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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 心 血 管 内 科 专科护 理 常临泉县人民医院心内科一病区护理部2022 年 09 月名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 人工心脏起搏器植入术护理常规心脏起搏器 cardiac pacemaker,简称起搏器,是一种医用电子仪器,由脉冲发射器和起搏电极导线组成；它通过发放肯定形式的电脉 冲,刺激心脏,使之兴奋和收缩, 即模拟正常心脏的冲动形成和传导,以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍；一、评估要点一 评估患者有无晕厥史、心脏传导阻滞等及患者心理状况；二 评估患
2、者手术部位的皮肤情形、常规备皮；评估患者生命体征,术后伤口有无渗血、血肿及疼痛,起搏三器感知功能是否良好；二、护理问题 1. 舒服的转变 2. 焦虑5. 潜在并发症 猝死 三、护理措施 1. 术前护理1 向病人及家属介绍手术的必要性和安全性,手术的过程、方法和留意事项,以排除紧急心理,必要时手术前夜赐予帮助睡眠；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2 指导病人完成必要的试验室检查,如血常规、尿常规、血 生化、血型、及出凝血时间、 心电图、胸部 X 线正位片、心脏彩超等；3 术区备皮,备皮范畴上及下颌,下至肋缘,两侧至
3、腋下,手术部位应完全清洁；4 术前应少食但不禁饮食, 以防患者虚脱、 低血糖或静脉充 盈不良；5 遵医嘱用药,术前常规做抗生素如青霉素试验,留意 询问有无过敏史,并做好普鲁卡因试验；6 训练病人床上大小便,以免术后显现排便困难；7 术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间复原正常范畴 内； 2. 术中护理1 严密监测心率、心律、呼吸及血压变化,发觉反常立刻通 知医生；并做2 关注病人感受, 明白病人术中疼痛情形及其他不适,好抚慰说明工作,帮忙病人顺当协作手术； 3. 术后护理1 术后嘱患者保持平卧位或略向左侧卧位 13 天,术侧肢 体制动 24h,勿用力咳嗽,以防电极脱位,卧床期间做好生活护理；术
4、后第 1 次活动应动作缓慢,防止跌倒；2 术后描记 12 导联心电图,心电监护24h,监测起搏和感知功能,监测脉搏、心率、心律及病人自觉症状,发觉有无电极导线名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 移位或起搏器起搏感知障碍,立刻报告医生并帮助处理；3 伤口局部以沙袋加压6h,且每间隔 2h 解除压迫 5min；定期更换敷料, 一般术后 7 天拆线,观看伤口及起搏器囊袋有无出血或 血肿,局部有无疼痛等； 监测体温变化, 常规应用抗生素, 预防感染；4 留意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥,衣着宽松,削减摩擦,防止撞击；四
5、、健康训练 1. 告知患者起搏器的设置频率及使用年限；,告知患者躲开强磁场和高电压如核磁、激光、理疗等 2. 嘱病人一旦接触某种环境或电器后显现胸闷、物或不再用该种电器；头晕等,应立刻离开此 3. 教会患者每天自测脉搏2 次,显现脉率比设置频率低10%或再次显现安装起搏器前的症状准时就医,位；不要随便抚弄起搏器植入部 4. 防止猛烈运动,装有起搏器侧的上肢防止用力过度或大幅度的动作如打网球、负重 ,洗澡时勿用力揉搓起搏器植入处皮肤,以免影响起搏功能或使用电极脱落； 5. 妥当保管起搏器卡有起搏器型号、有关参数、安置日期、品牌等,外出随身携带,便于显现意外时为诊治供应信息； 6. 定期随访 ,
6、出院后半年内每13 月随访 1 次,情形稳固后每半年随访 1 次,接近起搏器使用年限时, 应缩短随诊时间, 在电池耗尽前更换起搏器；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 动脉夹层动脉瘤病人护理常规一护理评估和观看要点1神志、面容、精神状况、养分状况；2疼痛的性质、部位、起始时间、连续时间；3.体温、脉搏、呼吸及血压的情形,四肢动脉搏动情形；4皮肤完整性,出入量是、二、护理问题 1. 舒服的转变 2. 疼痛 3. 惧怕 4. 潜在并发症 休克、猝死三、护理措施1术前护理1执行心脏大血管疾病病人一般护理常规；2. 心理护理
