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1、彩色多普勒技术考试彩色多普勒技术考试第一章第一章 物理基础物理基础第一节第一节 超声显像物理基础超声显像物理基础一、超声波基本物理量：1、超声波是声源振动的频率大于、超声波是声源振动的频率大于20000Hz的机械波的机械波 2、超声波有三个基本物理量，即频率（f），波长（），声速（c），它们的关系是：c=f或或=c/f，传传播播超超声声波波的的媒媒介介物物质质叫叫做做介介质质，不同频率的超声波在相同介质中传播时，声速基本相同。在人体软组织中声速为1540m/s。探测1cm深度目标所需的时间约13.4s.3、相相同同频频率率的的超超声声波波在在不不同同介介质质中中传传播播，声声速速不不相相同同，
2、人人体体软软组组织织中中超超声声波波速速度度总总体体差差异异约约为为5%。利利用用超超声声方方法进行测距的误差也是法进行测距的误差也是5%左右。左右。4、临床常用的超声频率在、临床常用的超声频率在2MHz1010 MHz之间。之间。四、超声波分辨力，穿透力1、分辨力指能在荧光屏上被分别显示为两个点的最小间距的能力，一般可分为轴（纵）向和侧（横）向两种。2、轴向分辨力系指声束方向，能被分辩前后两点间的最小间距，它与超声波的频率有关，频率越高，波长越短，则轴向分辨越好。3、侧向分辨力系指与声束相垂直的面上，能被分辨两点的最小间距，它与超声束的宽窄有关。声束越窄（细），其侧向分辨越好。4、穿透力是指
3、超声在介质中传播能到达最大深度的能力，它与声衰减系数有关，并与频率成正比，用dB/cm/MHz表示，所以频率高的超声波在人体中衰减也越大。一、超声显像的一般规律1、回声来源：来自大界面的反射和散射体的散射。2、界面反射与声束角度：界面与声束角度对图像影响较大，球形病灶常仅有前后壁回声，侧壁声常常消失形成侧声影。3、衰减对成像的影响：物体衰减特征主要表现在后方的回声。4、囊性物体的声像图特征：内部为无回声区；前壁和后壁回声增强；侧壁回声消失；后方有回声增强和侧声影。5、多重反射：超声遇强反射界面，在界面后出现一系列的间隔均匀的依次减弱的影像，称为多重反射，这是声束在探头与界面之间往返多次而形成。
4、第二节超声诊断图像基础二、不同器官组织成分的显像特点1、皮肤：呈线状强回声。2、脂肪：回声强弱不同，层状分布的脂肪呈低回声。肿瘤组织中脂肪与其它组织成分混杂分布时，常呈现强回声反射。3、纤维组织：纤维组织与其它成分交错分布，其反射回声强，排列均匀的纤维瘤回声则较弱。一般纤维组织的衰减程度较明显。4、肌肉组织：回声较脂肪组织强，且较粗糙。5、血管：形成无回声的管状结构，动脉常显示明显的搏动，有时能看到红细胞散射点状回声。6、骨组织、钙化或结石，形成很强的回声，其后方留有声影。7、实质脏器：形成均匀的低回声。以肝脏为标准：脾脏回声较肝脏低而均细肾脏实质较肝脏实质回声也低胰腺回声较肝脏高而且粗糙8、
5、空腔脏器：其形状，大小和回声特征因脏器的功能状态改变而有不同充满液体时可表现为无回声区充满含有气体的肠内容物可形成杂乱的强回声反射气体反射常曳有多重反射的斑纹状强回声，称为彗星尾征三、病理声像图的特点1、实质脏器的弥漫病变急性与慢性病变回声表现急性病变慢性病变脏器大小 增大增大或减少脏器边缘 饱满、圆钝 不平或结节状脏器回声 减低增加脏器结构 变化不大变形或显示不清2、占位病变囊性或实性病变的鉴别囊性病变实性病变病变形态球状或类球状团块状边界回声清晰光滑可不清楚不光滑内部回声无有后方回声回声增强回声增强或出现声影周围组织可有压迫推移压迫推移或浸润破坏良性或恶性病变的鉴别良性病变恶性病变病变形态
