最新心包炎缩减版PPT课件.ppt

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1、心包炎缩减版心包炎缩减版第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 学习目标学习目标掌握掌握急性心包炎临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗急性心包炎临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗缩窄性心包炎临床表现缩窄性心包炎临床表现熟悉熟悉缩窄性心包炎的实验室检查、诊断、治疗缩窄性心包炎的实验室检查、诊断、治疗了解了解心包疾病概述，病因心包疾病概述，病因急性心包炎病理解剖、病理生理急性心包炎病理解剖、病理生理第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 第三篇第三篇

2、 循环系统疾病循环系统疾病 第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 化脓性心包炎化脓性心包炎化脓性心包炎化脓性心包炎纤维素性心包炎纤维素性心包炎第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 病理生理改变病理生理改变 心包渗液对血流动力学影响的程度取决于心包渗液对血流动力学影响的程度取决于心包渗液的速度心包渗液的速度渗液量渗液量心包顺应性心包顺应性心肌功能状况心肌功能状况第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 渗液迅速增加渗液迅速增加 心包渗液心包渗液 渗液积聚缓渗液积聚缓 心脏舒缩功能受限心脏舒缩功能受限 心脏排出血量心脏排出血量急骤下降急骤下降 心脏尚可代偿适应心脏尚可代偿适应 静脉回流受阻，静脉

3、回流受阻，静脉瘀血比较明显静脉瘀血比较明显 肝脾肿大伴触痛，肝脾肿大伴触痛，腹水，皮下水肿，腹水，皮下水肿，颈静脉怒张，颈静脉怒张，肝肝颈静脉回流征阳性等颈静脉回流征阳性等 心动过速，心动过速，血压不升、休克血压不升、休克 第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 病理生理改变病理生理改变 急性心包填塞表现三大特点急性心包填塞表现三大特点心室舒张期充盈受阻，静脉压上升心室舒张期充盈受阻，静脉压上升心输出量减少，血压下降心输出量减少，血压下降心脏扩大不明显，但搏动减弱心脏扩大不明显，但搏动减弱 亚急性及慢性心包填塞的特点亚急性及慢性心包填塞的特点心脏增大明显心脏增大明显体、肺静脉瘀血明显体、肺静脉

4、瘀血明显 第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 临床表现临床表现第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 全身症状全身症状发热、乏力、精神食欲减退发热、乏力、精神食欲减退发热、乏力、精神食欲减退发热、乏力、精神食欲减退原发病的症状表现原发病的症状表现原发病的症状表现原发病的症状表现风湿热风湿热风湿热风湿热结核中毒症结核中毒症结核中毒症结核中毒症化脓性感染等的相应表现化脓性感染等的相应表现化脓性感染等的相应表现化脓性感染等的相应表现第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 症症 状状纤维素性心包炎：胸痛纤维素性心包炎：胸痛部位部位 常局限于心前区，胸骨后及剑突下常局限于心前区，胸骨后及剑突下性质性

5、质 为剧痛，如刀割样，婴幼儿为烦躁不安为剧痛，如刀割样，婴幼儿为烦躁不安深深吸吸气气，咳咳嗽嗽，体体位位转转动动时时疼疼痛痛加加剧剧，平平卧卧时时疼疼痛也较明显，坐位及前倾时可减轻痛也较明显，坐位及前倾时可减轻心包积液：邻近脏器压迫症状心包积液：邻近脏器压迫症状上腹胀痛，恶心上腹胀痛，恶心压迫气管：咳嗽、压迫气管：咳嗽、呼吸困难呼吸困难喉返神经：声音嘶哑喉返神经：声音嘶哑第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 体体 征征-心包摩擦音心包摩擦音如皮革摩擦声如皮革摩擦声收缩期及舒张期均存在收缩期及舒张期均存在部部位位常常在在心心前前区区，胸胸骨骨左左缘缘下下部最为明显部最为明显持持续续时时间间不不

6、定定，短短者者数数小小时时至至数日数日常常随随渗渗液液增增多多消消失失，也也可可因因体体位变动而改变位变动而改变第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 心包积液心包积液心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远低钝、心动过速心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远低钝、心动过速心包叩击音心包叩击音Ewart征背部左肩胛角下区叩诊变为浊音，扪诊时语音震颤增强，并可闻及支气管呼吸音，因肺基底部受到压迫所致心排血量下降心排血量下降收缩压下降、脉压变小收缩压下降、脉压变小 周围静脉回流受阻：体循环淤血周围静脉回流受阻：体循环淤血颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉第三篇第三篇 循

