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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 商河县人民医院 手术医师资格分级授权治理制度与程序为确保手术及有创操作安全和质量,加强我院各级医师的手 术和有创操作治理,依据中华人民共和国执业医师法、医疗 技术临床应用治理方法等规定,制定本制度；一、手术分级 依据卫生部关于医疗技术临床应用治理方法的要求,根 据风险性和难易程度不同,手术分为四级：1、一级手术是指风险较低、过程简洁、技术难度低的一般手 术；2、二级手术是指有肯定风险、过程复杂程度一般、有肯定技 术难度的手术；3、三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；4、四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术；二、手术医师分
2、级 独立开展手术的医师应当为持有医师资格证书和医师 执业证书的本院执业医师,经特殊审批的除外；各级医师依据 其技术职称和行医年限分为如下级别：一住院医师 1、低年资住院医师：担任住院医师 3 年以内；2、高年资住院医师：担任住院医师 3 年以上；二主治医师名师归纳总结 1、低年资主治医师：担任主治医师3 年以内；第 1 页,共 6 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 2、高年资主治医师：担任主治医师 3 年以上；三副主任医师 1、低年资副主任医师：担任副主任医师 3 年以内；2、高年资副主任医师：担任副主任医师 3 年以上；四主任医师,受聘主任医师岗位
3、者；三、各级医师手术权限 1、低年资住院医师：在上级医师指导下,逐步开展并娴熟掌 握一级手术；2、高年资住院医师：在娴熟把握一级手术的基础上,在上级 医师指导下逐步开展二级手术；3、低年资主治医师：娴熟把握二级手术,并在上级医师指导 下,逐步开展三级手术；4、高年资主治医师：把握三级手术,有条件者可在上级医师 指导下,适当开展一些四级手术；5、低年资副主任医师：娴熟把握三级手术,在上级医师指导 下,逐步开展四级手术；6、高年资副主任医师：在主任医师指导下,开展四级手术,亦可依据实际情形单独完部分四级手术、新开展的手术和经省级 以上卫生行政部门批准的临床试验、争论性手术；7、主任医师：娴熟完成四
4、级手术,开展新的手术,或经卫生 行政部门批准的重大临床试验、争论性手术；8、对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术,除符合上 述规定外, 手术医师仍必需是已获得相应专项手术的准入资格者；9、任何级别手术医师的手术权限均不行超出医院的手术权 限；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 四、手术审批权限 手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不怜悯形、不 同类别手术的审批权限；一常规手术：1、四级手术：科主任主持进行术前争论,需填写手术审批 单签署看法后报医务科审核,分管副院长审批,医务科备案,由高年资副主任医师及以上医师
5、签发手术通知单；2、三级手术：科主任审批,由副主任医师及以上医师签发手 术通知单；3、二级手术：科主任审批,由高年资主治医师及以上医师签 发手术通知单；4、一级手术：科主任审批,由低年资主治医师及以上医师签 发手术通知单；各级医师在实施手术过程中遇到未猜测的特殊情形,需实行 的手术超出自己的手术权限时,应立刻口头上报请示,由具备实 施手术的相应级别的医师主持手术；紧急抢救生命的手术,依据急诊手术规定处理；术后24 小时内完善相应的手术审批手续；二特殊手术：凡属以下情形之一的可视作特殊手术,须依据四级手术审批、治理；1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；2、被手术者系特殊保健对象者如高级干
6、部、闻名作家、 学者、知名人士及民主党派负责人；3、各种缘由导致毁容或致残手术的；4、存在医疗纠纷隐患的；5、非方案重返手术室的；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 6、高风险手术； 是指手术科室经科主任认定的存在高风险的任何级别的手术7、外院专家来院手术的；规定执行8、器官移植；异地行医必需按执业医师法有关9、属于科室本年度新技术、新项目及科研项目手术；10 、年龄大于 80 岁的三级及以上的手术；三急诊手术：原就上应有具备实施手术的相应级别的医师主持手术,但在 需紧急抢救生命的情形下,在上级医师临时不能到场主持手术
7、期 间,任何级别的值班医生在不违反上级医师口头指示的前提下,有权、也必需按详细情形主持其认为合理的抢救手术,不得延误 抢救时机,术后 24 小时内完善相应的手术审批手续；四外出会诊手术：执业医师被邀请外出会诊手术,必需依据卫生部医师外出 会诊治理暂行规定 、执业医师法的规定执行,办理相关审批 手续,在医务科备案,手术医师所主持的手术不得超出本规定相 应手术级别,不得应邀主持不具备开展相应手术级别的医疗机构 开展超范畴的手术；五、手术医师资格分级授权程序一手术医师符合独立承担手术的资格时,或手术医师根据前述有关条款需晋级承担上一级手术时,应当依据自己的资格、实际技术水平和操作才能等情形,书写述职
8、报告,填写医疗技术临床应用才能技术申请审核表,交本科室主任；二科主任组织科内专家小组对其技术才能进行争论评估名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 后,提交医务科；三医务科组织专家组对其进行理论及技能的综合考核评 估,考核合格者,提交医院医疗质量治理委员会争论通过；四医务科复核认定后,提交医疗质量治理委员会争论通 过；五医疗质量治理委员会主任签批；六手术医师资格分级授权结果院内公示；七医务科备案；六、监督治理一医务科履行治理、监督、检查职责；二依据本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入 和动态治理；三不定期检查执行情形
9、,其检查结果纳入医疗质量考核 项目中；四对违反本标准超权限手术的科室和责任人以经查实,将追究科室负责人的责任,并依据质量治理掌握方案的相关 规定处理,由此引发的医疗纠纷,违规人员个人承担相应的法律 和经济赔偿责任；五 在审核与监督治理过程中发觉以下情形的应赐予复评和 取消、降低操作权益的处理：1、在手术与有创技术操作临床应用过程中有违反执业医师 法、医疗机构治理条例 、医疗事故处理条例 、医疗技术临 床应用治理方法等法律、法规行为的；给患者造成损 2、超出其专业才能开展手术与有创技术操作,害的；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3、临床使用卫生部废止或者禁止使用的医疗技术的；4、违反医疗技术临床应用治理方法规定擅自使用新的医 疗技术的；5、临床应用未经医疗技术临床应用才能技术审核的医疗技术 的；6、通过医疗技术临床应用才能审核的医师不具备医疗技术临 床应用才能的；7、违反医院其他相关规定的；六手术有创医师发生二级以下医疗事故,赐予 暂停或降低手术权限的处理,半年以后经医院医疗技术临床应用 才能技术审核组重新认定、医务科再予授权或取消其相应资职；本制度自发文之日起开头执行,原制度同时废止；医务科 二零一三年七月三十日名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 6 页