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1、 环保局编号收文日期第 号年 月 日项目分类情况I类类类以下内容由企业填写(必填)行业代码经济类型项目所在行政区秀英区龙华区琼山区美兰区海口市建设项目环境保护审批申 请 表(旅店饮食娱乐服务类)建设项目名称: 投资单位名称: (公章)海口市环境保护局制法人委托书兹委托 (身份证号码: )和 (身份证号码: )为项目审批联系人,就 建设项目环境保护审批事宜与海口市环境保护局接洽。通信地址:EMail:联系电话:法人代表(签名): 年 月 日一、建设项目概要1.1项目名称 1.2项目建设地址 1.3经营范围 1.4员工总数 人1.5项目总投资 万元人民币;拟用于污染防治资金 万元1.6拟开业日期
2、年 月二、项目拟选建设地址周围200米半径范围内主要道路、单位、建筑分布状况示意图(如非整栋占用,须注明上下层毗邻关系)北 三、经营内容 3.1旅业: 3.1.1旅店建筑面积 ; 3.1.2客房 间,床位 张; 3.1.3洗衣房面积 ; 3.1.4 型湿洗机 台, 型干洗机 台; 3.2餐饮: 3.2.1餐厅面积 ,大厅面积 ,包房(厢) 间; 3.2.2厨房面积 ,炉灶 个; 3.2.3燃料种类 ,燃料用量 公斤日; 3.2.4卡拉0K音响 套 3.3歌舞厅: 3.3.1娱乐场所面积 ,的士高舞厅面积 ; 3.3.2卡拉0K包房(厢) 间,卡拉0K音响 套 3.4健身娱乐: 3.4.1保龄球
3、、桌球: 球室面积 ,球道数 道; 球桌数 台 3.4.2桑拿浴、药浴: 浴室面积 3.4.3保健按摩: 营业面积 ,包房(厢) 间 3.5美容理发: 营业面积 四、附属设施4.1空调设备: 型号,冷冻机组 台,制冷剂 4.2备用发电机: 型 千瓦,发电机 台, 燃料类别 ,用量 吨(立方米)日4.3锅炉 型 吨,锅炉 台, 燃料类别 ,用量 吨(立方米)日4.4其它设备及设施:五、排水情况 总用水量 ,重复用水量 废水排放量 ,废水排放去向 六、废水、废气、噪声污染防治措施简要说明声明: 本人郑重声明:本表所填报资料完全属实,如存在瞒报、谎报等情况而由此导致的一切后果由本人承担全部责任。 项
4、目法人代表(亲笔) (注:委托签名须附委托书) 年 月 日海口市建设项目环境保护审批申请表填报指南(旅店饮食娱乐服务类)一、填表要求1、须用不褪色墨水笔填写,不得复印,涂改无效。2、须如实申报,规范填写,不得瞒报,谎报。3、所有填报内容须经项目法人审阅后签字认可。二、填表解释1、封面左上角表格,仅供审批员填写。2、封面右上角表格必填。3、封面“建设项目名称”填写申报项目名称。4、封面“投资单位名称”填写主要投资企业名称,并加盖公章;若个人投资,须投资者签名及加盖私人印章。 5、“3.1.1旅店建筑面积”填写旅店总的营业面积。 6、“3.2.1餐厅面积”填写大厅和包房等总的营业用餐场所面积。 7
5、、“3.3.1娱乐场所面积”填写舞厅、卡拉0K包房等总的营业娱乐场所面积;专设的的士高舞厅填入“的士高舞厅”一栏。 8、“3.4.3保健按摩营业面积”填写大厅和包房等总的营业按摩场所面积。 9、“4.1空调设备”填写空调机型号并标明分体式空调或中央 式空调。 10、“4.2和4.3燃料类别”若使用燃油须标明燃油名称。 11、“六、废水、废气、噪声污染防治措施简要说明”用文字简要说明申报项目的主要污染来源和拟采取的污染防治措施。海口市建设项目环境保护审批必备材料(旅店饮食娱乐服务类) 一、项目环境保护审批申请报告 二、场地使用证明1、使用场地属自有房屋的,提交房产证的复印件;2、使用场地属租赁房屋的,提交租赁合同或租赁意向书复印件和业主的租赁许可证的复印件;3、特殊情况,须提供足以证明场地产权及功能的有关文件。 三、项目所在用地的建设用地规划许可证 四、项目建议书或可行性研究报告 项目建议书或可行性研究报告或经营简要可行性分析(包括项目性质、规模、选址及周围环境、污染物排放种类、浓度、数量及防治措施、环保投资及主要设备情况)。 五、扩建、改建、迁建项目须提交原批准的海口市建设项目环境保护审批申请表的批复原件和环境影响报告书、报告表或登记表。 六、排水管网图和其它相关资料办理部门:环保规划科联系电话:监督电话: