初三学生健康状况调查表.doc

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初三学生健康状况调查表尊敬的家长:您好!2013年初三中招体育考试的项目是:必考项目为:800米跑(女生)/1000米跑(男生);选考项目:一分钟跳绳、立定跳远、立定三级蛙跳三选一,投掷实心球、推铅球二选一。考试时间约是2013年4月份,三个项目安排在同个半天内考完。因此在体育课堂上会有大强度的运动量练习,为了贵子女的身体健康,我校体育教师务必要了解每位学生的身体状况,以减少意外事故的发生,请家长配合好我校的体育教学工作做好以下事情:1、要求每位学生都必须出示近期的心电图证明,有异常者要主动与任课的体育老师沟通;2、请家长如实填写学生的健康调查表,如有以往病史请附交二甲以上医院医生诊断证明和病历资料。班 别姓名性别家庭住址联系电话有无既往病史有无家族病史过往特殊情况损伤家长签名日期备注:如有心血管疾病、呼吸道疾病、造血系统疾病、恶性肿瘤等内科或外科重大疾病的学生,请家长主动跟体育教师及时联系!广州市西关外国语学校/荔湾区西关外国语实验学校初三级、体育科2012年9月26日

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