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1、人体解剖生理学 第四章 心 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望血液循环概述血液循环概述一、定义：血液在心血管系统内按一定的方一、定义：血液在心血管系统内按一定的方向周而复始地循环过程。向周而复始地循环过程。二、血液循环系统的构成二、血液循环系统的构成 心脏心脏动力器官动力器官 血管血管管道，场所管道，场所 体循环体循环 肺循环肺循环三、血液循环的功能三、血液循环的功能 完成体内物质的运输、保证机体新陈代谢完成体内物质的运输、保证机体新陈代谢的正常进行、
2、实现机体内分泌调节、维持的正常进行、实现机体内分泌调节、维持内环境稳定、防卫功能内环境稳定、防卫功能一、心的位置和外形一、心的位置和外形 一、心的位置、外形一、心的位置、外形和毗邻和毗邻 位置位置:胸腔中纵隔内，胸腔中纵隔内，2/32/3在中线左侧，在中线左侧，1/31/3在中线右侧在中线右侧down 前前:胸骨体胸骨体 2 26 6肋软骨肋软骨 后：后：5 58 8胸椎胸椎 侧：胸膜腔和肺侧：胸膜腔和肺 上：大血管上：大血管 下：膈下：膈毗邻毗邻心的体表投影心的体表投影左上点左上点 左侧第二肋下缘，距胸骨左缘左侧第二肋下缘，距胸骨左缘1.2CM1.2CM右上点右上点 右侧第三肋上缘，距胸骨右
3、缘右侧第三肋上缘，距胸骨右缘1 CM1 CM左下点左下点 左侧第五肋间隙，锁骨中线内左侧第五肋间隙，锁骨中线内1-2CM1-2CM右下点右下点 右侧第六胸肋关节处右侧第六胸肋关节处心的体表投影心的体表投影 surface projection右下点右下点：右第六胸肋关节处。左下点左下点：左第五肋间，锁骨中线内侧1-2cm右上点右上点：右第三肋软骨上缘，距胸骨缘1cm左上点左上点：左第二肋下缘，距胸骨左缘1.2cm 心尖（心尖搏动点）心尖（心尖搏动点）心尖（心尖搏动点）心尖（心尖搏动点）心底心底心底心底 两面两面两面两面 胸肋面心内注射部位胸肋面心内注射部位胸肋面心内注射部位胸肋面心内注射部位
4、膈面膈面膈面膈面 下缘下缘下缘下缘 三缘三缘三缘三缘 左缘左缘左缘左缘 右缘右缘右缘右缘 冠状沟（房室沟）冠状沟（房室沟）冠状沟（房室沟）冠状沟（房室沟）四沟四沟四沟四沟 前、后室间沟前、后室间沟前、后室间沟前、后室间沟 后房间沟后房间沟后房间沟后房间沟 房室交点房室交点房室交点房室交点 外形外形二、心腔（一）右心房（一）右心房 Right atriumRA 腔静脉窦、卵圆窝腔静脉窦、卵圆窝 上腔静脉口上腔静脉口 入口入口 下腔静脉口下腔静脉口 冠状窦口冠状窦口 出口出口 右房室口右房室口（二）右心室(Rightventricle RV)分分分分 窦部、漏斗部窦部、漏斗部窦部、漏斗部窦部、漏斗
5、部 入口入口入口入口右房室口右房室口右房室口右房室口 三尖瓣三尖瓣三尖瓣三尖瓣复合体复合体复合体复合体 腱索腱索腱索腱索 乳头肌乳头肌乳头肌乳头肌 三尖瓣三尖瓣三尖瓣三尖瓣 出口出口出口出口 肺动脉口肺动脉口肺动脉口肺动脉口 肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣（三）左心房 Left atrium LA四个入口四个入口四个入口四个入口:肺静脉口肺静脉口肺静脉口肺静脉口一个出口：一个出口：一个出口：一个出口：左房室口左房室口左房室口左房室口（四）左心室 LeftventricleLV 分分分分 流入道、流出道流入道、流出道流入道、流出道流入道、流出道 入口：入口：入口：入口：左房室口左房室口左房室口
6、左房室口 二尖瓣复合体二尖瓣复合体二尖瓣复合体二尖瓣复合体出口：出口：出口：出口：主动脉口主动脉口主动脉口主动脉口 主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣 心各腔出入口和主要结构右心房左心房右心室左心室入 口出 口主要结构上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口右房室口右房室口肺动脉口肺静脉口左房室口主动脉口左房室口界嵴，右心耳卵圆窝，界沟梳状肌三尖瓣。腱索、乳头肌肉柱、隔缘肉柱、室上嵴动脉圆锥，肺动脉瓣左心耳、梳状肌二尖瓣、腱索、乳头肌肉柱、主动脉前庭主动脉瓣、主动脉窦 三、心的构造（一）心纤维性支架（一）心纤维性支架（一）心纤维性支架（一）心纤维性支架（二）心壁心（二）心壁心（二）心壁心（二）心壁心 内膜、
