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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 三、其他心理问题案例一 2004 年 12 月真题 一般资料：李某,男性,17 岁,高中同学；求助者主诉：三个月来怕脏而频繁洗手,吐口水,严峻影响生活,也不敢住在自己的 家里；求助者自述：三个月前父亲翻李某的抽屉,发觉李某有一本印着女人裸体照片的杂 志,批判了他；李某很不兴奋,认为父亲不该擅自翻动他的东西,逐步对父亲产生厌恶感,对 父亲的动作,说话声音都反感,不让父亲动他的桌子和其他东西,嫌父亲脏,碰了他的 东的 范喂 家西都弄脏了,不让父亲进他 跟母亲 的房问,自己也不进父亲的房问,并反复擦洗自己桌子,重复洗手,有时用舌头舔手,或向四周吐口水
2、,以为可以去脏消毒,以后怕脏的围逐步扩大,认为父亲碰过的东西都不洁净,连筷子都不敢碰,吃饭需要母亲用长柄勺他,因母亲碰了父亲,连母亲都嫌脏；后来,认为家里全部的东西都不洁净,不敢住在里,搬到亲戚家住,又因父母去看他,连亲戚家都不敢住,住到旅社,结果被父母带来看病；心理询问师明白情形：父母均为高级专业人员,家境优裕；独生子,系剖腹产,自幼体弱多病,由母亲照料,母亲特殊留意饮食及日常卫生；自幼与父母同住一室,7 岁以后至 今与母亲同住一室,父亲单住一房问,李某母亲个性强、急躁,在家中居于主导位置,对 李某溺爱、迁就,父亲脾气随和,因工作忙,很少过问家务；李某长大后,较少与其交 流,李某埋怨父亲不够
3、关怀他,有时会和父亲争执；进入高中后,李某成果不抱负,常常被 父 亲批判,导致父子关系不和,对父亲反感,嫌父亲管得太多,李某性格胆小、任性,依 赖 性强；依据以上案例,回答以下问题： 1作为心理询问师,您依据什么形成对求助者的初步印象.判定次序是什么. 答： 1 初步印象指心理询问人员对资料整理之后,对求助者的心理问题和行为问题就 严峻程度和归类诊断方面,形成的大致判定；形成初步印象的依据主要有：郭念峰教授提出的病与非病三原就 a主观世界与客现世界的统一性原就； b心理活动的内在和谐性原就； e人格的相对稳固性原就；病与非病三原就是区分心理反常与心理正常的重要标准,只要求助者的心理或行为活 动
4、违反了其中的一条原就,就可以认为其心理活动是反常的；1 / 8 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 自知力 求医行为 标准 自知力指求助者对自身状况的熟悉才能；重性精神障碍的患者通常对症状的自知力丧 失,不主动求医；而患有神经症的求助者就自知力良好,有很强的求治愿望；一般心理 问 题以及严峻心理问题的求助者对症状也有自知力；因此,从求助者对症状的自知力以及 求 医行为,来判定求助者是不是重性精神障碍；对求助者形成初步诊断的判定次序应当是从重到轻,由粗到细；详细来说,应当是 2 第一依据病与非病三原就,判定求助者的心理活
5、动属于反常仍是正常；假如属于心理异 常,就应依据自知力标准,判定求助者是属于重性精神障碍仍是神经症；假如属于心理正 常,就应考虑心情反应有无泛化,最初刺激的强弱,来区分一般心理问题和严峻心理问题；在 确定求助者问题的性质之后,再依据求助者的典型症状进一步判定求助者属于哪一类精神 障碍、哪一类神经症等等； 2您对李某的初步诊断中；其主要问题是什么？答：依据案例描述,李某的初步诊断是强迫性神经症；其主要问题包括： 1 强迫观念；求助者认为父亲脏,碰了他的东西都弄脏了；认为家里全部的东西都不 洁净； 2 强迫动作；求助者反复擦洗自己的桌子,重复洗手,有时用舌头舔手,或向四周吐 口水； 3 李某的问题
6、可能的缘由是什么 .请分类加以说明；答：依据案例描述,李某的问题可能的缘由是其性格胆小、任性,依靠性强,对父亲 的反感；分类说明如下： 1 社会性缘由 父子关系紧急；李某埋怨父亲不够关怀他,有时会和父亲争执；进入高中后,李某 成果不抱负,常常被父亲批判,导致父子关系不和,对父亲反感,嫌父亲管得太多；母亲溺爱；其母亲对李某溺爱、迁就,使李某任陛、胆小、简单产生强迫性症状；7 岁至今与母亲同住；求助者母亲特殊留意饮食及日常卫生； 2 生理性缘由 体弱多病；青春期；心理性缘由 3 求助者性格胆小、任性、依靠性强,很难与父亲进行沟通,从而使父子关系紧急,对 父亲产生厌恶之情；所以,李某的性格加上与父亲
