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1、心电图的形成原理上传1 1、心肌细胞极化状态和静息电位、心肌细胞极化状态和静息电位近年来通过电生理学的研究，用微电近年来通过电生理学的研究，用微电极的一端刺入正常静息状态下的单一极的一端刺入正常静息状态下的单一心肌细胞，把电位计的正极端与此微心肌细胞，把电位计的正极端与此微电极相连，电位计的负极端放在细胞电极相连，电位计的负极端放在细胞外液中并与地相接，使细胞外液的电外液中并与地相接，使细胞外液的电位为零。（见下页图位为零。（见下页图1-11-1）一、心肌的除极和复极过程一、心肌的除极和复极过程0+200-60-90(mV)R波J点11 1相相（早早期期快快速速复复极极相相）：复复极极时时，细
2、细胞胞膜膜对对Na+Na+的的通通透透性性迅迅速速降降低低，细细胞胞膜膜对对K+K+和和Cl-Cl-的的通通透透性性增增大大，引引起起K+K+的的外外流流和和Cl-Cl-的的内内流流，其其中中K+K+外外流流是是主主要要的的，因因而而细细胞胞内内正正电电位位迅迅速速下下降降，接接近近零零电电位位水水平平，此此时时期期称称为为动动作作电电位位1 1相相，约约占占5-10ms5-10ms。相相当当于于单单极极电电图图或或临床心电图的临床心电图的J J点。点。0+200-60-90(mV)12R波ST2 2相（平台期）：相（平台期）：为为缓缓慢慢复复极极化化阶阶段段。表表现现为为膜膜内内电电位位下下
3、降降速速度度大大减减，停停滞滞于于接接近近零零电电位位的的等等电电位位状状态态，形形成成平平台台。此此期期持持续续时时间间较较长长，约约占占100100150ms150ms，在在膜膜电电位位低低于于-55-55-40mV40mV时时，膜膜上上的的钙钙通通道道激激活活，使使细细胞胞外外Ca+Ca+缓缓慢慢内内流流，同同时时又又有有少少量量K+K+外外流流，致致使使膜膜内内电电位位保保持持在在零零电电位位附附近近不不变变。相相当当于于心心电电图的图的S-TS-T段。段。0+200-60-90(mV)12R波STT33 3相相（快快 速速 复复 极极 末末 相相）：此此期期复复极极过过程程加加速速，
4、膜膜内内电电位位较较快快下下降降至至原原来来的的膜膜电电位位水水平平，主主要要由由于于膜膜对对K+K+的的通通透透性性大大大大增增高高，细细胞胞外外K+K+浓浓度度较较低低促促使使K+K+快快速速外外流流。相相当当心心电电图图的的T T波波,约约占占100100150ms 150ms。0+200-60-90(mV)12R波STT344 4 相（静息相）：相（静息相）：通通过过细细胞胞膜膜上上的的钠钠-钾钾泵泵活活动动加加强强，使使细细胞胞内内外外的的离离子子浓浓度度差差得得到到恢恢复复至至静静息息状状态态水水平平。相相当当于于心心电电图图T T波的等电位线。波的等电位线。0+200-60-90
5、(mV)12R波STT34QT间期 从从0 0相开相开始到始到4 4相开始相开始的时间称为的时间称为动作电位的动作电位的时限，相当时限，相当于于Q-TQ-T间期。间期。二、除极与复极过程的电偶学说二、除极与复极过程的电偶学说1 1、除极的电偶学说：、除极的电偶学说：心肌细胞在静息状态时，心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴离子带膜内排列同等比例阴离子带负电荷，保持平衡的极化状负电荷，保持平衡的极化状态，不产生电位变化。态，不产生电位变化。探测电极 当当细细胞胞一一端端的的细细胞胞膜膜受受到到刺刺激激（阈阈刺刺激激），其其通通透透性性改改变变，
6、使使细细胞胞内内外外正正、负负离离子子的的分分布布发发生生逆逆转转，受受刺刺激激部部位位的的细细胞胞膜膜出出现现除除极极化化，使使该该处处细细胞胞膜膜外外的的正正电电荷荷（钠钠离离子子）迅迅速速进进入入细细胞胞膜膜内内，此此时时该该处处细细胞胞膜膜外外呈呈负负性性电电位位，而而其其前前面面尚尚未未除除极极的的细细胞胞膜膜外外仍仍带带正正电电荷荷，从从而而形形成成一一对对电电偶（也称为偶极子）。偶（也称为偶极子）。电源电源除极除极电源（正电荷）在前，电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后。电穴（负电荷）在后。电穴电穴也称为偶极子也称为偶极子刺刺 激激电穴电穴电源电源除极除极 除极时，除极时，电流