7、环系统疾病循环系统疾病 心脏压塞心脏压塞急性心脏压塞急性心脏压塞快速心包积液快速心包积液心排血量急剧下降心排血量急剧下降循环衰竭、休克循环衰竭、休克 心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升 亚急性或慢性心脏压塞亚急性或慢性心脏压塞体循环静脉淤血体循环静脉淤血静脉压升高静脉压升高奇脉奇脉(Paradoxical pulse)主动脉收缩压降低在吸气时比呼气时更为明显（相主动脉收缩压降低在吸气时比呼气时更为明显（相差差10mmHg10mmHg以上），可用血压计测得以上），可用血压计测得呼吸时脉搏强弱不一呼吸时脉搏强弱不一第三篇第三篇 循环系统疾病循环

8、系统疾病 奇脉产生的机制奇脉产生的机制正正常常吸吸气气，胸胸腔腔及及心心包包负负压压增增加加，右右心心室室血血液液回回流流增增加加，左左心心室室充充盈盈减减少少。心心包包填填塞塞吸吸气气时时，胸胸腔腔及及心心包包负负压压明明显显增增加加，右右心心室室血血液液回回流流增增加加，室室间间隔隔凸向左心室，使左心室血量进一步减少，动脉压下降，产生奇脉。凸向左心室，使左心室血量进一步减少，动脉压下降，产生奇脉。第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 下肢水肿下肢水肿下肢水肿下肢水肿周围静脉回流受阻周围静脉回流受阻-静脉压增高，体循环淤血静脉压增高，体循环淤血肝大、腹水肝大、腹水肝大、腹水肝大、腹水颈静脉

9、怒张颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 辅助检查辅助检查干性：干性：ECG（ST段抬高，弓背向下型）段抬高，弓背向下型）心包积液：胸片、心包积液：胸片、ECG、UCG查原因：查原因：ESR血常规血常规PPD试验试验心包穿刺心包穿刺第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 心电图改变STST段段呈呈弓弓背背向向下下抬抬高高，T T波波高高耸耸直直立立（除（除aVRaVR和和V1V1）肢导肢导QRSQRS低电压低电压电交替电交替第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 超声心动图超声心动图为确定心包积液最安全而可靠的方法为确定心包积液最安全而可靠的方法检测到心脏与心包

10、膜之间的液性暗区检测到心脏与心包膜之间的液性暗区估计积液量及有无包裹及分隔估计积液量及有无包裹及分隔引导正确的心包穿刺部位引导正确的心包穿刺部位鉴别其他心脏增大疾患如扩张性心肌病等鉴别其他心脏增大疾患如扩张性心肌病等第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 液性暗区液性暗区液性暗区及纤液性暗区及纤维条索维条索超声心动图超声心动图第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 X X光胸片光胸片心包积液量超过心包积液量超过5050毫升毫升心影增大心影增大心腰平直或消失心腰平直或消失心脏搏动减弱或消失心脏搏动减弱或消失心影形状可随体位改变心影形状可随体位改变第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 心包穿刺：

11、心包穿刺：病因学检查、心包减压、心包腔注病因学检查、心包减压、心包腔注药药指征：心脏压塞、病因不明的渗出指征：心脏压塞、病因不明的渗出性心包积性心包积 纤维心包镜纤维心包镜直视、活检直视、活检明确病因明确病因血液分析血液分析炎症表现、心肌损伤炎症表现、心肌损伤标记物等标记物等结核菌素皮试等结核菌素皮试等其他辅助检查其他辅助检查第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 诊诊 断断 急性心包炎早期主要有急性心包炎早期主要有心前区疼痛心前区疼痛心包摩擦音心包摩擦音积液量增多后积液量增多后出出现现胸胸闷闷，呼呼吸吸困困难难，心心动动过过速速及及心心脏脏浊浊音音界扩大，心音遥远及全身静脉瘀血的表现界扩大，

