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1、方剂学笔记第一章 绪论 方剂与方剂学的概念 方剂：是中医在辨证审机，确立治法的基础上，按照组方原则，通过选择合适药物，酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法等一系列过程，最后完成防治疾病的药方。 一首合格的方剂应是安全有效的。 方剂学：研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。 方剂的起源与发展 一、 先秦时期 1、五十二病方 战国 记载52病，药物247种 意义：我国现存最古老的一部医方著作 2、黄帝内经 大部分成书战国 略晚于五十二病方 意义：我国现存最早的医学著作 二、汉代 伤寒杂病论 东汉末期 张仲景（机） 载方314首 意义：创造性的融理、法、方、药于一体。被后世尊为“方书之祖”。
2、分两部分：伤寒论主要是六经辨证 /金匮要略讲杂病 三、魏晋南北朝时期 1、肘后方晋葛洪（评价：验 便 廉） 2、小品方 继伤寒杂病论外，还有论瘟疫 四、唐朝 1、备急千金要方与千金翼方 孙思邈著 共载方7500余首 2、外台秘要 王焘 五、宋代 1、太平惠民和剂局方载方788首 我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。 2、小儿药证直诀 钱乙 六味地黄丸出于此书 六、金元时期 1、伤寒明理论 金成无己 意义：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河。 2、金元四大家 - 观点 - 刘完素：字守真 创河间学派（后人尊称刘河间） 倡导“火热论” 素问病机气宜保命集 “六气皆从火化”“五志过极皆
3、能化火” 张从正：字子和 号戴人，师从刘完素。 “病由邪生，邪去正安” 儒门事亲 以汗、吐、下三法攻邪 李 杲：字明之 号东垣老人，后尊称李东垣。 “内伤脾胃，百病由生” 脾胃论 辨析补益脾胃之法 朱震亨：字彦修 号丹溪翁，后人尊称朱丹溪。 倡导“相火论” 丹溪心法 主张滋阴降火之法 七、明代 1、普济方 朱棣 载方61739首 我国最大的一部古方书。 2、医方考 吴昆 如：知柏地黄丸 八、清代 1、医方集解汪昂 以治法为纲创立了方剂的综合分类法 2、医学金鉴删补名医方论吴谦 3、温病学派 叶天士（桂） 后人为其总结温热论 创立卫、气、营、血辨证 吴鞠通（瑭） 著有温病条辨 创“三焦”辨证 薛
4、雪（生白） 王七雄（孟英） 第二章 方剂与辨证论治 方剂与病证 方剂与治法 一、治法：辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。 二、（与方剂）关系 1、治法是用方或组方的依据 2、方剂是体现并验证治法的手段 三、“八法” 临床常用的治疗大法（清程钟龄医学心悟医门八法） 1、汗法：通过开泄腠理，调畅营卫，宣发肺气，以促进发汗，使邪气随汗而解的一种治疗方法。 适应证：表证，麻疹初起，疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。 分 类：辛温，辛凉 注 意： 适度发汗（通身微汗出） / 药常不宜久煎 2、吐法：通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一
5、类治法。 注 意：吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。 3、下法：通过泻下荡涤攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。 适应证：邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者 分 类：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施 4、和法：通过和解或调和作用，使少阳之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。 适应证：邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证 5、温法：通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法 适应证：里寒证。或寒邪直中于里，或阳气受损，或素体阳气虚弱，以致寒从中生 分 类：