7、自电源流电流自电源流入电穴，并沿入电穴，并沿着一定的方向着一定的方向迅速扩展，直迅速扩展，直到整个心肌细到整个心肌细胞除极完毕。胞除极完毕。此此时时心心肌肌细细胞胞膜膜内内带带正正电电荷荷，膜膜外外带带负负电电荷荷，称称为为除除极极状状态态。由由于于细细胞胞的的代代谢谢作作用用，使使细细胞胞膜膜又又逐逐渐渐复复原原到到极极化化状状态态，这这种种恢恢复过程称为复极过程。复过程称为复极过程。复极与除极先后程序一致，复极与除极先后程序一致，即先除极的部位先复极，但复极即先除极的部位先复极，但复极化的电偶是电穴在前，电源在后，化的电偶是电穴在前，电源在后，并缓慢向前推进，直至整个细胞并缓慢向前推进，直
8、至整个细胞全部复极为止。全部复极为止。0复复 极极1234 就就单单个个细细胞胞而而言言，在在除除极极时时，探探测测电电极极对对向向电电源源（即即面面对对除除极极方方向向）产产生生向向上上的的波波形形，若若背背向向电电源源（即即背背离离除除极极方方向向）则则产产生生向向下下的的波波形形，若若探探测测电电极极在在细细胞胞中部则记录出双向波形。中部则记录出双向波形。(+)电源电源(-)电穴电穴探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系除极方向除极方向 复极过程与除极过程复极过程与除极过程方向相同，但复极化过程方向相同，但复极化过程的电偶是电穴在前，电源的电偶是电穴
9、在前，电源在后，因此记录的复极波在后，因此记录的复极波方向与除极波相反。方向与除极波相反。在在实实验验的的条条件件下下，由由于于复复极极与与除除极极的的程程序序相相同同，即即电电穴穴在在前前电电源源在在后后，故故在在单单极极电电图图所所记记录录的的复复极极波波(T(T波波)与与除除极极波波(QRS(QRS波波群群)方向相反。方向相反。T 需需要要注注意意，在在正正常常人人的的心心电电图图中中，记记录录到到的的复复极极波波方方向向常常与与除除极极波波主主波波方方向向一一致致，与与单单个个心心肌肌细细胞胞不不同同。这这是是因因为为正正常常人人心心室室的的除除极极从从心心内内膜膜向向心心外外膜膜，而
10、而复复极极则则从从心心外外膜膜开开始始，向向心心内内膜膜方方向向推推进进，是是因因为为心心外外膜膜下下心心肌肌的的温温度度较较心心内内膜膜下下高高，心心室室收收缩缩时时，心心外外膜膜承承受受的的压压力力又又比比心心内内膜膜小小，故故心心外外膜膜处处心心肌复极过程发生较早。肌复极过程发生较早。心心 内内 膜膜外外 膜膜本图所显示的就是心内膜和心外膜除极过程：本图所显示的就是心内膜和心外膜除极过程：探测电极置于心外膜。除极时，从心内膜开始，然后，探测电极置于心外膜。除极时，从心内膜开始，然后，心外膜才开始除极，两者除极方向相反。由于内膜先心外膜才开始除极，两者除极方向相反。由于内膜先除极，探测电极
11、所记录为正向波。除极，探测电极所记录为正向波。心心 内内 膜膜外外 膜膜本图为实验条件下，心肌细胞先除极的部位先复极，故使内膜先复极本图为实验条件下，心肌细胞先除极的部位先复极，故使内膜先复极完毕，完毕，T T波的方向与波的方向与QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。心心 内内 膜膜外外 膜膜加温加温由于心外膜温度高于心内膜，故交换速度加快，使其复极先于心内膜由于心外膜温度高于心内膜，故交换速度加快，使其复极先于心内膜结束，致使结束，致使T T波主波方向与波主波方向与QRSQRS主波方向一致。这也是正常心肌形成的主波方向一致。这也是正常心肌形成的除极、复极状态。除极、复极状态。与心肌
12、细胞数量（心肌厚与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系度）呈正比关系左图为右室心肌的电动力强度左图为右室心肌的电动力强度右图为左室心肌的电动力强度右图为左室心肌的电动力强度2 2、体表采集到心脏电位强度影响因素、体表采集到心脏电位强度影响因素刺刺 激激 与探查电极位置和心肌与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系细胞之间的距离呈反比关系 与探查电极与探查电极的方位和心肌除极的方位和心肌除极的方向所构成的角的方向所构成的角度有关，夹角愈大，度有关，夹角愈大，心电位在导联上的心电位在导联上的投影愈小，电位愈投影愈小，电位愈弱。弱。本图红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测电极之间构成不本图红色
13、箭头表示心电动力线，该电力线与各探测电极之间构成不同角度。各探测电极虽然距离相同但角度不同，所以获得的电力强度也同角度。各探测电极虽然距离相同但角度不同，所以获得的电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上为正；垂线向下为负。不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上为正；垂线向下为负。00三、心电向量三、心电向量1 1、心电向量的概念及计算方法、心电向量的概念及计算方法 这这种种既既具具有有强强度度，有有具具有有方方向向性性的的电电位位幅幅度度称称为为心心电电“向向量量”。通通常常用用箭箭头头表表示示其其方方向向，而而其其长长度度表表示示电电位位强强度度。心心脏脏的的电电激激动动过过程程中
14、中产产生生许许多多心心电电向向量量。由由于于心心脏脏的的解解剖剖结结构构及及其其电电活活动动相相当当错错综综复复杂杂，致致使使诸诸心心电电向量间的关系亦较复杂。向量间的关系亦较复杂。同同一一轴轴的的两两个个心心电电向向量量的的方方向向相相同同者者，其其幅幅度度相相加加；方方向向相相反反者者则则相相减减。两两个个心心电电向向量量的的方方向向构构成成一一定定角角度度者者，则则可可应应用用“合合力力”原原理理将将二二者者按按其其角角度度及及幅幅度度构构成成一一个个平平行行四四边边形形，而而取取其其对对角角线线为为综综合合向向量量。可可以以认认为为，由由体体表表所所采采集集到到的的心心电电变变化化，乃
15、乃是是全全部部参参与与电电活活动动心心肌肌细细胞胞的的电电位位变变化化按按上上述原理所综合的结果。述原理所综合的结果。2 2、向量计算方法、向量计算方法+ABC+ABCABC3 3、心脏传导系统、心脏传导系统心心脏脏的的特特殊殊传传导导系系统统由由窦窦房房结结、结结间间束束（分分为为前前、中中、后后结结间间束束）、房房间间束束（起起 自自 前前 结结 间间 束束，称称BachmannBachmann束束）、房房室室束束、束束支支（分分为为左左、右右束束支支，左左束束支支又又分分前前分分支支和和后后分分支支）以以及及普普肯肯耶耶纤纤维维）构构成成。心心脏脏的的传传导导系系统统与与每每一一心心动动
16、周周期期顺顺序序出出现现的的心心电变化密切相关。电变化密切相关。正正常常心心电电活活动动始始于于窦窦房房结结，兴兴奋奋心心房房的的同同时时经经结结间间束束传传导导至至房房室室结结（顺顺序序传传导导在在此此处处延延迟迟0.050.05 0.07S0.07S），然然后后循循希希氏氏束束左左、右右束束支支普普肯肯耶耶纤纤维维顺顺序序传传导导，最最后后兴兴奋奋心心室室。这这种种先先后后有有序序的的电电激激动动的的传传播播，引引起起一一系系列列电电位位改改变变，形形成成了了心心电电图图上上的的相相应应的的波段。波段。窦窦房房结结AA-VV3 3、1 1 窦房结窦房结 窦窦房房结结是是个个卵卵圆圆形形的的
17、柱柱体体（成成人人的的窦窦房房结结体体积积约约为为15mm15mm5mm 5mm 1.5mm1.5mm），位位于于右右心心房房外外膜膜，上上腔腔静静脉脉进进入入右右房房处处，由由起起搏搏细细胞胞（P P细细胞胞）移移行行细细胞胞（T T细细胞胞）组组成成。窦窦房房结结内内含含有有丰丰富富的的神神经经纤纤维维，儿儿茶茶酚酚胺胺含含量量很很高高，同同时时也也存存在在着着高高度度的的抗抗乙乙酞酞胆胆碱碱酶酶活活性性。这这些些都都说说明明窦窦房房结结除除了了自自发发地地除除极极发发出出激激动动外外，其其功功能能必必然然接接受受交交感感及及副副交感神经的控制。交感神经的控制。窦窦房房结结的的血血液液供供
