《最新心、肺、脑复苏PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新心、肺、脑复苏PPT课件.ppt（32页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、心、肺、脑复苏 心搏骤停心搏骤停概念：心脏因急性一过性的原因突然中止搏血而致的循 环和呼吸停顿的“临床死亡”状态。治疗无效的慢性病晚期发生的心搏停止不属于此范畴。心脏突然丧失泵血功能，致血液的有效循环完全停止。心脏突然丧失泵血功能，致血液的有效循环完全停止。n n心室停搏心室停搏n n心室颤动心室颤动n n电电-机械分离：缓慢而无效的心室自主节律机械分离：缓慢而无效的心室自主节律头后仰、托下颌、张口（徒手三步手法）头后仰、托下颌、张口（徒手三步手法）夹闭鼻孔夹闭鼻孔每分钟约每分钟约每分钟约每分钟约 12 12次（每次（每次（每次（每5 5 秒吹秒吹秒吹秒吹 1 1次）次）次）次）使病人有足够的
2、潮气量（约使病人有足够的潮气量（约使病人有足够的潮气量（约使病人有足够的潮气量（约 800ml 800ml）病人的动脉血氧分压可达病人的动脉血氧分压可达病人的动脉血氧分压可达病人的动脉血氧分压可达80mmHg80mmHg心脏复苏心脏复苏胸外心脏按压胸外心脏按压n n病人必须平卧病人必须平卧n n病人背部必须有坚实的物体（木板、地面）支持病人背部必须有坚实的物体（木板、地面）支持病人背部必须有坚实的物体（木板、地面）支持病人背部必须有坚实的物体（木板、地面）支持n n剑突上剑突上剑突上剑突上4 45cm5cm，胸骨的中下部，胸骨的中下部，胸骨的中下部，胸骨的中下部 n n使胸骨下沉使胸骨下沉使胸
3、骨下沉使胸骨下沉4 45cm 5cm n n频率频率频率频率100100次次次次/分分分分n n二人进行：每隔二人进行：每隔二人进行：每隔二人进行：每隔 5 5 次加入次加入次加入次加入1 1次人工呼吸次人工呼吸次人工呼吸次人工呼吸n n一人进行：每隔一人进行：每隔一人进行：每隔一人进行：每隔1515次加入次加入次加入次加入2 2次人工呼吸次人工呼吸次人工呼吸次人工呼吸 n n已有气管插管：人工呼吸已有气管插管：人工呼吸已有气管插管：人工呼吸已有气管插管：人工呼吸1212次次次次/分分分分20052005国际心肺复苏指南：按压国际心肺复苏指南：按压国际心肺复苏指南：按压国际心肺复苏指南：按压/
4、呼吸比呼吸比呼吸比呼吸比3030：2 2n儿童：可单手进行，100-120次/分n婴儿、新生儿：食指和中指，胸骨中部n儿童：双手握胸部，拇指下压胸骨下段n儿童胸骨下陷2.5-4cmn婴儿1-2cmn按压-通气比15:2 新生儿3:1n n禁忌症：心包填塞、张力性气胸、新鲜禁忌症：心包填塞、张力性气胸、新鲜 的肋骨骨折等的肋骨骨折等n n并发症：肋骨骨折、胸骨骨折并发症：肋骨骨折、胸骨骨折 胸外心脏按压最高可以供给：胸外心脏按压最高可以供给：胸外心脏按压最高可以供给：胸外心脏按压最高可以供给：n n正常心排出量的正常心排出量的正常心排出量的正常心排出量的20-30%20-30%，n n正常冠状动
5、脉流量的正常冠状动脉流量的正常冠状动脉流量的正常冠状动脉流量的5%5%，n n正常脑血流量的正常脑血流量的正常脑血流量的正常脑血流量的15%15%按压有效标志：收缩压按压有效标志：收缩压按压有效标志：收缩压按压有效标志：收缩压60-80mmHg60-80mmHg 开胸心脏按压开胸心脏按压 -可以提供接近正常心排血量的效果可以提供接近正常心排血量的效果 n部位：第五前肋间，胸骨左缘部位：第五前肋间，胸骨左缘2cm处，沿肋间切至左腋前线处，沿肋间切至左腋前线 n将切口上下两根肋软骨切断将切口上下两根肋软骨切断n可纵行切开左侧心包可纵行切开左侧心包 n用拇指以外的四指握住心脏向拇指根部（大鱼际部位）
