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1、泌尿、男生殖系统泌尿、男生殖系统外科检查和诊断外科检查和诊断傅傅 强强上海交通高校附属第六人民医院上海交通高校附属第六人民医院 泌尿外科泌尿外科 总总 论论泌尿外科学是特地探讨和处理男泌尿外科学是特地探讨和处理男性泌尿生殖道和女性泌尿道以及性泌尿生殖道和女性泌尿道以及肾上腺外科疾病的学科。肾上腺外科疾病的学科。第一节第一节 泌尿、男生殖系统外科泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状疾病的主要症状泌尿外科疾病的症状分为四类：泌尿外科疾病的症状分为四类：1，与男性泌尿生殖道或女性泌尿道干脆有，与男性泌尿生殖道或女性泌尿道干脆有关，如血尿等；关，如血尿等；2，与其他器官系统的相关症状，与其他器官系统的相
2、关症状3，全身症状，全身症状4，无明显症状或体征，无明显症状或体征难过难过-为常见的重要症状为常见的重要症状1，肾和输尿管痛：肾及其包膜受脊髓的胸，肾和输尿管痛：肾及其包膜受脊髓的胸10腰腰1的感觉神经支配，上段输尿管的神的感觉神经支配，上段输尿管的神经支配和肾的神经支配相类似。由肾盂输经支配和肾的神经支配相类似。由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的难过为肾绞痛，其特点是绞痛，张引起的难过为肾绞痛，其特点是绞痛，呈阵发性，猛烈难瘾，辗转担忧，大汗，呈阵发性，猛烈难瘾，辗转担忧，大汗，伴恶心呕吐。伴恶心呕吐。疼疼 痛痛2，膀胱痛，由于急性尿潴留
3、所致膀胱过度，膀胱痛，由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，难过发生于膀胱旁边的耻骨上区域。扩张，难过发生于膀胱旁边的耻骨上区域。3前列腺痛，由于急性炎症可引起会阴、直前列腺痛，由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部难过。肠、腰骶部难过。4，阴囊痛，阴囊痛，排尿变更排尿变更1，尿频，正常人膀胱容量男性约，尿频，正常人膀胱容量男性约400ml,女性女性约约 500ml。一般白天排尿。一般白天排尿46次，夜间次，夜间01次。次。2，尿急，有尿意即迫不及待地要排尿而难以自，尿急，有尿意即迫不及待地要排尿而难以自控。控。3，尿痛，排尿时感到尿道难过，可以发生在尿，尿痛，排尿时感到尿道难过，可以发生在尿初、排尿
4、中、尿末或排尿后，尿频、尿急、尿初、排尿中、尿末或排尿后，尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者和称为膀胱刺激征。痛常同时存在，三者和称为膀胱刺激征。4，排尿困难包括排尿踌躇，费劲，不尽感，尿，排尿困难包括排尿踌躇，费劲，不尽感，尿线无力，分叉，变细，滴沥等线无力，分叉，变细，滴沥等5，尿流中断，尿流中断6，尿潴留，分急性和慢性两种，尿潴留，分急性和慢性两种7、尿失禁、尿失禁尿不能限制而自行流出。分四种类型尿不能限制而自行流出。分四种类型-真性尿失禁，又称完全性尿失禁，指尿真性尿失禁，又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。-假性尿失禁，又称充盈
5、性尿失禁，假性尿失禁，又称充盈性尿失禁，-急迫性尿失禁，严峻的尿频，尿急而膀急迫性尿失禁，严峻的尿频，尿急而膀胱不受意识限制而发生排空。胱不受意识限制而发生排空。-压力性尿失禁。压力性尿失禁。8，遗尿，除正常自主性排尿外，睡眠中，遗尿，除正常自主性排尿外，睡眠中无意识的排尿。无意识的排尿。尿液变更尿液变更1，尿量：尿液少于，尿量：尿液少于100ml为无尿，少于为无尿，少于400ml为少尿。为少尿。2，尿的肉眼视察，尿的肉眼视察-混浊尿；混浊尿；-气尿；气尿；-血尿；尿液中含有血液，一般在血尿；尿液中含有血液，一般在1000ml尿中含有尿中含有1ml血液即呈肉眼血尿，血液即呈肉眼血尿，肉眼血尿可
6、分为初始血尿、终末血尿和肉眼血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。全程血尿。男性性功能症状男性性功能症状依据临床表现可有性欲变更、勃起功能障依据临床表现可有性欲变更、勃起功能障碍，射精障碍。最常见的为勃起功能障碍碍，射精障碍。最常见的为勃起功能障碍和早泄。和早泄。血精血精-精液中含有血液精液中含有血液尿道分泌物尿道分泌物大量粘稠、黄色的脓性分泌物是淋菌性尿大量粘稠、黄色的脓性分泌物是淋菌性尿道炎的典型症状。道炎的典型症状。其次节其次节 泌尿、男生殖系统外科检泌尿、男生殖系统外科检查查 体检体检1肾检查：肾检查：叩诊叩诊-因肾表面有腹内空腔脏器，因肾表面有腹内空腔脏器，叩诊为鼓音。肋脊角的叩击
