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1、强脊腰突强脊腰突18951895年年-类风湿关节炎类风湿关节炎 19581958类风湿性脊柱炎类风湿性脊柱炎.“.“中枢性类风湿中枢性类风湿”、“中心型类中心型类风湿风湿”、“变型性脊柱炎变型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎青春期脊柱炎”等。等。发现类风湿因子后，发现类风湿因子后，“血清阴性关节炎血清阴性关节炎”19631963年美国风湿病学会废弃了年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎类风湿脊柱炎”病名病名而选用了而选用了“强直性脊柱炎强直性脊柱炎”这一名称。这一名称。19821982年希氏内科学正式提出强直性脊柱炎不同于年希氏内科学正式提出强直性脊柱炎不同
2、于类风湿性关节炎，是独立性的疾病。类风湿性关节炎，是独立性的疾病。为什么要从类风湿关节炎中分出来诊断强直性脊柱炎的纽约标准诊断强直性脊柱炎的纽约标准（19841984年修订）年修订）v临床标准：临床标准：1.下腰部疼痛至少持续下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻，个月，活动后减轻，休息后不休息后不 消失消失 2.腰椎活动受限（矢状面与额状面）腰椎活动受限（矢状面与额状面）3.扩胸度较同年龄与性别的正常人减小扩胸度较同年龄与性别的正常人减小v肯定肯定AS：至少至少1条临床标准条临床标准+3级以上单侧骶髂关节炎或双侧级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2级骶髂关节炎级骶髂关节炎骶髂关节炎的骶髂关节炎的X
3、X线分级线分级0级，正常级，正常1级，可疑骶髂关节炎级，可疑骶髂关节炎2级，局限侵蚀、硬化级，局限侵蚀、硬化3级，侵蚀硬化狭窄局限强直级，侵蚀硬化狭窄局限强直4级，骶髂关节完全强直级，骶髂关节完全强直 早期硬化与侵蚀 纤维连接关节纤维连接关节和滑膜关节和滑膜关节均出现侵蚀均出现侵蚀病变病变功能检查与评价 骶髂关节按压试验 指地试验正常,各方向运动均受限 Macraes modification of Schobers test.维纳斯的酒窝更有意义 骶髂关节炎的检查挤压及牵伸试验 4字试验与侧向挤压试验早期的病情评价是治疗的关键What is the headache高度的异质性，预后各有不同
4、前脊柱炎期往往有5-10年平均诊断延误时间为8.9年没有公认的病情评价标准改善病情药：甲氨蝶呤（改善病情药：甲氨蝶呤（MTX）目前还缺乏证据支持将目前还缺乏证据支持将MTX用于用于AS治疗治疗帕米膦酸盐帕米膦酸盐阻断TNF and IL-6途径只有开放研究报道，结果不一致。最好的证据是只有开放研究报道，结果不一致。最好的证据是III级级重症活动性重症活动性对对ASAS中轴关节疼痛和功能有明显改善，尚未中轴关节疼痛和功能有明显改善，尚未见对外周关节有效的报告见对外周关节有效的报告不良反应常见，包括有困倦，眩晕，头痛，不良反应常见，包括有困倦，眩晕，头痛，便秘，恶心（便秘，恶心（15%15%），且
5、有因不良反应停药），且有因不良反应停药的报道的报道其他治疗方法阿米替林（阿米替林（AmitriptylineAmitriptyline）放射治疗白细胞清除术干细胞移植外科治疗外科治疗全髋关节置换全髋关节置换(THR)脊柱矫正手术腰间盘突出症定义定义 又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是指腰椎间盘发生退行性改变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而引起腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。简称“腰突症”。发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1间次之。解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理病因病因p椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，腰部所遭受的挤压和劳损较大
6、，尤以下腰部为甚。内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）。病因病因外因：1.损伤（急性损伤、慢性劳损）。假如站位时椎间盘压力100%坐位则为150%站立前屈为210%坐位前屈为270%故久坐及前屈负重者易故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症患椎间盘突出症病因病因2.风寒侵袭：长期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痉挛、收缩，影响局部血液循环，产生炎性刺激，造成椎间盘及周围组织的进一步损害。病因病因3.其他：长期震动、过度负荷、妊娠、糖尿病、吸烟。分型分型分分型型临床表现临床表现 1.腰痛合并下肢放射痛，由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。2.行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大
7、小便时疼痛加重。3.病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。4.腰部活动受限,保护性扶腰侧弯行走。诊断诊断1 临床表现。2 脊柱侧凸，多向患侧凸。3 腰椎活动受限，以后伸受限最大。4 压痛和放射痛。5 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。6 腱反射异常。7 相应区域皮感减弱，肌力减弱。8 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影诊断诊断神经系统表现诊断诊断直腿抬高试验诊断诊断屈颈试验治疗治疗1.平卧硬板床2.药物治疗3.推拿4.理疗：解除肌肉痉挛，减轻椎间盘压力5 5.牵引:减少间盘压力，增加椎间隙和椎管容量6.6.针灸治疗7.7.骶管封闭:减轻神经根周围炎症、粘连。8.8.围腰保护9.9.腰背肌锻炼：“自身支具”治疗治疗10.手术 (1)腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；(2)首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋膝侧卧位，甚至跪位；(3)出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹；(4)患者中年，病史较长，影响工作和生活；(5)椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄。