第一印象）简单介绍与询问（社交的第一印象）l l心理咨询是做什么的心理咨询是做什么的可以解决什么问题可以解决什么问题l l协助的原则协助的原则l l保密的原则保密的原则l l咨询的方式咨询的方式方法方法可以预见的效果可以预见的效果l l大概需要的时间大概需要的时间l l收费的情况收费的情况10 1 1、间接询问：、间接询问：“我很希望知道，我在哪方面能为你提供帮我很希望知道，我在哪方面能为你提供帮助？助？”“我不知道，我在哪方面能帮助你？我不
3、知道，我在哪方面能帮助你？”“需要帮忙吗？需要帮忙吗？”2 2、直接逼问：、直接逼问：“你有什么问题，说吧！你有什么问题，说吧！”“你找我有什么事，说吧！你找我有什么事，说吧！”（三）间接询问求助者希望得到哪些帮助，三）间接询问求助者希望得到哪些帮助，不可直接逼问不可直接逼问11心理咨询副作用告知问题（参考）心理咨询副作用告知问题（参考）l l心理咨询（治疗）的副作用心理咨询（治疗）的副作用一是使患者停滞不前一是使患者停滞不前二是使患者的病情加重二是使患者的病情加重三是使患者增加了新的问题三是使患者增加了新的问题告知的原则与法律追究告知的原则与法律追究12二、操作步骤 （1）l l（一）做好咨
4、询前的准备工作（一）做好咨询前的准备工作（一）做好咨询前的准备工作（一）做好咨询前的准备工作,表现出咨询人员应表现出咨询人员应表现出咨询人员应表现出咨询人员应有的仪态有的仪态有的仪态有的仪态l l（二）礼貌地接待方式和礼貌语言（二）礼貌地接待方式和礼貌语言（二）礼貌地接待方式和礼貌语言（二）礼貌地接待方式和礼貌语言l l（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问不可直接逼问不可直接逼问不可直接逼问l l（四）询问结束后，明确表明态度，是否能向求（四）询问结束
5、后，明确表明态度，是否能向求（四）询问结束后，明确表明态度，是否能向求（四）询问结束后，明确表明态度，是否能向求助者提供帮助。助者提供帮助。助者提供帮助。助者提供帮助。13二、操作步骤（2）l l（五）在向求助者表明可以对他提供心理学帮助之后，（五）在向求助者表明可以对他提供心理学帮助之后，（五）在向求助者表明可以对他提供心理学帮助之后，（五）在向求助者表明可以对他提供心理学帮助之后，应立即简约地向求助者说明心理咨询的性质。确保求助应立即简约地向求助者说明心理咨询的性质。确保求助应立即简约地向求助者说明心理咨询的性质。确保求助应立即简约地向求助者说明心理咨询的性质。确保求助者了解什么是心理咨询
6、，心理咨询如何进行，心理咨询者了解什么是心理咨询，心理咨询如何进行，心理咨询者了解什么是心理咨询，心理咨询如何进行，心理咨询者了解什么是心理咨询，心理咨询如何进行，心理咨询主要解决什么问题，不能解决什么问题等等。（识记、主要解决什么问题，不能解决什么问题等等。（识记、主要解决什么问题，不能解决什么问题等等。（识记、主要解决什么问题，不能解决什么问题等等。（识记、领会、应用）领会、应用）领会、应用）领会、应用）l l（六）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式（识记、（六）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式（识记、（六）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式（识记、（六）与求助者协商，确定使用哪种咨询方
7、式（识记、领会、应用）领会、应用）领会、应用）领会、应用）l l（七）对求助者的问题进行归类。对求助者的问题进行（七）对求助者的问题进行归类。对求助者的问题进行（七）对求助者的问题进行归类。对求助者的问题进行（七）对求助者的问题进行归类。对求助者的问题进行初步归类，有利于继续深入分析了解相关资料。不同类初步归类，有利于继续深入分析了解相关资料。不同类初步归类，有利于继续深入分析了解相关资料。不同类初步归类，有利于继续深入分析了解相关资料。不同类别的心理问题，往往有其特点。而这些类别特点，是咨别的心理问题，往往有其特点。而这些类别特点，是咨别的心理问题，往往有其特点。而这些类别特点，是咨别的心理