18、应应由由横横贯贯该该结结中中心心的的一一条条窦窦房房结结动动脉脉供供给给，这这条条动动脉脉多多数数人人（65 65%）来来自自右右冠冠状状动动脉脉，而而在在另另一一部部分分人人（35 35%)，此此动动脉脉却却来来自自左左冠冠状状动动脉脉的的回回旋旋支支。此此外外，窦窦房房结结的的周周围围还还有有很很多多来来自自左左、右右冠冠状状动动脉脉的的细细小小动动脉脉形形成成左左、右右冠冠状状动动脉脉间间的的吻吻合合，也也供供给给窦窦房房结结以以及其边缘组织的血液。及其边缘组织的血液。3 3、2 2 结间束结间束 前前结结间间束束：发发自自窦窦房房结结的的顶顶端端，先先向向左左行行，继继而而分分成成两两
19、支支，一一支支沿沿房房间间沟沟，通通向向左左心心房房而而散散布布于于左左房房心心肌肌，并并把把该该支支命命名名为为巴巴赫赫曼曼纤纤维维（Bachmann Bachmann 纤纤维维）。另另一一支支通通过过房房间间隔隔，在在房房室室结结处处与与其其它它结间束相连，进入房室结。结间束相连，进入房室结。中中结结间间束束：发发自自窦窦房房结结的的后后上上缘缘，绕绕过过上上腔腔静静脉脉右右侧侧，穿穿过过房房间间隔隔与与前前结结间间束相连合，共同进入房室结的顶端。束相连合，共同进入房室结的顶端。后后结结间间束束:发发自自窦窦房房结结的的尾尾端端，沿沿着着右右心心房房右右侧侧的的终终末末嵴嵴尤尤氏氏嵴嵴进进
20、入入房房室室结结的的右上缘。右上缘。关关于于这这些些结结间间通通路路，近近年年来来一一些些著著名名的的解解剖剖学学工工作作者者由由于于在在研研究究中中实实难难发发现现有有特特殊殊分分化化的的传传导导组组织织，至至今今认认为为此此结结间间通通路路仅仅可可能能仅仅是是心心房房组组织织。换换言言之之，即即不不承承认认有有三三条条分分化化清清晰晰的的结结间间束束”。但但必必需需承承认认的的是是左左、右右心心房房之之间间确确实实存存在在BachmannBachmann纤纤维维，将将窦窦房房结结的的活活动动（自自搏搏性性）自自右右心心房房传传入入左左心心房房，使使左左心心房房略后于右心房激动。略后于右心房
21、激动。3 3、3 3 房室结房室结 房房室室结结呈呈扁扁平平的的椭椭圆圆形形，约约有有0.50.50.6m0.6m长长，0.30.30.4m0.4m宽宽，0,050,050.lcm0.lcm厚厚，位位于于冠冠状状静静脉脉窦窦开开口口的的前前下下方方约约0.5cm0.5cm处处。房房室室结结内内有有许许多多过过渡渡细细胞胞，只只有有少少数数的的P P细细胞胞散散在在其其间间，胶胶原原纤纤维维支支架架比比窦窦房房结结为为少少，房房室室结结中中有有房房室室结结动动脉脉及及许许多多小小分分支支，90%90%来来自自右右冠冠状状动动脉脉，10%10%来来自自左左冠冠状状动动脉脉旋旋支支，房房室室结结本本
22、身身的的结结区区，其其上上端端略略呈呈扩扩展展形形态态，为为结结间间束束进进入入房房室室结结的的部部分分，称为房室结区。称为房室结区。目目前前常常按按生生理理功功能能把把房房室室结结分分为为三三部部分分，即即：与与心心房房交交接接处处的的AN AN 区区，中中段段的的N N 区区，与与房房室室束束（希希氏氏束束）相相连连的的NHNH区区.房房室室结结具具有有三三项项生生理理功功能能，是是窦窦性性激激动动在在此此结结内内传传导导减减慢慢，在在这这个个激激动动传传导导稍稍事事减减慢慢之之际际，心心房房中中血血液液得得以以有有足足够够时时间间最最后后排排入入心心室室，而而有有助助于于以以后后心心室室
23、收收缩缩时时排排出出更更充充分分的的血血.其其次次它它又又是是心心房房心心室室之之间间的的一一个个功功能能上上的的过过滤滤器器，以以避避免免心心房房扑扑动动、颤颤动动时时过过多多的的激激动动传传入入心心室室，避避免免了了心心室室的的过过多多的的或或杂杂乱乱的的无无效效收收缩缩；第第三三点点便便是是它它作作为为窦窦房房结结以以下下的的第第一一个个节节律性较强的二级节奏点律性较强的二级节奏点.3 3、4 4 房室束房室束(希氏束希氏束)总总房房室室束束为为一一略略呈呈偏偏平平的的束束体体，约约有有1 12cm2cm长长，0.10.10.3cm0.3cm宽宽，内内有有浦浦肯肯野野(Purkinje)