12、心音遥远及全身静脉瘀血的表现心电图改变心电图改变可根据胸片及超声心动图快速做出诊断可根据胸片及超声心动图快速做出诊断第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 病原学诊断病史病史原发病的表现原发病的表现心包穿刺液检查心包穿刺液检查心包活检心包活检第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 鉴鉴 别别 诊诊 断断心影扩大：扩张型心肌病心影扩大：扩张型心肌病体循环淤血：右心功能不全体循环淤血：右心功能不全ECG：急性心肌梗死：急性心肌梗死第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 治 疗治疗关键，处理心包积液及治疗原发病治疗关键，处理心包积液及治疗原发病第三篇第三篇 循

13、环系统疾病循环系统疾病 病因治疗病因治疗 化脓性化脓性 针针对对相相应应病病原原，应应用用有有效效抗抗生生素素，足剂量，足疗程足剂量，足疗程结核性结核性 抗结核，足剂量，足疗程抗结核，足剂量，足疗程肺吸虫肺吸虫吡喹酮吡喹酮 75mg/kg75mg/kgd d，分，分3 3次口服，次口服，连服连服2 2天，疗效较佳，可首选天，疗效较佳，可首选 病毒性病毒性 抗病毒及对症治疗，有自限性抗病毒及对症治疗，有自限性 辅助治疗辅助治疗卧床休息，加强支持卧床休息，加强支持心前区剧痛时，可给镇静剂或阿斯匹林心前区剧痛时，可给镇静剂或阿斯匹林治 疗第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 经皮导管心包穿刺引流术

14、经皮导管心包穿刺引流术目的：解除心脏填塞目的：解除心脏填塞第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 外科治疗外科治疗(心包切开或部分切除）心包切开或部分切除）用非手术治疗不能解除心包填塞用非手术治疗不能解除心包填塞 反复发作心包填塞反复发作心包填塞 已有心包增厚或形成缩窄已有心包增厚或形成缩窄第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 心心脏脏被被致致密密厚厚实实的的纤纤维维化化心心包包所所包包围围，使使心心脏脏舒舒张张期期充充盈盈受受限限而而产产生生一一系系列循环障碍的临床征象列循环障碍的临床征象第二节第二节 缩窄性心包炎缩窄性心包炎第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 病病 因因病因以病因以结

15、核性结核性占首位占首位其次为化脓性、创伤性其次为化脓性、创伤性少少数数与与心心包包肿肿瘤瘤、特特发发性性、放放射射性性心心包包炎等有关炎等有关第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 病病 理理心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩心包增厚粘连、脏壁层融合钙化心包增厚粘连、脏壁层融合钙化心包增厚粘连、脏壁层融合钙化心包增厚粘连、脏壁层融合钙化心包透明样变性心包透明样变性心包透明样变性心包透明样变性-非特异性非特异性非特异性非特异性结核性肉芽组织或干酪样病变结核性肉芽组织或干酪样病变结核性肉芽组织或干

16、酪样病变结核性肉芽组织或干酪样病变-结核性结核性结核性结核性第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 慢性缩窄性心包炎：慢性缩窄性心包炎：慢性缩窄性心包炎：慢性缩窄性心包炎：心包脏层、壁层融合成一层厚、硬的纤维囊心包脏层、壁层融合成一层厚、硬的纤维囊心包脏层、壁层融合成一层厚、硬的纤维囊心包脏层、壁层融合成一层厚、硬的纤维囊第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 病理生理病理生理心室舒张期扩张受限心室舒张期扩张受限心室舒张期扩张受限心室舒张期扩张受限心排量下降心排量下降心排量下降心排量下降 心率增快、血压下降、心率增快、血压下降、心率增快、血压下降、心率增快、血压下降、呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼

17、吸困难周围静脉回流受阻、周围静脉回流受阻、周围静脉回流受阻、周围静脉回流受阻、静脉系统淤血静脉系统淤血 颈静脉怒张、颈静脉怒张、颈静脉怒张、颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿、胸水、腹水肝肿大、下肢浮肿、胸水、腹水肝肿大、下肢浮肿、胸水、腹水肝肿大、下肢浮肿、胸水、腹水第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 临床表现临床表现症状：症状：劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难疲乏、食欲不振、上腹胀痛疲乏、食欲不振、上腹胀痛 静脉系统淤血的症状静脉系统淤血的症状体征体征心脏体征心脏体征心尖搏动弱、心音低、心包叩击音心尖搏动弱、心音低、心包叩击音动脉系统缺血动脉系统缺血收缩压低、脉压小、脉搏弱、心率增快收缩压低、脉