6、挤捏用拇指以外的四指握住心脏向拇指根部（大鱼际部位）挤捏n注意不能用指尖挤捏心脏注意不能用指尖挤捏心脏 n每分钟挤捏约每分钟挤捏约6080次，挤放的比例在一个周期中为次，挤放的比例在一个周期中为 1：2 n创面止血，待循环稳定后安置胸腔闭式引流管，关胸创面止血，待循环稳定后安置胸腔闭式引流管，关胸n循环不稳定或反复发生严重的心律失常等，应考虑延迟关胸循环不稳定或反复发生严重的心律失常等，应考虑延迟关胸 其他心肺复苏法其他心肺复苏法 n n反搏法反搏法反搏法反搏法 分类分类分类分类：体外反搏术（体外反搏术（体外反搏术（体外反搏术（ECEC）、主动脉内球囊反搏术（）、主动脉内球囊反搏术（）、主动脉
7、内球囊反搏术（）、主动脉内球囊反搏术（IABPIABP）原理：使冠状动脉可以得到更多的血供，并减轻心脏的后负荷原理：使冠状动脉可以得到更多的血供，并减轻心脏的后负荷原理：使冠状动脉可以得到更多的血供，并减轻心脏的后负荷原理：使冠状动脉可以得到更多的血供，并减轻心脏的后负荷 条件：病人已经恢复了比较规则的自主心律，因反搏动作是由病人的条件：病人已经恢复了比较规则的自主心律，因反搏动作是由病人的条件：病人已经恢复了比较规则的自主心律，因反搏动作是由病人的条件：病人已经恢复了比较规则的自主心律，因反搏动作是由病人的 心电心电心电心电R R波触发的。波触发的。波触发的。波触发的。n n心脏辅助装置（心
8、脏辅助装置（心脏辅助装置（心脏辅助装置（VADVAD）分类分类分类分类：左心辅助、右心辅助：左心辅助、右心辅助：左心辅助、右心辅助：左心辅助、右心辅助 条件：病人必须要有自主心搏条件：病人必须要有自主心搏条件：病人必须要有自主心搏条件：病人必须要有自主心搏 n n体外膜肺技术（体外膜肺技术（体外膜肺技术（体外膜肺技术（ECMOECMO）出现严重的呼吸功能不全或呼吸衰竭，呼吸机效出现严重的呼吸功能不全或呼吸衰竭，呼吸机效出现严重的呼吸功能不全或呼吸衰竭，呼吸机效出现严重的呼吸功能不全或呼吸衰竭，呼吸机效 果不佳时果不佳时果不佳时果不佳时 能保证病人有充分的氧合血液供给能保证病人有充分的氧合血液供
9、给能保证病人有充分的氧合血液供给能保证病人有充分的氧合血液供给 电除颤电除颤 提倡早期除颤！提倡早期除颤！提倡早期除颤！提倡早期除颤！n n首先：药物将细颤变为粗颤首先：药物将细颤变为粗颤首先：药物将细颤变为粗颤首先：药物将细颤变为粗颤 n n推荐的第推荐的第推荐的第推荐的第1 1次除颤的能量为次除颤的能量为次除颤的能量为次除颤的能量为200J200J；如果监护持续显示为室颤，；如果监护持续显示为室颤，；如果监护持续显示为室颤，；如果监护持续显示为室颤，应立即用应立即用应立即用应立即用200200300J300J的能量除颤的能量除颤的能量除颤的能量除颤1 1次；如果还有室颤，再用次；如果还有室
10、颤，再用次；如果还有室颤，再用次；如果还有室颤，再用360J360J除颤除颤除颤除颤1 1次。次。次。次。n n如果如果如果如果3 3次除颤仍无效，应开始心脏按压，行气管插管，建立次除颤仍无效，应开始心脏按压，行气管插管，建立次除颤仍无效，应开始心脏按压，行气管插管，建立次除颤仍无效，应开始心脏按压，行气管插管，建立静脉通道，静脉注射肾上腺素静脉通道，静脉注射肾上腺素静脉通道，静脉注射肾上腺素静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg1mg，再用，再用，再用，再用360J360J除颤除颤除颤除颤1 1次。次。次。次。n n低能量、非逐步递增的智能双向波电除颤：低能量、非逐步递增的智能双向波电除颤：低能量
