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1、心理咨询师三级心理诊断心理咨询师三级心理诊断技能考试技能考试心理咨询师（三级技能）心理咨询师（三级技能）心理诊断技能心理诊断技能心理咨询技能心理咨询技能心理测验技能心理测验技能第一单元：初诊接待第一单元：初诊接待工作程序：工作程序：仪态、接待方式（社交距离仪态、接待方式（社交距离1.51.5米）米）间接的询问方式（不可直接逼问）间接的询问方式（不可直接逼问）向求助者表明态度向求助者表明态度说明说明保密原则保密原则、咨询、咨询性质性质、权利义务、权利义务协商确定咨询方式协商确定咨询方式第一单元：初诊接待第一单元：初诊接待注意事项：注意事项：避免紧张情绪避免紧张情绪语言表达（可以适当使用专业术语）
2、语言表达（可以适当使用专业术语）反复说明说明心理咨询中的保密原则反复说明说明心理咨询中的保密原则说明心理测量功能的有限性说明心理测量功能的有限性咨询时的仪态咨询时的仪态工作程序：工作程序：第二单元 摄入性会谈摄入性会谈摄入性会谈 工作程序：工作程序：摄入性会谈摄入性会谈 工作程序：工作程序：倾诉者：我不知道怎么去面对，我宁愿告诉自己没事，不要去拆穿它。聆听者：我看你最好做好心理准备，早晚有一天你必须要面对。倾诉者：我希望那一天永远不会到来。聆听者：不要逃避。倾诉者：（沉默）来访者：我不知道怎么去面对，我宁愿告诉自己没事，不要去拆穿它。咨询师：你还没有做好心理准备去面对。来访者：我不敢面对。咨询
3、师：我觉得你似乎知道一些事情，但是，你好像不愿意承认。来访者：我知道是有一些迹象表明他在外面摄入性会谈摄入性会谈 工作程序：工作程序：摄入性会谈摄入性会谈 工作程序：工作程序：摄入性会谈摄入性会谈 工作程序：工作程序：会谈法会谈法鉴别性会谈鉴别性会谈摄入性会谈摄入性会谈咨询性会谈咨询性会谈治疗性会谈治疗性会谈危机性会谈危机性会谈了解基本情况了解基本情况确定测验和措施确定测验和措施针针对对健健康康人人突发性事件突发性事件针针对对问问题题了解求助者病史和个人资料了解求助者病史和个人资料桑德伯格的会谈提纲桑德伯格的会谈提纲 P9P9了解求助者的精神状态和行为特点了解求助者的精神状态和行为特点马隆和沃
4、德的会谈提纲马隆和沃德的会谈提纲 P10P10最常用的摄入法是最常用的摄入法是“病史采集法病史采集法”不恰当的方式不恰当的方式消极作用消极作用改变问法改变问法“为什么为什么”暗示求助者是错误的暗示求助者是错误的怎样？什么？怎样？什么？多重选择性提问多重选择性提问获得的信息受限制获得的信息受限制去掉选择部分去掉选择部分多重提问多重提问使求助者不知所措使求助者不知所措只提一个问题只提一个问题修饰性反问修饰性反问使会谈陷入僵局使会谈陷入僵局不使用不使用责备性问题责备性问题产生威胁感引起防卫产生威胁感引起防卫严加杜绝严加杜绝解释性问题解释性问题限制求助者探索限制求助者探索不使用不使用不恰当的问提带来的
5、消极作用不恰当的问提带来的消极作用造成依赖造成依赖责任转移责任转移减少求助者的自我探索减少求助者的自我探索产生不明确的信息产生不明确的信息“审问审问”的地位使求助者产生防卫心理和行为的地位使求助者产生防卫心理和行为影响交谈中必要的概括和总结影响交谈中必要的概括和总结选择会谈内容的原则选择会谈内容的原则适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣；适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣；对求助者的病因有直接或间接的针对性；对求助者的病因有直接或间接的针对性；对求助者的个性发展或矫正起关键作用；对求助者的个性发展或矫正起关键作用；对深入探索求助者的深层原因有意义；对深入探索求助者的深层原因有意义；对求助
6、者症状的鉴别有意义对改变求助者的态度对求助者症状的鉴别有意义对改变求助者的态度有积极作用，改善认知有帮助。有积极作用，改善认知有帮助。会谈法和其他方法相结合会更有效。会谈法和其他方法相结合会更有效。摄入性会谈时需注意的问题摄入性会谈时需注意的问题态度中立态度中立提问中避免失误（提问中避免失误（1-61-6）不讲任何题外话不讲任何题外话不能用指责、批判性语言阻止或转移话题不能用指责、批判性语言阻止或转移话题不给绝对性结论不给绝对性结论结束语诚垦结束语诚垦向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。依据求