24、(Purkinje)细细胞胞，被被胶胶原原纤纤维维分分隔隔，使使每每个个房房室室束束细细胞胞周周围围都都有有胶胶原原纤纤维维间间隔隔包包围围。这这说说明明在在正正常常房房室室束束内内有有纵纵行行分分隔隔的的传传导导，纤纤维维之之间间也也有有少少数数交交叉叉联联系系。胶胶原原纤纤维维是是不不良良导导体体，而而浦浦肯肯野野细细胞胞传传导导很很快快，这这种种形形态态结结构构在生理功能上很重要。在生理功能上很重要。希希氏氏束束很很短短，它它遂遂即即自自右右向向左左穿穿过过室室间间隔隔（此此处处与与右右侧侧的的三三尖尖瓣瓣叶叶及及左左侧侧的的二二尖尖瓣瓣叶叶很很近近），很很决决的的分分出出宽宽带带的的左
25、左束束支支，而而它它本本身身向向右右下下伸伸延延，成成为为右右束束支支。希希氏氏束束的的血血液液供供应应主主要要有有两两个个来来源源，一一系系来来自自房房室室结结血血管管丛丛;另另一一来来源源是是左左冠冠状状动动脉脉前前降降支支的的间间隔隔分分支支。此此外外心心房房下下部部及及心心室室上上部部血血管管的的一一些些分分支支也也常常参参与与希希氏氏束束的的血血供供。因因而而希希氏氏束束的的血血液液供供应应是比较充分的。是比较充分的。右束支是条很明确的希氏束分支，或可看作希右束支是条很明确的希氏束分支，或可看作希氏束分出左束支后所余纤维束的沿续，它沿室间氏束分出左束支后所余纤维束的沿续，它沿室间隔右
26、侧向前下方向走行隔右侧向前下方向走行.右束支的开始段是在心右束支的开始段是在心室间隔右侧的心内膜下，中段室间隔右侧的心内膜下，中段(肌内段肌内段)自内膜下自内膜下穿入间隔右壁的三分之一，第三段又穿出间隔肌穿入间隔右壁的三分之一，第三段又穿出间隔肌层而位于间隔右侧内膜下。值得提出的是，右束层而位于间隔右侧内膜下。值得提出的是，右束支末段直到心尖与三尖瓣前乳头肌的心室部分处支末段直到心尖与三尖瓣前乳头肌的心室部分处才开始分支，这才开始把激动传入右室壁。它的才开始分支，这才开始把激动传入右室壁。它的血液供应来自房室结动脉，但更主要的是来自左血液供应来自房室结动脉，但更主要的是来自左冠状动脉前降支的间
27、隔分支，其远端分支的血供冠状动脉前降支的间隔分支，其远端分支的血供完全由前隔支动脉供应口。完全由前隔支动脉供应口。3 3、4 4、1 1 右束支右束支3 3、4 4、2 2 左束支左束支 左束支为扁平形，自房室束分出后在右冠瓣和无左束支为扁平形，自房室束分出后在右冠瓣和无冠瓣之间由心室间隔膜部后方穿过。在室间隔左侧心冠瓣之间由心室间隔膜部后方穿过。在室间隔左侧心内膜深面下行一段距离后分成前支和后支。前支达心内膜深面下行一段距离后分成前支和后支。前支达心尖部，分成许多细支，吻合成心内膜下浦氏纤维网，尖部，分成许多细支，吻合成心内膜下浦氏纤维网，它从心尖达左心室前乳头肌它从心尖达左心室前乳头肌;后
28、支达后乳头肌。约后支达后乳头肌。约60 60 的人中除上述二大分支外另一个中心支，向下沿行的人中除上述二大分支外另一个中心支，向下沿行至间隔中部，因此名为间隔支至间隔中部，因此名为间隔支.左束支的前分支及间左束支的前分支及间隔支纤维血供主要来自冠状动脉的前降支，而其近端隔支纤维血供主要来自冠状动脉的前降支，而其近端部分约有部分约有5050人中来自房室结动脉丛人中来自房室结动脉丛.至于那些后分至于那些后分支的血供，其近端多由房室结动脉供应，有时也同时支的血供，其近端多由房室结动脉供应，有时也同时接受前降支动脉的供应，而远端看来是接受前间隔动接受前降支动脉的供应，而远端看来是接受前间隔动脉及后间隔
29、动脉的两个穿透支动脉的双重血液供应。脉及后间隔动脉的两个穿透支动脉的双重血液供应。3 3、5 5 浦肯野纤维浦肯野纤维 上述的左右束支虽分布在左室壁及间隔上述的左右束支虽分布在左室壁及间隔右侧上，但都尚未与心肌直接联系右侧上，但都尚未与心肌直接联系.根据多根据多年的研究左室壁的各分支将再分布为浦肯年的研究左室壁的各分支将再分布为浦肯野纤维进入心室壁，由于左室更早的分支，野纤维进入心室壁，由于左室更早的分支，其间隔分支便得以自心室间隔左侧首先除其间隔分支便得以自心室间隔左侧首先除极并向右上方扩散，以后左室壁分支及右极并向右上方扩散，以后左室壁分支及右束支的分支各自的远端也通过浦肯野纤维束支的分支