11、、非逐步递增的智能双向波电除颤：低能量、非逐步递增的智能双向波电除颤：200J 200J 电极的摆放位置电极的摆放位置 a a 一电极板置于胸骨右侧锁骨下水平（相当于第二肋水一电极板置于胸骨右侧锁骨下水平（相当于第二肋水一电极板置于胸骨右侧锁骨下水平（相当于第二肋水一电极板置于胸骨右侧锁骨下水平（相当于第二肋水 平），另一电极板置于左侧腋中线乳头水平（相当于平），另一电极板置于左侧腋中线乳头水平（相当于平），另一电极板置于左侧腋中线乳头水平（相当于平），另一电极板置于左侧腋中线乳头水平（相当于 第五肋水平）第五肋水平）第五肋水平）第五肋水平）b b 一电极板插放于背部相当于心后壁的部位，另一电
12、一电极板插放于背部相当于心后壁的部位，另一电一电极板插放于背部相当于心后壁的部位，另一电一电极板插放于背部相当于心后壁的部位，另一电 极板则放于前胸相当于心前壁的部位极板则放于前胸相当于心前壁的部位极板则放于前胸相当于心前壁的部位极板则放于前胸相当于心前壁的部位 胸内电击除颤法胸内电击除颤法：n n 两只勺状电极板前后夹住心室部位，电极板用湿棉巾两只勺状电极板前后夹住心室部位，电极板用湿棉巾两只勺状电极板前后夹住心室部位，电极板用湿棉巾两只勺状电极板前后夹住心室部位，电极板用湿棉巾包裹包裹包裹包裹n n 保持心脏不扩张的状态下进行保持心脏不扩张的状态下进行保持心脏不扩张的状态下进行保持心脏不扩
13、张的状态下进行n n 尽可能小电能除颤：成人尽可能小电能除颤：成人尽可能小电能除颤：成人尽可能小电能除颤：成人20-80J20-80J起，小起，小起，小起，小 儿儿儿儿3-5J3-5Jn n若无效应给药：肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠若无效应给药：肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠若无效应给药：肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠若无效应给药：肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠 复苏的后期处理与支持心肺复苏的后期处理与支持心肺n n立即给予生命体征监测：心电图、血压监测立即给予生命体征监测：心电图、血压监测立即给予生命体征监测：心电图、血压监测立即给予生命体征监测：心电图、血压监测 包括包括包括包括有创的或无创的血
14、压监测有创的或无创的血压监测有创的或无创的血压监测有创的或无创的血压监测和脉搏氧饱和度监测和脉搏氧饱和度监测和脉搏氧饱和度监测和脉搏氧饱和度监测n n血气监测血气监测血气监测血气监测n n尿量监测尿量监测尿量监测尿量监测n n中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压（CVPCVP）监测监测监测监测n n充分供氧充分供氧充分供氧充分供氧n n静脉药物治疗：抗心律失常药、碳酸氢钠静脉药物治疗：抗心律失常药、碳酸氢钠静脉药物治疗：抗心律失常药、碳酸氢钠静脉药物治疗：抗心律失常药、碳酸氢钠n n液体治疗：液体治疗：液体治疗：液体治疗：CVP 10-15cmHCVP 10-15cmH2 2O O 复苏后