7、助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。u测验的选择（结合心理测验技能）测验的选择（结合心理测验技能）u避免乱用避免乱用/避免避免“地毯式轰炸地毯式轰炸”测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。第三单元第三单元正确使用心理测验正确使用心理测验第四单元第四单元 一般临床资料整理与评估一般临床资料整理与评估整理临床资料包括的内容整理临床资料包括的内容评估资料来源的可靠性评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素（影响资料可靠性的可能因素（P19P19
8、）职业倾向对理解资料的影响（职业倾向对理解资料的影响（P20P20）临床资料临床资料一般资料（一般资料（P15P15）个人成长史（个人成长史（P16P16）目前状态（目前状态（P17P17）婴幼儿婴幼儿童年童年少年少年青年青年精神精神身体身体社会社会人口学人口学生活状况生活状况婚姻状况婚姻状况工作情况工作情况社交，娱乐社交，娱乐自我，其他自我，其他验证资料可靠性的方法：验证资料可靠性的方法：补充提问补充提问问卷与心理测验问卷与心理测验比较同一资料的不同来源比较同一资料的不同来源赋予资料具体意义时的方法：赋予资料具体意义时的方法：就事论事就事论事寻找相关寻找相关迹象分析迹象分析一个人自杀了！一个
9、人自杀了！可能性可能性了解求助者以往去医疗机构，心理咨询机构治疗的情况。了解求助者以往去医疗机构，心理咨询机构治疗的情况。就诊原因：是否一致，有变化吗？就诊原因：是否一致，有变化吗？诊断结果：结果是什么？诊断结果：结果是什么？治疗方法：用过什么方法，有效无效？治疗方法：用过什么方法，有效无效？用药情况：用过什么药，有效无效，是否有副反应？用药情况：用过什么药，有效无效，是否有副反应？治疗效果治疗效果第五单元第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料了解求助者的既往史，寻找有价值的资料否是是否否一般信息的收集、问题的概况一般信息的收集、问题的概况是否有生理原因是否有生理原因是是否否相关医院治
10、疗相关医院治疗是否可疑精神病是否可疑精神病问题的具体情况问题的具体情况有关检查有关检查如如MMPI介绍到精神科门诊介绍到精神科门诊可可能能的的原原因因（逐逐一一证证实实或或排排除除）（个个人人历历史史、家家庭庭情情况况、人人格格特特征征、世世界界观观、生活事件等）生活事件等）信息的反馈（原因正确否）信息的反馈（原因正确否）与与来来访访者者一一起起制制定定咨咨询询或或治治疗疗目目标标是是一一、评评估估来来访访者者问问题题的的一一般般程程序序是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。在联系。存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质存在各种形式，但
11、无论形式如何改变其本身性质不变。不变。确定心理问题关键点的方法确定心理问题关键点的方法：会谈及心理测验：会谈及心理测验第二节第二节 初步诊断初步诊断第一单元第一单元 确定造成求助者问题的关键点确定造成求助者问题的关键点示例：确定问题的关键点求助者求助者：女，：女，19761976年生。年生。临床表现临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，自己也常觉得不如别人。不愿交男朋友，没兴趣，因为自自己也常觉得不如别人。不愿交男朋友，没兴趣，因为自己长得丑。同事和家庭关系不好，总感到受欺负。觉得活己长得丑。同事和家庭关系不好，总感到受欺负。觉得活着没