7、心肌、心外膜内膜、心肌、心外膜内膜、心肌、心外膜内膜、心肌、心外膜（三）心间隔（三）心间隔（三）心间隔（三）心间隔 房间隔：卵圆窝是缺损部位。房间隔：卵圆窝是缺损部位。房间隔：卵圆窝是缺损部位。房间隔：卵圆窝是缺损部位。肌部肌部肌部肌部 室间隔室间隔室间隔室间隔 膜部膜部膜部膜部 房室隔房室隔房室隔房室隔四、心传导系 Conduction system of heart窦房结：心的正常起搏点。窦房结：心的正常起搏点。窦房结：心的正常起搏点。窦房结：心的正常起搏点。房室结：位于房室结：位于房室结：位于房室结：位于KochKoch三角。三角。三角。三角。房室束房室束房室束房室束 左、右束支左、右束
8、支左、右束支左、右束支PurkinjePurkinje纤维网纤维网纤维网纤维网 五、心血管系五、心血管系Cardiovascular systemu心心heart：是血液循环的动力器官，最勤劳。是血液循环的动力器官，最勤劳。u动脉动脉artery：是导血离心的血管，富含氧气。是导血离心的血管，富含氧气。u静脉静脉vein：是导血回心的血管，低氧是导血回心的血管，低氧。u毛细血管（毛细血管（capillary）：是连于动、静脉末是连于动、静脉末 梢间的细小血管。是进行物质交换的场所。梢间的细小血管。是进行物质交换的场所。左心室左心室 右心室右心室 主动脉及其分支主动脉及其分支 肺动脉肺动脉 全身
9、毛细血管全身毛细血管 肺泡毛细血管肺泡毛细血管 各级静脉各级静脉 上、下腔静脉上、下腔静脉 肺静脉肺静脉 右心房右心房 左心房左心房血液循环的途径血液循环的途径Routine of circulation肺循环（小循环）体循环（大循环）冠状循环：冠状循环：左右冠状动脉左右冠状动脉 心脏毛细血管网心脏毛细血管网 心大、心中与心小静脉心大、心中与心小静脉 冠状窦冠状窦 右心房右心房体循环体循环一、体循环动脉配布规律一、体循环动脉配布规律（一）器官外（一）器官外A的分布规律的分布规律：对称性躯干：分壁支、脏支四肢：形成血管N束屈侧、深部以最短距离分布（二）器官内（二）器官内A的分布规律的分布规律：实
10、质性器官：放射状中空性器官：横行型、纵行型、放射状全身血管概观图二、主动脉的走行、分部、主要分支和血液供应范围二、主动脉的走行、分部、主要分支和血液供应范围二、主动脉的走行、分部、主要分支和血液供应范围二、主动脉的走行、分部、主要分支和血液供应范围n n起于左心室，向右前方上升，达右第起于左心室，向右前方上升，达右第2 2胸肋关节处弓形向左胸肋关节处弓形向左后方，胸主动脉至第后方，胸主动脉至第4 4胸椎左侧下降穿膈肌成腹主动脉，止胸椎左侧下降穿膈肌成腹主动脉，止于第于第4 4腰椎下缘。腰椎下缘。n n分部：分部：升主动脉：升主动脉：左、右冠状动脉左、右冠状动脉 主动脉弓：主动脉弓：头臂干、左颈
11、总动脉、左锁骨下动脉头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉 胸主动脉：胸主动脉：壁支、脏支壁支、脏支腹主动脉：腹主动脉：壁支、脏支、终支壁支、脏支、终支压力感受器：主A弓壁内BP化学感受器：主A弓下方CO2（一）升主（一）升主A脉脉（二）主（二）主A弓：弓：起止起止：两个感受器分支：三大支分支：三大支 1、头臂干（无名、头臂干（无名A）：）：2、左颈总、左颈总A：3、左锁骨下、左锁骨下A：n n头臂干分支：右颈总动脉、右锁骨下动脉n n颈总动脉：起点：起点：起点：起点：左：左：左：左：主主A A弓弓 右：右：右：右：头臂干头臂干分支：（分支：（分支：（分支：（1 1）颈内）颈内）颈内）颈内A A （
12、2 2）颈外）颈外）颈外）颈外A A 甲状腺上甲状腺上甲状腺上甲状腺上A A 舌舌舌舌A A 面面面面A A 颞浅颞浅颞浅颞浅A A 上颌上颌上颌上颌A A 压力感受器：颈A窦化学感受器：颈A小球 ：n n锁骨下锁骨下A：起点：起点：起点：起点：左：左：左：左：主主A A弓弓 右：右：右：右：头臂干头臂干分支：分支：分支：分支：椎椎椎椎A A：胸廓内胸廓内胸廓内胸廓内A A：甲状颈干甲状颈干甲状颈干甲状颈干：行程：行程：行程：行程：锁骨下锁骨下A A胸膜顶胸膜顶胸胸廓上口廓上口颈根部颈根部斜角斜角肌间隙肌间隙听诊听诊：肱二头肌腱内侧，肘窝上12cm切脉点切脉点：前臂掌面桡侧远端锁骨下动脉及上肢
13、的动脉血管掌深弓掌浅弓桡A尺A锁骨下A 腋A 肱A（三）降主An胸主胸主A：起止起止：T4下缘T12前方：膈（主A裂孔）分支分支：壁支：壁支：肋间A：9对肋下A：1对脏支：脏支：食管支、气管支、心包支、n腹主腹主A：起止起止：T12前方：膈（主A裂肌）L4分支分支：壁支：壁支：膈下A肾上腺上A腰A：4对脏支：脏支：成对：3对肾上腺中A：肾A：（男）睾丸A（女）卵巢A：胃左A：肝总A：脾A：肝固有A：胃十二指肠A：不成对：3支腹腔干：腹腔干肠系膜上A：a、胰十二指肠下Ab、空肠A、回肠Ac、回结肠Ad、右结肠Ae、中结肠A肠系膜下Aa、左结肠Ab、乙状结肠Ac、直肠上A肠系膜上、下动脉肠系膜上、