6、温中祛寒、回阳救逆、温经散寒 6、清法：通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。 适应证：里热证。 分 类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热 7、消法：通过消食导滞和消坚散结等作用，消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。 适应范围：饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。 8、补法：通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法 适应证：气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱 分 类： 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补 方剂与中药 第三章 方剂的分类 第四章 方剂的组成与变化 药物配伍
7、 配伍：根据病情需要和药物性能，有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。 常见形式：同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。 配伍目的：(增效与减毒) 方剂的组成 (“君臣佐使”概念最早见于黄帝内经) 君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。 特点：药味少、药量大。 臣药：针对兼病或兼证起主要治疗作用/ 辅君药加强治疗作用的药物。 佐药：涵义有三 佐助药：用以治疗次要兼证的药物。 佐制药：消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。 反佐药：依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。 使药：涵义有二 引经药：能引导方中药物的药力直达病所。 调和药：能调和方中诸药的性能，协调诸
8、药的相互作用或起到矫味作用。(味道) 方剂的变化 药味的增损 前提：君药不变 方法：加减方中药物 药量的加减 前提：组成方剂的药物不变 方法：增加或减少方中药物的用量 剂型的变化 前提：组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。 第五章 方剂的使用方法 剂型：根据病情与药物的特点制成的一定形态 常用剂型：汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂/冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂 汤剂制备 用具：沙锅、瓦罐、陶瓷器皿，忌用铁器、铜器。 溶媒：水最常用，还见黄酒、米醋，童子便 浸泡：根茎叶花 20-30min / 种 子 1h 头煎加水高出药面3-5cm，第二、三煎可
9、略少保证煎得量100-200ml左右。 火候：武火煮沸后，文火续煎 特殊煎法：1、先煎 介类、金石 某些有毒药(eg:乌头、附子) 4、烊化 主要为胶质类药材 2、后下 易挥发 芳香药材 遇热不稳定的 5、包煎 包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的(eg:细小种子) 3、另煎 多为贵重细料 6、冲服 极难溶于水的(珍珠、琥珀) 极易溶于水的(芒硝) 贵重药材 某些芳香类药物(麝香) 服药方法 服药是否得法，对疗效也有一定的影响 2-3次/日，一剂100-200ml 1、饭后服：对胃肠有刺激的方药 3、睡前服：安神药(睡前15-30min服) 2、空腹服：补益、泻下、驱虫剂 4、平旦服：十枣汤
10、，鸡鸣散(脚气:水停滞于脚，出现小腿肿胀溃烂等)。 第六章 解表剂P39 含 义：凡以解表药为主组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用，主治表证的方剂。 适应症：1、表证 2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证 分 类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表 注意事项：1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方，久煎药性耗散，作用减弱)； 2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津)； 3、表邪未尽又见里证，一般先解表后治里，表里并重当表里双解； 4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿，均不宜使用。 1、麻黄汤 麻黄 发汗解表，宣肺平喘 君 主治：风寒表实证 桂枝 发汗解