12、意思。前来咨询。着没意思。前来咨询。主诉主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。1111岁时和母岁时和母亲吵架，不愿让人叫自己黑丫头。上小学时，有几个同学亲吵架，不愿让人叫自己黑丫头。上小学时，有几个同学当面说自己长得黑，和同学吵时，一位同学也因此嘲笑自当面说自己长得黑，和同学吵时，一位同学也因此嘲笑自己。在学校不愿参加集体活动。学习兴趣不浓，教师总爱己。在学校不愿参加集体活动。学习兴趣不浓，教师总爱批评自己。中学毕业后当售货员，有一次与顾客吵，顾客批评自己。中学毕业后当售货员，有一次与顾客吵，顾客说：说：“看你那德性，丑八怪一个看你那德性，丑八怪一个”
13、。工作积极性差，领导。工作积极性差，领导总会批评自己，被扣奖金多次，家里介绍过男朋友三次，总会批评自己，被扣奖金多次，家里介绍过男朋友三次，都没成功。对方说性格不合，谈不到一块。都没成功。对方说性格不合，谈不到一块。心理测验心理测验：EPQEPQ属内向不稳定型属内向不稳定型家属和朋友报告家属和朋友报告：均与主诉一致：均与主诉一致分析如下分析如下临床表现：临床表现：工作没兴趣工作没兴趣自卑自卑丧失求爱信心丧失求爱信心人际关系差（不愿接触别人，怕别人看不起）人际关系差（不愿接触别人，怕别人看不起）有受欺负的委屈感有受欺负的委屈感不想活了（生活意向下降）不想活了（生活意向下降）相关资料相关资料：乳名
14、黑丫头，持续乳名黑丫头，持续11年，直到自己提出抗议；年，直到自己提出抗议；小学时有同学评论自己长得黑，回家和父母吵；小学时有同学评论自己长得黑，回家和父母吵；中学在校不合群；中学在校不合群；学习兴趣不浓，总是被批评；学习兴趣不浓，总是被批评；当售货员时，顾客骂自己是丑八怪；当售货员时，顾客骂自己是丑八怪；因工作较差，被罚奖金多次；因工作较差，被罚奖金多次；人格倾向：内向不稳定。人格倾向：内向不稳定。问题的关键点问题的关键点：自卑：自卑 心理咨询的工作范围（联系基础第四章）心理咨询的工作范围（联系基础第四章）判断方法判断方法三原则三原则典型意义的某些特异行为表现典型意义的某些特异行为表现求医行
15、为求医行为/自知力自知力不属于心理咨询范围问题的处理（不属于心理咨询范围问题的处理（P34P34）心理正常心理正常心理健康心理健康心理异常心理异常心理不健康心理不健康（心理问题、严重心理（心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题）问题、神经症性心理问题）神经症神经症人格障碍、精神障碍人格障碍、精神障碍第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围第二单元第二单元确定求助者的问题是否属于确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围心理咨询的工作范围1掌握判断正常与异常心理活动的三项原掌握判断正常与异常心理活动的三项原则则（1）主观世界与客观世界的统一性原则）主观世界与客观世界的统一性原则（2
16、）精神活动的内在协调一致性原则）精神活动的内在协调一致性原则（3）个性的相对稳定性原则）个性的相对稳定性原则例例1 1：求助者，女性，中专毕业，会计。：求助者，女性，中专毕业，会计。近一年来，把每月工资都买成衣服，到处分发，认为这是近一年来，把每月工资都买成衣服，到处分发，认为这是“希望工程希望工程”，当家人问及此事，还否认，认为，当家人问及此事，还否认，认为“做好做好事不应声张事不应声张”。家中经济条件好，但个人衣着不整，不修。家中经济条件好，但个人衣着不整，不修边幅，家中卫生极差。给十岁女儿的信中写有：边幅，家中卫生极差。给十岁女儿的信中写有：“天有不天有不测风云，月有阴晴圆缺。让我们在今
17、后的日子里，在各自测风云，月有阴晴圆缺。让我们在今后的日子里，在各自的岗位上，好好做人，争做一个的岗位上，好好做人，争做一个2121世纪的优秀人才。一生世纪的优秀人才。一生平安。经常给孩子的教师写信，均表明思维的混乱。家人平安。经常给孩子的教师写信，均表明思维的混乱。家人让其吃药不吃，说吃了就是精神分裂症了。其爱人说，与让其吃药不吃，说吃了就是精神分裂症了。其爱人说，与其谈恋爱时就发现她说话有时不着边际。其谈恋爱时就发现她说话有时不着边际。（慢性精神分裂症）（慢性精神分裂症）2 2根据求助者具有典型意义的某些特异行根据求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。（为表现进行定性。（P30P3