14、下动脉（四）髂总A起：起：L4L4止：骶髂关节止：骶髂关节1、髂内、髂内A：（1）壁支）壁支闭孔A：臀上、下A：（2）脏支）脏支：脐A膀胱上A膀胱下A（女）子宫A：（男）输精管A直肠下A：阴部内A：2、髂外、髂外A髂总A髂外A股动脉胫前动脉足背动脉胫后动脉足底动脉三、体循环的静脉三、体循环的静脉静脉概述n n静脉是运送血液回心的血管，起始于毛静脉是运送血液回心的血管，起始于毛细血管，止于心房。细血管，止于心房。n n静脉的数量比动脉多，管径较粗，管腔静脉的数量比动脉多，管径较粗，管腔较大，比动脉的管壁薄，弹性小。较大，比动脉的管壁薄，弹性小。n n在标本上，静脉管壁塌陷，管腔内含有在标本上，静
15、脉管壁塌陷，管腔内含有瘀血。瘀血。n n体循环静脉的特点。体循环静脉的特点。体循环的静脉与动脉相比，形态与结构上的特点有：体循环的静脉与动脉相比，形态与结构上的特点有：体循环的静脉与动脉相比，形态与结构上的特点有：体循环的静脉与动脉相比，形态与结构上的特点有：1 1 分浅、深两类：浅静脉位于皮下，称分浅、深两类：浅静脉位于皮下，称分浅、深两类：浅静脉位于皮下，称分浅、深两类：浅静脉位于皮下，称皮下静脉，一般无动脉伴行。深静皮下静脉，一般无动脉伴行。深静皮下静脉，一般无动脉伴行。深静皮下静脉，一般无动脉伴行。深静脉位置较深，往往有动脉伴行。脉位置较深，往往有动脉伴行。脉位置较深，往往有动脉伴行。
16、脉位置较深，往往有动脉伴行。2 2 静脉与静脉之间的吻合较动脉丰富静脉与静脉之间的吻合较动脉丰富静脉与静脉之间的吻合较动脉丰富静脉与静脉之间的吻合较动脉丰富 浅静脉浅静脉浅静脉浅静脉-浅静脉浅静脉浅静脉浅静脉 （形成网或弓）（形成网或弓）（形成网或弓）（形成网或弓）深静脉深静脉深静脉深静脉-深静脉深静脉深静脉深静脉 （形成丛）（形成丛）（形成丛）（形成丛）浅静脉浅静脉浅静脉浅静脉-深静脉深静脉深静脉深静脉静脉丛静脉丛深浅静脉的吻合深浅静脉的吻合深浅静脉的吻合深浅静脉的吻合3.3.体循环的静脉有静脉瓣体循环的静脉有静脉瓣体循环的静脉有静脉瓣体循环的静脉有静脉瓣 静脉瓣（静脉瓣（静脉瓣（静脉瓣（v
17、enous valvevenous valve）呈半月形，主要作用是防止血液逆流。数目多少与呈半月形，主要作用是防止血液逆流。数目多少与呈半月形，主要作用是防止血液逆流。数目多少与呈半月形，主要作用是防止血液逆流。数目多少与血液受重力的影响有关。血液受重力的影响有关。血液受重力的影响有关。血液受重力的影响有关。4.4.静脉管壁薄而弹性较小，管腔较大。静脉管壁薄而弹性较小，管腔较大。静脉管壁薄而弹性较小，管腔较大。静脉管壁薄而弹性较小，管腔较大。5.5.有一些特殊的静脉，如有一些特殊的静脉，如有一些特殊的静脉，如有一些特殊的静脉，如静脉血回流的因素：静脉血回流的因素：1.静脉瓣的开放与关闭；静脉
18、瓣的开放与关闭；2.心舒张时心室吸引心房和大静脉的心舒张时心室吸引心房和大静脉的血液；血液；3.吸气时胸膜腔的负压加大；吸气时胸膜腔的负压加大；4.动脉搏动、脏器运动、体位改变。动脉搏动、脏器运动、体位改变。AnatomyAnatomyAnatomyAnatomy静脉全身静脉包括两大部分：全身静脉包括两大部分：一、一、肺循环的静脉肺循环的静脉二、二、体循环的静脉体循环的静脉一、肺循环静脉：一、肺循环静脉：肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉（pulmanary veinspulmanary veins）：）：无静脉瓣，左右无静脉瓣，左右无静脉瓣，左右无静脉瓣，左右各两条，起自肺各两条，起自肺各两条，起自肺
19、各两条，起自肺门，注入左心房。门，注入左心房。门，注入左心房。门，注入左心房。肺静脉内含肺静脉内含肺静脉内含肺静脉内含动脉动脉血血。二、体循环静脉：心静脉系（略）心静脉系（略）心静脉系（略）心静脉系（略）上腔静脉系上腔静脉系上腔静脉系上腔静脉系 下腔静脉系下腔静脉系下腔静脉系下腔静脉系（二）上腔静脉系（二）上腔静脉系上腔静脉系上腔静脉系上腔静脉系上腔静脉系是由上腔静脉及其属支构成，收集头是由上腔静脉及其属支构成，收集头是由上腔静脉及其属支构成，收集头是由上腔静脉及其属支构成，收集头颈、上肢、胸部的静脉血。颈、上肢、胸部的静脉血。颈、上肢、胸部的静脉血。颈、上肢、胸部的静脉血。上腔静脉上腔静脉
20、superior vena cava 及位置及位置头臂静脉头臂静脉 brachiocephalic vein 及合成及合成静脉角静脉角：指颈内静脉与锁骨下静脉：指颈内静脉与锁骨下静脉汇合处的夹角，称静脉角。汇合处的夹角，称静脉角。1.头颈部的静脉头颈部的静脉（1）颈内静脉（internal jugular vein）及属支：属支：颅内支（在神经系统中讲述）颅外支 面静脉（facial vein）面静脉起于内眦静脉，伴面动脉向下外行走，在舌骨高度注入颈内静脉。下颌后静脉（retromandibular vein）由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内合成，分成两支注入面静脉及颈外静脉。面静脉的特点：面静脉