30、各自的远端也通过浦肯野纤维使两侧心室同时把经希氏束及上述左右分使两侧心室同时把经希氏束及上述左右分支传下的激动使心室肌自内膜面向外膜面支传下的激动使心室肌自内膜面向外膜面辐射性地除极辐射性地除极.4 4、心电、心电 P P-QRS-T QRS-T 向量环的形成向量环的形成 包括了以下三个方面的内容：包括了以下三个方面的内容：P P环（心房除极心电向量环）的形成环（心房除极心电向量环）的形成QRSQRS环（心室除极心电向量环）的形成环（心室除极心电向量环）的形成T T环（心室复极心电向量环）的形成环（心室复极心电向量环）的形成4 4、1 P 1 P 环环 P P环（心房除极心电向量环）的形成：环
31、（心房除极心电向量环）的形成：P P 环开始是向右下的。环开始是向右下的。因为右房上部的因为右房上部的窦房结发出的激动，通过前述的三条结间窦房结发出的激动，通过前述的三条结间传导束把激动下传到房室结时，使右心房传导束把激动下传到房室结时，使右心房壁自上而下地传布着窦房结激动壁自上而下地传布着窦房结激动。以后便向左转。以后便向左转。因为由前结间束分出的因为由前结间束分出的巴赫曼氏纤维使左心房壁自右向左的除极，巴赫曼氏纤维使左心房壁自右向左的除极，所需时间较右心房的除极时间更长些所需时间较右心房的除极时间更长些。最终回到零点。最终回到零点。P P环（心房除极心电向量环）的特点：环（心房除极心电向量
32、环）的特点：额面向量环的心电图导联中看额面向量环的心电图导联中看P P波也往往波也往往最清晰，胸壁导联中最清晰，胸壁导联中P P波多属直立，但不高。波多属直立，但不高。因为因为P P环基本是与额面平行的，因而自额面环基本是与额面平行的，因而自额面全电向量图看全电向量图看P P环最清晰；但它毕竟是一个环最清晰；但它毕竟是一个立体环，其前后方向在正常情祝下主要是略立体环，其前后方向在正常情祝下主要是略向前的。向前的。全部心房壁除极所产生的电位差并不大，全部心房壁除极所产生的电位差并不大，P P环较小，环较小，P P环所历时间也较短，平均仅用环所历时间也较短，平均仅用0.10s0.10s即完毕。即完
33、毕。这是由于心房中存在着上述这是由于心房中存在着上述的三条结间束，心房肌壁又较薄。的三条结间束，心房肌壁又较薄。4 4、2 QRS 2 QRS 环环 QRSQRS环（心室除极心电向量环）的形成：环（心室除极心电向量环）的形成：心室的除极首先是由左束支的间隔分支自间隔的左下侧心室的除极首先是由左束支的间隔分支自间隔的左下侧向右上的间隔肌开始的，这样自希氏束传下的激动继室向右上的间隔肌开始的，这样自希氏束传下的激动继室间隔除极后，穿过右侧面（约用间隔除极后，穿过右侧面（约用0.005s0.005s一一0.01s)0.01s)，通，通过右束支传来的激动到达心尖部（右侧间隔及小梁肌），过右束支传来的激
34、动到达心尖部（右侧间隔及小梁肌），以后激动通过左、右束支及其分支以及遍布于两侧心室以后激动通过左、右束支及其分支以及遍布于两侧心室内膜下的浦肯野纤维，迅速到达全部左、右心室的内膜内膜下的浦肯野纤维，迅速到达全部左、右心室的内膜面。左右心室壁的除极方向是自内膜面辐射状地向外膜面。左右心室壁的除极方向是自内膜面辐射状地向外膜面除极。当右口室壁的绝大部分已除极后，还有相当大面除极。当右口室壁的绝大部分已除极后，还有相当大的一部分左心室壁进行着除极。一般认为，左心室的后的一部分左心室壁进行着除极。一般认为，左心室的后底部或右心室的肺动脉根部心肌是心室壁中最后除极的底部或右心室的肺动脉根部心肌是心室壁中
35、最后除极的部分。部分。左束支的分支较早，它分出左束支的分支较早，它分出的间隔支在心肌内最早使心的间隔支在心肌内最早使心室间隔除极，因而在室间隔除极，因而在0.000.000.005s0.005s的时间内产生了自左的时间内产生了自左向右（有时略向上）的最初向右（有时略向上）的最初的间隔肌向量，到的间隔肌向量，到0.015s0.015s时时间隔肌已基本除极完毕，这间隔肌已基本除极完毕，这时非但心室心尖部己被激动，时非但心室心尖部己被激动，而且通过左、右束支分支及而且通过左、右束支分支及浦肯野氏纤维开始激动左右浦肯野氏纤维开始激动左右心室心尖附近的心室壁，使心室心尖附近的心室壁，使之开始除极。之开始