8、问题，往往有其特点。而这些类别特点，是咨询工作针对性的依据。（识记、领会、应用）询工作针对性的依据。（识记、领会、应用）询工作针对性的依据。（识记、领会、应用）询工作针对性的依据。（识记、领会、应用）141)初步接诊初步接诊*（4）l l中立性原则中立性原则l l求助者的权利与义务求助者的权利与义务l l心理咨询的性质（协助）心理咨询的性质（协助）l l协议咨询方式协议咨询方式l l危机危机(自杀自杀冲动冲动)与特殊情况与特殊情况(歇斯底里发作等歇斯底里发作等)的处理的处理l l其它其它15注意事项注意事项l l避免过分紧张避免过分紧张l l语言表达：速度中、音量中、清晰、避免方言语言表达：速
9、度中、音量中、清晰、避免方言l l可以反复表达保密原则可以反复表达保密原则l l说明心理测验的局限性说明心理测验的局限性l l咨询的态度咨询的态度16第第2单元单元摄入性会谈摄入性会谈*一、概述一、概述l l倾听：专注倾听：专注共情共情（眼神（眼神表情表情姿势姿势）会谈方法会谈方法:a摄入性摄入性b鉴别性鉴别性c治疗性治疗性d咨询性咨询性e危机干预性危机干预性l l提问：提问：开放式（比较多见）开放式（比较多见）:比较软比较软abcde-半封闭（常用）半封闭（常用）:软中带硬软中带硬abc封闭（极少）封闭（极少）:有点强硬有点强硬ab171 1、会谈中听比说更重要。、会谈中听比说更重要。2 2
10、、态度：、态度：非批判性态度。罗杰斯曾经说过：非批判性态度。罗杰斯曾经说过：“当看着日当看着日落时，我们不会强去控制日落，不会命令太阳右侧的落时，我们不会强去控制日落，不会命令太阳右侧的天空呈桔黄色，也不会命令云朵的粉红色更浓些。我天空呈桔黄色，也不会命令云朵的粉红色更浓些。我们只能满怀敬畏地望着而已。们只能满怀敬畏地望着而已。”3 3、区别：、区别：对求助者的会谈内容进行区分和鉴别十分重要。对求助者的会谈内容进行区分和鉴别十分重要。要做到关键问题具体化，无关问题忽略。要做到关键问题具体化，无关问题忽略。4 4、会谈法的种类：、会谈法的种类：（1 1）摄入性会谈：）摄入性会谈：初步了解，初步诊
11、断。最常使用初步了解，初步诊断。最常使用的的“摄入法摄入法”是病史采集法。通过会谈，了解求助者是病史采集法。通过会谈，了解求助者个人的背景资料等。个人的背景资料等。（2 2）鉴别性会谈：）鉴别性会谈：通过交谈、观察确定用何种测验通过交谈、观察确定用何种测验和鉴别措施等。和鉴别措施等。（3 3）治疗性会谈：）治疗性会谈：（4 4）咨询性会谈：）咨询性会谈：（5 5）危机干预会谈：）危机干预会谈：18二、工作程序二、工作程序（一）确定会谈的目标、内容和范围；（一）确定会谈的目标、内容和范围；（二）确定提问方式；（二）确定提问方式；（三）倾听；（三）倾听；（四）控制谈话方向；（四）控制谈话方向；（五
12、）对谈话内容归类；（五）对谈话内容归类；（六）结束谈话。（六）结束谈话。19（一）确定会谈的目标、内容和范围（一）确定会谈的目标、内容和范围（一）确定会谈的目标、内容和范围（一）确定会谈的目标、内容和范围确定谈话内容和范围所依据的参照点有以下几个：确定谈话内容和范围所依据的参照点有以下几个：1 1、求助者主动提出的求助内容；、求助者主动提出的求助内容；2 2、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点；、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点；3 3、心理咨询员依据心理测评结果发现的问题；、心理咨询员依据心理测评结果发现的问题；4 4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标；、上级心理咨询师为进一步诊
13、断而下达的谈话目标；5 5、会会谈谈内内容容中中若若有有一一个个以以上上的的目目标标出出现现，应应分分别别处处理理。（同时应（同时应分清主次、因果关系，依次提问分清主次、因果关系，依次提问）20（二）确定提问方式（二）确定提问方式1 1、开放式提问、开放式提问2 2、半开放式提问、半开放式提问或称为限制性开放式提问，如：或称为限制性开放式提问，如：“除了在除了在孩子管理方面，你们夫妻之间还有什么矛盾？孩子管理方面，你们夫妻之间还有什么矛盾？”为了弄清孩子学习不好与夫妻吵架这两者的为了弄清孩子学习不好与夫妻吵架这两者的关系，可使用这类半开放式提问。关系，可使用这类半开放式提问。3 3、封闭式提问
14、、封闭式提问21封闭式提问（例封闭式提问（例）l一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问；在特殊情况下，也可使用半开放式提式提问；在特殊情况下，也可使用半开放式提问；有时为了确证某种现象是否存在也可用封问；有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。闭式提问。l例：CONVERGE 访谈指导手册 l封闭型选择 l 22封闭型选择封闭型选择l l这是一个多选题或填空类型的问题，访谈者应该按问卷所写内容这是一个多选题或填空类型的问题，访谈者应该按问卷所写内容这是一个多选题或填空类型的问题，访谈者应该按问卷所写内容这是一个多选题或填空类型的问题，访谈者
15、应该按问卷所写内容向来来访者读出回答的几向来来访者读出回答的几向来来访者读出回答的几向来来访者读出回答的几l l个选项，除非要求你不应该读出：个选项，除非要求你不应该读出：个选项，除非要求你不应该读出：个选项，除非要求你不应该读出：“不知道不知道不知道不知道”和和和和“不适当不适当不适当不适当”。如果。如果。如果。如果在询问一系列具有相似回在询问一系列具有相似回在询问一系列具有相似回在询问一系列具有相似回l l答选项的问题时，来访者似乎已经掌握选项，访谈者就不必重答选项的问题时，来访者似乎已经掌握选项，访谈者就不必重答选项的问题时，来访者似乎已经掌握选项，访谈者就不必重答选项的问题时，来访者似
16、乎已经掌握选项，访谈者就不必重复读出选项。复读出选项。复读出选项。复读出选项。l l如果来访者在选择回答选项的时候有困难，比如，如果来访者在选择回答选项的时候有困难，比如，如果来访者在选择回答选项的时候有困难，比如，如果来访者在选择回答选项的时候有困难，比如，“哪个回答哪个回答哪个回答哪个回答更加正确？更加正确？更加正确？更加正确？”，“总体来讲，你总体来讲，你总体来讲，你总体来讲，你l l认为是经常发生，还是有时发生？认为是经常发生，还是有时发生？认为是经常发生，还是有时发生？认为是经常发生，还是有时发生？”如果在你经过探询后仍然如果在你经过探询后仍然如果在你经过探询后仍然如果在你经过探询后
17、仍然不能明确如何编码来访者的不能明确如何编码来访者的不能明确如何编码来访者的不能明确如何编码来访者的l l回答，就可以选择你认为最合适的一个选项，但记录下当时来回答，就可以选择你认为最合适的一个选项，但记录下当时来回答，就可以选择你认为最合适的一个选项，但记录下当时来回答，就可以选择你认为最合适的一个选项，但记录下当时来访者所说的话或者困难在什访者所说的话或者困难在什访者所说的话或者困难在什访者所说的话或者困难在什l l么地方，然后在访谈结束后与编辑讨论。么地方，然后在访谈结束后与编辑讨论。么地方，然后在访谈结束后与编辑讨论。么地方，然后在访谈结束后与编辑讨论。231、找出主导问题或核心症状、
18、找出主导问题或核心症状l确定关键点，是诊断的最基本最重要的技能。确定关键点，是诊断的最基本最重要的技能。l引发临床表现的关键点的内涵：引发临床表现的关键点的内涵：（1 1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。临床表现有内在联系。（2 2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。如何改变其本身性质不变。245、怎样提问？、怎样提问？不恰当的提问会带来消极作用不恰当的提问会带来消极作用(1)(1)造成依赖
19、。使求助者不问不说；造成依赖。使求助者不问不说；(2)(2)责任转移。责任转移。因为问题过多会把解决心理问题的责任转移到咨因为问题过多会把解决心理问题的责任转移到咨询师身上，减少求助者参与的机会。询师身上，减少求助者参与的机会。(3)(3)减少当事减少当事人的自我探索。人的自我探索。(4)(4)产生不准确的信息。如，封闭产生不准确的信息。如，封闭式的提问中可包含咨询师的估计和暗示作用；式的提问中可包含咨询师的估计和暗示作用；(5)(5)当事人可因为处在被当事人可因为处在被“审问审问”地位而产生防卫心地位而产生防卫心理和行为。理和行为。(6)(6)提问过多可以影响交谈中必要的概提问过多可以影响交
20、谈中必要的概括与说明。括与说明。256W1H大纲大纲“who”,他是谁？他是谁？l l年龄、职业、文化程度、健康状况等。年龄、职业、文化程度、健康状况等。年龄、职业、文化程度、健康状况等。年龄、职业、文化程度、健康状况等。尤其是要掌握求助者的基本性格特征；尤其是要掌握求助者的基本性格特征；尤其是要掌握求助者的基本性格特征；尤其是要掌握求助者的基本性格特征；l l应了解求助者的成长过程、兴趣爱好、应了解求助者的成长过程、兴趣爱好、应了解求助者的成长过程、兴趣爱好、应了解求助者的成长过程、兴趣爱好、能力等，了解求助者通常对自己、对别人和能力等，了解求助者通常对自己、对别人和能力等，了解求助者通常对