18、0案例）案例）（如强迫症、疑病症、躁郁症、妄想等）（如强迫症、疑病症、躁郁症、妄想等）3 3从求助者的求医行为来判断其为神经症从求助者的求医行为来判断其为神经症或重性精神病或重性精神病（主动与被动）（主动与被动）4 4从求助者对症状的自知程度来分析从求助者对症状的自知程度来分析 （能否认识到问题的存在，并能分析原因）（能否认识到问题的存在，并能分析原因）5 5不属于心理咨询范围问题的处理不属于心理咨询范围问题的处理 （转诊精神科）（转诊精神科）心理诊断：鉴定和区别各种情绪障碍的手段心理诊断：鉴定和区别各种情绪障碍的手段（广义和狭义）。（广义和狭义）。工作程序工作程序使用使用“心理健康水平评估的
19、十项指标心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理，对求助者心理健康水平进行衡量健康水平进行衡量 。选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。估。对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。第三单元第三单元 对求助者形成初步印象对求助者形成初步印象 对一般心理健康水平进行分析对一般心理健康水平进行分析第四单元第四单元 一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断有因：有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良
20、情绪由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；有时有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；有度有度：可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；终能保持行为不失常态；社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；效率有所下降；未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引
21、起此类不即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。良情绪。例：女性，例：女性，24岁岁已经办完结婚登记，下月结婚，但现在有悔婚之意，十分已经办完结婚登记，下月结婚，但现在有悔婚之意，十分痛苦不安并有失眠、心慌等症状。经过咨询得知最近看到痛苦不安并有失眠、心慌等症状。经过咨询得知最近看到了当年上大学时心中的白马王子，当时没敢表露心意，此了当年上大学时心中的白马王子，当时没敢表露心意，此时相遇后对方向自己表露爱意，问能不能挽回。时相遇后对方向自己表露爱意，问能不能挽回。例：某女，例：某女，32岁，大学老师岁，大学老师看到新来的老师都看到新来的老师都是研究生，自己怕落伍，经过努力，考是
22、研究生，自己怕落伍，经过努力，考取了研究生，因自己有一个取了研究生，因自己有一个8个月的女儿，还要做家务，个月的女儿，还要做家务，学习效率不高。现在要完成毕业论文，选了几题目导师都学习效率不高。现在要完成毕业论文，选了几题目导师都不满意，但又选不满意，但又选不出更好的题目，越不越困难，后悔当初不出更好的题目，越不越困难，后悔当初不应读，感到压力很大，最近一个月来焦虑不安，睡眠不不应读，感到压力很大，最近一个月来焦虑不安，睡眠不好。好。例：来访者女性，例：来访者女性，19岁，高中毕业，待业，个人爱好艺术。岁，高中毕业，待业，个人爱好艺术。主诉：主诉：在初中时，对任何事都好强，有时事情做不好也不服