15、期的工作还包括以下几方面复苏后期的工作还包括以下几方面 n n呼吸道的管理呼吸道的管理呼吸道的管理呼吸道的管理 保持呼吸道的通畅保持呼吸道的通畅保持呼吸道的通畅保持呼吸道的通畅 拍胸部拍胸部拍胸部拍胸部X X线片了解气管插管的深度线片了解气管插管的深度线片了解气管插管的深度线片了解气管插管的深度 气道的湿化与定时吸痰气道的湿化与定时吸痰气道的湿化与定时吸痰气道的湿化与定时吸痰 n n呼吸器械的应用呼吸器械的应用呼吸器械的应用呼吸器械的应用 呼吸气囊、麻醉机、呼吸机呼吸气囊、麻醉机、呼吸机呼吸气囊、麻醉机、呼吸机呼吸气囊、麻醉机、呼吸机 药物治疗药物治疗 第一类：激发心脏跳动并增强心肌收缩力第一
16、类：激发心脏跳动并增强心肌收缩力第一类：激发心脏跳动并增强心肌收缩力第一类：激发心脏跳动并增强心肌收缩力 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素、阿托品第二类：防治心律失常的药物第二类：防治心律失常的药物第二类：防治心律失常的药物第二类：防治心律失常的药物 可达龙可达龙可达龙可达龙、利多卡因、利多卡因、利多卡因、利多卡因第三类：调整酸碱失衡的药物第三类：调整酸碱失衡的药物第三类：调整酸碱失衡的药物第三类：调整酸碱失衡的药物 碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠第四类：心血管活性药物第四类：心血管活性药物第四类：心血管活性药物
17、第四类：心血管活性药物 多巴胺和多巴酚丁胺多巴胺和多巴酚丁胺多巴胺和多巴酚丁胺多巴胺和多巴酚丁胺第五类：输液治疗所需的各种液体第五类：输液治疗所需的各种液体第五类：输液治疗所需的各种液体第五类：输液治疗所需的各种液体 脑复苏脑复苏 原则：防止或缓解脑水肿的发展原则：防止或缓解脑水肿的发展n n头部降温和全身亚低温头部降温和全身亚低温头部降温和全身亚低温头部降温和全身亚低温 头部温度降至头部温度降至头部温度降至头部温度降至2828282830303030 体温降至体温降至体温降至体温降至3232323234343434，不得低于，不得低于，不得低于，不得低于32323232 降温至病人的听力恢复
18、，逐渐停止降温至病人的听力恢复，逐渐停止降温至病人的听力恢复，逐渐停止降温至病人的听力恢复，逐渐停止 n n脱水治疗脱水治疗脱水治疗脱水治疗 甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 、甘油果糖甘油果糖甘油果糖甘油果糖、速尿速尿速尿速尿、白蛋白、白蛋白、白蛋白、白蛋白n n皮质激素的应用皮质激素的应用皮质激素的应用皮质激素的应用 有争议有争议有争议有争议n n其他疗法其他疗法其他疗法其他疗法 巴比妥酸盐负荷疗法巴比妥酸盐负荷疗法巴比妥酸盐负荷疗法巴比妥酸盐负荷疗法 、钙通道阻滞药钙通道阻滞药钙通道阻滞药钙通道阻滞药 、自由基清除剂自由基清除剂自由基清除剂自由基清除剂 、兴奋性氨基酸拮抗剂兴奋性氨基酸拮抗剂兴奋
19、性氨基酸拮抗剂兴奋性氨基酸拮抗剂 复苏后处理复苏后处理 n n维持内环境稳定维持内环境稳定维持内环境稳定维持内环境稳定 维持循环功能的稳定维持循环功能的稳定维持循环功能的稳定维持循环功能的稳定 支持呼吸支持呼吸支持呼吸支持呼吸 维持体液、电解质及酸碱平衡维持体液、电解质及酸碱平衡维持体液、电解质及酸碱平衡维持体液、电解质及酸碱平衡 严重心律失常的控制严重心律失常的控制严重心律失常的控制严重心律失常的控制 n n控制抽搐控制抽搐控制抽搐控制抽搐 n n控制体温控制体温控制体温控制体温n n预防感染预防感染预防感染预防感染n n营养支持营养支持营养支持营养支持 n n并发症的防治并发症的防治并发症