7、的冲突,对父亲反感,泛化到对与父亲有关的一切东西 都反感； 4本案例供应的资料对于制定询问方案来说,仍缺少何种资料.请补充并说明理由；答：本案例供应的资料对于制定询问方案来说,仍缺少以下资料： 1 求助者本入对问题的熟悉以及想要解决的问题 由于求助者本人对问题的熟悉直接影响心理询问师对其心理问题严峻程度的判定,这 对于制定询问的次数与时间支配有影响；求助者想要鳃决的问题,直接影响达成的询问目 标,由于在确定第一要解决的问题时需要求助者与询问师的共同参与,共同协作；在现实 中；有时候询问师与求助者的目标不太一样,虽经双方争论,但仍是难以统一,这种情形2 / 8 名师归纳总结 - - - - -
8、- -第 2 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 下；应以求助者的目标为主； 2 适合的心理测验结果要全面的把握求助者的有关资料,需要对求助者的性格特点、问题特点等进行深化了解,所以需要一些心理测验的结果,这有利于询问目标的达成,同时为询问成效也供应了一种评判手段；应对求助者进行MMPl、EPQ、SCL一 90、SAS测试；案例二 2005 年 6 月真题 一般资料：某男,26 岁,工人、高中文化、未婚；求助者主诉：突然左侧头颈痛、左半身不适,伴心慌、失眠、苦恼七个月；求助者自述：七个月前,求助者因其兄精神病复发出走不归,四处查找,感到精神压 力很大,也极劳累；一日
9、晚,突然感到“ 一股气从胸部往上冲,直达左侧头顶部；” 当时 显现头痛,左颈活动受限,左手足发麻,左侧睾丸牵扯作痛并伴心；IIi；当时求助者认为可能是“ 脑冲血” 或“ 心脏病” ,很焦急；次日即前往医院内科就诊,体格检查与心电图、胸透 均未 发觉反常；求助者仍不放心,回家后查阅医学书籍,但一无所获；几天后前述表现始终存 在,头颈痛、胸痛加重,酸胀、闷痛；怀疑是“ 心脏病” 或“ 癌症” ,再次前往省级医院 就 诊；在求助者反复要求下作钡餐透视、脑电图、电超声波检查,均无反常发觉；但对检查 结果仍不放心,虽始终坚持上班,但总由于左胸与头颈部痛而苦恼,工作效率降低；时感 担心、紧急、且因“ 查不
10、出病来” 而心情不佳,社交与业余爱好爱好下降,但无内疚、早 醒 和食欲减低；几个月来常请假奔波于市内几家医院,找专家看病,恳求作超声波、心电 图、纤维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能多项检查；检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳 性外无其他反常发觉；病情始终未见好转；半月前应求助者要求,某市级医院为其拍胸片一张,当医院通知他去取照片报告时,以为发觉“ 重大疾病”骑 实为正常 立刻手忙脚乱,单车赶往医院途中不慎撞伤一老妇；以后又为赔偿一事搞得焦头烂额,病情加重；除前述表现外开头显现失眠、阵发性心慌、胸闷,终Il头昏脑胀、忧心忡忡,工作任务不能完成而来访；自开头以来无高热、昏迷、抽搐,无怪异言行,无冲
11、动伤人与自伤,自杀行为,饮食二便如常；心理询问师明白的情形：儿时因肺炎高热引起抽搐,住院治愈后未再发；无颅脑外伤 手术史,无毒物、疫水接触史,无长期服药史；在家排行其次；从小寄养在姨妈家；儿时 发育与他人无异,在校成果中等,高中毕业后参与工作；人际关系尚可,能胜任工作,不 嗜烟酒,爱好球类运动与书法；性格较内向,敏锐、多疑,易受到损害,好幻想；家庭气 氛一般,父亲对子女要求严格；有一兄三年前患“ 精神分裂症” 曾住院治疗,七个月前 病； II 复发外出始终未归；父患“ 冠心病” 多年,母体健；精神检查：意识清、定向好,交谈主动合作；未发觉幻觉与妄图；怀疑自己患有“ 脑 冲 血” ,“ 心脏病”
