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1、心源性哮喘与肺源性哮喘的区别与治疗方案(1)前言心源性哮喘：心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。肺源性哮喘;肺源性哮喘是指肺、支气管原因导致的哮喘,支气管哮喘：是一种过敏性疾病。多数病人容易在春天或秋冬发作，夏季则多缓解或减轻。此病儿科非常多见，占整个哮喘病人中的30%以上。它的典型临床表现是：发作前常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆症状，随即迅速出现以呼气性呼吸困难为特征的喘息，此时患者多被迫处于坐位，两手前撑，两肩耸起，额部
2、冷汗，非常痛苦。喘息性慢性支气管炎：是慢性支气管炎中的一型，发作时的临床表现与支气管哮喘发作期相似。主要的不同点是本病多见老年人或中年人，儿童期较少。各种原因导致的支气管管腔狭窄：如慢性支气管炎并发急性感染，或支气管肺癌时肿瘤生长在气管隆突部，引起双侧支气管不完全阻塞等，也可以引起与哮喘发作状态相似的表现。2体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常30次/分钟辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛质运动哮鸣音散在呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率120次/分钟 1
3、20次/分钟或脉率变慢或不规则奇脉（收缩压下降）无(25mmHg)使用2激动剂后70%50%70%50%或PEF占正常预计值或本人平素最高值%100升/分钟或作用时间2小时PaO2（吸空气）正常6080mmHg60mmHgPaCO245mmHgSaO2（吸空气）95%90%95%90%pH7.209心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状，易与支气管哮喘混淆，两者的鉴别要点可归纳为：病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。发病季节：支气管哮喘
4、多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔 区别马律及病理性杂音。胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。有效治疗药物：支气管哮喘用2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。需要注意的是，如果一时难以鉴别患者究竟为支气管哮喘还是心源性哮喘，而患者在24小时内又未用过茶碱类药物，可先将氨茶碱0.25克稀释后静脉注射，以缓解哮喘症状。此时切不可贸然使用肾上腺素或吗啡。总结1011结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！12