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1、中风ApoplexyStroke Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望中中 风风Apoplexy/Stroke上海中医药大学护理学院 高健http:/ Objectives熟悉中风的概念、病因病机熟悉中风的概念、病因病机熟悉中风诊断、鉴别诊断、特征与范围熟悉中风诊断、鉴别诊断、特征与范围掌握各型的辨证施护掌握各型的辨证施护了解其预防与调养了解其预防与调养11/3/20223Teaching Contents概述概述病因病机病因病机诊断与鉴别诊断诊断与鉴别
2、诊断辨证施护辨证施护 预防与调养预防与调养11/3/20224概述概述 IntroductionIntroduction11/3/20225概述概述 Introduction Introduction概念 conception以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。主要是由于阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外引起。亦称“卒中”。11/3/20226历史沿革 Evolution History 内经对中风的记载伤寒论对中风的论述 唐宋对病因重新认识的分水岭 其他医家的论述概述概述 Introduction Introdu
3、ction11/3/20227内经 始见对中风的记载 对卒中、昏迷有仆击、大厥、薄厥等描述对半身不遂有偏枯、偏风、痱风等名称历史沿革历史沿革 Evolution History 11/3/20228素问 调经论：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”素问 生气通天论：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”素问 通评虚实论：“仆击、偏枯肥贵人则膏粱之疾也。”历史沿革历史沿革 Evolution History 11/3/20229张仲景金匮要略中风历节病脉证并治首创中风的病名及临证分类法“邪在于络，肌肤不仁；邪在于
4、经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”历史沿革历史沿革 Evolution History 11/3/202210唐宋以前 多以“内虚邪中”立论 唐宋以后 突出以“内风”立论 刘河间心火暴盛李东垣正气自虚朱丹溪痰湿生热张景岳内伤积损历史沿革历史沿革 Evolution History 11/3/202211 其他学说：王 履“真中”和“类中”李中梓“闭证”和“脱证”王清任 “气虚”立说历史沿革历史沿革 Evolution History11/3/202212 急性 脑血管病缺血类出血类短暂性脑缺血发作 脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血范围范围Scope11/3/2
5、02213主证：神昏、半身不遂 口舌歪斜 言语謇涩或不语 偏身麻木兼证：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通 昏、瘫、喎、謇、麻证候特征证候特征 Character of syndrome11/3/202214病因病机病因病机Etiology&pathogenesis 11/3/202215病因病机病因病机Etiology and pathogenesis 积损正衰痰浊内生情志失调气虚邪中11/3/202216年老体弱思虑劳心肝肾阴虚肝阳偏盛阴亏于下肝阳亢盛阳风化动气血并逆上蒙元神积损正衰积损正衰11/3/202217嗜食肥甘或劳倦伤脾肝阳素旺横逆犯脾痰浊内生痰湿或痰热夹肝风脾失
6、健运横窜经络蒙蔽清窍痰浊内生痰浊内生11/3/202218肝气郁滞五志过极风火相煽心火暴盛肝阳暴张气血逆乱上冲犯脑情志失调情志失调11/3/202219气血不足中于经络脉络空虚风邪入侵气血痹阻肌肉筋脉失于濡养气虚邪中气虚邪中11/3/202220病因病机小结Summery of etiology and pathogenesis基本病机 气血逆乱，上犯于脑。虚（肝肾阴虚、气虚）火（肝火、心火）痰（风痰、湿痰）风（肝风）气（气逆）血（血瘀）病性 本虚标实证，上盛下虚证。病位 脑,与心、肝、脾、肾有关11/3/202221诊断 Diagnosis鉴别诊断 Differential diagnosi
7、s&11/3/202222诊断 Diagnosis主证 神志恍惚，迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木病程 急性起病，有渐进发展过程 诱因 病发多有先兆 常有头晕，头痛，肢体麻木，力弱等11/3/202223诊断 Diagnosis 好发年龄 40岁多见 辅助检查 脑脊液检查，眼底检查 颅脑T，核磁共振等检查11/3/202224 正常眼底 视神经乳头水肿11/3/202225鉴别诊断 Differential diagnosis 病名主要证候特征基本病机中风突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，口舌歪斜，偏身麻木气血逆乱，直冲犯脑，脑脉痹阻或血溢脑脉之外厥证 突然神昏、