36、除极。综合向量在额面上已综合向量在额面上已偏下，至偏下，至0.02s0.02s时除时除极面已通过心尖部的极面已通过心尖部的心肌，主要在左右心心肌，主要在左右心室的室壁上除极。室的室壁上除极。左心室的除极面大于右心左心室的除极面大于右心室，综合向量偏左下方。室，综合向量偏左下方。但由于左心室除极面尚不但由于左心室除极面尚不很广泛，故向量的方向虽很广泛，故向量的方向虽向左偏，而量尚不大。向左偏，而量尚不大。至至0.025s0.025s时左心室除时左心室除极面更明显地大于右极面更明显地大于右心室，因而综合向量心室，因而综合向量继续向左下转，向量继续向左下转，向量也更大些。也更大些。左心室至左心室至0
37、.04s0.04s时，右心室绝时，右心室绝大部分均已结束除极而左心室大部分均已结束除极而左心室仍保持着一个相当大的除极面，仍保持着一个相当大的除极面，这时左心室的除极面虽然不如这时左心室的除极面虽然不如0.025s0.025s时那样大，但由于与之时那样大，但由于与之对抗的右心室除极面显著缩小，对抗的右心室除极面显著缩小，所以综合向量仍相当大，并开所以综合向量仍相当大，并开始指向左上侧。始指向左上侧。至至0.06s0.06s时大部分心肌时大部分心肌已除极完毕，仅有左心已除极完毕，仅有左心室后底部小部分心肌仍室后底部小部分心肌仍作除极过程中，产生的作除极过程中，产生的电位影响便显薯减小，电位影响便
38、显薯减小，而且指向左上方。此后而且指向左上方。此后除极面逐渐减少直到完除极面逐渐减少直到完全除极不再产生向量。全除极不再产生向量。4 4、3 T 3 T 环环（心室复极心电向量环）（心室复极心电向量环）T T环的形成相当于动作电位中的环的形成相当于动作电位中的3 3时时相，概括说来因压力、温度等等因素的相，概括说来因压力、温度等等因素的影响，其总的进展方向是自心外膜面开影响，其总的进展方向是自心外膜面开始，较缓慢地向心内膜面进展，所形成始，较缓慢地向心内膜面进展，所形成的的T T 环，其所占时间虽较环，其所占时间虽较QRSQRS长得多，电长得多，电位变化也没有那样剧烈，但重要的是方位变化也没有
39、那样剧烈，但重要的是方向相同或相近。因而向相同或相近。因而T T环时间与形态虽与环时间与形态虽与QRSQRS环差别很大，但方向上很接近，在心环差别很大，但方向上很接近，在心电图上也表现为当电图上也表现为当QRSQRS波群以波群以R R为主的导为主的导联上，联上，T T波是直立的。波是直立的。右心室右心室3 3时相复极过程对时相复极过程对T T环的发环的发生影响较小（可能是因右心室壁较薄生影响较小（可能是因右心室壁较薄，时相复极所产生的电位活动远不如，时相复极所产生的电位活动远不如左心室壁大）。心室间壁肌大致是自左心室壁大）。心室间壁肌大致是自左右两侧同时复极的，因而所产生的左右两侧同时复极的，
40、因而所产生的电位活动相互抵消。据此电位活动相互抵消。据此T T环的产生环的产生主要是由于左心室壁肌自外膜面向心主要是由于左心室壁肌自外膜面向心腔面腔面3 3时相复极的作用，因而出时相复极的作用，因而出现了一个与现了一个与QRSQRS方向上大致接近的方向上大致接近的T T环。环。把上图中把上图中a a、b b、c c三个三个向量连接形成向量连接形成T T向量环向量环不同时间不同时间T T向量示意图向量示意图5 5、心电、心电 图的二次投影图象图的二次投影图象 四、心电图导联体系四、心电图导联体系在在人人体体不不同同部部位位放放置置电电极极，并并通通过过导导联联线线与与心心电电图图机机电电流流计计
41、的的正正负负极极相相连连，这这种种记记录录心心电电图图的的电电路路连连接接方方法法称称为为心心电电图图导导联联。电电极极位位置置和和连连接接方方法法不不同同，可可组组成成不不同同的的导导联联。在在长长期期临临床床心心电电图图实实践践中中，已已形形成成了了一一个个由由EinthovenEinthoven创创设设而而目目前前广广泛泛采采纳纳的的国国际际通用导联体系称为常规通用导联体系称为常规1212导联体系。导联体系。包包括括标标准准导导联联：、及及加加压压单单极极肢肢体体导导联联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。标标准准导导联联为为双双极极肢肢体体导导联联，反反映映其其中中两两个个肢肢体