21、的特点：与颅内的海绵窦有两条途径交通；与颅内的海绵窦有两条途径交通；没有静脉瓣。没有静脉瓣。危险三角危险三角：指鼻根与：指鼻根与两侧口角之间的三角两侧口角之间的三角形区域。此区感染不形区域。此区感染不应用力挤压，以免引应用力挤压，以免引起颅感染。起颅感染。（2）颈外静脉颈部最大的浅静脉，下颌后静脉与耳后静脉汇合而成，注入锁骨下静脉。（3）颈前静脉浅静脉，注入锁骨下静脉或颈外静脉。（4）锁骨下静脉锁骨下静脉（subclavian vein）：）：在第一肋的外侧缘在第一肋的外侧缘在第一肋的外侧缘在第一肋的外侧缘续于上肢的腋静脉，与颈内静脉续于上肢的腋静脉，与颈内静脉续于上肢的腋静脉，与颈内静脉续于
22、上肢的腋静脉，与颈内静脉汇合成头臂静脉。两静脉汇合部称汇合成头臂静脉。两静脉汇合部称汇合成头臂静脉。两静脉汇合部称汇合成头臂静脉。两静脉汇合部称静脉角静脉角静脉角静脉角（venous venous angleangle），是淋巴导管的注入部位。），是淋巴导管的注入部位。），是淋巴导管的注入部位。），是淋巴导管的注入部位。A Ananato tomymy锁骨下静脉的属支有锁骨下静脉的属支有锁骨下静脉的属支有锁骨下静脉的属支有 腋静脉腋静脉腋静脉腋静脉 颈外静脉颈外静脉颈外静脉颈外静脉 胸廓内静脉胸廓内静脉胸廓内静脉胸廓内静脉2.上肢的静脉上肢的静脉上肢的静脉包括深、浅静脉两种。（1）上肢的深静脉
23、：上肢的深静脉与同各动脉伴行，收集同名动脉分布区域的静脉血。与上肢动脉伴行的静脉往往为两条。其中两条肱静脉在大圆肌下缘处汇合成腋静脉。（2）上肢的浅静脉：上肢浅静脉从指背向上）上肢的浅静脉：上肢浅静脉从指背向上汇集成手背的静脉网，然后汇合成其它的静脉。汇集成手背的静脉网，然后汇合成其它的静脉。主要的静脉有：主要的静脉有：1）头静脉）头静脉2）贵要静脉）贵要静脉3）肘正中静脉）肘正中静脉4）前臂正中静脉）前臂正中静脉3.胸部的静脉胸部的静脉胸部的静脉分浅层、深胸部的静脉分浅层、深层两种方向回流。主要层两种方向回流。主要的静脉有：的静脉有：（1）上腔静脉）上腔静脉（2）头臂静脉）头臂静脉（3）奇静
24、脉）奇静脉 收集收集食管的静脉食管的静脉血血（4）椎静脉丛）椎静脉丛（三）下腔静脉系（三）下腔静脉系下腔静脉系下腔静脉系由下腔静脉及各级属支构成，收集下肢、盆由下腔静脉及各级属支构成，收集下肢、盆部和腹部的血液。部和腹部的血液。下腔静脉（下腔静脉（inferior vena cava）及位置：）及位置：下腔静脉是全身最大的静脉干。下腔静脉是全身最大的静脉干。1.下肢的静脉下肢的静脉 2.盆部的静脉盆部的静脉 3.腹部的静脉腹部的静脉1.下肢的静脉下肢的静脉（1 1）下肢的深静脉：）下肢的深静脉：与同名的动脉伴行，收与同名的动脉伴行，收集同名动脉分布区域的集同名动脉分布区域的静脉血。胫前静脉和胫
25、静脉血。胫前静脉和胫后静脉汇合成腘静脉，后静脉汇合成腘静脉，腘静脉向上穿收肌腱裂腘静脉向上穿收肌腱裂孔移行为股静脉。孔移行为股静脉。（2）下肢的浅静脉）下肢的浅静脉 下肢浅静脉起自足背静脉弓。下肢浅静脉起自足背静脉弓。包括：包括：1 1）大隐静脉大隐静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉 阴部外静脉阴部外静脉阴部外静脉阴部外静脉 旋髂浅旋髂浅旋髂浅旋髂浅静脉静脉静脉静脉 股内侧浅静脉股内侧浅静脉股内侧浅静脉股内侧浅静脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉股外侧浅静脉股外侧浅静脉2 2）小隐静脉小隐静脉小隐静脉小隐静脉2.2.2.2.盆部的静脉盆部的静脉盆部的静脉盆部的静脉（1 1 1 1）髂内静脉
26、（）髂内静脉（）髂内静脉（）髂内静脉（internal iliac veininternal iliac veininternal iliac veininternal iliac vein）收集同名动脉分布区域的静脉血。收集同名动脉分布区域的静脉血。收集同名动脉分布区域的静脉血。收集同名动脉分布区域的静脉血。其脏器的起始处为静脉丛。如其脏器的起始处为静脉丛。如其脏器的起始处为静脉丛。如其脏器的起始处为静脉丛。如（2 2 2 2）髂外静脉（）髂外静脉（）髂外静脉（）髂外静脉（external iliac veinexternal iliac veinexternal iliac veinext
