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1、影像学检查与乳腺癌诊疗决策影像学检查与乳腺癌诊疗决策PPPP课件课件乳腺癌治疗方式乳腺癌治疗方式乳腺癌手术从最大能耐受向最小不影响疗效方向转变从手术切取活检到影像导向乳腺活检及淋巴结清扫到前哨淋巴结活检（微创）早期乳腺癌一期重建（美）注重乳腺癌的综合治疗2华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科那些那些B超结果提示需要活检？超结果提示需要活检？囊实混合性肿块囊实混合性肿块，尤其实质部分有丰富血流信号，或伴钙化低回声实质性肿块低回声实质性肿块，分布不均或欠均匀，后方回声衰减l边界边界不清楚、粗糙，并向周围组织呈蟹足样浸润lCDFI显示肿块周边及内部血流血流信号丰富，血管走行弯曲，PWD显示流速增快
2、，为高阻（RI0.7）动脉血流频谱 l有簇状微钙化钙化时可见低回声区内散在分布斑点状增强回声，后伴纤细声影9华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科B超超囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等三种最常见的乳腺肿块B超影像引导粗针活检10华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科那些钼靶结果提示需要活检？那些钼靶结果提示需要活检？钙化：钙化：高度恶性可能的钙化有两种表现形式l细小的多形性钙化（颗粒点状钙化）l线样或线样分支状钙化（铸形钙化）l呈簇状分布是指至少有5 枚钙化占据在一个较小的空间内（1cm，S/L0.5，高度提示为转移淋巴结，且癌的浸润程度与S/L值密切相关l淋巴结质地不均、结构紊乱、融合、血流丰富
3、、液化、钙化等均提示可能有淋巴结转移l单纯淋巴结肿大患者，B超引导下淋巴结FNA很重要，阳性或可疑应该放弃前哨淋巴结活检手术前照相有助于前哨淋巴结的判断和定位手术中探测仪可引导寻找和定位前哨淋巴结22华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科重要决策四：新辅助化疗疗效评估重要决策四：新辅助化疗疗效评估化疗效果、是否需要更换方案或终止化疗？化疗后能否保乳？23华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科磁共振相对最准确磁共振相对最准确24华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科小结小结除了病理学检查，影像学检查是乳腺癌最重要的检查手段；每种方法各有利弊，需要有针对性选择，多数时候需要综合23种方法；影像学检查结果是我们制定乳腺癌的诊治决策的重要参考依据，需要准确理解检查结果的意义；现有方法并非够好和足够，新的分子影像学方法和三维CT、X三维成像及相位成像等新技术值得期待。25华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科26华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科