11、肌，温经通脉 臣 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧 杏仁 降利肺气，止咳平喘 佐助 头身疼痛，舌苔薄白 甘草 缓和药性，调和诸药 佐使 病机：风寒束表（寒邪为主），营卫郁滞，肺失宣降 功效：发汗解表，宣肺平喘 治法：发汗解表，宣肺平喘 2、桂枝汤 桂枝 发汗解肌，温经散寒 (散，发汗) 相反相成 君 主治：风寒表虚证及营卫不和证 白芍 养血敛营， (收，敛汗) 调和营卫 恶风，发热，汗出，脉浮紧 生姜 助桂枝解表散寒，和胃止呕 头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓（相对1而言） 大枣 滋脾生津 病机：风寒袭表（风邪为主），营卫不和 甘草 益气和胃，调和诸药 治法：解肌发表，调和营卫 药后调理： 啜热稀粥
12、 温覆 3、小青龙汤 麻黄、桂枝 发汗解表，宣肺平喘 君 主治：风寒客表，水饮内停证 (外寒内饮证) 干姜、细辛 温肺化饮，兼助麻桂解表驱邪 臣 恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脉浮 半夏 燥湿化痰，和胃降逆 痰饮咳喘，不得平卧 / 身体疼重，胸痞，干呕，头面四肢浮肿 白芍 养血益阴 病机：素有寒饮，复感风寒 致肺失宣降 (咳喘水寒射肺，肺失宣降) 五味子 收敛肺气(止咳) 治法：发汗解表，温肺化饮 甘草 调和诸药 功效：发汗解表，温肺蠲饮(或温肺化饮). 4、银翘散 银花、连翘 清热解毒，疏散风热 君 主治：温病初起 牛子、薄荷 疏散风热，清利头目，利咽 发热，微恶风寒，口渴，咽痛
13、，脉浮数 荆芥穗、淡豆鼓 辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性 无汗或有汗不畅，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄 桔梗 宣肺止咳 病机：风寒袭表，热郁肺卫 生甘草 清热解毒，调和诸药 治法：辛凉透表，清热解毒 鲜芦根、竹叶 清热生津(止渴) 运用：本方为治疗风热表证之常用方剂 5、麻黄杏仁甘草石膏汤 麻黄 宣肺平喘，开表散邪 “去性取用” 君 主治：肺热壅盛证 石膏 清(肺胃)热，生津止渴 身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉数 杏仁 降利肺气，止咳平喘 臣 有汗或无汗，鼻翼扇动，苔薄白，脉浮或滑 甘草 益气和中，调和诸药 病机：肺热壅盛 (表邪未尽，入里化热致宣降失常) 运用：本方为清肺热之要方 功效
14、：辛凉宣泄，清肺平喘 6、(人参)败毒散小儿药证直诀 羌活/独活 祛风散寒，除湿止痛 君 主治：气虚，外感风寒湿邪之证 川芎 祛风行气，活血止痛 臣 憎寒壮热，无汗，肢体酸痛，脉浮重取而无力 柴胡 辛散外邪 “先安未受邪之地” 头项强痛，鼻塞声重，胸膈痞满，咳有痰，苔白腻 枳壳/桔梗 宣降肺气，化痰止咳 病机：正气不足，又感风寒湿邪 （兼有痰阻气滞） 前胡/茯苓 祛湿化痰 治法：散风除湿，益气扶正 人参 益气健脾 功效：益气解表，散风除湿 甘草 益气补中，调和诸药 第七章 泻下剂P67 含 义：以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂。 适应症：里实证（包括停
15、痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证） 分 类：寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施五类 注意事项：1、用于表证已解里实已成之时。若表证未解而里实已成，当权衡后先解表后攻里，或表里双解。 2、年老体虚、新产血亏、病后津伤者，虽有大便秘结，亦不可专事攻下或先予攻下兼顾其虚，或攻补兼施虚实兼顾。 3、服药期间注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免影响脾胃功能。 4、易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。 孕妇当慎用，以防堕胎。 7、大承气汤 大黄 泻下通便，荡涤积滞 实 君 主治：、阳明腑实证 、热结旁流证 、里热实证之热厥、痉病或发狂等 芒硝 泻热通便，润燥通便 燥 臣 实