23、在初中时，对任何事都好强，有时事情做不好也不服输，爱和别人吵架，特别爱为自己辩护，有时明知自己理输，爱和别人吵架，特别爱为自己辩护，有时明知自己理亏，也不相让，而且事后还总想着找机会报复对方。不知亏，也不相让，而且事后还总想着找机会报复对方。不知道如何克服报复心理。道如何克服报复心理。例：来访者男性，例：来访者男性，12岁。岁。自小受自小受“很传统很传统”的父亲的教育，要求自己当一个好的父亲的教育，要求自己当一个好孩子。上课时遵守教师的要求将双手放在课桌上，自己克孩子。上课时遵守教师的要求将双手放在课桌上，自己克制尽量不换姿势；看到姐姐穿的衣服制尽量不换姿势；看到姐姐穿的衣服“露脐露脐”，批评
24、她：，批评她：“这样不文明，会污染环境这样不文明，会污染环境”，控制自己，控制自己“不看女孩子的不看女孩子的胳膊胳膊”，怕学成，怕学成“坏孩子坏孩子”。自去年开始每次冼手都要反。自去年开始每次冼手都要反复数十次，晚上睡觉前还要下床反复检查自来水是不是关复数十次，晚上睡觉前还要下床反复检查自来水是不是关了。自己虽然知道没有必要，但就是控制不了反复地做。了。自己虽然知道没有必要，但就是控制不了反复地做。神经症性心理问题神经症性心理问题根据心理冲突的特点：根据心理冲突的特点：（变态心理学（变态心理学P288）常形或变形：与现实处境的关系；常形或变形：与现实处境的关系；是否有道德性质。是否有道德性质。
25、附：一般通科医生常用简单而容易掌握的方法附：一般通科医生常用简单而容易掌握的方法1病程病程不到不到3 3个月为短程，评个月为短程，评1 1分；分；3-123-12个月为中程，评个月为中程，评2 2分；分；1 1年年以上为长程，评分为以上为长程，评分为3 3。2精神痛苦程度精神痛苦程度轻度病人可以自己摆脱，评轻度病人可以自己摆脱，评1 1分；中度病人自己摆脱不了，分；中度病人自己摆脱不了，需要别人帮助，评需要别人帮助，评2 2分；重度病人几乎完全无法摆脱，即分；重度病人几乎完全无法摆脱，即使别人开居也无济于事，评使别人开居也无济于事，评3 3分。分。3社会功能社会功能能照常工作学习只有轻微影响，
26、评能照常工作学习只有轻微影响，评1 1分；工作学习效率显分；工作学习效率显著下降，不得不减轻工作，或只能部分工作，评著下降，不得不减轻工作，或只能部分工作，评2 2分；不分；不能工作学习同学得不休息或退学，或者必要的社交完全回能工作学习同学得不休息或退学，或者必要的社交完全回避，评避，评3 3分。分。如果总分为如果总分为3 3分，一般认为是一般心理问题，如果总分不分，一般认为是一般心理问题，如果总分不小于小于6 6，神经症的诊断是可以成立的。，神经症的诊断是可以成立的。4-54-5分为可疑病例。分为可疑病例。另外精神痛苦和社会功能至少要考虑三个月的情况才行。另外精神痛苦和社会功能至少要考虑三个
27、月的情况才行。有因有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪苦情绪长时长时：间断或不间断地持续时间在两个月以上。：间断或不间断地持续时间在两个月以上。不可控：不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展自然发展”或或“非专业性的干预非专业性的干预”，却难以解脱。，却难以解脱。社会功能社会功能：对生活、工作和社会交往都有很大程度的影响。：对生活、工作和社会交往都有很大程度的影响。泛化：泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且
28、与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦。相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦。第五单元第五单元 严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断注：对青年人来说，关系到个人发展前途的事注：对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大都属于高强度刺激。件，大都属于高强度刺激。一般资料一般资料：求助者，女性，：求助者，女性，3030岁，公司职员。岁，公司职员。资料介绍资料介绍：求助者长相漂亮，人际关系好，能力强，工：求助者长相漂亮，人际关系好，能力强，工作勤奋，深得上司及客户的好评。一年前，休产假生孩子。作勤奋，深得上司及客户的好评。一年前，休产假生孩子。产后仍然注重自己的外貌，开始减肥，但无论
