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1、护理查房护理查房 病例简介病例简介n n病例：黄某，男，病例：黄某，男，7272岁，岁，n n诊断：前列腺癌诊断：前列腺癌n n主诉：尿频、尿急、尿痛十余年，加重半年主诉：尿频、尿急、尿痛十余年，加重半年n n现病史：患者缘于十余年前现病史：患者缘于十余年前“尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛”在当地医院检查时发觉前列腺增生，在当地医院检查时发觉前列腺增生，0505年服药年服药治疗后稍有好转，具体治疗不详。半年前患者尿治疗后稍有好转，具体治疗不详。半年前患者尿频、尿急、尿痛，尿痛症状加重，白天排尿平均频、尿急、尿痛，尿痛症状加重，白天排尿平均13-1513-15次，夜间平均次，夜间平均3-53-
2、5次；排尿等待而费劲，尿次；排尿等待而费劲，尿线变细，尿后滴沥。无双侧腰腹部难过，无明显线变细，尿后滴沥。无双侧腰腹部难过，无明显肉眼血尿。为进一步治疗，于肉眼血尿。为进一步治疗，于2009-12-172009-12-17收入本收入本区，入院血压区，入院血压158/90mmHg158/90mmHg。（接上页）患者于2009-12-23在硬外麻下行前列腺等离子切除术。术后持续冲洗尿管通畅，引出淡红色尿液，患者无诉不适。2010-01-01患者在局麻下行双侧睾丸切除术，术后送病理示：前列腺癌。1月2日，患者自诉阴囊切口难过，肛门有排气。医生查体无特殊。遵医嘱与抗炎对症处理。n n既往史：糖尿病20
3、年，高血压2余年，血压最高达180/100mmHg。均药物限制，限制状况一般。n n协助检查：n n1.B超：前列腺增生伴钙化，血流阻力指数增高护理问题护理问题n n1.1.难过：术前与膀胱痉挛有关，术后与手术切口有关难过：术前与膀胱痉挛有关，术后与手术切口有关n n2.2.排尿形态异样：与膀胱出口梗阻，逼尿肌受损有关排尿形态异样：与膀胱出口梗阻，逼尿肌受损有关n n3.3.潜在并发症：术后出血潜在并发症：术后出血n n4.4.潜在并发症：感染潜在并发症：感染n n5.5.有管道脱落的危急有管道脱落的危急n n6.6.有皮肤完整性受损的危急有皮肤完整性受损的危急 与留置引流管，卧床有关与留置引
4、流管，卧床有关n n7.7.自我形象紊乱：与双侧睾丸切除有关自我形象紊乱：与双侧睾丸切除有关n n8.8.焦虑：与担忧预后有关焦虑：与担忧预后有关护理目标护理目标n n1.患者自诉难过减轻或消逝n n2.患者复原正常排尿形态n n3.病人未发生术后出血n n4.病人未发生感染n n5.患者未发生管道脱落n n6.患者皮肤完整无损伤n n7.病人能够主动应对自我形象的变更n n8.患者焦虑与恐惊减轻护理措施护理措施n n1.1.难过：难过：n na.a.术前患者的难过是由排尿困难引起的，应视察术前患者的难过是由排尿困难引起的，应视察难过的部位，程度，性质，有无伴随症状；可嘱难过的部位，程度，性质
5、，有无伴随症状；可嘱病人排尿时深呼吸，减轻难过程度；不能缓解时病人排尿时深呼吸，减轻难过程度；不能缓解时遵医嘱予镇痛药遵医嘱予镇痛药n nb.b.术后患者的难过是由手术切口引起的。向病人术后患者的难过是由手术切口引起的。向病人耐性说明难过的缘由，教会病人放松术，可嘱病耐性说明难过的缘由，教会病人放松术，可嘱病人分散留意力，深呼吸。不能缓解时遵医嘱予镇人分散留意力，深呼吸。不能缓解时遵医嘱予镇痛药。痛药。护理措施护理措施n n2.排尿形态异样：n na.视察排尿状况，留意患者排尿的次数和特点，特殊是夜尿的次数。为保证病人的休息和减轻焦虑的心情，可遵医嘱予冷静安眠药。n nb.刚好留置导尿管引流尿