8、四肢逆冷，移时苏醒，醒后无半身不遂等症 气机逆乱，阴阳失调 痫病 发作性神昏、肢体抽搐脏腑失调，肝风内动。痉病 四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张。邪壅经络，伤津耗液筋脉挛急11/3/202226病情分析 Analyses of pathological conditions11/3/202227急性期 Acute stroke 中经络 Apoplexy involving meridians&collaterals 中脏腑 Apoplexy involving zangfu恢复期 Recovery period 后遗症期 sequel period 半身不遂 hemiplegia 言语不利 d
9、ysphasia 口眼歪斜 facial distortion 发发病病后后周周或或个月至半年。个月至半年。半年以上。半年以上。分期分期中经络发病后至周；中经络发病后至周；中脏腑最长不超过个月。中脏腑最长不超过个月。11/3/202228观察神志观察瞳仁察神神清 辨中经络，病位浅，病情轻度。神昧 辨中腑，病位较深，病情中度。神昏 辨中脏，病位深，病情重度。11/3/202229辨顺逆中经络 中脏腑 若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽搐，吐血，呃逆频频，为病势逆转。顺逆11/3/202230平素 头晕头痛，耳鸣目眩，腰膝无力，少寐多梦突然 发生口眼喎斜、舌强语蹇、半身不遂 舌红苔黄腻，脉弦细
10、数或弦滑中经络 Apoplexy involving meridians&collaterals11/3/202231中脏腑 Apoplexy involving zangfu 闭证 Obstructive syndrome 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉 昏、瘫、痉（噤）、闭。昏、瘫、痉（噤）、闭。11/3/202232闭证 Obstructive syndrome阳闭 兼有面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁 苔黄腻、脉弦滑而数 阴闭 兼有面白唇暗、静卧不烦、四肢不温 苔白腻、脉沉滑缓11/3/202233脱证 Depletion syndrome 突然昏仆，
11、不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体软瘫 舌痿，脉微欲绝 愦、瘫、软、开、遗愦、瘫、软、开、遗11/3/202234半身不遂 hemiplegia 言语不利 dysphasia口眼歪斜 facial distortion后遗症期后遗症期Sequel period11/3/202235护理诊断护理诊断Nursing diagnosis11/3/202236护理目标护理目标Care Plan11/3/202237护理措施护理措施Nursing Intervention11/3/202238辨证施护Care of syndrome differentiation11/3/20
12、2239Principle of nursing：平肝潜阳，熄风通络 Entirety nursingLife care:Dietary care:Drugs care:Other nursing methods:中经络 Apoplexy involving meridians&collaterals天麻勾藤饮 天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、杜仲、黄芩、桅子、益母草、朱茯神、夜交藤。镇肝熄风汤镇肝熄风汤 （生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙、甘草）11/3/202240闭证 Obstructive syndrome Principle of nursi
13、ng：Entirety nursing：Life care:Dietary care:Drugs care:Other nursing methods:阳闭宜清肝熄风，辛凉开窍阴闭宜豁痰熄风，辛温开窍 中脏腑 Apoplexy involving zangfu11/3/202241脱证 Depletion syndrome Principle of nursing：益气回阳，救阴固脱 Entirety nursing：Life care:Dietary care:Drugs care:Other nursing methods:中脏腑 Apoplexy involving zangfu11/3
14、/202242半身不遂 hemiplegia 言语不利 dysphasia口眼歪斜 facial distortion后遗症期后遗症期Sequel period补阳还五汤补阳还五汤 医林改错黄芪、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、归尾11/3/202243护理评价 Nursing evaluation11/3/202244肢体功能锻炼语言锻炼保持乐观情绪中风的预防：慎起居、畅情志、节饮食。健康指导 Nursing evaluation11/3/202245防护防护Precautions对先兆症状的早期治疗：若见眩晕，目花，抽搐等症，为肝阳上亢，肝风内动，应予以平肝熄风之法护治。若见痰浊壅滞，眩晕头重，肢体麻木等症时，宜化痰通络之法护治。若头晕目花，腰膝无力等肾虚证者，护治以补肾通络。有先兆症状出现时，可应用针灸，按摩，气功等方法治疗。11/3/202246 钟某，男,68岁，有高血压病史十余年，近年来常感头晕。昨晚因事与人争吵后，突然仆倒，不知人事，面色潮红、口眼歪斜、牙关紧闭、呼吸气粗、口臭身热、躁动不安、两手握固、大便七天未解，右侧肢体偏瘫。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。CASE11/3/20224711/3/202248