7、：病人对手术胜利与否必定担忧,多与其沟通,介绍 手术方法、预后及术后护理,使病人产生安全感,排除惧怕心理,主动协作手术；3. 留意个人卫生,防止感冒,预防交叉感染,练习深呼吸和床上名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 排便；保持大便通畅；4. 改善病人养分状态,供应高养分、高热量、高维生素的饮食,勉励病人多进食；5. 卧床休息,防止突然增加腹压的运动如猛烈咳嗽、用力排便和 身体大幅度活动, 如病人感到腰腹部剧痛、 心率快、血压下降等休克 症状,立刻报告医师,实行紧急措施；6. 做好心外科病人手术前常规预备；2术后护理1
8、术后早期卧床休息,实行平卧位；维护血压平稳,防止血压 过高致吻合口出血； 应用血管扩张剂时多巡察, 防止外渗, 停药时逐渐减量,以免高血压反跳；2留意肢体感觉、运动、血运情形,观看皮肢色泽、温度及桡 动脉、足背动脉搏动及充盈度,判定吻合口是否通畅；3保持胸腔引流管通畅,观看有无出血、气体排出,有无乳白色 半透亮的乳糜液流出,必要时测定引流液中是否含有脂肪颗粒；4留意观看意识复原情形、瞳孔大小、双侧是否对称、对光反 射等；使用呼吸机时用冰帽护脑, 适当冷静削减躁动, 以削减大脑耗氧量；5腹主动脉的夹层动脉瘤术后应禁食,行胃肠减压,观看胃肠 功能复原情形； 如有血压下降, 心跳加快应考虑有无腹腔内
9、出血或腹 膜后出血；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 6人造血管置换术后需抗凝治疗, 用肝素或华法林抗凝, 监测 PT 值,防止抗凝不足或过量；三健康指导要点1.加强养分,少量多餐,清淡易消化饮食；2.留意休息,适量活动,防止猛烈运动及重体力劳动；3.如抗凝者,按时按量服药,留意观看出血倾向及栓塞；四留意事项1.术前应肯定卧床休息,掌握血压；2.因手术面积大,手术时间长,术后应观看患者的意识、瞳孔,及引流量；心力衰竭护理常规心力衰竭 heart failure 简称心衰,是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射
10、血才能而引起的一组临床综合征；心衰按进展速度分为急性心衰和慢性心衰,心、右心和全心衰竭；以慢性居多； 按发生部位分为左临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主,其症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、疲惫、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损害；右心衰竭以体静脉瘀血表现为主,腹胀、恶心、呕吐及劳力性呼吸困难等；一、评估要点包括由胃肠道及肝瘀血引起一 评估可能引起心力衰竭的缘由,明白既往病史；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 二评估患者的血压、心率、脉搏、呼吸频率及深度、有无 气促及肺部啰音；三评估患者有无劳力性呼吸困难、
11、咳粉红色泡沫痰,评估 患者的出入量是否平稳；四评估患者有无体静脉淤血及四周血管灌注的表现,如恶 心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝大、出汗、皮肤发凉等；五评估患者对疾病的认知程度和心理状态,有无紧急、恐 惧、可怕等心情；二、护理问题 1. 气体交换受损 2. 体液过多 3. 活动无耐力 4. 潜在并发症 洋地黄中毒 三、护理措施 1. 依据心功能支配休息,限制活动,心功能四级者肯定卧床休 息；2. 急性心衰时帮助患者取端坐位,双腿下垂,以利于呼吸和减 少静脉回心血量；3. 赐予高流量氧气吸入,在湿化瓶内加入 排除肺泡内泡沫,保证足够的血氧分压；30% 50% 乙醇以4. 连续心电监护, 严密
12、观看血压、 心率、呼吸、神志、尿量等,精确记录出入量；名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 5. 遵医嘱给药,留意观看药物的疗效和不良反应,使用血管扩 张剂时,应掌握滴速,留意监测血压变化；使用吗啡时,观看有无呼吸抑制；使用利尿剂时, 给药以早晨或上午为宜, 并留意监测电解质,严防低钾、低钠发生；使用洋地黄时,留意脉搏和心电图变化,如出 现脉搏 60 次/ 分钟,恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等,应立刻 报告医师并停用；6. 精确记录出入量,定期测量体重；7. 做好水肿患者的皮肤护理,预防皮肤并发症；8. 做好心理护理