20、的防治并发症的防治 复苏的预后复苏的预后 脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏的最的最的最的最终结终结终结终结果可分果可分果可分果可分为为为为5 5 5 5个等个等个等个等级级级级：n n1 1 1 1级（脑及总体情况优良）级（脑及总体情况优良）级（脑及总体情况优良）级（脑及总体情况优良）n n2 2 2 2级（轻度脑和总体残疾）级（轻度脑和总体残疾）级（轻度脑和总体残疾）级（轻度脑和总体残疾）n n3 3 3 3级（中度脑和总体残疾）级（中度脑和总体残疾）级（中度脑和总体残疾）级（中度脑和总体残疾）n n4 4 4 4级（植物状态）级（植物状态）级（植物状态）级（植物状态）昏迷，自己不能移动，不能进食，
21、大小便失禁，对指令不能思维，可自动睁昏迷，自己不能移动，不能进食，大小便失禁，对指令不能思维，可自动睁昏迷，自己不能移动，不能进食，大小便失禁，对指令不能思维，可自动睁昏迷，自己不能移动，不能进食，大小便失禁，对指令不能思维，可自动睁 眼但视物不能识别，发音无语言意义。具有上述表现，经各种治疗无效，病眼但视物不能识别，发音无语言意义。具有上述表现，经各种治疗无效，病眼但视物不能识别，发音无语言意义。具有上述表现，经各种治疗无效，病眼但视物不能识别，发音无语言意义。具有上述表现，经各种治疗无效，病 程超过程超过程超过程超过3 3 3 3个月以上者，称为植物状态。个月以上者，称为植物状态。个月以上
22、者，称为植物状态。个月以上者，称为植物状态。n n5 5 5 5级（脑死亡）级（脑死亡）级（脑死亡）级（脑死亡）排除抑制脑功能的可能因素（低温、严重代谢紊乱和内分泌紊乱、肌肉松弛排除抑制脑功能的可能因素（低温、严重代谢紊乱和内分泌紊乱、肌肉松弛排除抑制脑功能的可能因素（低温、严重代谢紊乱和内分泌紊乱、肌肉松弛排除抑制脑功能的可能因素（低温、严重代谢紊乱和内分泌紊乱、肌肉松弛 药、中枢神经抑制药和其他药物的作用），病人持续深昏迷，对外界刺激无药、中枢神经抑制药和其他药物的作用），病人持续深昏迷，对外界刺激无药、中枢神经抑制药和其他药物的作用），病人持续深昏迷，对外界刺激无药、中枢神经抑制药和其他
23、药物的作用），病人持续深昏迷，对外界刺激无 反应，无自主呼吸，无自主运动，肌肉无张力，脑干反射消失（瞳孔散大、反应，无自主呼吸，无自主运动，肌肉无张力，脑干反射消失（瞳孔散大、反应，无自主呼吸，无自主运动，肌肉无张力，脑干反射消失（瞳孔散大、反应，无自主呼吸，无自主运动，肌肉无张力，脑干反射消失（瞳孔散大、固定，对光反射消失，动眼反射、角膜及咽喉反射、睫反射等均消失），体固定，对光反射消失，动眼反射、角膜及咽喉反射、睫反射等均消失），体固定，对光反射消失，动眼反射、角膜及咽喉反射、睫反射等均消失），体固定，对光反射消失，动眼反射、角膜及咽喉反射、睫反射等均消失），体 温调节紊乱，脑电图呈等电位。以上情况持续温调节紊乱，脑电图呈等电位。以上情况持续温调节紊乱，脑电图呈等电位。以上情况持续温调节紊乱，脑电图呈等电位。以上情况持续2424242448h48h48h48h才能诊断脑死亡。才能诊断脑死亡。才能诊断脑死亡。才能诊断脑死亡。