6、多规则多不规则边界回声清楚光滑不清楚或浸润状内部回声均匀、中等回声不均匀低回声周围组织可有挤压可有浸润破坏四、超声诊断的基本要求 1、针对性、针对性 客观性客观性 独立性独立性 系统性系统性 科学性科学性 2、客观性：、客观性：病变的解剖定位，病变形态大小，数目，临近结构病变的解剖定位，病变形态大小，数目，临近结构 病变回声特点，边界回声，内部回声的特点及透声特性病变回声特点，边界回声，内部回声的特点及透声特性 病变的动态变化。病变的动态变化。重要的阴性所见，以供鉴别诊断时参考重要的阴性所见，以供鉴别诊断时参考 3、独立性：、独立性：任何结论不能离开回声图像的客观表现，切忌随意附和任何结论不能
7、离开回声图像的客观表现，切忌随意附和 或臆测或臆测 4、科学性：、科学性：（1）超超声声图图像像的的拍拍摄摄存存储储，图像具有代表性、对比性、系列性。灰阶回声图像的方位及对病变的描写方法。灰阶回声图像的方位及对病变的描写方法。（2）图图像像的的方方位位：美国超声医学会1976年规定（大多数国家采用），并与X线摄影、X-CT、放射性同位素成像方位一致。图像左侧代表头侧（H），右侧代表足侧（F）；上方在仰卧位时代表腹侧，俯卧位时代表背侧；在额状切面的回声图像上，上则上方代表头侧，右侧代表左侧。乳房回声图像将乳头居上，胸壁居下，并注明头侧（H）或右侧（R）（3）图像的描述：a)回声强弱的描述回声强弱
8、的描述：根据图像中灰度不同，可分为强或高回声，中等回声，低或弱回声，无回声。回声的高低，强弱应根据病灶回声与周围正常脏器的回声强度作比较来确定。b)后方回声的描述：后方回声的描述：病灶界面有较强的反射以及有较强的衰减特性时，后方回声减弱乃至消失，称为声影。当病灶或组织液体或衰减不明显时，其后方回声强于周围组织，称为回声增强；当病灶本身形成低回声强度或无回声区，而其后方有回声增强出现时称为透声区。c)回声分布的描述回声分布的描述：可以按分布情况描述，“密集”、“稀”、“分布均匀”、“分布不均匀”综观病灶内回声分布的状况可用“均质”或“不均质”来形容。d)回声图像上病变形态的描述回声图像上病变形态
9、的描述：应当根据不同切面的回声图像特征描述病变的整体形态，不仅描述回声图像的平面特点，而且要注意描述病灶的立体形态，一般不直接作出具体的病理诊断的结论。e)一些征象的描述一些征象的描述：形象化地把某些病变的回声图像特征命名为某征。“靶环征”、“驼峰征”、“平行管征”、“双筒抡征”、“蝌蚪尾征”等。第四节、超声生物效应第四节、超声生物效应 一一、超声声强概念：对超声诊断设备的超声辐射，针对人体不同部位，规定了限定值人体不同部位超声强度的限定值FDA（美国食品药品局）规定Isppa(W/cm2)Ispta(mw/cm2)Im(w/cm2)心脏 190 430310脉管 190 720310眼部 2
10、81750胎儿 190 94310Isppa：空间峰值脉冲平均声强空间峰值脉冲平均声强Ispta：空间峰值时间平均声强空间峰值时间平均声强Im：最大声强度Iob：真实声束声强真实声束声强国际电工委员会：IEC1157-92规定Iob 20 mw/cm2 胎儿胎儿Ispta 100 mw/cm2超超出出这这些些规规定定值值应应公公布布其其声声强强输输出出，超超声声强强度度超超出出规规定定,将将造造成成若若干干生生物物效效应应，如：育龄妇女早熟排卵，受孕率下降，胎儿体重减轻，产后儿童发育迟缓等。名称限定值部位二、超声对生物体影响的作用原理1、空空化化作作用用：在在液液体体中中产产生生强强超超声声时