18、压小、脉搏弱、心率增快外周静脉回流受阻外周静脉回流受阻Kussmaul征：征：吸气时颈静脉更明显扩张吸气时颈静脉更明显扩张吸气时颈静脉更明显扩张吸气时颈静脉更明显扩张第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 实验室和辅助检查实验室和辅助检查第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 心电图心电图心电图心电图QRSQRS波低电压波低电压波低电压波低电压T T波低平或倒置波低平或倒置波低平或倒置波低平或倒置X X X X线检查线检查线检查线检查左右心缘变直左右心缘变直左右心缘变直左右心缘变直主动脉节变小主动脉节变小主动脉节变小主动脉节变小上腔静脉扩张上腔静脉扩张上腔静脉扩张上腔静脉扩张心包钙化心包钙化心

19、包钙化心包钙化 超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 右心导管右心导管 肺毛压、肺动脉舒张压、右室舒张末压、右房压肺毛压、肺动脉舒张压、右室舒张末压、右房压均升高，在同一水平均升高，在同一水平右房压力曲线：右房压力曲线：M M型或型或W W型型右室收缩压轻度升高，呈早期下陷及高原曲线右室收缩压轻度升高，呈早期下陷及高原曲线（

20、开方根号曲线）开方根号曲线）开方根号曲线）开方根号曲线）第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 诊诊 断断临床表现：临床表现：腹水、肝肿大、颈静脉怒张及腹水、肝肿大、颈静脉怒张及腹水、肝肿大、颈静脉怒张及腹水、肝肿大、颈静脉怒张及KussmaulKussmaulKussmaulKussmaul s s s s征征征征静脉压升高静脉压升高UCG、X光检查：心包增厚、钙化光检查：心包增厚、钙化第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 鉴别诊断鉴别诊断限制性心肌病限制性心肌病限制性心肌病限制性心肌病心腔变小、变形心腔变小、变形心腔变小、变形心腔变小、变形嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多

21、嗜酸性粒细胞增多心包无钙化心内膜可有钙化心包无钙化心内膜可有钙化心包无钙化心内膜可有钙化心包无钙化心内膜可有钙化心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 治疗治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗外科治疗：即心包剥离术或心包切除术外科治疗：即心包剥离术或心包切除术外科治疗：即心包剥离术或心包切除术外科治疗：即心包剥离术或心包切除术早期：在心包感染被控制、结核活动已静止早期：在心包感染被控制、结核活动已静止早期：在心包感染被控制、结核活动已静止早期：在心包感染被控制、结核活动已静止 第三篇第三篇

22、循环系统疾病循环系统疾病 预后预后 缩缩缩缩窄窄窄窄性性性性心心心心包包包包炎炎炎炎多多多多因因因因衰衰衰衰竭竭竭竭、腹腹腹腹水水水水及及及及周周周周围围围围水水水水肿肿肿肿或或或或严重心脏并发症而致残或死亡严重心脏并发症而致残或死亡严重心脏并发症而致残或死亡严重心脏并发症而致残或死亡 如如如如果果果果能能能能及及及及早早早早进进进进行行行行彻彻彻彻底底底底的的的的心心心心包包包包剥剥剥剥离离离离手手手手术术术术，大大大大部部部部分患者可取得满意的效果分患者可取得满意的效果分患者可取得满意的效果分患者可取得满意的效果第三篇第三篇 循环系统疾病循环系统疾病 复习思考题复习思考题 名词解释：名词解释：奇脉、心脏压塞、奇脉、心脏压塞、Kussmaul征征急性心包炎临床表现：急性心包炎临床表现：症状、体征、辅助检查症状、体征、辅助检查急性心包炎的治疗急性心包炎的治疗急性心包炎的诊断及鉴别诊断急性心包炎的诊断及鉴别诊断心包穿刺的指征及目的心包穿刺的指征及目的缩窄性心包炎的临床表现：缩窄性心包炎的临床表现：症状、体征、辅助检查症状、体征、辅助检查