13、,减轻焦虑心情；四、健康训练 1. 针对患者可能发生心衰的诱因,赐予针对性的预防指导；2. 饮食宜低盐、清淡、易消化,每餐不宜过饱,多食蔬菜、水 果,防止便秘；指导病人劳逸结合,防止猛烈活动,戒烟、酒等；3. 指导患者严格按医嘱服药,并观看药物疗效及副作用；教会患者服地高辛前自测脉搏,当脉搏低于60 次/ 分钟时暂停服药,如头痛、恶心、出汗、视物模糊等准时复查；名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 心律失常护理常规心律失常cardiac dysrhythmia是指心脏冲动的频率、 节律、起源部位、传导速度与兴奋次序的反
14、常；临床表现为突发的规律或不规律的心悸、胸痛、心前区不适感、气急、呼吸短促、手足发凉、眩晕、黑曚、晕厥、抽搐、神志不清、甚至猝死等；一、评估要点一 评估患者既往有无器质性心脏病,有无类似发作病史；二评估患者血压、心率、心律、神志、心律失常发生的时 间、频率和类型,明白抗心律失常药物的成效；三 评估心律失常发作时有无相伴症状,血压下降、头晕、黑曚、晕厥、气短、胸痛等；如脉搏加快或细弱、四评估患者对疾病的认知程度和心理状态,有无紧急、焦虑心情；名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 二、护理问题 1. 活动无耐力 2. 有
15、受伤的危急 3. 潜在并发症 猝死三、护理措施 1. 依据心律失常的程度和特点合理支配休息和活动,留神律失常发作导致胸闷、心悸、头昏等不适时实行高枕卧位、半卧位或其他舒服体位,尽量防止左侧卧位；严峻心律失常者,应卧床休息；2. 遵医嘱赐予氧气吸入；3. 心电监护,观看心律失常的时间、频率和类型；对于室颤等 严峻的心律失常,准时做好急救预备,立刻赐予电复律和心肺复苏,建立静脉通道, 遵医嘱赐予生命支持, 备好抗心律失常药物及其他抢救药品、除颤仪等；4. 遵医嘱按时按量赐予抗心律失常药物,液泵调剂滴速,观看药物的作用及副作用；静滴药物时尽量用输5. 饮食宜清淡,防止进食刺激性食物和饮用兴奋性饮料；
16、戒烟、酒；假设低钾时,赐予含高钾食物,如橙子、香蕉等；6. 稳固患者心情,赐予心理支持,缓解紧急和焦虑；四、健康训练 1. 向患者及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治学问；严格按医嘱服药,不行自行减量、停药或擅自改用其他药物,定期复 查；名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2. 嘱病人保持心情舒服, 留意劳逸结合,建立健康的生活方式,防止感染,以防诱发心力衰竭；3. 嘱患者多食纤维食物,保持大便通畅,心动过缓病人防止排 便时过度屏气,以免兴奋迷走神经而加重心动过缓；4. 教会患者及其家属观看脉搏变化,如发觉反常
17、,准时就医；风湿性心脏瓣膜病护理常规 风湿性心脏瓣膜病 rhematic valvular heart disease简称风心病,是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；主要累及 40 岁以下人 群,女性多于男性；临床表现呼吸困难、咯血、咳嗽、心悸、胸痛、显现声音嘶哑和吞咽困难,重度二尖瓣狭窄者常有“ 二尖瓣面容”一、评估要点,双颧绀红；一评估体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化,观看有无 脑、肾、肺、脾栓塞等并发症；二 评估有无风湿活动的征象,如发热、关节疼痛；三 评估有无心力衰竭、心律失常的发生；四 评估患者对疾病的认知程度和心理状态；二、护理问题名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页
