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1、心率减速力及其临床意义心率减速力及其临床意义概述nDC的概念与定的概念与定义n测试机理机理n检测方法方法n结果判断果判断nDC的的优势n临床床应用用1.记录24h动态心心电图经经120Hz数字化自动处理，标注减速与加速周期，减速数字化自动处理，标注减速与加速周期，减速RR间间期较长，标记为黑点期较长，标记为黑点2.确定减速周期及加速周期确定减速周期及加速周期取黑色点取黑色点检测方法3.确定心率段的确定心率段的长短短值4.标注位相序列注位相序列5.对应序号的周期序号的周期进行信号平均行信号平均6.取取30点点为心率段心率段取取4点点X(0)、X(1)、X(-1)、X(-2)计算算DC值取黑色的点
2、取黑色的点结果计算n计算算X(0)、X(1)、X(-1)、X(-2)nDC=【X(0)+X(1)X(-1)X(-2)】1/4ms结果判断nDC2.5ms提示迷走神提示迷走神经调节心率的减速力心率的减速力高危高危nDC值2.6-4.5ms提示迷走神提示迷走神经调节心率的减速力心率的减速力中危者中危者nDC值4.5ms提示迷走神提示迷走神经使心率减速的能力使心率减速的能力强低危者低危者临床应用2006年年Bauer和和GeorgSchmidtDC2711例例AMILVEF随随访2-3年年全因死亡全因死亡HRVAxel Bauer,Georg Schmidt.Deceleration capacit
3、y of heart rate as a predictor of mortality after myocardial infarction:cohort study其中其中213/2711例死亡例死亡随随访期存活者期存活者DC均均值5.3-5.9ms随随访期死亡者期死亡者DC均均值2.8-3.4ms80%猝死患者可以通猝死患者可以通过DC预警，即使警，即使EF值较高高结论：结论：较低低DC值是心梗患是心梗患者猝死与全因死亡者猝死与全因死亡较强的的预测指指标DC值不同的两个亚组人群随访期死亡率的值不同的两个亚组人群随访期死亡率的kaplan-meier曲线曲线检测猝死高危者的其他方法心功能检
4、测心功能检测放射性核素、心室造影、超声心放射性核素、心室造影、超声心动图n器器质性心性心脏病病+LVEF高危者：高危者：LVEF40%更高危者：更高危者：LVEF30%检测猝死高危者的其他方法电功能检测电功能检测n电激激动传导减慢：减慢：QRS时限、心室晚限、心室晚电位位n心室复极的不均一性：心室复极的不均一性：QT间期、期、QT离散度、离散度、T波波电交替、交替、Tp-Te间期期n电生理生理检查、运、运动心心电图检测检测猝死高危者的其他方法自主神经功能检测自主神经功能检测伴伴/不伴器不伴器质性心性心脏病病+自主神自主神经功能障碍者功能障碍者n心率心率变异性（异性（HRV）n窦性心率震性心率震
5、荡（HRT）n心心脏变时性性n压力反射敏感性（力反射敏感性（BRS）存在问题n定性不定量定性不定量n结果判定不易区分生理果判定不易区分生理/病理，二者重叠性大病理，二者重叠性大n部分部分检测需附加条件需附加条件n交感神交感神经与迷走神与迷走神经混合混合检测：心率加速力（：心率加速力（AC）：）：取白色的点，交感神取白色的点，交感神经的的调节功能功能临床应用Ricca-MalladaR.Exercisetrainingslowsdownheartrateandimprovesdecelerationandaccelerationcapacityinpatientswithheartfailure
6、.JElectrocardiol.2012May;45(3):214-9.Epub2012Feb15.BirkhoferA.Thedecelerationcapacity-anewmeasureofheartratevariabilityevaluatedinpatientswithschizophreniaandantipsychotictreatment.EurPsychiatry.SachaJ.Short-termdecelerationcapacityrevealshigherreproducibilitythanspectralheartratevariabilityindicesd
7、uringself-monitoringathome.IntJCardiol.2011Oct20;152(2):271-2.LewisMJ.Influenceoflong-termoxygentherapyoncardiacaccelerationanddecelerationcapacityinhypoxicpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.ClinPhysiolFunctImaging.2011Jul;31(4):258-65.临床应用SchneiderA.Changesindecelerationcapacityofheartr
8、ateandheartrate variabilityinducedbyambientairpollutioninindividualswithcoronaryarterydisease.PartFibreToxicol.2010Oct7;7:29.LewekJ.ClinicalandelectrocardiographiccovariatesofdecelerationcapacityinpatientswithST-segmentelevationmyocardialinfarction.CardiolJ.2009;16(6):528-34.BauerA.Riskpredictionbyh
9、eartrateturbulenceanddecelerationcapacityinpostinfarctionpatientswithpreservedleftventricularfunctionretrospectiveanalysisof4independenttrials.JElectrocardiol.2009Nov-Dec;42(6):597-601.BauerA.Decelerationcapacityofheartrateasapredictorofmortalityaftermyocardialinfarction:cohortstudy.Lancet.2006May20
10、;367(9523):1674-81.临床应用n胡亚红.急性心肌梗死患者心率减速力检测的研究.临床心电学杂志.2010n黄佐贵.心率减速力对急性心肌梗死的预警研究.中华实用诊断与治疗杂志.2011n刘志红.高血压并冠心病者心率减速力与HRV的相关性.临床心电学杂志.2011n杨晓云.正常人心率减速力与心率变异性的关系.临床心电学杂志.2011n胡亚红.急性心梗患者心率减速力与心率变异性的比较.临床心电学杂志.2011国内世纪金科公司的动态心电图最先开发了这项功能，国内学者应用这项技术取得了一定的成果，仍需要在国内进行大型的临床试验，进行验证与推广小结nDC检测：迷走神：迷走神经张力力nDC2.5ms：猝死高危：猝死高危n简单易行（易行（动态心心电图），定量分析，），定量分析，结果可靠果可靠（受外界干（受外界干扰小），敏感性高，特异性小），敏感性高，特异性强n与其他指与其他指标联合，合，预警作用更警作用更强n具有广泛的具有广泛的临床床应用前景用前景谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！26