27、ernal iliac vein）（3 3 3 3）髂总静脉（）髂总静脉（）髂总静脉（）髂总静脉（common iliac veincommon iliac veincommon iliac veincommon iliac vein）3.3.腹部的静脉腹部的静脉 腹部静脉的主干为下腔静脉腹部静脉的主干为下腔静脉下腔静脉的属支有下腔静脉的属支有下腔静脉的属支有下腔静脉的属支有壁支壁支壁支壁支与与与与脏支脏支脏支脏支两种：两种：两种：两种：（1 1）壁支：包括有）壁支：包括有）壁支：包括有）壁支：包括有膈下静脉膈下静脉膈下静脉膈下静脉腰静脉腰静脉腰静脉腰静脉腰升静脉腰升静脉腰升静脉腰升静脉（2）
28、脏支：又可分为）脏支：又可分为 直接注入下腔静脉：直接注入下腔静脉：成对的脏支成对的脏支 1）肾上腺静脉：）肾上腺静脉：2）肾静脉）肾静脉 3）睾丸（卵巢）静脉睾丸（卵巢）静脉左侧汇入左肾静脉，右侧汇入下腔静脉。不成对的脏支不成对的脏支4）肝静脉）肝静脉间接注入下腔静脉间接注入下腔静脉-肝门静脉系肝门静脉系1 1）肝门静脉系的组成及收集范围）肝门静脉系的组成及收集范围）肝门静脉系的组成及收集范围）肝门静脉系的组成及收集范围 组成：由肝门静脉及其属支组成：由肝门静脉及其属支组成：由肝门静脉及其属支组成：由肝门静脉及其属支收集范围：腹腔内不成对器收集范围：腹腔内不成对器收集范围：腹腔内不成对器收集
29、范围：腹腔内不成对器官（肝除外）静脉血。官（肝除外）静脉血。官（肝除外）静脉血。官（肝除外）静脉血。2 2 2 2）肝门静脉系的结构特点：）肝门静脉系的结构特点：）肝门静脉系的结构特点：）肝门静脉系的结构特点：起始端与其末端均为毛细血管。起始端与其末端均为毛细血管。起始端与其末端均为毛细血管。起始端与其末端均为毛细血管。无静脉瓣，血液可以发生逆流无静脉瓣，血液可以发生逆流无静脉瓣，血液可以发生逆流无静脉瓣，血液可以发生逆流3 3 3 3）肝门静脉的属支）肝门静脉的属支）肝门静脉的属支）肝门静脉的属支 肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉 脾静脉脾静脉脾静脉脾静脉 肠系膜下静脉肠系膜
30、下静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉 胃左静脉胃左静脉胃左静脉胃左静脉 胃右静脉胃右静脉胃右静脉胃右静脉 胆囊静脉胆囊静脉胆囊静脉胆囊静脉 附脐静脉附脐静脉附脐静脉附脐静脉4）肝门静脉系与上、下腔静脉的吻合途径）肝门静脉系与上、下腔静脉的吻合途径肝门静脉系与上、下腔静脉的吻合有四条途径，肝门静脉系与上、下腔静脉的吻合有四条途径，分别是：分别是：经食管静脉丛与上腔静脉系的吻合。经食管静脉丛与上腔静脉系的吻合。经直肠静脉丛与下腔静脉系的吻合。经直肠静脉丛与下腔静脉系的吻合。经脐周静脉网分别与上、下腔静脉系的吻合经脐周静脉网分别与上、下腔静脉系的吻合 经椎静脉丛与上、下腔静脉系的吻合。经椎静脉丛与上、下腔
31、静脉系的吻合。肝肝门门静静脉脉系系与与上上、下下腔腔静静脉脉系系的的吻吻合合肝门静脉主要侧支循环表肝门静脉主要侧支循环表肝门静脉主要侧支循环表肝门静脉主要侧支循环表肝门静脉肝门静脉肝门静脉肝门静脉胃左静脉胃左静脉胃左静脉胃左静脉食管静脉丛食管静脉丛食管静脉丛食管静脉丛食管静脉食管静脉食管静脉食管静脉奇静脉奇静脉奇静脉奇静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉肝门静脉肝门静脉肝门静脉肝门静脉附脐静脉附脐静脉附脐静脉附脐静脉脐周静脉网脐周静脉网脐周静脉网脐周静脉网胸腹壁静脉胸腹壁静脉胸腹壁静脉胸腹壁静脉(浅浅浅浅)腹壁浅静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉(浅浅浅浅)腹壁上静脉腹壁上静脉腹壁上静脉腹壁上
32、静脉(深深深深)腹壁下静脉腹壁下静脉腹壁下静脉腹壁下静脉(深深深深)胸外侧静脉胸外侧静脉胸外侧静脉胸外侧静脉(浅浅浅浅)大隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉(浅浅浅浅)胸廓内静脉胸廓内静脉胸廓内静脉胸廓内静脉(深深深深)髂外静脉髂外静脉髂外静脉髂外静脉(深深深深)上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉 下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉 肝门静脉肝门静脉肝门静脉肝门静脉 腹后壁的小静脉腹后壁的小静脉腹后壁的小静脉腹后壁的小静脉 椎静脉丛椎静脉丛椎静脉丛椎静脉丛 肋间后静脉肋间后静脉肋间后静脉肋间后静脉 腰静脉腰静脉腰静脉腰静脉 上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉 下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉 肝门静脉肝