11、时，会会出出现现一一种种类类似似雾雾状状的的气气泡泡，就如轮船推进器在产生推动力的同时会溅出气泡那样，这这就就是是空空化化作作用用。生生物物组组织织由由于于超超声空化作用而产生不能复原的破坏性形变，以至使细胞坏死和整个生物组织坏死。声空化作用而产生不能复原的破坏性形变，以至使细胞坏死和整个生物组织坏死。2、热热作作用用：生生物物组组织织在在超超声声机机械械能能作作用用下下，由由于于沾沾滞滞吸吸收收，将将一一部部分分超超声声能能转转化为热能，使生物组织的温度上升。化为热能，使生物组织的温度上升。3、超声的生物作用：超声对组织器官的影响超声对组织器官的影响在强超声作用下，将使坐骨神经、脊髓、淋巴细
12、胞、肝组织损伤。超声对细胞的影响超声对细胞的影响超声诊断声强较强时对子宫癌HELA细胞，人羊膜的FK细胞，三个月胎儿脑组织的胎生纤维细胞有影响。超声对染色体的影响超声对染色体的影响 超声诊断声强较强时，对白细胞、淋巴、成纤维细胞有影响 超声对精子的影响超声对精子的影响强超声对精子活动力及受精卵易发生危害。三、超声诊断的安全因素：三、超声诊断的安全因素：超声剂量（声强）的限定值超声剂量（声强）的限定值 Ispta100 mw/cm2 超声照射时间：通常一次超声超声照射时间：通常一次超声10-20分钟分钟 超声波形的形态：脉冲占空比为超声波形的形态：脉冲占空比为0.001，1s发射，发射，1m m
13、s接受。接受。第二章第二章 彩色多普勒基础彩色多普勒基础第一节第一节 多普勒超声基础多普勒超声基础一、多普勒基本概念 1、多多普普勒勒超超声声血血流流检检测测技技术术主主要要用用于于测测量量血血流流速速度度，确确定定血血流流方方向向，确确定定血血流流种种类类：如如，层层流流、射射流流等等；获获得得速速度度、时时间间积积分分，压压差等有关血流的参数。差等有关血流的参数。2、多普勒方式表达血流速度的公式如下：c(fd)V=2cosQ fo式中C为声速（1540m/s）fo：发射频率（已知）COSQCOSQ是是血血流流与与声声束束夹夹角角的的余余弦弦函函数数，当当相相对对固固定定时时，则则fd与与流
14、流速速成正比，成正比，fd即影响流即影响流 速值速值V。当多普勒入射角（Q）恒定时，频移fd仅决定于发射频率fo。对对于于某某一一定定的的fd，fo越越小小，则则可可测测的的血血流流速速度度V就就越越大大。欲欲测测高高速速血血流，流，fo就应选择低频率的探头。就应选择低频率的探头。当当血血流流速速度度保保持持恒恒定定时时，如如：100 cm/s（以以及及恒恒定定的的fo和和C），那那影影响响fd的的参参数数只只有有COSQCOSQ，即即频频移移的的数数值值依依赖赖于于入入射射角角的的变变化化，而而速速度度的的数数值值与与入入射角无关。射角无关。Q角改变的一般规律：a)当OOQ900时，COSQ
15、为正值，即血流迎超声探头而来，频率增加，fd为正向频移。b)当900 Q2 fd，或或写写成成fd胰胰腺腺肝肝、脾脾实实质质肾肾皮皮质质肾肾髓髓质质（肾锥体）（肾锥体）血液血液胆汁和尿液。胆汁和尿液。正正常常肺肺（胸胸膜膜-肺肺）、软软组组织织-骨骨骼骼界界面面的的回回声声最最强强；软骨回声很低，甚至接近于无回声。软骨回声很低，甚至接近于无回声。病理组织中，结结石石、钙钙化化最最强强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。第二节第二节 不同程度的声衰减程度的一般规律不同程度的声衰减程度的一般规律一、组织内含水分越多，声衰减越低