18、,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1. 体温过高 2. 有感染的危急 3. 潜在并发症 心力衰竭、栓塞三、护理措施 1. 依据患者心功能情形合理休息和活动,减轻心脏负荷,有风 湿活动时应卧床休息,发生心力衰竭时,应肯定卧床休息；2. 严密观看病情变化,监测体温,留意热型,以帮助诊断；观 察有无风湿活动的表现,如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼 痛不适等；3. 饮食赐予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食,少 食多餐,心衰者应限制钠盐摄入；4. 对于长期卧床者,留意口腔和皮肤护理,定时翻身,预防压 疮和肺部感染,进行下肢主动或被动活动,预防栓塞；5. 遵医嘱
19、用药并观看用药后的疗效及副作用；6. 赐予患者心理抚慰,排除紧急和惧怕等不良心情,树立战胜 疾病的信心；四、健康训练 1. 留意防寒保暖,预防呼吸道感染, 以防诱发风湿热反复发作；2. 指导患者严格遵医嘱服药,积极掌握并发症,定期复诊；3. 防止加重心脏负荷的因素,防止猛烈活动和劳累,指导育龄妇女依据心功能情形挑选好妊娠与分娩时机,成生命危急；以免加重心脏负担, 造名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 急性心肌梗死护理常规心肌梗死 myocardial infarction是心肌的缺血性坏死；系在冠状动脉病变的基础上
20、, 发生冠状动脉血供急剧削减或中断,使相应的心肌严峻而长久地急性缺血导致心肌坏死；临床表现为长久的胸骨后猛烈疼痛、肌坏死标记物增高及心电图进行性转变；一、评估要点发热、白细胞计数和血清心名师归纳总结 一评估诱发患者心绞痛的因素,明白疼痛的部位、性质、第 14 页,共 21 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 程度及连续时间,疼痛发作时有无大汗或恶心、呕吐等相伴症状；二评估心电图变化,留意有无形状、节律等变化,明白心 肌坏死程度和病情进展；三 评估患者的生命体征、面色、心率、心律、尿量等变化,留意潜在并发症的发生,如心力衰竭、心源性休克、心律失常、心脏
21、骤停等；评估患者对疾病的认知程度和心理状态,有无紧急、焦四虑心情；二、护理问题 1. 疼痛 2. 活动无耐力 3. 有便秘的危急 4. 焦虑、惧怕 心律失常、心力衰竭 5. 潜在并发症 三、护理措施 1. 嘱患者肯定卧床休息,保持环境寂静,削减探视,防止不良 刺激,以削减心脏负担；2. 遵医嘱予氧气吸入,氧流量25L/min,以增加心肌氧的供给,减轻缺血和疼痛；3. 入住 CCU 监护治疗,严密观看病情变化,具体记录体温、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度；抢救物品、仪器处于备用状态；4. 遵医嘱赐予吗啡或盐酸哌替啶止痛,留意有无呼吸抑制等不名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共
22、21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 良反应；予硝酸酯类药物时随时监测血压变化,维护收缩压在100mmHg 以上；5. 心肌再灌注治疗1 溶栓治疗时应询问患者有无脑血管病变史、活动性出血和出血倾向,并监测出凝血时间,观看药物疗效及不良反应；溶栓后密切观看胸痛情形、心电图 物的转变；ST 段变化及有无心律失常、心肌损害标志2 在急性期有适应症的患者,应尽快实施 PCI,可获得更好的成效,详见冠心病PCI 围术期护理常规；6. 起病后 2 天内赐予流质饮食,之后改为软食,少量多餐,适 宜低热量、低脂肪、低盐的清淡饮食；7. 保持大便通畅,防止用力大便, 必要时使用缓泻剂或开塞露
23、；8. 赐予心理支持,缓解紧急和焦虑心情,勉励患者战胜疾病的 信心；四、健康训练 1. 指导患者建立健康的生活方式,合理饮食,保持心情乐观,戒烟酒,戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施；2. 指导患者适当运动,防止重体力劳动和猛烈活动；3. 嘱患者严格遵医嘱服药并观看药物的疗效和副作用；随身携带急救用药硝酸甘油、速效救心丸等,假设胸痛发作频繁、程度较重、时间较长,服用硝酸脂制剂疗效较差时,应准时护送就医；4. 心肌梗死是心脏性猝死的高危因素,应教家属心肺复苏的基名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 本技术及呼叫措施；