33、门静脉肝门静脉肝门静脉脾静脉脾静脉脾静脉脾静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠上静脉直肠上静脉直肠上静脉直肠静脉丛直肠静脉丛直肠静脉丛直肠静脉丛髂内静脉髂内静脉髂内静脉髂内静脉髂总静脉髂总静脉髂总静脉髂总静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉吻合途径的临床意义：吻合途径的临床意义：正常情况下，肝门静脉系血液动：正常情况下，肝门静脉系血液动：当门静脉压力增高，血液回流受阻时，血当门静脉压力增高，血液回流受阻时，血液不能畅通流入肝，而沿着上述四条途径液不能畅通流入肝，而沿着上述四条途径倒流，相应的吻合支变得越来越粗大，而倒流，相应的吻合支变得越来越粗大，而出现相应的临床
34、表现。如呕血、便血、脐出现相应的临床表现。如呕血、便血、脐周静脉网曲张等。周静脉网曲张等。一、心动周期与心率一、心动周期与心率1 1、心率：心脏每分钟跳动的次数心率：心脏每分钟跳动的次数2、心动周期（心动周期（cardiac cyclecardiac cycle)：心脏的一次收缩和：心脏的一次收缩和舒张舒张心动周期的长短与心动周期的长短与心率有关心率有关心动周期心动周期 0.8 秒秒 全心舒张期全心舒张期心脏的泵血功能心脏的泵血功能值得注意的几个问题：值得注意的几个问题：1 1、在每一个心动周期中心房和心室收缩是交、在每一个心动周期中心房和心室收缩是交替的；替的；心房收缩心房收缩 0.1 s;
35、舒张舒张0.7 s；心室；心室 收收缩缩 0.3 s；舒张；舒张 0.5 s。2 2、两侧心房和心室的活动几乎同步的；、两侧心房和心室的活动几乎同步的；3 3、当心率加快时，心动周期缩短，收缩和舒当心率加快时，心动周期缩短，收缩和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的比例较张期均相应缩短，但舒张期缩短的比例较大。大。心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系二、心脏泵血过程和机制二、心脏泵血过程和机制（一）心房的初级泵血功能（一）心房的初级泵血功能 1.全心舒张期全心舒张期，血液由大静脉经心房直，血液由大静脉经心房直 接流接流入心室入心室 2.心房收缩期心房收缩
36、期，心房内压力继续升高，此时，心房内压力继续升高，此时房室瓣处于开放状态，心房将其内血液进一步房室瓣处于开放状态，心房将其内血液进一步挤入心室挤入心室 3.心房舒张期心房舒张期，房内压回降，同时心室开始，房内压回降，同时心室开始收缩收缩（二）心室的泵血功能（二）心室的泵血功能1.心室收缩期心室收缩期等容收缩期等容收缩期：半月瓣和房室瓣均关闭，心室肌：半月瓣和房室瓣均关闭，心室肌收缩，室内压急剧升高，但心室容积不变。收缩，室内压急剧升高，但心室容积不变。快速射血期快速射血期：室内压继续升高，当高于主动脉室内压继续升高，当高于主动脉血压时，主动脉瓣打开，血液快速射入主动脉。血压时，主动脉瓣打开，血
37、液快速射入主动脉。此期血量大、流速快，心室容积很快缩小，占此期血量大、流速快，心室容积很快缩小，占出血量的出血量的80%减慢射血期减慢射血期：大量血液入动脉后，心室容积逐：大量血液入动脉后，心室容积逐步缩小，肌肉收缩力减弱，室内压开始下降，步缩小，肌肉收缩力减弱，室内压开始下降，射血速度减慢。后期血液由于动能较大惯性而射血速度减慢。后期血液由于动能较大惯性而进入血管。进入血管。（二）心室的泵血功能（二）心室的泵血功能2.2.心室舒张期心室舒张期等等容容舒舒张张期期：室室内内压压下下降降低低于于主主动动脉脉压压，主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭，但但室室内内压压仍仍高高于于心心房房压压，房房室室瓣瓣仍仍
38、关闭，心室成为密闭空腔而等容舒张。关闭，心室成为密闭空腔而等容舒张。快速充盈期：快速充盈期：室内压低于房内压时房室瓣开放，室内压低于房内压时房室瓣开放，且心室肌继续舒张，室内压迅速降低，甚至成且心室肌继续舒张，室内压迅速降低，甚至成为负压，心房和大静脉血液快速进入心室。占为负压，心房和大静脉血液快速进入心室。占约约23量。量。减慢充盈期：减慢充盈期：入室血流速度减慢，心室容积继入室血流速度减慢，心室容积继续增大。续增大。然后进入全心舒张期然后进入全心舒张期（三）心脏泵血的机制（三）心脏泵血的机制心室的收缩和舒张是导致心房和心室之间以心室的收缩和舒张是导致心房和心室之间以及心室和主动脉之间产生压