16、。血血液液是人体中含水分最多的组织，比比脂脂肪肪、肝肝、肾肾、肌肌肉肉等等软软组组织织更更少少衰衰减减（见见表表1）。但但是是，血血液液比比尿尿液液、胆胆汁汁、囊囊液液等等衰衰减减程程度度高高，后后方方回回声声增增强强程度远不及尿液、胆汁、囊液显著程度远不及尿液、胆汁、囊液显著（表（表1）。）。表一表一声衰程度极低甚低低中等高极高不同组织尿液肝脏肌腱骨和体液胆汁血液脂肪肌肉软骨钙化囊液心腔瘢痕肺胸腹水脑声影后方-+/-+回声增强+/-二、液体中含蛋白成分越多，声衰减越高。由于血血液液蛋蛋白白含含量量比比胆胆汁汁、囊囊液液、尿尿液液高高得得多多，故声衰减较高，后方回声增强不显著。声像图上血液和囊
17、液、单胆汁后方回声增强的显著区别，具有鉴别诊断意义。三、组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越高。例如，瘢瘢痕痕组组织织、钙钙化化和和结结石石、骨骨组组织织均均可可有有显显著著的的声声衰衰减减，而且常伴有显著的声衰减，而且常伴有声影。从表1中可以看出，人体组织中以以骨骨骼骼和和含含气气肺肺衰衰减减程程度度最最高高，而且均伴伴有有声声影影（注：骨骼或结石后方声影边界清晰；含气肺的混响后方声影的边界模糊不清）。四四、人人体体不不同同组组织织体体液液声声衰衰减减的的比比较较（祥见表1并回答下列思考题）1、人体中哪些组织声衰减极高并伴有声影？人体中哪些组织声衰减高并可能伴有声影？2、人体中哪些组织属于中
18、等声衰减？3、血液在人体体液中声衰减程度是最低的吗？血液（液体）在声像图上会出现典型的后方回声增强吗？4、含气肺密度很低，是否不易引起声衰减？第三节第三节 声像图基本断面与声像图分析声像图基本断面与声像图分析一一、基基本本断断面面：有有纵纵断断面面（正正中中、正正中中旁旁）、横横断断面面、斜断面和冠状断面。斜断面和冠状断面。二、声像图超声断层图像分析：可以由浅入深地按解剖层次进行。腹部应包括皮肤、皮下组织、肌肉组织（腹壁组织）、腹膜腔以至腹部内脏结构，对临床上重点要求检查的部位和脏器进行仔细检查和分析。1、内脏声像图描述（以肝脏为例）：外形、包膜、（边界）回声、实质内部回声、血管回声、脏器位置
19、和毗邻关系、有无肿物等。2、囊肿和实性肿物的比较：（囊肿和实性肿物的比较：（表表2）表2囊肿和实性肿物的声像图特征囊肿实性肿外形圆、椭圆不定（可圆、椭圆）边界回声清晰、光滑、整齐不定（可光滑、整齐）内部回声无回声有回声可有低水平回声，漂动无漂动，少数无回声后方回声增强显著不显著，衰减声影侧边声影有不定声像图典型的囊肿和实性肿物是容易鉴别的。但是，单单凭凭外外形形（圆圆、椭椭圆圆）、内内部部回回声声、后后方方回回声声增增强强和和侧侧边边声声影影有有无无鉴鉴别别均均不不可可靠靠。例例如如，有有不不少少囊囊肿肿合合并并感感染染或或出出血血，内内部可可以以出出现现回回声声；有有的的淋淋巴巴瘤瘤呈圆形、
20、椭圆形，边界清晰、光滑、整齐、内内部部无无回回声声，有时酷似囊肿；又如部部分分小小肿肿瘤瘤（3cm）因有假包膜，其边界清清晰晰、光光滑滑，呈呈圆圆形形，可有轻度后方回声增增强强等。总之，根据若干声像图综合分析才是可靠的。第四节第四节 腹部超声扫描与超声图方位标识方法腹部超声扫描与超声图方位标识方法一、被检查者体位：仰卧位、俯卧位、左侧卧位、半卧位。其他：坐位或立位。二、腹部断面扫查解剖标志1、横断面：国内尚未统一，待定。2、纵纵断断面面：（正中矢状断面、正中旁状断面）：以以腹腹正正中中线线为为标标志志（背部也可以背部正中线为标志）。三、声像图方位的识别非考试范围，在此从略。第六章第六章 超声伪