21、自己、对别人和能力等，了解求助者通常对自己、对别人和对现实生活所持的态度及相应的习惯做法；对现实生活所持的态度及相应的习惯做法；对现实生活所持的态度及相应的习惯做法；对现实生活所持的态度及相应的习惯做法；l l根据需要，还应了解求助者成长的家庭根据需要，还应了解求助者成长的家庭根据需要，还应了解求助者成长的家庭根据需要，还应了解求助者成长的家庭背景以及目前的生活状况，如现有家庭关系、背景以及目前的生活状况，如现有家庭关系、背景以及目前的生活状况，如现有家庭关系、背景以及目前的生活状况，如现有家庭关系、工作、学习、婚恋、经济收入、人际关系状工作、学习、婚恋、经济收入、人际关系状工作、学习、婚恋、
22、经济收入、人际关系状工作、学习、婚恋、经济收入、人际关系状况等况等况等况等26Whatwhenwherel l“what”，发生了什么事？要了，发生了什么事？要了解事情发生的细节。解事情发生的细节。l l“when”，什么时候发生的？要，什么时候发生的？要知道事情发生的时间，是过去的知道事情发生的时间，是过去的某个时间比如儿童的某个时期，某个时间比如儿童的某个时期，还是现在。这样的事情以前是否还是现在。这样的事情以前是否发生过，次数有多少？情况如何发生过，次数有多少？情况如何？l l“where”，在哪里发生的？事情，在哪里发生的？事情发生的地点，或者是在什么样的发生的地点，或者是在什么样的环
23、境下发生的？环境下发生的？27whywhichhowl l“why”，为什么会发生？原因何在？，为什么会发生？原因何在？有什么直接原因和间接原因？表层原有什么直接原因和间接原因？表层原因是什么，深层原因是什么？因是什么，深层原因是什么？l l“which”，与哪些人相关？事情往往，与哪些人相关？事情往往与他人相关，或父母家人、或朋友恋与他人相关，或父母家人、或朋友恋人、或同事领导等，他们与求助者的人、或同事领导等，他们与求助者的关系如何？关系如何？l l“how”，事情是如何演变的？事情发，事情是如何演变的？事情发生后，求助者是如何认识的，情绪、生后，求助者是如何认识的，情绪、行为如何反应，有
24、无得到外界的支持行为如何反应，有无得到外界的支持与帮助？事情发生至今，有了怎样的与帮助？事情发生至今，有了怎样的变化？变化？28一、摄入性谈话操作步骤一、摄入性谈话操作步骤（一）确定谈话的目标、内容与范围。（一）确定谈话的目标、内容与范围。（二）确定提问方式。（二）确定提问方式。（三）倾听。（三）倾听。（四）控制谈话方向。（四）控制谈话方向。（五）对谈话内容归类。（五）对谈话内容归类。（六）结束谈话。（六）结束谈话。三、三、如何收集临床资料如何收集临床资料29摄入性会谈摄入性会谈*（2）l l控制性会谈（灵活与简要的精神检查）控制性会谈（灵活与简要的精神检查）l l桑德伯格桑德伯格提纲提纲一般
25、身份资料：姓名一般身份资料：姓名性别性别文化文化地址地址单位单位求助的原因以及目标：求助的原因以及目标：近期情况（重大事件近期情况（重大事件生活工作情况）生活工作情况）；家族史；家族史；过去史（健康以及就诊过去史（健康以及就诊/咨询情况）咨询情况）；个人；个人史（主要经历史（主要经历学习学习工作工作社交社交性格性格感情感情爱好爱好-）-30桑德伯格提纲桑德伯格提纲l身份、期望、近况、家庭、回忆、成长、健康、身份、期望、近况、家庭、回忆、成长、健康、教育、工作、娱乐、性欲、婚姻、社会、自我、教育、工作、娱乐、性欲、婚姻、社会、自我、转折、未来、附加转折、未来、附加31马隆、沃德思想行为提纲l外表
26、与行为（观察）、语言特点（记录）、思外表与行为（观察）、语言特点（记录）、思维内容、认知过程及功能、情绪（自我报告是维内容、认知过程及功能、情绪（自我报告是否与印象一致）、灵感与判断否与印象一致）、灵感与判断 32不恰当的问题所带来的消极作用不恰当的问题所带来的消极作用l(1)造成依赖.l(2)责任转移.l(3)减少当事人的自我探索.l(4)产生不准确的信息.l(5)当事人可因为处在被审问地位而产生防卫心理和行为.l(6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明.33（三）倾听（三）倾听l全神贯注地,倾心地听.l不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价.l不单是听,还要注意思考,要及时而
