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1、心律失常药物治疗现代观点心律失常药物治疗现代观点1.CAST试验是药物治疗转折点试验是药物治疗转折点(1)抗心律失常药物抗心律失常药物(AADs)williams分类，自分类，自1985年年 Harrison修改后沿用至今修改后沿用至今(Harrison DC:Am.J.Cardiol 1985:50:185-187)(2)CAST试验之前试验之前类类AAD广为应用，并发展了很多新的广为应用，并发展了很多新的 类类AAD(3)CAST试验显示试验显示(Epstein AE et al:JACC 1991:18:14-9)患者并未从患者并未从类类AAD中获益，中获益，类类AAD应用开始衰落，应用
2、开始衰落，至今已达到谷底至今已达到谷底(4)从此从此类类AAD一蹶不振，再无新的一蹶不振，再无新的类类AAD问世问世8.ACEI用于室律失常防治用于室律失常防治(1)有室律失常基质患者，采用有室律失常基质患者，采用ACEI治疗治疗(2)AIRE试验，试验，Ramipril 治疗近期治疗近期MI，15个月猝死比个月猝死比 对照组降低对照组降低30 TRACE试验，试验，Trandopril治疗治疗AMI者者24-50个月，个月，SCD 比对照组降低比对照组降低24 HOPE试验试验 Ramipril治疗治疗CV病病5年，心脏骤停减少年，心脏骤停减少37(3)ACEI降低降低“猝死率猝死率”，可能
3、来自抑制或延缓心肌重构，可能来自抑制或延缓心肌重构9.ARB用于室律失常防治用于室律失常防治(1)ARB亦能抑制亦能抑制RAS活性活性(2)ELITE试验试验Losartan与与Captopril比较比较 NYHA-级，级，EF40，48周，猝死相对危险周，猝死相对危险ARB 组降低组降低 36(3)ELITE-2试验试验(3152)入选相似，随访入选相似，随访1.5年，年，captopril组和组和Losartan组猝死组猝死 率无统计意义率无统计意义(4)二个活性药物比，可能都有作用，二个活性药物比，可能都有作用，ARB能提高血钾水平，能提高血钾水平，减少肾素分泌，有益于延缓心肌重构减少肾
4、素分泌，有益于延缓心肌重构10.醛固酮受体阻滞剂用于室律失常防治醛固酮受体阻滞剂用于室律失常防治(1)醛固酮保钠、排钾、激活交感醛固酮保钠、排钾、激活交感N，抑制副交感活性，抑制副交感活性，加速心肌重构加速心肌重构(2)RELES试验试验 NYHA-级，级，LVEF35%安体舒通安体舒通(25mg/d)与对照组比较，与对照组比较，SCD发生率降低发生率降低 2911.他汀类降低猝死率他汀类降低猝死率(1)他汀除调脂外他汀除调脂外 还有保护内皮功能、抗炎、稳定斑块作用还有保护内皮功能、抗炎、稳定斑块作用(2)4S试验试验 辛伐他汀治疗辛伐他汀治疗5.4年，治疗组发病后即刻死亡年，治疗组发病后即刻
5、死亡 和和1h内死亡，比对照组减少内死亡，比对照组减少41(3)LIPID试验试验 普伐他汀治疗普伐他汀治疗6.1年，治疗组猝死率比对照组年，治疗组猝死率比对照组 少少14(4)他汀降低猝死机制不清楚，通过降脂，还是降脂外改善他汀降低猝死机制不清楚，通过降脂，还是降脂外改善 重构重构12.n-3多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸(n-3 PUFAs)(1)食入鱼油与冠心病呈负相关食入鱼油与冠心病呈负相关(2)n-3 PUFAs 抑制室律失常，降低血压，抗炎作用、稳抑制室律失常，降低血压，抗炎作用、稳 定血小板、抗凝作用定血小板、抗凝作用(3)n-3 PUFAs 抑制抑制INa、ICa-L、Em超级化，具抗心律失超级化，具抗心律失 常作用常作用(4)GISS预防性试验，鱼油组猝死低于对照组预防性试验，鱼油组猝死低于对照组(p120ms LBBB ICD CRT-D 最佳病因最佳病因 治疗治疗 必要时加用胺碘酮、必要时加用胺碘酮、BBs 谢谢！