21、像超声伪像 第一节第一节 伪像的概念伪像的概念声像图伪像（伪差，artifact）是指超声显示的断层图像与其相应解剖断面图像之间存在的差异。这种差异表现为声像图中回声信息特殊的增添、减少或失真。伪伪像像（伪伪差差）在在声声像像图图中中十十分分常常见见。理论上讲几乎任何声像图上都存在一定的伪像（伪差）。而且，任任何何先先进进的的现现代代超超声声诊诊断断仪仪均均无无例例外外，只是伪像在声像图上表现的形式和程度上有差别而已。识识别别超超声声伪伪像像是是很很重重要要的的。一方面，可可以以避避免免伪像可能引引起起的的误误诊诊和和漏漏诊诊；另一方面，还可以利用某些特征的伪像帮帮助助诊诊断断，提高我们对于某
22、些特殊病变成分或结构的识别能力。我们不仅善于识别超声伪像的种种表现，还有必要了解这些伪像产生的物理基础。第二节灰阶超声伪像产生原因分类极其表现灰阶超声伪像产生的原因和种类繁多（参考考试大纲第四页），这再次说明伪像的常见性。重点叙述如下：一、一、混响混响（reverberations）混混响响伪伪像像产产生生的的条条件件：超超声声垂垂直直照照射射到到平平整整的的界界面面如如胸胸壁壁、腹腹壁壁上上，超超声声波波在在探探头和和界界面面之之间间来来回回反反射射，引引起起多多次次反反射射。混响的形态呈等距离多条回声，回声强度依深度递减。较弱的混响，可使胆囊、膀胱、肝、肾等器官的表浅部位出现假回声；强烈的
23、混响多见于含气的肺和肠腔表面，产生强烈的多次反射伴有后方声影，俗称“气体反射”。识识别别混混响响伪伪像像的的方方法法是：1、适当测动探头，使声束勿垂直于胸壁或腹壁，可减少这种伪像；2、加压探测，可见多次反射的间距缩小，减压探测又可见间距加大。总之，将将探探头头适适当当侧侧动动，并并适适当当加加压压，可可观观察察到到反反射射的变化，的变化，从而识别混响伪像。二、二、多次内部混响多次内部混响（multipleinternalreverberations）超声束在器官组织的异异物物内内（亦称“靶”内，如节育器、胆固醇结晶内）来回反射来回反射，产生特征性的彗星尾征。此现象称内部混响。三、切片（断层）厚
24、度伪像（断层）厚度伪像亦称部部分分容容积积效效应应伪像，产生的原因是：超超声声束束较较宽宽，即超声断层扫描时断断层层较较厚厚引引起。例如，肝的小囊肿内可能出现一些点状回声（来自小囊肿旁的部分肝实质）。四、四、旁瓣伪像旁瓣伪像由主声束以外的旁瓣反射造成。在结石、肠气等强回声两侧出现“披纱征”或“狗耳样”图形，即属旁瓣伪像。旁瓣现象在有些低档的超声仪器和探头比较严重，使图象的清晰度较差。五、声影（shadow）在超声扫描成象中，当声束遇到强反射（如含气肺）或声衰减程度很高的物质（如瘢瘢痕痕、结结石石、钙钙化化）时，在其后方出现条带状无回声区即声影。边界清晰的声影（clearshadow）对识别瘢痕