27、迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理,是否合逻辑.l在听的过程中要及时地把握关键点.l最重要的是听出这些关键点在哪里 34（四）控制谈话方向（四）控制谈话方向al会谈的目的,规定着会谈必须是在心理咨询师的控制下进行l会谈的方向,所涉及的问题及会谈时间都必须是有计划,有目的的.l求助者有可能不断增加对心理咨询师的信任和对治疗的信心.假如把会谈搞得漫无边际,患者很快就会因为无所收获而厌烦.l控制会谈和转换话题的技巧很多,而且可以随机应变.35（四）控制谈话方向（四）控制谈话方向bl l释义技术释义技术l最常用的方法.l征得患者的同意后,把患者的话重复一下并做解释,解释完后,立即顺便提出另一个问题.3
28、6（四）控制谈话方向（四）控制谈话方向cl l引导技术引导技术l由目前的话题引向另一话题.l不是直接建议转换话题,而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题.37（四）控制谈话方向（四）控制谈话方向dl l中断技术中断技术l在谈话中暂时休止一下 l抽烟,倒水,取东西,建议换地方再继续谈l情感的反射作用l有意识的激一下患者,初次会谈尽量不使用38（四）控制谈话方向（四）控制谈话方向el l注意注意l控制与反控制的关系l控制谈话一定不要发生冲突和不愉快l不要带来不必要的阻抗39（五）对谈话内容归类（五）对谈话内容归类l在咨询交谈中,一般情况下,不能做笔录,更不能录音和录像,除非得到求助者同意.l1.
29、个人成长,发展中的问题(经受的挫折或不良行为等).l2.现实生活状况.l3.婚姻状况.l4.人际关系中的问题.l5.身体方面的主观感觉(主观症状).l6.情绪体验,生活态度.l7.其他.40（六）结束谈话l按照约定时间提前准备l自然的不要生硬l为下一次会谈做好准备l回顾与小节l（视一次性咨询还是多次咨询而定）41四、注意事项四、注意事项l(一)态度必须保持中性.l(二)提问中避免失误.l(三)除提问和引导之外,不能讲任何题外话.l(四)不能用指责,批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容.l(五)在摄入性谈话后,不应给出绝对性的结论.l(六)结束语要诚恳,客气,不能用生硬的话做结束话,以免引起求助
30、者的误解.42五、观察的重要性与技术五、观察的重要性与技术l相信自己的眼睛胜过语言（文字）表述l陪伴陪伴l走路、姿势走路、姿势l性别、年龄性别、年龄l外表、发式、衣着打扮、携带物品外表、发式、衣着打扮、携带物品l表情、眼神、动作表情、眼神、动作43（一）观察面部表情、语音语调、手势、眼神等特点与述说的内（一）观察面部表情、语音语调、手势、眼神等特点与述说的内（一）观察面部表情、语音语调、手势、眼神等特点与述说的内（一）观察面部表情、语音语调、手势、眼神等特点与述说的内容是否一致容是否一致容是否一致容是否一致,以便确定求助者知、情、意是否保持着一致性。以便确定求助者知、情、意是否保持着一致性。以
31、便确定求助者知、情、意是否保持着一致性。以便确定求助者知、情、意是否保持着一致性。（二）如果上述表现与谈话内容是一致的（二）如果上述表现与谈话内容是一致的（二）如果上述表现与谈话内容是一致的（二）如果上述表现与谈话内容是一致的,由此便可推断求助者由此便可推断求助者由此便可推断求助者由此便可推断求助者情绪体验的性质和强度情绪体验的性质和强度情绪体验的性质和强度情绪体验的性质和强度;如果主诉内容与上述表现不一致如果主诉内容与上述表现不一致如果主诉内容与上述表现不一致如果主诉内容与上述表现不一致,应考虑应考虑应考虑应考虑主诉内容的真实性或考虑求助者的精神是否正常。主诉内容的真实性或考虑求助者的精神是
32、否正常。主诉内容的真实性或考虑求助者的精神是否正常。主诉内容的真实性或考虑求助者的精神是否正常。（三）观察求助者的举止、接人待物的态度有无离奇表现和与其（三）观察求助者的举止、接人待物的态度有无离奇表现和与其（三）观察求助者的举止、接人待物的态度有无离奇表现和与其（三）观察求助者的举止、接人待物的态度有无离奇表现和与其身分不相称的表现。身分不相称的表现。身分不相称的表现。身分不相称的表现。（四）在谈话过程中注意求助者有无对某句话或某类问题有过度（四）在谈话过程中注意求助者有无对某句话或某类问题有过度（四）在谈话过程中注意求助者有无对某句话或某类问题有过度（四）在谈话过程中注意求助者有无对某句话