12、 ；对身体忧心忡忡,呈明显苦恼、苦闷,紧急表情,但无内疚,自责与 生 不如死之感；期望早日康复；3 / 8 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 试验室检查：三大常规、肝功能、胸透、心脑电图均无反常；心理测验结果： 1智能记忆检查无反常； 2.MMPI L K F Hs D Hy Pd Mf Pa Pt Sc Ma Si 40 118 33 95 94 78 71 63 97 93 120 65 67 l 3 EPQ：P60,E45, N70,135 心理询问过程：心理询问师在收集资料后,对来访者的痛楚表示懂得,想与来访
13、者建 立良好信任关系,取得来访者的信任,在来访者心中要树立起高度的“ 权威” ,然后让来 访 者纵情倾诉,暴露出心理冲突和冲突,始终访者逐步讲解检查结果及身体情形,并对来访 者个性特点进行分析,教诲来访者要以理性观点去克服种种非理性观念,克服困难把心神 转移到感爱好的活动中去,以转变其顽固观念,使来访者对自己的身体情形与健康状态有 一个相对正确的评估,经三次询问后来访者的心情有所改善,但对自己的身体仍持怀疑态 度后来自动脱离询问；依据以上案例,回答以下问题： 1该案例有哪些主要特点. 答：该案例的主要特点包括以下几个方面： 1 该案例求助者躯体症状有：突然左侧头颈痛、左半身不适、阵发性心慌、胸
14、闷； 2 求助者心理方面的主要症状有：紧急担心、失眠、苦恼； 3 医学检查资料：精神检查：意识清、定向好,交谈主动合作；未发觉幻觉与妄图；怀疑自己患有“ 脑 冲血” ,“ 心脏病” ；对身体忧心忡忡,呈明显苦恼、苦闷,紧急表情,但无内疚,自 责,与生不如死之感；期望早 13 康复；躯体检查无反常发觉；试验室检查：三大常规、肝功能、胸透、心脑电图均无反常；儿时因肺炎高热引起抽搐,住院治愈后未再发；无颅脑外伤手术史,无毒物、疫水 4 接触史,无长期服药史；在家排行其次；从小寄养在姨妈家；儿时发育与他人无异,在校 成果中等,高中毕业后参与工作；人际关系尚可,能胜任工作,不嗜烟酒,爱好球类运动 与书法
15、；性格较内向,敏锐、多疑,易受到损害,好幻想；家庭气氛一般,父亲对子女要 求严格；有一兄三年前患“ 精神分裂症” 曾住院治疗,七个月前病情复发外出始终未归；父 患“ 冠心病” 多年,母体健； 2该求助者的初步诊断是什么.诊断依据是什么. 答： 1 对该求助者的初步诊断是疑病性神经症； 2 诊断依据包括以下几个方面：依据病与非病的三原就 第一,主观世界与客观世界的统一性原就；正常心理活动和行为,必需就形式和内容 上与客观环境保持一样性；一个人的思维内容脱离现实,或思维规律背离客观事实的规定 性时便形成妄图；这些都是观看和评判人的精神与行为的关键,称它为同一性 或统一性 标准；在精神病学临床上,常
16、把“ 自知力” 作为是否有精神病的指标；该求助者对自己的 心4 / 8 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 理问题有自知力,有主动求医的行为；其次,精神活动的内在和谐一样性原就；人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意 等部分,各种心理过程之问具有和谐一样的关系；该求助者的知情意是统一、一样的,无 规律思维的纷乱,无感知觉反常,无幻觉、妄图等精神病的症状；第三,个性的相对稳固性；每个人在长期的生活道路上,都会形成自己特殊的人格心 理特点；这种人格特点一旦形成,便有相对的稳固性；在没有重大外界变革的情形下,一 般是不易转变
17、的；求助者个性具有相对稳固性；依据病与非病三原就,可以排除精神病；由于其初始反应剧烈,连续时间七个月,内容充分泛化,心里痛楚无法自行摆脱,虽始终坚持上班,但总由于左胸与头颈部痛而苦恼,工作效率降低,社交与业余爱好爱好 下降,已严峻地影响了社会功能,依据许又新教授的神经症评分标准,该求助者在严峻程 度、有无泛化及病程上的得分大于 6 分,可以诊断为神经症；疑病症是指以担忧或信任罹患严峻躯体疾病的长久性优势观念为主,各种体检的阴 性结果和医生的说明,均不能排除对疾病的疑虑；该求助者的症状主要是左侧头颈痛、左 半身不适,伴心慌、紧急、失眠、苦恼等症状；几个月来常请假奔波于市内几家医院,找 专家看病,