39、力梯度的根本及心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和推动血液原因；压力梯度是瓣膜的启闭和推动血液在相应腔室之间流动的主要动力，而瓣膜在相应腔室之间流动的主要动力，而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。的启闭保证了血液的单向流动。房房房房-室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，主室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，主室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，主室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，主要是依靠心室的舒张，而不是心房的收缩。要是依靠心室的舒张，而不是心房的收缩。要是依靠心室的舒张，而不是心房的收缩。要是依靠心室的舒张，而不是心房的收缩。如心如心房颤动时对心室的充盈和
40、射血功能影响并不严重，房颤动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重，而心室颤动时心脏泵血活动立即停止。而心室颤动时心脏泵血活动立即停止。（四）（四）心音心音心音：是由于心脏瓣膜关闭和心音：是由于心脏瓣膜关闭和 血液撞击心室血液撞击心室壁引起的振动所产生的声音。壁引起的振动所产生的声音。心心 音音产产 生生 时时 间间产生的主要产生的主要原因原因意意 义义第一第一心音心音心室收缩期心室收缩期房室瓣关闭心房室瓣关闭心室壁振动室壁振动动脉壁振动动脉壁振动反反映映房房室室瓣瓣的的功能状态功能状态第二第二心音心音心室舒张早期心室舒张早期动脉瓣关闭心动脉瓣关闭心室壁振动室壁振动反反映映半半月月瓣瓣的的功能状
41、态功能状态三、心脏泵血功能的评价指标三、心脏泵血功能的评价指标(一一)心脏的输出量心脏的输出量基本指标基本指标1.1.每分输出量和每搏输出量每分输出量和每搏输出量左右基本相同左右基本相同左右基本相同左右基本相同(1)(1)(1)(1)每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量(stroke volume)(stroke volume)(stroke volume)(stroke volume)一次心博由一侧心室射出的血量。一次心博由一侧心室射出的血量。一次心博由一侧心室射出的血量。一次心博由一侧心室射出的血量。(2)(2)(2)(2)每分输出量每分输出量每分输出量每分输出量(cardiac ou
42、tput)(cardiac output)(cardiac output)(cardiac output)每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量 心率心率心率心率(3)(3)(3)(3)心输出量正常值心输出量正常值心输出量正常值心输出量正常值:5 6L/min5 6L/min（二）射血分数（二）射血分数射血分数射血分数（ejection fraction)ejection fraction)每博输出量与心室舒张末期容量的百分比每博输出量与心室舒张末期容量的百分比（三）心脏作功量（三）心脏作功量每搏功每搏功：心室一次收缩所做的功。可转化为压强能和血：心室一次收缩所做的功。可转化为压强能和血流动
43、能，因此用血液所增加的动能和压强能表示。流动能，因此用血液所增加的动能和压强能表示。每搏功每搏功=每搏输出量每搏输出量（平均动脉压（平均动脉压-平均心房压）平均心房压）每分功每分功=每博功每博功 心率心率右心室作功量只有左心室的右心室作功量只有左心室的1/6四、影响心输出量的因素四、影响心输出量的因素由于每分输出量由于每分输出量由于每分输出量由于每分输出量=每博输出量每博输出量每博输出量每博输出量 心率，所以凡能影响三者的因心率，所以凡能影响三者的因心率，所以凡能影响三者的因心率，所以凡能影响三者的因素都能影响心输出量，从而影响到心的泵血功能。素都能影响心输出量，从而影响到心的泵血功能。素都能
44、影响心输出量，从而影响到心的泵血功能。素都能影响心输出量，从而影响到心的泵血功能。（一）每搏输出量（一）每搏输出量（一）每搏输出量（一）每搏输出量 在在在在心心心心率率率率不不不不变变变变的的的的情情情情况况况况下下下下，每每每每搏搏搏搏输输输输出出出出量量量量受受受受到到到到心心心心肌肌肌肌的的的的前前前前负负负负荷荷荷荷（肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的初初初初长长长长度度度度）、心心心心肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩能能能能力力力力、后后后后负负负负荷的影响。荷的影响。荷的影响。荷的影响。（二）心率（二）心率（二）心率（二）心率五、心泵血功能的储备五、心泵血功能的储备1.1.概念：心输出量随机体代谢的
