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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅心房颤动合并心力衰竭AblationorDevice心房颤动和心力衰竭心房颤动和心力衰竭是临床上相互影响的两种常见疾病，心房颤动和心力衰竭是临床上相互影响的两种常见疾病，且由于共同的危险因素和复杂的内在关系而常同时存在，且由于共同的危险因素和复杂的内在关系而常同时存在，相互促进，互为因果，被誉为心血管疾病的现代相互促进，互为因果，被誉为心血管疾病的现代“流行症流行症”.”.中度心衰者房颤发生率中度心衰者房颤发生率13-17%13-17%，并且房
5、颤的发生率与心，并且房颤的发生率与心衰的严重程度成正相关，心功能衰的严重程度成正相关，心功能VIVI级者可达一半级者可达一半 房颤带来的房室同步丧失、快速且不规则的心室下传，促房颤带来的房室同步丧失、快速且不规则的心室下传，促进了心衰的发展进了心衰的发展.心衰时心衰时,心房容积和压力负荷过重促成心房增大心房容积和压力负荷过重促成心房增大,心房不应心房不应期改变期改变,间质纤维化间质纤维化,均使房颤容易发生均使房颤容易发生.Braunwald E.N Engl J Med 1997;337(19):13609.Maisel WH,et al.Am J Cardiol 2003;91(6A):2D
6、8D肺静脉电隔离术相关并发症CVA cerebrovascular accident;LV left ventricular;PV pulmonary vein.J Am Coll Cardiol 2004;43:1004 9房颤合并心衰患者消融术获益 尽管是源自单中心小样本的数据，尽管是源自单中心小样本的数据，房颤合并心衰房颤合并心衰患者患者1 1年维持窦律的比例及并发症发生率和非心衰年维持窦律的比例及并发症发生率和非心衰患者行房颤消融术相同患者行房颤消融术相同.房颤合并心衰患者通过导管消融恢复和维持窦律房颤合并心衰患者通过导管消融恢复和维持窦律显著改善心功能、临床症状、活动耐量和生活质显著
7、改善心功能、临床症状、活动耐量和生活质量量.N Engl J Med 2004;351:2373-83Cardiol Clin 27(2009)7993房颤合并心衰患者CRT治疗能获益吗?尽管尽管CRTCRT是是QRSQRS增宽伴射血分数降低、药物疗效不佳的心增宽伴射血分数降低、药物疗效不佳的心力衰竭患者的有效治疗，力衰竭患者的有效治疗，CRTCRT对运动耐量及逆转不良重塑对运动耐量及逆转不良重塑等疾病进程的长期结果非常有限，且大多为源自窦律患者等疾病进程的长期结果非常有限，且大多为源自窦律患者的研究。的研究。房颤合并心衰患者房颤合并心衰患者CRTCRT治疗的获益，以及治疗的获益，以及CRTC
8、RT治疗对心室治疗对心室大小和功能的长期影响几乎未知。大小和功能的长期影响几乎未知。房颤患者通过药物控制心室率（使双室起搏时间房颤患者通过药物控制心室率（使双室起搏时间85%85%）时时 CRT CRT治疗能否同等获益，仍然未知。治疗能否同等获益，仍然未知。房颤合并心衰患者房颤合并心衰患者CRT CRT 治疗：房室结消融的重要性治疗：房室结消融的重要性 J Am Coll Cardiol 2006;48:73443MASCOT trial:MASCOT trial:CRTCRT置入者房颤预防置入者房颤预防 作为首个置入作为首个置入CRTCRT后房颤预防试验的结果表明：尽管后房颤预防试验的结果表
9、明：尽管AOP AOP 能安全有效地能安全有效地使心房起搏的比例由使心房起搏的比例由30%30%提高到提高到80%80%，但随访，但随访1 1年并未发现持续性房颤发年并未发现持续性房颤发生的降低。生的降低。Am Heart J 2008;156:520-6PABA-CHF study肺静脉电隔离术肺静脉电隔离术 vs vs 房室结消融房室结消融+双室起搏双室起搏177 Patients were assessed,96 Were excluded:4 Did not meet criteria,92 Declined to participate for eligibilty,81 Under
10、went randomization41 Were assigned to undergopulmonary-vein isolation40 Were assigned to undergoAV-node ablation withbiventricular pacing40 Were included in theprimary analysis41 Were included in theprimary analysisN Engl J Med 2008;359:1778-85肺静脉电隔离术后无房颤概率肺静脉电隔离术后无房颤概率N Engl J Med 2008;359:1778-85明
11、显改善各项一级终点明显改善各项一级终点明显改善各项一级终点明显改善各项一级终点 肺静脉电隔离术肺静脉电隔离术 vs vs 房室结消融房室结消融+双室起搏双室起搏N Engl J Med 2008;359:1778-85PABA-CHF结论 药物疗效不佳的心房颤动合并心力衰药物疗效不佳的心房颤动合并心力衰竭患者，竭患者，肺静脉电隔离术肺静脉电隔离术优于优于房室结消房室结消融后双心室起搏融后双心室起搏治疗治疗.Clinical Trials.gov number,NCT00599976N Engl J Med 2008;359:1778-851 以你自己或你所熟知的医院的房颤消融实践来说，你认为目
12、前房颤（包括持久性房颤）导管消融临床成功率（单）A A 与药物室律控制无差别与药物室律控制无差别B B 很差很差C C 可以接受可以接受D D 已经相当好已经相当好E E 非常好非常好2 你所在医院诊断的全部房颤病人中，合并心衰的比例（单）A 20%3 目前你所在的中心消融的房颤病例中，合并心衰患者比例（单）A 0B 20%4 假如你反对应用消融方法治疗合并房颤的心衰病人，最可能的理由是（单）A 房颤对心衰贡献大B 心衰条件下消融不易获得成功C 相信CRT能够获得满意治疗效果D 消融的远期效果不肯定5 较之窦律的心衰病人，你认为房颤对心衰病人的影响是（多）A 降低射血分数B 降低生活质量C 增加死亡率D 降低CRT疗效E 药物控制室率或抗凝增加药物相互作用及肝肾负担谢谢左房功能改善与左房功能改善与CRTCRT治疗后房颤发生和病死率相关治疗后房颤发生和病死率相关Heart Rhythm 2008;5:780 786Freedom from AF on survivousWith LV reverse remodelingWithout LV reverse remodelingsurvivalABCD