18、恳求作超声波、心动图、纤维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能多项检 查；在多家医院均不能确诊的情形下,仍怀疑自己患有“ 脑冲血” ,“ 心脏病” ,有反复就医 的行 为,有长久的内扎心楚不能自己解决；依据这些症状诊断为疑病性神经症； 3针对该求助者情形,你认为可选用哪些心理测验工具. 答：对该求助者可选用的心理测验工具如下： 1对该求助者可选用MMPl测验, MMPl的各个重量表都是依据体会法编制的,而且对于分数的说明也是以体会为基础,较为客观,用来探询其病理人格特点以及做精神病的 鉴别诊断,与临床诊断的符合率较高； 2对该求助者可选用SAS测验,可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化；
19、 3对该求助者可选用SDS测验,可以评定抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化,特殊适用于发觉抑郁症病人； 4对该求助者可选用SCL 一 90 测验,以明白其对自身症状的评估以及程度；在询问门 诊中作为明白就诊者或受询问者心理卫生问题的一种评定工具； 4应如何分析该求助者问题的缘由. 答：该求助者显现上述问题的缘由是： 1 生物缘由 求助者男性, 26 岁,未婚；突然左侧头颈痛、左半身不适,伴心慌、失眠、苦恼七个 月；儿时因肺炎高热引起抽搐,住院治愈后未再发；父患“ 冠心病” 多年,母体健；有一 兄 三年前患“ 精神分裂症” 曾住院治疗,七个月前病情复发外出始终未归；社会缘由 2 家庭训练的缘由
20、：家庭气氛一般,父亲对子女要求严格；在家排行其次,从小寄养 在姨妈家；儿时发育与他人无异；负性生活大事的影响：七个月前,求助者因其兄精神病复发出走不归,四处寻 找,感到精神压力很大,也极劳累；骑单车赶往医院取照片报告途中不慎撞伤一老妇,又为5 / 8 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 赔偿一事搞得焦头烂额,病情加重；求助者人际关系尚可,能胜任工作,不嗜烟酒,爱好球类运动与书法；社会支持系统的帮忙：未婚,家庭气氛一般,父亲对子女要求严格； 3 心理缘由 存在认知偏差：求助者由于一日晚,突然感到“ 一股气从胸部往上冲,直
21、达左侧头 顶 部；” 当时显现头痛,左颈活动受限,左手足发麻,左侧睾丸牵扯作痛并伴心慌,从而认 为 自己可能是“ 脑冲血” 或“ 心脏病” ,虽然多次到各大医院做各种检查,均无躯体反常发 现,但仍怀疑自己患有“ 脑冲血” ,“ 心脏病” ；心情方面：对身体忧心忡忡,呈明显苦恼、苦闷,紧急表情；性格较内向,敏锐、多疑,易受到损害,好幻想；案例三 23 岁,未婚,中专文化 一般资料：陈某,女性,求助者主诉：与人交往时紧急、局促担心已三年,羞见生人,回避社交一年余；因严 重影响生活和工作而前来门诊询问；求助者自述：某日上课,发觉新来的青年男老师好像老是留意自己,颇难为情；课后 对镜子观看,并未发觉装
22、束有何耀眼之处,不禁浮想联翩,心慌气促,以后只要遇上该教 师便言行失措；久之,似觉同学们也洞悉其心中隐秘,于是与同学们相处也不自然了；毕 业后,父母警告求助者：“ 听领导的话,守法规,不要让人讲闲谈；” 求助者奉为信条,努力 工作,上班时从不参与同事们的闲谈；有时同事主动与其交谈,也因不敢正视对方而佯装 做其他事,或托辞走开；其办公桌面壁而放,背对同事,上下班有意加快或放慢速度,避 免与人同行； ta 知如此做实在无必要,甚至于会遭到他人非议,但又不敢与人相处,常因 此陷入冲突之中；后经人介绍相识一男友,才貌均可,但不能像其他年轻人那样相互依偎 在花前月下,挽手出入剧院、商场；尽管每次下决心,