16、（实热内结，腹痛拒按，按之硬，潮热谵语） 枳实 行气消痞 痞 燥（肠中燥屎干结不下） 厚朴 行气除满 满 痞（自觉胸脘闷塞不通，有压重感） 功效：峻下热结 满（脘腹胀满，按之有抵抗感） 治法：泻下热结 病机：邪热与有形燥屎结于胃肠，腑气闭阻不通 体现：(下胃肠实热积滞)釜底抽薪，急下存阴 通因通用 (热厥)寒因寒用 8、大黄附子汤 附子 温里通阳，散寒止痛 附子大热使寒性去 君 主治：寒积实证（寒积内停证） 大黄 泻下通便，荡涤积滞 “去性取用” 病机：病积内结，阳气郁闭，转导失司 细辛 散寒通阳 治法：散寒止痛，泻下积滞 9、麻子仁丸(脾约丸)脾约证 麻子仁(火麻仁) 润肠通便 君 主治：胃
17、肠燥热之便秘 杏仁 润肠通便，降利肺气 大便干结，小便频数，舌苔微黄少津 白芍 养血益阴，缓急 病机：胃肠燥热，津血受伤，传导失司 大黄/枳实/厚朴 泻热通便，行气消痞(除满) 治法：润肠泻热，行气通便 蜂蜜 润燥滑肠 功效：润肠泻热，行气通便 第八章 和解剂P88 含 义：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用，治疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂。 适应证：少阳证。 分 类：和解少阳(疟疾方)、调和肝脾、调和肠胃 10、小柴胡汤伤寒论 柴胡 舒透半里之邪，疏肝解郁 (外透)和解少阳 君 主治：、伤寒少阳证 、妇人伤寒热入血室 、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少阳证者 黄芩 清
18、泻半里之热 (内清) 臣 寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦。或有目眩 半夏/生姜 降逆 和胃 止呕 病机：邪在少阳，正邪相争，胆胃不和 人参/大枣/甘草 益气健脾，鼓邪外出 治法：和解少阳 注意：阴虚血少者禁用 配伍特点：舒透与清泄并用，以透为主 胆胃兼调 寓扶正于祛邪之中 11、逍遥散和剂局方 柴胡 舒肝解郁 君 主治：肝郁血虚脾弱证 白芍/当归 养血活营，柔肝止痛 臣 两胁作痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉弦而虚 白术/茯苓/甘草 健脾益气 头痛目眩，口燥咽干，或寒热往来，乳房胀痛 烧生姜 和胃降逆止呕 病机：肝气郁结，肝血不足，脾胃虚弱 薄 荷 助
19、柴胡舒肝 治法：疏肝解郁，健脾养血 功效：疏肝解郁，健脾和营 12、半夏泻心汤 半夏 消痞散结，和胃降逆 君 主治：寒热错杂之痞证 干姜 温中散寒止呕 心下痞满而不痛，呕吐，(肠鸣)下利，苔腻而微黄 黄芩/黄连 清热燥湿 病机：脾胃虚弱，寒热错杂，升降失常 人参/大枣/甘草 健脾益气 & (调和诸药) 治法：健脾和胃，平调寒热 功效：寒热平调，消痞散结 配伍特点：辛开苦降 寒热并用(和其阴阳) 补泻兼施(调其虚实) 第九章 清热剂 含义：凡以清热药为主组成，具有清热、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂。 适应症：里热证 分 类：清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚
20、热 六类 注意事项：把握其适应证 辨热证虚实，邪热所在脏腑、阶段和程度 辨热证真假，若为真寒假热不可用 注意护胃保津 恰当使用反佐法(反佐药/服法反佐) 13、白虎汤伤寒论 石膏 清热泻火（生津止渴） 君 主治：阳明气分热盛证 知母 清热泻火，生津止渴 病机：阳明气分热盛，津液耗伤 粳米/甘草 养胃护津 & (调和诸药) 治法：清热生津 功效：清热除烦，生津止渴 禁忌：表证未解的无汗发热，口不渴者 血虚发热或气虚发热，脉洪不胜重按 真寒假热的阴盛格阳证 脉见浮细或沉 14、清营汤瘟病条辨 犀角 清营解毒，活血散瘀 君 主治：热入营分证 玄参/生地/麦冬 滋阴清热 身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，