33、或某类问题有过度的敏感反应的敏感反应的敏感反应的敏感反应,如吃惊的表情、语讷、不自在的姿势或失态等等。如吃惊的表情、语讷、不自在的姿势或失态等等。如吃惊的表情、语讷、不自在的姿势或失态等等。如吃惊的表情、语讷、不自在的姿势或失态等等。（五）观察求助者有无表演性行为或叙述躯体不适时有过度夸张（五）观察求助者有无表演性行为或叙述躯体不适时有过度夸张（五）观察求助者有无表演性行为或叙述躯体不适时有过度夸张（五）观察求助者有无表演性行为或叙述躯体不适时有过度夸张的表现。若有的表现。若有的表现。若有的表现。若有,可考虑癔病的可能性。可考虑癔病的可能性。可考虑癔病的可能性。可考虑癔病的可能性。观察法操作步
34、骤观察法操作步骤44第三单元第三单元：心理测验心理测验（请参考心理测验章节）（请参考心理测验章节）l根据需要选择，认识测验的局限性根据需要选择，认识测验的局限性l症状清单（症状清单（SCL90）l各种自评量表各种自评量表l人格测验人格测验MMPIl智力测验智力测验神经心理测验神经心理测验l特种测验特种测验45心理测验注意心理测验注意l选择的针对性高、灵敏性高选择的针对性高、灵敏性高l仅供参考，谨慎的解释仅供参考，谨慎的解释l避免地毯式轰炸（单纯经济性目的）避免地毯式轰炸（单纯经济性目的）l测验内容保密测验内容保密l注意测验的环境与心理状态的影响注意测验的环境与心理状态的影响46第四单元：一般资
35、料的整理与评估第四单元：一般资料的整理与评估*l一、学习目标一、学习目标l学会整理临床资料学会整理临床资料,有利于分析诊断有利于分析诊断l记录收集的资料记录收集的资料l二、工作程序二、工作程序l三、相关知识三、相关知识l四、注意事项四、注意事项47主要内容主要内容类似病历类似病历:一般资料一般资料来源来源可靠性可靠性详细程度详细程度家族家族(家庭家庭)过去过去个人个人主要原因主要原因诱发因素诱发因素演变情况演变情况(缓急缓急)主要问题主要问题(表表现现)次要问题次要问题摄入性会谈摄入性会谈(检查检查)情况情况l简单分析与评估简单分析与评估:类似诊断类似诊断鉴别资料鉴别资料预后等预后等48(一一
36、)按提纲整理归纳一般资料按提纲整理归纳一般资料l l人口学资料人口学资料l l生活状况生活状况l l婚姻家庭婚姻家庭l l工作记录工作记录l l社会交往社会交往l l娱乐活动娱乐活动l l自我描述自我描述l l个人内在世界的重要特点个人内在世界的重要特点491、人口学资料、人口学资料l l(1)姓名姓名,性别性别,年龄年龄,出生地出生地,出生日期出生日期l l(2)职业职业,收入收入,经济状况经济状况,受教育状况受教育状况l l(3)宗教宗教,民族民族,婚姻状况婚姻状况(未未,在在,离离)l l(4)住址住址,邻里关系邻里关系,联系方式联系方式,社区文化状况社区文化状况l l商业区商业区,工业
37、区工业区,文化区等文化区等502、生活状况、生活状况l l(1)居住条件居住条件l l(2)日常活动内容日常活动内容,活动场所活动场所l l(3)生活方式和习惯生活方式和习惯l l(4)近期生活方式有无重大改变近期生活方式有无重大改变513、婚姻家庭、婚姻家庭l l(1)一般婚姻状况一般婚姻状况,婚姻关系是否满意婚姻关系是否满意l l(2)婚姻中有无重大事件发生婚姻中有无重大事件发生,事件原因中有无事件原因中有无道德和文化因素道德和文化因素l l(3)家庭组成成员家庭组成成员,对家庭成员的看法对家庭成员的看法,分工分工,自己自己在家庭中所起的作用在家庭中所起的作用l l(4)家庭事件及原因家庭
38、事件及原因,有无道德有无道德,文化因素文化因素524、工作记录、工作记录l l(1)工作的态度工作的态度,兴趣兴趣,满意程度满意程度l l(2)职业的变化情况及理由职业的变化情况及理由535、社会交往、社会交往l l(1)社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容l l(2)与自己交往最多与自己交往最多,最亲密的人有几个最亲密的人有几个l l(3)能互相帮助的人数能互相帮助的人数l l(4)举例说明社交中的相互影响举例说明社交中的相互影响l l(5)社交中相互在道德和法律方面的责任感社交中相互在道德和法律方面的责任感l l(6)参加集体活动的兴趣如何参加集体活