29、是少吃，还是产后仍然注重自己的外貌，开始减肥，但无论是少吃，还是加大运动量，都无法达到自己要求的体重，为此心烦。恰逢加大运动量，都无法达到自己要求的体重，为此心烦。恰逢公司进行部门调整，求助者被调到自己不愿意去的部门。半公司进行部门调整，求助者被调到自己不愿意去的部门。半年来求助者的心里很不是滋味，找朋友聊天、看电影等无济年来求助者的心里很不是滋味，找朋友聊天、看电影等无济于事，看什么都不顺眼，经常发脾气，甚至乱扔家里的东西。于事，看什么都不顺眼，经常发脾气，甚至乱扔家里的东西。虽然目前的工作和生活没什么可担心的，衣食无忧，但就是虽然目前的工作和生活没什么可担心的，衣食无忧，但就是心里有种说不
30、出来的烦恼。觉得自己没用，对体重很担忧，心里有种说不出来的烦恼。觉得自己没用，对体重很担忧，对丈夫、朋友的劝告也听不进去，以前经常召集同事、同学对丈夫、朋友的劝告也听不进去，以前经常召集同事、同学聚会，现在却常找理由回避聚会，工作效率也降低了。最近聚会，现在却常找理由回避聚会，工作效率也降低了。最近出现胸闷、头晕、没食欲、全身乏力，入睡困难等症状。认出现胸闷、头晕、没食欲、全身乏力，入睡困难等症状。认为丈夫不理解她，有时和丈夫吵架，对母亲发脾气。因头晕、为丈夫不理解她，有时和丈夫吵架，对母亲发脾气。因头晕、没食欲、全身乏力及入睡困难等主动前来咨询。没食欲、全身乏力及入睡困难等主动前来咨询。一般
31、资料一般资料：求助者，男性，：求助者，男性，2929岁，硕士学位，外科岁，硕士学位，外科主治医师。主治医师。案例介绍案例介绍：求助者曾到四川地震灾区做了一个半月的：求助者曾到四川地震灾区做了一个半月的救援工作，期间为一些灾民做了手术，并目睹了许多惨烈救援工作，期间为一些灾民做了手术，并目睹了许多惨烈的场面。当时忙于救援工作每天只睡的场面。当时忙于救援工作每天只睡2-32-3小时，生活也很小时，生活也很艰难。求助者回来后情绪低落，不愿与人说话，吃不好，艰难。求助者回来后情绪低落，不愿与人说话，吃不好，喝不好。以前特喜欢和喝不好。以前特喜欢和4 4岁的儿子玩，从灾区回来后也不岁的儿子玩，从灾区回来
32、后也不爱理儿子了。时常发脾气，甚至有时摔东西，总觉得有心爱理儿子了。时常发脾气，甚至有时摔东西，总觉得有心烦，开始抽烟。一些惨烈的画面时常浮现在脑海中。晚上烦，开始抽烟。一些惨烈的画面时常浮现在脑海中。晚上失眠，有恐惧感。并不愿意去上班，怕去手术室。感到人失眠，有恐惧感。并不愿意去上班，怕去手术室。感到人是那么脆弱、在灾难面前无能为力。开始怀疑自己的职业，是那么脆弱、在灾难面前无能为力。开始怀疑自己的职业，缺乏安全感，感觉自己无能，为此苦恼。父母和家人劝说缺乏安全感，感觉自己无能，为此苦恼。父母和家人劝说无效，前来心理咨询。无效，前来心理咨询。例：来访者男性，成年，未婚，某工厂技师，由其父陪同
33、例：来访者男性，成年，未婚，某工厂技师，由其父陪同前来。前来。进门先问：进门先问：“凭什么带我到这来？凭什么带我到这来？”又指着父亲说：又指着父亲说：“我我看他脑子有问题了看他脑子有问题了”。问他父亲有什么问题，他开始不回。问他父亲有什么问题，他开始不回答。其父亲说他工作干得不错，但近年来脾气有些怪，对答。其父亲说他工作干得不错，但近年来脾气有些怪，对谁都不信任，谈了几个对象都没成。反复询问他才答到：谁都不信任，谈了几个对象都没成。反复询问他才答到：“说了你们说了你们 也不相信。也不相信。”最后他父亲出示了他写给公安最后他父亲出示了他写给公安局的信，内容是他控告他所在的市公安局在他所到之处都局
34、的信，内容是他控告他所在的市公安局在他所到之处都安装的高科技的监控设备，对其进行监控迫害。他说：安装的高科技的监控设备，对其进行监控迫害。他说：“这些高科技的设备太先进了，一般人不懂，也不会相信，这些高科技的设备太先进了，一般人不懂，也不会相信，心理专家有什么用？心理专家有什么用？”说完不顾父亲的劝说，扬长而去。说完不顾父亲的劝说，扬长而去。正常正常异常异常健康健康不健康不健康（一一般般）心心理理问问题题严严重重心心理理问问题题神神经经症症性性心心理理问问题题神神经经症症精精神神分分裂裂症症心心境境障障碍碍生生理理心心理理障障碍碍癔癔症症重性精神病重性精神病人人格格障障碍碍应应激激相相关关障障