45、需要而增加的能力。概念：心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。概念：心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。概念：心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。2.2.影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：n n心心心心率率率率贮贮贮贮备备备备提提提提高高高高心心心心输输输输出出出出量量量量的的的的重重重重要要要要途途途途径径径径，可可可可增增增增加加加加22.522.5倍；倍；倍；倍；n n收收收收缩缩缩缩期期期期贮贮贮贮备备备备也也也也是是是是提提提提高高高高心心心心输输输输出出出出量量量量的的的的重重重重要要要要途途途途径径径径；（心肌收缩能力）（心肌收缩能力）（心肌收缩能力）（心肌收缩能力）n
46、 n舒张期储备等舒张期储备等舒张期储备等舒张期储备等轻度储备作用轻度储备作用轻度储备作用轻度储备作用n n心心心心脏脏脏脏的的的的储储储储备备备备力力力力不不不不是是是是无无无无限限限限的的的的，一一一一旦旦旦旦心心心心脏脏脏脏长长长长期期期期负负负负担担担担过过过过重重重重，心心心心脏脏脏脏收收收收缩缩缩缩力力力力不不不不但但但但不不不不能能能能增增增增强强强强，反反反反而而而而可可可可能能能能减减减减弱弱弱弱，心心心心输输输输出出出出量也相应变小。临床上，把这种情况称为心力衰竭。量也相应变小。临床上，把这种情况称为心力衰竭。量也相应变小。临床上，把这种情况称为心力衰竭。量也相应变小。临床上
47、，把这种情况称为心力衰竭。六六 心肌的生物电现象和生理特性心肌的生物电现象和生理特性（一）心肌细胞的类型（一）心肌细胞的类型工作细胞：收缩性、兴奋性、传导性工作细胞：收缩性、兴奋性、传导性 无自律性（心房肌和心室肌）无自律性（心房肌和心室肌）自律细胞：兴奋性、传导性、自律性自律细胞：兴奋性、传导性、自律性 无收缩性（特殊传导系统）无收缩性（特殊传导系统）（二）心肌细胞的生物电现象（二）心肌细胞的生物电现象1、心室肌细胞的静息电位、心室肌细胞的静息电位表现为静息状态下膜两侧呈极化状态，是表现为静息状态下膜两侧呈极化状态，是K+外流的平衡电位。大小为外流的平衡电位。大小为-90mV，阈电阈电位位-
48、70mV。2、心室肌细胞的动作电位、心室肌细胞的动作电位心室肌细胞动作电位的构成心室肌细胞动作电位的构成除极过程（除极过程（0期期）膜去极化，膜去极化，Ap上升支上升支复极过程复极过程 1期期快速复极初期快速复极初期 2期期平台期平台期(主要特征）主要特征）3期期快速复极末期快速复极末期静息期（静息期（4期期）膜电位稳定于膜电位稳定于Rp水平水平n动作电位形成机制动作电位形成机制0 期期:细胞膜上细胞膜上Na+通道部分激活开放通道部分激活开放 少量少量Na+内流内流 膜部分去极化膜部分去极化 去极化达阈电位去极化达阈电位 膜上膜上Na+通道大量开放通道大量开放 出现再生性出现再生性Na+内流内
49、流 膜完全膜完全去极化、反极化。去极化、反极化。1 期期 Na+通道失活关闭通道失活关闭,同时同时K+通道通道(Ito)激活，激活，K+外流，外流，导致膜快速复极化导致膜快速复极化2期期平台期导致心肌动作电位时程较长平台期导致心肌动作电位时程较长K+外流外流（Ik1)和和 Ca2+内流。内流。Ca2+内流，抵消内流，抵消K+外流。外流。3期：期：Ca2+通道失活，膜对通道失活，膜对K+通透性增高，通透性增高，K+通过快通过快 k 通通道外流，使膜内电位向负的方向转化，膜内电位越道外流，使膜内电位向负的方向转化，膜内电位越负，负，K+外流越快，造成再生性复极。外流越快，造成再生性复极。4期：期：
50、膜电位数值已达静息电位水平，但细胞内外离子分膜电位数值已达静息电位水平，但细胞内外离子分布发生变化，膜内多了布发生变化，膜内多了Na+、Ca2+，膜外多了膜外多了K+，激活膜上激活膜上Na+-K+泵，每次泵出泵，每次泵出3个个Na+，同时摄入，同时摄入2个个K+；进入细胞内的；进入细胞内的Ca2+通过通过Na+-Ca2+交换排出胞交换排出胞外，使细胞内外离子分布恢复到静息状态，保证心外，使细胞内外离子分布恢复到静息状态，保证心肌正常兴奋性。肌正常兴奋性。动作电位及其形成机制概括 0 0期期NaNa+内流（再生性钠电流）内流（再生性钠电流）1 1期期KK+外流外流(Ito)(Ito)2 2期期K