25、、结石、钙化灶和骨骼时很有帮肋；边缘模糊的声影（dirtyshadow）常是气体反射或彗星尾征的伴随现象。六、六、后方回声增强后方回声增强在超声扫描成像中，当声速通过声衰减甚小的器官或病变（如胆囊、膀胱、囊肿）时其后方回声增强。利用后方回声增强，通常可以鉴别液性与实性病变。七、七、折射声影折射声影（边缘声影）声束通过囊肿边缘或肾上、下级侧边时，可以由于折射（入射角度超过临界角）而产生边缘声影或侧边“回声失落”。改变扫查角度有助于识别这种伪像。边缘声影也见于细小的血管和主胰管的横断面，呈小等号“=”而非小圆形。八、八、镜面伪像镜面伪像当肋缘下向上扫查右肝和横膈时，声束遇到膈肺界面会发生全反射和镜
26、面伪像。通常声像图上，膈膈下下出出现现肝肝实实质质回回声声（实实象象），膈膈上上出出现现对对称称性性的的肝肝实实质质回回声声（虚虚象象或或伪伪像像）；若若膈膈下下的的肝肝内内有有一一肿肿瘤瘤或或囊囊肿肿回回声声（实实象象），膈膈上上对称部位也会出出现现一一个个相相应应的的肿瘤瘤或或囊囊肿肿回回声声（虚虚象象或或伪伪像像）。声像图上虚象总是位于实象深方。右右侧侧胸胸腔腔积积液液时时，膈肺界面被膈胸水界面取代，只能显示膈下肝脏和膈上胸水，上述镜镜面面反反射射消消失失，镜镜面面伪伪像像不不可可能能存存在。在。九、九、棱镜伪像棱镜伪像仅在腹部横断面扫查时（靠近正中线）才出现。例如：下腹部子宫横断面，可
27、能使宫内的单胎囊出现重复图象，从而误诊为“双胎妊娠”。将探头方向改为矢状断面扫查，上述胎囊重复伪像消失。棱镜伪像产生机理：比较复杂，再此从略。十、十、声速失真声速失真超声诊断仪示屏上的厘米标志（电子尺）是按人体平均软组织声速1540m/s来设定的。通常，对肝肝、脾脾、子子宫宫、囊囊肿肿及及脓脓肿肿等进行测量，不不会会产产生生明明显显的的误误差差。但是对于声速过低的组织（如大的脂肪瘤），就就会会测测值值过过大大（误误差差）；对于声速很高的组织（如如胎胎儿儿股股骨骨长长径径测测量量），必须注意正确的超声测量技术（使使声声束束垂垂直直于于胎胎儿儿股股骨骨，不不可可使使声束平行地穿过股骨长轴测量），声
28、束平行地穿过股骨长轴测量），否则引测值过大的误差。第三节第三节 彩色多普勒超声成像（彩色多普勒超声成像（CDFI）和频谱图的常见伪像及识别和频谱图的常见伪像及识别一一、探探头头选选择择不不当当引起多普勒血流信号过低（伪像）。例如，为为了了敏敏感感地地显显示示乳乳腺腺癌癌或或甲甲状状腺腺肿肿物物内内彩彩色色血血流流信信号号并并测测速速，应应选选择择至至少少77.5MHz的的线线阵阵探探头头；为为了了显显示示人人肝肝内内门门静静脉脉彩彩色色血血流流信信号号，可可采采用用33.5MHz3.5MHz凸凸阵阵探探头头；为为了了显显示示心心脏脏及及大大血血管管高高速速血血流流信信号号，宜宜选用选用2.52
29、.53.5MHz3.5MHz探头。探头。二二、角角度度依依赖赖性性血血流流信信号号减减少少伪伪像像。由于CDFI的显示有明显的角度依赖性（Cos90。=0），因此在显示诸如主动脉血流时，应尽尽可可能能使使探探头头声声束束不不要要垂垂直直于于血血流流方方向向（使使6060。），否则易产生少血流或无血流信号的假像。三三、镜镜面面伪伪像像。举例：当CDFI显示阴囊精索静脉曲张彩色血流时，在阴囊壁的外面（皮肤空气界面）出现对称性的彩色血流伪像。用频谱多普勒测量可能发现基线上、下同时出现对称性静脉血流。此类伪像通常并无重要临床意义。四、其它：尚有操作不当所致血流信号过强（彩彩色色增增益益过过大大引引起起“血血流流溢溢出出血血管管壁壁外外”）和信号过低（彩色增益过小）以及彩色混叠等（非高速湍流引起）的伪像等。限于篇幅，在此从略。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！122