35、碍碍常形心理冲突常形心理冲突变形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助有自知力，主动求助三原则三原则临床资料的核实：一般使用调查法临床资料的核实：一般使用调查法评估求助者的心理生理及社会功能状态。评估求助者的心理生理及社会功能状态。导致心理问题的原因的分析。导致心理问题的原因的分析。综合以上内容，确定求助者心理问题的性质及综合以上内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析报告。产生的原因。写出分析报告。第六单元第六单元 提出心理评估报告提出心理评估报告例：对该求助者做出诊断并说明诊断依据。例：对该求助者做出诊断并说明诊断依据。初步诊断初步诊断：心理正常，心理不健康，严重心理问题：心理
36、正常，心理不健康，严重心理问题诊断依据诊断依据：根据心理正常与异常三原则，求助者主客观统一、知情意根据心理正常与异常三原则，求助者主客观统一、知情意协调、性格相对稳定；对自己的心理问题有自知力，；有协调、性格相对稳定；对自己的心理问题有自知力，；有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。求助者心理冲突具有现实意义和道德性质，属心理冲突的求助者心理冲突具有现实意义和道德性质，属心理冲突的常型，且根据许又新神经症评分标准得分少于常型，且根据许又新神
37、经症评分标准得分少于6 6分，故神分，故神经症诊断不成立。经症诊断不成立。1.1.引起引起“严重心理问题严重心理问题”的原因是婚姻问题，属较强烈的、的原因是婚姻问题，属较强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。对个体威胁较大的现实刺激。2.2.从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，自述半年以来。自述半年以来。3.3.遭受的刺激强度较大，反应强烈。单纯地依靠遭受的刺激强度较大，反应强烈。单纯地依靠“自然发自然发展展”或或“非专业性的干预非专业性的干预”，却难以解脱；对工作和生活，却难以解脱；对工作和生活有一定程度的影响。有一定程度的影响。4
38、.4.痛苦情绪被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、痛苦情绪被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。5.5.症状表现：主要心理症状是：内心痛苦、情绪低落、症状表现：主要心理症状是：内心痛苦、情绪低落、心烦、后悔、委屈、气愤、兴趣下降、注意力不集中。心烦、后悔、委屈、气愤、兴趣下降、注意力不集中。主要躯体症状是：食欲下降、入睡困难、主要躯体症状是：食欲下降、入睡困难、头昏脑胀。头昏脑胀。6 6该求助者的心理问题没有器质性病变做基础。该求助者的心理问题没有器质性病变做基础。诊断的基本流程识别病
39、因识别病因三原则三原则典型症状典型症状求医行为求医行为自知力自知力与多数表现联系与多数表现联系性质不变性质不变会谈内容会谈内容/提问提问/倾听倾听/会谈方向会谈方向/既往史既往史仪态、接待方式和问话仪态、接待方式和问话保密保密/性质性质/权利义务权利义务初诊接待初诊接待一般资料一般资料个人成长史个人成长史目前状态目前状态可靠性可靠性不属于心理学范围不属于心理学范围心理异常范围心理异常范围转诊转诊使用心理测验使用心理测验整理临床资料整理临床资料确定关键点确定关键点是否属于咨询范围是否属于咨询范围心理正常范围心理正常范围诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断智力智力/人格人格/心理行为问题心理行为问题/应激及相关问题应激及相关问题避免乱用避免乱用/避免避免“地毯式地毯式”摄入性会谈摄入性会谈最大的悲剧莫过于在考试前夜翻开自己的教材发现一页都没有看结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！55