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1、命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一一 般般 情情 况况n患者：男，患者：男，74岁岁n主诉：主诉：“发作性胸闷、发作性胸闷、PCI术后术后1年，加重年，加重1月月”n既往史：既往史：“高血压高血压”病病10年，最高年，最高“180/100mmHg”，平素口服平素口服“氨氯地平、缬沙坦氨氯地平、缬沙坦”，血压控制，血压控制“120-140/70-90mmHg”，否认，否认“糖尿病糖尿病”史。史。n个人史：否认烟
2、酒不良嗜好。个人史：否认烟酒不良嗜好。n家族史：否认高血压、糖尿病、冠心病家族聚集史。家族史：否认高血压、糖尿病、冠心病家族聚集史。一一 般般 情情 况况n1年前年前CAG+PCIn造影示：造影示：l左主干轻度病变。左主干轻度病变。l前降支近中段多处斑块，最重处狭窄前降支近中段多处斑块，最重处狭窄60-80%l回旋支中段多处斑块，远端闭塞，自身侧枝循环回旋支中段多处斑块，远端闭塞，自身侧枝循环l右冠中远端次全闭塞。右冠中远端次全闭塞。nLAD、LCX、RCA各植入支架各植入支架1枚。枚。一一 般般 情情 况况n术后口服药物：术后口服药物：拜阿司匹林拜阿司匹林 0.1 qN氯吡格雷（波立维）氯吡
3、格雷（波立维）75mg qd阿托伐他汀（立普妥）阿托伐他汀（立普妥）20mg qN美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片 47.5mg qd氨氯地平缓释片（络活喜）氨氯地平缓释片（络活喜）5mg qd缬沙坦胶囊（代文）缬沙坦胶囊（代文）80mg qd实实 验验 室室 检检 查查n血、尿、粪常规正常。血、尿、粪常规正常。n肝功、肾功、电解质血栓止血等正常。肝功、肾功、电解质血栓止血等正常。n血脂：血脂：TG 2.4mmol/LTG 2.4mmol/L、HDL-c 0.88mmol/LHDL-c 0.88mmol/L、LDL-c 1.16mmol/LLDL-c 1.16mmol/L，TC 1.06mmol/
4、L.TC 1.06mmol/L.n n心肌酶、心肌酶、心肌酶、心肌酶、TnTTnT、BNPBNP正常。正常。正常。正常。辅辅 助助 检检 查查nHolter：发作时：发作时II、III、aVF及及V4-6 ST段压低段压低 0.2mv。n心脏超声心脏超声：左房稍增大，左室舒张功能减低：左房稍增大，左室舒张功能减低 (LVEF 60%)n颈动脉超声颈动脉超声：右侧颈动脉粥样硬化，狭窄：右侧颈动脉粥样硬化，狭窄90%，左侧无明显狭窄。左侧无明显狭窄。入入 院院 诊诊 断断n冠心病冠心病 PCI术后术后 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛n高血压高血压3级（极高危）级（极高危）原因原因病变进展？病变进展？
5、支架后再狭窄？支架后再狭窄？支架内晚期血栓？支架内晚期血栓？治治 疗疗n入院后强化药物治疗：入院后强化药物治疗：n拜阿司匹林拜阿司匹林 0.1 qNn氯吡格雷（波立维）氯吡格雷（波立维）150mg qdn瑞舒伐他汀（可定）瑞舒伐他汀（可定）20mg qNn美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片 47.5mg qdn氨氯地平缓释片（络活喜）氨氯地平缓释片（络活喜）5mg qdn缬沙坦胶囊（代文）缬沙坦胶囊（代文）80mg qdn磺达肝葵钠磺达肝葵钠 0.5ml qd ih治治 疗疗 后后 情情 况况n强化治疗强化治疗1010天天n仍反复发作心绞痛，每日发作仍反复发作心绞痛，每日发作2-42-4次，持续次，
6、持续5-105-10分钟缓解，含化速效救心丸可缓解。分钟缓解，含化速效救心丸可缓解。n建议造影了解冠脉情况！建议造影了解冠脉情况！冠冠 脉脉 造造 影影-“命悬一线命悬一线”给予硝酸甘油后给予硝酸甘油后LM 病病 变变 进进 展展 原原 因因n既往既往LMLM存在不稳定斑块存在不稳定斑块n手术中急性应激反应手术中急性应激反应nGuidingGuiding导管、导管、WireWire对冠脉内皮及血管的影响对冠脉内皮及血管的影响n球囊扩张、支架置放时影响球囊扩张、支架置放时影响-支架后再狭窄支架后再狭窄？治治 疗疗 策策 略：略：左主干左主干-支架介入支架介入or冠脉搭桥？冠脉搭桥？该患者该患者S
7、YNTAX评分评分22分，分，PCI治疗是治疗是CABG的有效替代的有效替代.PCIPCIPCI植入植入BuMA 2.75*25mm支架支架1枚枚PCIPCIPCIPCI植入植入BuMA3.5*20mm支架支架1枚枚PCIPCIPCI术 后 治 疗n术后继续强化治疗：术后继续强化治疗：n拜阿司匹林拜阿司匹林 0.1 qNn氯吡格雷（波立维）氯吡格雷（波立维）150mg qdn瑞舒伐他汀（可定）瑞舒伐他汀（可定）20mg qNn美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片 47.5mg qdn氨氯地平缓释片（络活喜）氨氯地平缓释片（络活喜）5mg qdn缬沙坦胶囊（代文）缬沙坦胶囊（代文）80mg qdn磺达肝葵钠磺达肝葵钠 0.5ml qd ih术术 后后 情情 况况n心绞痛症状缓解！心绞痛症状缓解！n建议术后半年复查冠脉造影和建议术后半年复查冠脉造影和OCT！总结n勿轻视左主干轻度病变（勿轻视左主干轻度病变（IVUS、OCT）n左主干治疗策略的选择（左主干治疗策略的选择（SYNTAX评分）评分）谢谢 谢谢！