6、液，改善膀胱逼尿肌和爱护肾功能。同时激励病人多喝水，起内冲刷作用。护理措施护理措施n n3.3.潜在并发症：术后出血潜在并发症：术后出血n na.a.前列切除术后，做好膀胱冲洗的护理，须要用前列切除术后，做好膀胱冲洗的护理，须要用生理盐水持续冲洗膀胱；留意依据尿色限制冲洗生理盐水持续冲洗膀胱；留意依据尿色限制冲洗的速度，色浅则慢，色深则快；留意视察尿色，的速度，色浅则慢，色深则快；留意视察尿色，若尿色深红或渐渐加深，刚好报告医生并帮助做若尿色深红或渐渐加深，刚好报告医生并帮助做相应处理；确保冲洗及引流管的通畅，如有血块，相应处理；确保冲洗及引流管的通畅，如有血块，刚好高压冲洗或吸出；精确记录尿
7、量，冲洗量和刚好高压冲洗或吸出；精确记录尿量，冲洗量和排出量。排出量。n nb.b.留意视察手术切口敷料有无渗血，翻身时动作留意视察手术切口敷料有无渗血，翻身时动作要温顺，防止伤口裂开出血，如发觉渗血量大，要温顺，防止伤口裂开出血，如发觉渗血量大，刚好报告医生并帮助做相应处理。刚好报告医生并帮助做相应处理。护理措施护理措施n n4.4.潜在并发症：感染潜在并发症：感染n na.a.视察手术切口敷料四周有无红肿，压痛或波动视察手术切口敷料四周有无红肿，压痛或波动感，如有异样刚好报告医生；定时测量生命体征，感，如有异样刚好报告医生；定时测量生命体征，如体温上升超过如体温上升超过3838度，伴脉搏加
8、快，应刚好报告度，伴脉搏加快，应刚好报告医生做相应处理。医生做相应处理。n nb.b.每天更换引流袋，更换引流袋时留意严格遵守每天更换引流袋，更换引流袋时留意严格遵守无菌操作原则，防止污染发生感染；同时给患者无菌操作原则，防止污染发生感染；同时给患者做会阴抹洗，保持尿道口的清洁。做会阴抹洗，保持尿道口的清洁。n nc.c.激励病人大量饮水，饮水可以起到内冲刷的作激励病人大量饮水，饮水可以起到内冲刷的作用，有利于尿路感染的预防。用，有利于尿路感染的预防。n n 护理措施护理措施n n5.有管道脱落的危急n na.加强巡察，定时视察管道状况，防止管道扭曲，堵塞和脱落。n nb.嘱患者转身时留意动作
9、要缓慢，避开牵扯引流管致脱落。n nc.每天做好管道的床边交接班。护理措施护理措施n n6.6.有皮肤完整性受损的危急有皮肤完整性受损的危急n na.a.术后卧床术后卧床3-53-5天时，留意定时帮助患者翻身，防天时，留意定时帮助患者翻身，防止局部受压时间过长而发生压疮止局部受压时间过长而发生压疮.n nb.b.留意养分均衡，患者有糖尿病和高血压，饮食留意养分均衡，患者有糖尿病和高血压，饮食要低盐低脂低糖饮食，假如养分不足，简洁发生要低盐低脂低糖饮食，假如养分不足，简洁发生压疮，而且伤口愈合会延迟，因而要留意养分搭压疮，而且伤口愈合会延迟，因而要留意养分搭配。配。n nc.c.激励病人吃蔬菜等
10、粗纤维食物，保持大便通畅，激励病人吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘致血压上升和切口裂开。防止便秘致血压上升和切口裂开。n nd.d.留意保暖，预防感冒，防止咳嗽引起伤口裂开留意保暖，预防感冒，防止咳嗽引起伤口裂开护理措施护理措施n n7.自我形象紊乱：n na.有针对性地对病人进行心理护理，多了解和关切病人，激励病人表达手术创伤对自己角色的影响。并激励家属多与病人谈心，让病人取得家庭支持和关切，帮助病人应对自我形象的变更。护理措施护理措施n n8.焦虑：n na.多与病人沟通，说明病情，并说明疾病的相关学问，让病人充分了解相关的学问。n nb.通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时激励病人树立战胜疾病的信念，以良好的心态面对疾病和治疗。探讨探讨患者分别行前列腺切除术和双侧睾丸切除术，又由于患者有高血压和糖尿病，术后出院宣教在健康教化方面应当留意那些问题？