24、原发性高血压护理常规原发性高血压 primary hypertension 综合征,通常简称为高血压；是以血压上升为主要临床表现的临床表现通常起病缓慢, 早期常无症状, 体格检查时发觉血压上升, 患者可 有头痛、眩晕、疲惫、心悸、耳鸣等；恶性或急进型高血压患者发病急骤,血压显著上升,舒张压可连续高于130mmHg,伴有头痛、视力模糊,眼底检查可发觉眼底出血、渗出和视乳头水肿；名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 一、评估要点一 评估患者有无原发性高血压的危急因素；二 评估患者的血压、脉搏、心率、呼吸等,明白血压的波动
25、范畴,询 问有无头痛、胸闷、恶心等症状；三 评估患者对疾病的熟悉及对治疗的依从性；二、护理问题 1. 头痛 2. 有受伤的危急 3. 焦虑 4. 学问缺乏 5. 潜在并发症 高血压急症 三、护理措施 1. 依据患者的血压合理支配休息、 适当活动, 保证充分的睡眠； 减轻体重；保持大便通畅,忌用力大便；2. 饮食应限制钠盐摄入 每天低于 6g ,以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜,补充优质蛋白高,钙和钾盐的清淡饮食,戒烟限酒；3. 定时监测血压,观看有无头痛、胸闷、恶心等症状,严防高血压危象的 发生；一旦发觉高血压急症,立刻通知医生,肯定卧床休息,抬高床头,保持呼吸道通畅,吸氧,遵医嘱尽早应用降压药,
26、用药过程留意监测血压变化,防止出 现血压急剧骤降；4. 遵医嘱按时服用降压药物,应从小剂量开头,逐步递增剂量,服药后注意观看药物疗效及副作用,应留意体位低血压的发生；名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 5. 并发心力衰竭、肾功能不全、高血压脑病者按相关疾病护理常规护理；6. 赐予心理护理,削减精神压力,保持心理平稳；四、健康训练 1. 让患者明白自己的病情,掌握血压的重要性和终身治疗的必要性,指导 患者订正不良生活方式, 留意劳逸结合, 依据患者年龄和血压水平挑选相宜的运 动方式,合理支配饮食,防止便秘,掌握心情,
27、防止过度兴奋和精神高度紧急；当血压降至 2. 指导患者正确服用药物,向患者强调遵医嘱服药的重要性,抱负水平后,应连续服用维护量,不能擅自突然停药、换药,并定期复诊；3. 教会患者及家属正确测量血压的方法,每次就诊携带记录,作为医生调 整药量或挑选用药的依据,如显现血压急剧上升、头痛、胸闷、恶心等不适,须 立刻就地休息,尽快到医院就诊；名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 心肌病护理常规心肌病 cardiomyopathy是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病；临床表现为心悸、胸痛、劳力性呼吸困难、头晕及晕厥甚至猝死,主要体征
28、 为心脏扩大；一、评估要点一 评估患者既往有无其他疾病；二 评估患者是否有气急、呼吸困难、水肿、肝大等充血性心力衰竭症 状；三 评估患者心腔扩大程度、有无心律失常等发生；四 评估患者对活动的耐受程度和对疾病的认知程度,评估有无焦虑情 绪等；二、护理问题 1. 胸痛 2. 焦虑3 潜在并发症心力衰竭、栓塞、心律失常、猝死三、护理措施 1. 留意休息,限制体力活动,降低心肌耗氧量,并发心力衰竭和严峻心律 失常者,肯定卧床休息,做好心理护理,保持心情稳固；2. 赐予低盐、富含优质蛋白、丰富维生素的清淡饮食；3. 对于有气促、呼吸困难者,赐予氧气吸入；4. 亲密观看患者有无气促、水肿、 肝大等充血性心
29、力衰竭症状及严峻心律名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页,共 21 页精选学习资料 - - - - - - - - - 失常并发症,严防猝死的发生；5. 遵医嘱给药,留意药物疗效及副作用,使用洋地黄者小心发生中毒；6. 嘱病人防止猛烈运动、突然屏气或站立、防止诱发心绞痛；四、健康训练 1. 留意劳逸结合,防止猛烈运动,戒烟、酒等；有晕厥病史或猝死家族史 者应防止单独外出活动,以免发作时无人在场而发生意外；2. 赐予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食,加强养分,增强机体 抗击力,预防呼吸道感染；3. 嘱患者遵医嘱服药,症状加重时立刻就诊,防止病情进展、恶化；名师归纳总结 - - - - - - -第 21 页,共 21 页