7、痛阳性提示潜叩诊为鼓音。肋脊角的叩击痛阳性提示潜在的炎性肿胀和包块；听诊在的炎性肿胀和包块；听诊-疑为肾动脉狭疑为肾动脉狭窄、动脉瘤形成或动静脉畸形的病人，在窄、动脉瘤形成或动静脉畸形的病人，在上腹部两侧和肋脊角处听诊，有无血管杂上腹部两侧和肋脊角处听诊，有无血管杂音，很有诊断意义。音，很有诊断意义。2输尿管检查：输尿管检查：3，膀胱检查膀胱检查：望诊：病人取仰卧位时可以看：望诊：病人取仰卧位时可以看到过度充盈的膀胱。触诊：当膀胱中有到过度充盈的膀胱。触诊：当膀胱中有150ML以上的尿液时，膀胱即可在耻骨联合水平上被以上的尿液时，膀胱即可在耻骨联合水平上被触及。触及。4，男性生殖系统检查男性生
8、殖系统检查-阴茎和尿道口：望诊（包茎，包皮过长，包阴茎和尿道口：望诊（包茎，包皮过长，包茎嵌顿）茎嵌顿）-阴囊及其内容物：阴囊是否发育阴囊及其内容物：阴囊是否发育-直肠和前列腺：直肠指诊（急性前列腺炎禁直肠和前列腺：直肠指诊（急性前列腺炎禁忌按摩）忌按摩）5，阴道检查阴道检查-识别尿道口识别尿道口试验室检查试验室检查1，尿液检查，尿液检查-尿液收集：尿常规检查应收集簇新尿液，尿检通常收尿液收集：尿常规检查应收集簇新尿液，尿检通常收集中段尿为宜。集中段尿为宜。-尿沉渣：簇新尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞尿沉渣：簇新尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞3个为个为镜下血尿；白细胞镜下血尿；白细胞5个为白细胞尿
9、，也称脓尿，个为白细胞尿，也称脓尿，-尿三杯试验：以排尿最初尿三杯试验：以排尿最初510ml为第一杯，以排尿最为第一杯，以排尿最终终10ml为第三杯，中间部分为其次杯。为第三杯，中间部分为其次杯。-尿细菌学：革兰衍色沉渣涂片检查可初步筛选细菌种尿细菌学：革兰衍色沉渣涂片检查可初步筛选细菌种类。类。-尿细胞学：宜取簇新尿液检查尿细胞学：宜取簇新尿液检查-膀胱肿瘤抗原：测定尿中有无肿瘤相关抗原，有定性膀胱肿瘤抗原：测定尿中有无肿瘤相关抗原，有定性和定量两类方法。和定量两类方法。2，肾功能检查肾功能检查-尿比重尿比重-血尿素氮和血肌肝血尿素氮和血肌肝-内生肌酐清除率内生肌酐清除率-ECT检查检查3，
10、前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原如血清如血清PSA10ng/ml应高度怀疑为前列应高度怀疑为前列腺癌。腺癌。n n4，流式细胞测定，流式细胞测定-利用流式细胞仪进利用流式细胞仪进行定量分析细胞大小、形态、行定量分析细胞大小、形态、DNA含含量、细胞表面标记、细胞内抗原和酶量、细胞表面标记、细胞内抗原和酶活性等。活性等。n n5，前列腺液检查，前列腺液检查n n6，精液分析，精液分析诊断性器械检查诊断性器械检查1，导尿管，导尿管2，尿道探条，尿道探条3，膀胱尿道镜，膀胱尿道镜4，输尿管镜和肾镜，输尿管镜和肾镜5，尿流淌力学，尿流淌力学6，前列腺细针穿刺活检，前列腺细针穿刺活检影象学检查影象学检查
11、B超超X线检查线检查-尿路平片尿路平片/排泄性尿路造影排泄性尿路造影/逆行逆行肾盂造影肾盂造影/膀胱造影膀胱造影/血管造影血管造影/淋巴造影淋巴造影/精道造影精道造影/CT磁共振成像磁共振成像-运用于肾动脉瘤、肾静脉瘘、运用于肾动脉瘤、肾静脉瘘、肾静脉狭窄、肾静脉血栓形成、肾癌分期。肾静脉狭窄、肾静脉血栓形成、肾癌分期。放射性核素显像放射性核素显像-肾图（测定肾小管分泌功能和显示上尿路有肾图（测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻）；无梗阻）；-肾显像：分静态和动态显像，静态显像仅显肾显像：分静态和动态显像，静态显像仅显示核素在肾内的分布图象，动态显像显示肾吸示核素在肾内的分布图象，动态显像显示肾吸取，脓集和解除的全过程。取，脓集和解除的全过程。-肾上腺皮质和髓质核素显像对肾上腺疾病有肾上腺皮质和髓质核素显像对肾上腺疾病有诊断价值。诊断价值。-阴囊显像常用于怀疑睾丸扭转或精索内静脉阴囊显像常用于怀疑睾丸扭转或精索内静脉曲张等。曲张等。骨显像可显示全身骨骼系统有无肿瘤转移，尤骨显像可显示全身骨骼系统有无肿瘤转移，尤其是确定肾癌，前列腺癌对骨转移的状况。其是确定肾癌，前列腺癌对骨转移的状况。