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1、心包积液与心包填塞病人的护心包积液与心包填塞病人的护理理大大 纲纲基本概念基本概念病因及发病机制病因及发病机制病理及病理生理病理及病理生理护理评估护理评估护理计划护理计划护理评估护理评估（二）临床表现（二）临床表现除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决于积液（气、血）的量及其增长的速度。1.1.症状症状 轻者可无症状，偶尔可有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感。当积液（气、血）超过300ml时，可因邻近组织机械性受压而产生症状，如：心前区闷痛不适、劳力性的呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、呃逆、恶心及腹胀感。不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血
2、压的异常。在急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、血压下降、静脉压的升高，病人表现为烦躁不安、甚至出现昏迷和休克。亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。护理评估护理评估（二）临床表现（二）临床表现2.2.体征体征心包积液（气、血）的体征也视其量的多少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相对浊音界消失。护理评估护理评估（三）辅
3、助检查（三）辅助检查1.1.胸部胸部X X线检查线检查心包积液量较少时，心影可以是正常的。但当积液量超过250ml时，心影可向两侧扩大，一部分病人的心影呈球形或烧瓶，包裹性心包积液可呈囊状表现。当心膈角变钝、肺野清晰时，提示同时伴有胸腔积液的存在。2.2.心电图心电图心电图表现为非特异性的QRS波群低电压和T波低平，在大量心包积液和心脏压塞时，可以见到P波、QRS及T波的电交替现象。3.3.超声心动图超声心动图这是到目前为止能够比较精确而又最快速地对心包积液作出诊断的技术。它甚至可以检查出无症状人群中存在少量心包积液的病人，还可以对心包积液的量做出估计。可见到液性暗区，积液量较少时，液性暗区可
4、仅局限于心脏的后方；当积液量较多时，液性暗区可至整个心脏；大量积液时，由于心脏向后方下沉，此时心脏前方的液体较后方多，还可见心脏在包裹内过度摆动。若病人出现急性心脏压塞，可见到右室游离前壁塌陷、左心房塌陷，并可见到二尖瓣和三尖瓣的血流随病人的呼吸有周期性变化。护理评估护理评估（三）辅助检查（三）辅助检查4.CT4.CTCT对心包积液的诊断、定量及定性的敏感性均优于超声心动图，它可以检出心包腔内超过50ml的液体。5.5.磁共振检查磁共振检查它不仅可以对心包腔内的液体的性质及确定的部位做出判断，还可以观察到是否有钙化和纤维化。但急性病人做CT及MRI不如超声心动图那样方便，因此，应用不如超声心动
5、图广泛。6.6.心包穿刺术心包穿刺术可以协助诊断心包积液的性质，帮助病人缓解症状。护理计划护理计划1.1.病情观察病情观察重点是观察病人的胸痛及呼吸困难的情况。如病人的胸痛及呼吸困难有所加重，说明病人的心包积液（气）有所增加，提示病情加重。如果病人出现血压下降伴大汗、烦躁不安则提示心脏压塞，应密切注意病情变化。护理计划护理计划2.2.治疗护理治疗护理祛除病因 积极治疗引起心包积液的原发病。发生急性心脏压塞时应立即行心包穿刺术或心包切开术，并可以静脉滴注右旋糖酐、生理盐水及补充血浆或全血，用此来延缓心脏的受压和萎陷以挽救病人的生命。对已经发生了心脏压塞的病人，除了迅速配合医师进行抢救外，还应顾及病人的心理状态，若有能力应及时对病人进行心理指导，以减轻病人的恐惧感。在急性心脏压塞的救治中，最好能实行动脉内血压的持续监测，以间接地了解治疗的效果。但护士要随时保证监测的有效性和准确性。若急性心脏压塞的病人经过救治后恢复，或病人实施了心包穿刺术，应在术后注意体温的变化并观察有无并发感染。3.3.饮食护理饮食护理 主要针对原发病进行饮食指导。主要针对原发病进行饮食指导。Thank you!结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！16