42、体之之间间电电位位差差变变化化。加加压压单单极极肢肢体体导导联联属属单单极极导导联联，基基本本上上代代表表检检测测部部位位电电位位变变化化。肢肢体体导导联联主主要要放放置置于于右右臂臂（R R）、左左臂臂（L L）、左左腿腿（F F），连连接接此三点即成为所谓此三点即成为所谓EinthovenEinthoven三角。三角。1 1、肢体导联、肢体导联在在每每一一个个标标准准导导联联正正负负极极间间均均可可画画出出一一假假想想的的直直线线，称称为为导导联联轴轴。为为便便于于表表明明6 6个个导导联联轴轴之之间间的的方方向向关关系系，将将、导导联联的的导导联联轴轴平平行行移移动动，使使之之与与aVR
43、aVR、aVLaVL、aVFaVF的的导导联联轴轴一一并并通通过过坐坐标标图图的的轴轴中中心心点点，便便构构成成额额面面六六轴轴系系统统。此此坐坐标标系系统统采采用用180180的的角角度度标标志志。以以左左侧侧为为00，顺顺钟钟向向的的角角度度为为正正，逆逆钟钟向向者者为为负负。每每个个导导联联从从中中心心点点被被分分为为正正负负两两半半，每每个个相相邻邻导导联联间间的的夹夹角角为为3030。对对此此测测定定心心脏脏额额面面心心电电轴颇有帮助。轴颇有帮助。属属单单极极导导联联包包括括V1V1V6V6导导联联。检检测测之之正正电电极极应应安安放放于于胸胸壁壁固固定定的的部部位位，另另将将肢肢体
44、体导导联联3 3个个电电极极各各串串一一5 5千千欧欧电电阻阻，然然后后将将三三者者连连接接起起来来，构构成成“无无干干电电极极”或或称称中中心心电电端端。如如此此连连接接可可使使该该处处电电位位接接近近零零电电位位且且较较稳稳定定，故故设设为为导导联联的的负负极极。胸胸导导联联检检测测电电极极具具体体安安放放的的位位置置为为：V1V1位位于于胸胸骨骨右右缘缘第第4 4肋肋间间；V2V2位位于于胸胸骨骨左左缘缘第第4 4肋肋间间；V3V3位位于于V2V2与与V4V4两两点点连连线线的的中中点点；V4V4位位于于左左锁锁骨骨中中线线与与第第五五肋肋间间相相交交处处；V5V5位位于于左左腋腋前前线
45、线V4V4水平处；水平处；V6V6位于左腋中线位于左腋中线V4V4水平处。水平处。2 2、胸导联、胸导联临临床床上上诊诊断断后后壁壁心心肌肌梗梗塞塞还还常常用用V7V7V9V9导导联联；V7V7位位于于左左腋腋后后线线V4V4水水平平处处；V8V8位位于于左左肩肩胛胛骨骨线线V4V4水水平平处处；V9V9位位于于左左脊脊线线V4V4水水平平处处。小小儿儿心心电电图图或或诊诊断断右右心心病病变变（例例如如右右室室心心肌肌梗梗塞塞）,有有时时需需要要选选用用V3RV3RV6RV6R导导联联，电电极极放放置置右右胸胸部部与与V3V3V6V6对称处。对称处。V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQ
46、RSQRSV1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间 V3V V3 3位于V V2 2与V V4 4两点连线的中点 V4V1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间 V3V V3 3位于位于V V2 2与与V V4 4两点连线的中点两点连线的中点 V V4 4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 T TP
47、 PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间 V3V V3 3位于位于V V2 2与与V V4 4两点连线的中点两点连线的中点 V4V V4 4位于左锁骨中线与第位于左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处 V5V V5 5位于左腋前线V V4 4水平处 V1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间 V3V3位于位于V2与与V4两点连线的中点两点连线的中点 V4V4位于左锁骨中线与第位于左锁骨中线与第5肋间相交处肋间相交处 V5位于左腋前线位于左腋前线V4水平处水平处 V5V6V6位于左腋中线位于左腋中线V4水平处水平处 谢谢谢谢 !