39、动的兴趣如何546、娱乐活动、娱乐活动l l(1)最令求助者感到愉快的活动最令求助者感到愉快的活动l l(2)求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当557、自我描述、自我描述l l(1)描述优点时的言词描述优点时的言词,表情表情,语言语言,语调是否夸张语调是否夸张或缩小或缩小l l(2)描述缺点时的特点描述缺点时的特点568、求助者内在世界的重要特点、求助者内在世界的重要特点l l(1)想象力想象力l l(2)创造力创造力l l(3)价值观价值观l l对生活享乐方面对生活享乐方面,社会责任方面社会责任方面,追求精神生活追求精神生活质量方面的价值取向质量方面的价值取
40、向l l(4)理想理想(已付诸行动的理想已付诸行动的理想)57(5)对未来的看法对未来的看法l l希望明年发生什么事希望明年发生什么事;l l希望希望510年内发生什么事年内发生什么事;l l对未来事件发生的理由和判断依据对未来事件发生的理由和判断依据;l l对现实状况能否捕捉住关键和重点对现实状况能否捕捉住关键和重点58(二二)按提纲按提纲,整理个人成长史资料整理个人成长史资料.l l婴幼儿期婴幼儿期l l围产期围产期,出生时的情况出生时的情况,包括母亲身体状况包括母亲身体状况,服药服药情况情况,是否顺产是否顺产59童年生活童年生活l l(1)生长生长,发育状况发育状况l l(2)有无特殊事
41、件有无特殊事件,对当时的记忆对当时的记忆l l(3)既往疾病史既往疾病史l l(4)家庭环境家庭环境l l(5)家庭教育方式家庭教育方式,学校教育情况学校教育情况,有无退缩或攻击行为有无退缩或攻击行为60少年期生活少年期生活l l(1)家庭家庭,学校学校,社会教育中有无挫折发生社会教育中有无挫折发生;l l(2)最值得骄傲和羞耻之事最值得骄傲和羞耻之事;l l(3)性萌动时的体验和对待性萌动时的体验和对待;l l(4)有无严重疾病发生有无严重疾病发生;l l(5)与成人的关系中与成人的关系中,有无不愉快事件发生有无不愉快事件发生,有无有无仇视仇视,忌恨的事或人忌恨的事或人;l l(6)兴趣何在
42、兴趣何在,有无充足的游戏时间有无充足的游戏时间,与同伴的关与同伴的关系如何系如何61青年期青年期l l(1)(1)青年期最崇拜的人是谁青年期最崇拜的人是谁青年期最崇拜的人是谁青年期最崇拜的人是谁l l(2)(2)爱情生活状况爱情生活状况爱情生活状况爱情生活状况l l(3)(3)最喜欢读的书最喜欢读的书最喜欢读的书最喜欢读的书l l(4)(4)学习或升学有无挫折学习或升学有无挫折学习或升学有无挫折学习或升学有无挫折l l(5)(5)就业有无挫折就业有无挫折就业有无挫折就业有无挫折l l(6)(6)婚姻有无挫折婚姻有无挫折婚姻有无挫折婚姻有无挫折l l(7)(7)有无最要好的朋友有无最要好的朋友有
43、无最要好的朋友有无最要好的朋友,朋友状况如何朋友状况如何朋友状况如何朋友状况如何(职业职业职业职业,道德道德道德道德,法律法律法律法律意识意识意识意识)l l个人成长中的重大转化以及现在对它的评价个人成长中的重大转化以及现在对它的评价个人成长中的重大转化以及现在对它的评价个人成长中的重大转化以及现在对它的评价62（三）整理求助者目前精神（三）整理求助者目前精神,身体身体和社会工作与社会交往状态和社会工作与社会交往状态l l精神状态精神状态l l(1)感知觉感知觉,注意品质注意品质,记忆记忆,思维状态思维状态l l(2)情绪情绪,情感表现情感表现l l(3)意志行为意志行为(自控能力自控能力,言
44、行一致星等言行一致星等)l l(4)人格完整性人格完整性,相对稳定性相对稳定性63身体状态身体状态l l(1)有无躯体异常感觉有无躯体异常感觉l l(2)近期体检报告近期体检报告64社会工作与社会交往社会工作与社会交往l l(1)工作动机及考勤状况工作动机及考勤状况(学生学习动机和考勤学生学习动机和考勤情况情况)l l(2)社会交往状况社会交往状况(接触是否良好接触是否良好)65诊断性的结论是否可靠诊断性的结论是否可靠l l结论性资料应进一步核实结论性资料应进一步核实,在整理资料时在整理资料时,才能才能被视为可用资料被视为可用资料l l按资料性质进行分类整理按资料性质进行分类整理l l按资料性