21、舌绛而干，脉细数 银花/连翘 清热解毒，透热转气 时有谵语，口渴或不渴 黄连/竹叶 清心泻火除烦 病机：热入营分 丹参 清营凉血，活血散瘀 治法：清营解毒，透热养阴 功效：清营解毒，透热养阴 配伍特点：清营解毒为主，活血散瘀、养阴生津、透热转气为辅。体现清营透热法。 15、犀角地黄汤备急千金要方 病机：热入血分迫血妄行，血溢脉外 主治：热灼心营证 热伤血络证 蓄血瘀热证 治法：清热凉血，活血散瘀 各种出血，斑色紫黑，神昏谵语，身热烦燥，舌红绛 犀角 清热凉血解毒，散瘀 君 身热谵语，舌绛起刺，脉数 生地 清热凉血以止血 斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数 赤芍/丹皮 清热凉血，活
22、血散瘀 喜忘如狂，胸中烦痛，漱水不欲咽，大便色黑易解等 16、龙胆泻肝汤医方集解 龙胆草 清肝胆实火，除肝经湿热 君 主治：、肝胆实火上炎证 、肝经湿热下注证 黄芩/栀子 清热泻火又燥湿 臣 病机：肝胆实火上炎，肝经湿热下注 木通/车前子/泽泻 清热利湿，导湿热从小便而出 治法：清泻肝胆实火，除肝经湿热 当归/生地 养血滋阴 配伍特点：1、清利并行-既清肝经实火又利肝经湿热 柴胡 疏肝解郁，引药入(肝胆)经 2、泻中有补-当归/生地以养血滋阴 甘草 益气和胃(矫味)调和诸药 17、清胃散脾胃论 黄连 清降胃火 君 主治：胃火上攻证 升麻 清热散火解(热)毒 病机：胃中积热循经上攻 生地 清热凉
23、血止血又养阴 牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数 丹皮 清热凉血 面颊发热，齿恶热喜冷，口干舌燥，甚或牙宣出血 当归 养血活血 治法：清胃泻火 18、白头翁汤伤寒论 白头翁 清热解毒，凉血止痢 君 主治：热毒痢疾(热毒血痢) 黄连/黄柏 清热解毒，燥湿厚肠 下痢脓血，赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数 秦皮 清热燥湿，收涩止痢 病机：热毒之邪熏灼大肠致血溢脉外 治法：清热解毒，凉血止痢 第十章 祛暑剂P142 第十一章 温里剂P150 含 义：凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉等作用，以祛除脏腑经络间寒邪，治疗里寒证的方剂。 适应证：里寒证 分 类：温中祛寒、回阳救逆、温
24、经散寒 三类。 注意事项：1、辨寒热真假，真热假寒证禁用。 3、阴寒太盛，服热药入口即吐，可少佐寒凉之品。 2、素体阴虚或失血之人，虽有寒象亦需慎用，以免重伤阴血。 4、注意药物用量，当三因制宜。 19、理中丸伤寒论 干姜 温中散寒止呕 君 主治：中焦虚寒证 见阳虚失血证、胸痹、小儿慢惊 人参 益气健脾 臣 腹痛喜温喜按，呕吐下利，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟 白术 益气健脾 燥湿 腹满不食，畏寒肢冷 甘草 益气和胃，调和诸药 病机：中焦虚寒，运化无力 药后调护：啜热稀粥 温覆 治法：温中祛寒，益气健脾 20、四逆汤伤寒论 生附子 温阴散寒，回阳救逆 君 主治：、少阴阳气衰微阴寒内盛证 、太阳病
25、汗过亡阳证 &(主要是肾) 干姜 温中散寒 臣 手足厥冷，恶寒卷卧，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉微细 甘草 益气和中，缓和药性，监制毒性，调和诸药 病机：少阴阳气衰微，阴寒内盛 治法：回阳救逆 21、当归四逆汤伤寒论 当归 养血活血，温经散寒 君 主治：血虚而寒凝经脉证 白芍 养血益阴 臣 手足厥冷，神衰欲寐，舌淡苔白，脉细 桂枝 温经散寒，通利血脉 病机：血虚脉道失充，寒凝经脉滞涩 细辛 温通经脉 治法：养血通脉，温经散寒 木通 通利血脉，制约诸温药温性太过而耗血动血 功效： 大枣/甘草 养血益气，调和诸药 运用： 第十二章 表里双解剂P169 第十三章 补益剂P181 含 义：凡以补益药为主组
26、成，具有补养人体气血阴阳等作用，主治各种虚证的方剂。 适应证：虚证(主要表现为气虚、血虚、阴虚、阳虚四类) 分 类：补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补六类 注意事项：1、注意气血阴阳及脏腑关系。（直接补 间接补“虚则补其母”A肺脾气“培土生金”/B肝肾阴“滋水涵木”/C脾胃阳气“补火暖土”） 2、轻重缓急，急则治标缓则治本。 5、注意调理脾胃。 3、辨明虚证真假(“大实有羸状，至虚有盛候”) 6、慢火久煎另煎冲服空腹或饭前服。 4、做到补中有行。 7、反对滥用补益剂。 22、四君子汤圣济总录 人参 益气健脾(偏肺脾) 君 主治：脾胃气虚证 白术 益气健脾，加强人参作用 面色萎白，少气懒言，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔白，