23、却又立刻心慌、脸红,以至士气全 消；有时邀赴约,也是有意姗姗来迟；一次男方父亲寿辰,被特邀赴宴,求助者无辞推 托,几天前便开头忐忑担心,惶惶心慌气促,四肢发颤；待到公婆见面时,顿觉头昏目眩,满 身大汗,语无伦次；众人将她急送医院就诊；以后,几乎羞见一切外人,甚至与家人用餐 也有些不自然；为防止这种窘境,常托辞休息在家,以免交往；自诉“ 得了一种怪病,怕 见 人的病；” 深知这种可怕毫无必要,但事到临头又紧急不已,自己对此百思不解,因而苦 恼、担心,迫切要求医治；询问师明白到的情形：求助者姐妹二人,排行老大；幼年家境不富裕；父母平日寡 言,性格急躁,动辄斥责；母亲软弱厚道,逆来顺受,妹妹活泼好动
24、,常受父母打骂；求助者 童年身； L,A 育正常,懂事甚早；自诉入学前便颇知几分人情；文雅、淳朴、举止谨慎,懂 礼貌、学习刻苦,成果优良,常常由于某次考试未得第一名,或某次未受夸奖,而埋怨或 自责； 19 岁时进入某专科学校,在花枝招展的女同学们面前颇感压力立志发愤读书,以示 不随波逐流,但成果平平,故时而丧气、悲观,时而忿忿不平,甚至有嫉妒之意；然而在6 / 8 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 公开场合却又显得不以为然,落落大方；长时间性留意同学们对自己的态度,如言语中有无含沙射影 .眼神中有无藐视怠慢 . 依据
25、案例,请回答以下问题： 1对该求助者目前的状态进行资料整理；答：对该求助者目前的状态进行如下的资料整理： 1 精神状态：紧急不已、苦恼；局促担心； 2 生理功能转变,即躯体反常感觉：心慌气促、四肢发颤,头昏目眩,满身大汗； 3 社会功能状况：几乎羞见一切外人,甚至与家人用餐也有些不自然,常托辞休息在家； 2对该求助者的初步诊断及依据是什么. 答： 1 对该求助者的初步诊断是社交恐惧症； 2 该案例诊断的依据主要包括以下几点：依据病与非病的三个原就,排除精神病的诊断；第一,主观世界与客观世界的统一性原就；正常心理活动和行为,必需就形式和内容上与客观环境保持一样性；一个人的思维内容脱离现实,或思维
26、规律背离客观事实的规定性时便形成妄图；这些都是观看和评判人的精神与行为的关键,称为同一性 或统一性 标准；在精神病学临床上,常把“ 自知力” 作为是否有精神病的指标；本案例中的求助者对自己的心理问题有自知力,多次想来询问,有主动求医的行为；其次,精神活动的内在和谐一样性原就；人类的精神活动可以被分为知、情、意等部分,各种心理过程之间具有和谐一样的关系；该求助者的知情意是统一、一样的,无规律思维的纷乱,无感知觉反常,无幻觉、妄图等精神病的症状；第三,个性的相对稳固性原就；依据案例描述可知求助者的性格特点并未发生转变；社交恐惧症表现为怕与人见面、谈话,见人就紧急,面红耳赤,颤抖,因此常独居屋内避不
27、见人；依据案例描述该求助者的症状主要为紧急担心,羞于见人,该求助者可诊断为社交恐惧症； 3心理询问师尚应收集该求助者哪些方面的资料. 答：询问师仍应当明白该求助者的如下资料： 1 该求助者的诞生情形； 2 该求助者的既往疾病史； 3 该求助者的早年回忆,有无负性心情记忆； 4 该求助者的既往心理询问史； 5 该求助者的既往心理测验情形； 6 该求助者的伴侣、同事反映的情形； 7 该求助者是否存在未暴露的症状,如被害妄图等； 8 该求助者的消遣活动； 9 该求助者个人内心世界的重要特点； 4如何对该求助者的心理活动进行定性分析 . 答：对该求助者的心理活动可以从以下几个方面进行定性分析： 1 依
28、据判定正常心理活动与反常心理活动的三项原就,可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一样,符合统一性原就；知情意各种心理过程之间和谐一样；其个性相对稳固,故其心理活动在正常范畴； 2 从求助者的“ 求医行为” 来判定,期望尽快解决,因此前来进行心理询问；可知本案例中求助者表现出剧烈的求治愿望而主动求医；7 / 8 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3 从求助者对“ 症状” 的“ 自知” 程度来分析,可知本案例中求助者能熟悉到自己的 心 理行为反常,也能分析其产生的缘由,期望通过肯定的方法来解决；8 / 8 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 8 页