45、质进行分类整理按资料性质进行分类整理66对资料的可靠性加以说明对资料的可靠性加以说明al间接观察:非专业人员,专业人员l l非专业人员非专业人员l亲友或中介人员的资料,不能按专业要求来评价l应首先判断其真实程度并给以附加说明后,方可使用67对资料的可靠性加以说明对资料的可靠性加以说明bl l专业人员专业人员l诊断性的结论是否可靠l结论性资料应进一步核实,在整理资料时,才能被视为可用资料68判断不同资料之间的纵向判断不同资料之间的纵向,横向以横向以及逻辑关系及逻辑关系l l可以按照与心理问题有关的三个方面进行整理可以按照与心理问题有关的三个方面进行整理l l个体情况个体情况l l环境情况环境情况
46、l l临床专业初步评价临床专业初步评价69三三,相关知识相关知识(一一)对临床资料的归类对临床资料的归类,解释与验证解释与验证l哈得莱(W.Hadley)认为一般资料可分为l当事人个体方面的情况l生物特征的,心理与行为的以及自我意识及其表现的l有关当事人的环境条件l人事关系,工作环境,生活的物质条件l他人对当事人的评价l对她的一般印象,对治疗情况的评价等70(二二)验证资料的可靠性验证资料的可靠性l赋予某种资料以具体意义时,一般采用三种方法或三个思路.l就事论事;l寻找相关;l进行迹象分析l把事实作为一种结果,作为一种症状,而进一步去寻找原因.71归类法归类法(萨冥萨冥)l把人按其情况划入仔细
47、定义的类别里去l比如,有这样一个类别,即适合于做心理治疗的患者是那些有焦虑和自我从未触动过的人,结论便是该患者应做心理治疗,而且可能效果会很好.72浮现综合法浮现综合法(桑德伯格桑德伯格)l医生或心理学家首先设身处地,做情感移入,想象着亲身经历着当事人的处境,这时,根据当事人的报告和心理测验的结果,最后合成一个关于当事人和环境的关系图式或模型.73影响资料可靠性的可能因素影响资料可靠性的可能因素l过分随意地交谈,咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示,造成求助者的自我评价和环境判断的失真l同一个咨询机构中,咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策l必须考虑求助者的处境,灵活的作出交谈计划,以决
48、定在什么时候,什么地点了解求助者的生活状况和内心世界l妥当处理初期印象和后来新资料之间的矛盾l职业倾向对理解资料的影响74影响资料可靠性的可能因素影响资料可靠性的可能因素l非专业的人士,用日常生活的眼光和概念对求助者观察并评价l持病理学观点的心理学家和咨询师,要发现求助者是否有病l部分心理学家侧重在学习方面考虑问题,重视对临床资料的评价,着眼点是通过学习得到改善的情绪,思维和行为l从成长发育角度收集资料,多半在儿童问题上采用l生态学的观点.希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系的图画,重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系.75注意事项注意事项(一一一一)一定要仔细一定要仔细一定
49、要仔细一定要仔细,严格和按技术要求去搜集和评价各类严格和按技术要求去搜集和评价各类严格和按技术要求去搜集和评价各类严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容资料的内容资料的内容资料的内容(二二)咨询师给出的评估有错误或把握不大时咨询师给出的评估有错误或把握不大时,应应进行集体讨论进行集体讨论,以保证意见的正确性以保证意见的正确性.76第五单元第五单元:了解求助者的既往史了解求助者的既往史,寻找有价值的资料寻找有价值的资料l(一)对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性,以免求助者主观上认为哪些重要,哪些不重要而忽略有价值的细节.l(二)在咨询(或治疗)过程中,失误是难免的,正
50、是由于以往别人失误的教训,才使后来者能避免再走弯路,建立新思路.l不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽,这也是良好职业道德的体现,同时也避免加大对求助者的伤害.77第第2节节初步诊断初步诊断(1)1 1）确定心理与行为的关键点）确定心理与行为的关键点）确定心理与行为的关键点）确定心理与行为的关键点*澄清问题的先后澄清问题的先后澄清问题的先后澄清问题的先后 因果因果因果因果 来龙去脉来龙去脉来龙去脉来龙去脉 确定程度与主次确定程度与主次确定程度与主次确定程度与主次 相互关系相互关系相互关系相互关系2 2）是否属于心理咨询的范围）是否属于心理咨询的范围）是否属于心理咨询的范围）是否属于心理咨