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1、品管圈活动品管圈活动在护理质量管理中的应用在护理质量管理中的应用张楗钧主要内容主要内容NO.1 开展品管圈活动的目的和意义开展品管圈活动的目的和意义 NO.2 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法 NO.3 开展品管圈活动的现场训练开展品管圈活动的现场训练 NO.4 开展品管圈活动的成功案例开展品管圈活动的成功案例2滚球理论一、一、 开展品管圈活动的目的和意义开展品管圈活动的目的和意义品质提升刹车力量质量保证（QA）质量控制（QC）ISO内部稽核提案制度（SS）.吸引力量标杆学习（BMK）、品管圈（QCC）、SS、临床路径（CP）.质量审计持续改进管理系统标准化3一、一、 开展
2、品管圈活动的目的和意义开展品管圈活动的目的和意义团队建设尊重人性增加效益激发潜能团结同一工作场所的人满足人性的需要建立团队的情谊充分发挥知识经验互相尊重组织内意见沟通尊重人性创造环境人都上进心希望把工作做更好通过学习运用科学的思考方法扎实的改善技能解决问题激发潜能个人成长工作现场的问题发现运用科学的改善技巧问题解决医院的效率化改善绩效促进发展4二、二、 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法PDCA_SDCAPlan-Do-Check-ActionStanderdize-Do-Check-ActionCheckDoPlanActionStanderdizeCheckDoActio
3、n5二、二、 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法1、组织品质团队2、主题选定3、活动计划拟定4、现状把握5、目标设定6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进计划（Plan）执行（Do）确认（Check）处理（Action）无效果时有效果时6二、二、 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法组织品管理圈1圈长圈名圈徽圈员7二、二、 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法寻找问题及确定主题2（1）学会找问题问题来源：难点、缺陷、需求问题分类：管理分类、专业类（2）如何选主题最需原则：评价法、迫切性、可及性重要原则：有限次序矩阵
4、法多数原则8二、二、 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法寻找问题及确定主题2（3）主题描述 “三项元素”动词（正向或负向）+名词（改善的主题）+衡量标准举例降低+留置导管+感染率提高+住院病人+满意率9二、二、 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法寻找问题及确定主题2（4）说明问题理由强调主体对本圈、医院的重要性表达方式需力求具体且应为事实数据能够量化，并尽可能以数据表示全体圈员有兴趣参加的原因全员具有共识且能通力各项合作10二、二、 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法XXXXXXXXX3DACP步骤七步骤七 40%的时间步骤（一至六）步骤（
5、一至六） 30%的时间步骤八、九步骤八、九 20%的时间步骤十步骤十 10%的时间可根据实际情况和圈的能力调整11二、拟定活动计划书（二、拟定活动计划书（6-106-10月）月）12二、二、 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法现状分析4(1)编制流程图(2)查找原因及对策最常用的柏拉图分析13二、二、 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法目标设定5(1). 改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计影响度(2). 目标需根据医院或单位的方针及计划并考虑目前圈的能力，有全体圈员共同制定14二、二、 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法解 析6找出问
6、题的原因表达结果原因之间关系鱼骨图、关联图15二、二、 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法解 析关联图6无专人管理（0，-5）病理单填写不全（2，-1）甲醛配置流程不合理（1，-1）标本防腐不当（2，0）标本存放混乱（3，0）容器选择不合理（2，-2）无医生核对签名（3，0）标本管理责任心不强（0，-4）16二、二、 开展品管圈活动的步骤和方法开展品管圈活动的步骤和方法解 析冰山原理6标本存放混乱无医生核对签名标本防腐不当病理单填写不全甲醛配置流程不合理无专人管理容器选择不合理标本管理责任心不强治标问题如何降低病理标本送检缺陷率过渡问题治本问题17为何气管插管可留置时间内的意
7、外拔管率高其他人员导管固定不理解不配合约束不当镇静不到位神志不清烦躁病人宣教不够心理护理工作人员状态责任心情绪外援呼吸机管道重力病人体位气囊导管气囊压力固定方法牙垫更换不及时插管深度过浅导管质量气囊破裂、漏气操作前准备18六、对策拟定六、对策拟定对策拟定评分表问题点原因对策拟定评价总分采纳负责人可行性经济性效益性评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数 人，总分 分 以上评定为采行对策。19七、对策实施七、对策实施对策名称对策名称主要原因问题点对策内容：What 改善对象How 实施步骤对策处置：达目标列入标准未到目标再对策P DCA对策效果：对策执行情形对问题点改善效果对策：Wh
8、o 负责人When 实施时间实施地点20八、效果确认八、效果确认效果确认无形效果有形效果l目标达成100%10%是不错的，目标达成率 高于 150%或低于80%者应提出说明l改善前后结果以柏拉图或其他图形比较l可计算效益（金额）l文字方面可以条列之方式表示l可以雷达图之评价法表示无形成果 A.自己打分数或由主管打分数 B.评价项目是偶数比较好（大约5-8项较佳） C.每项目均衡发展是较好的21十、检讨与改进十、检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向目标设定目标的选定与工作目标相符应充分相信自己的改善能力解析善用各种方法从各种角度进行分析，对可操作的考虑过多，面创意性策略不够期望能灵活运用QC
9、C工具对策拟定群策群力拟定的对策可操作性高，可直接实施到日常工作挑战性有待提高对策实施与检讨由于圈能力有限，只能选择其中可操作部分实施将更严格确保各项政策的实施，让改善更能落实效果确认数据显示已达成改善目标；圈员感受参与感、满足感、成就感改善管理，确保效果维持，并持续向更高的目标挑战标准化日常工作标准化、制度化部分对策将可推行至全院层面展开，利于加强改善效果圈会运作情形头脑风暴活动形式有待提高残留问题选题太专业；对QCC活动运用不够灵活；对QCC认识不足22十一、下一步计划十一、下一步计划（一）选题过程（二）下期活动主题 急诊患者压疮发生率评价醒目主题提案人重要性迫切性圈能力上级政策总分顺序选
10、定急诊患者压疮发生率施雁575551552171护士专科技能龚美芳424538301556提高护士沟通技能管理毛雅芬504535501804降低给药差错发生率陈翠萍554831551892提高护理文件书写完整率范素云423550501775新护士岗前培训的有效性陈翠萍45325550182323萤火圈萤火圈24主题选定主题选定环境方面环境方面肠内营养肠内营养导管导管压疮压疮主题主题输液输液行为习惯行为习惯基础护理基础护理娟娟钟艳秀玲哲丰海萍陈霞李娟25主题选定主题选定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低高危导管的感染性334.712.1412.8522、减少肠内营养造成腹泻的
11、例数1.291.863.291.297.7343、降低EICU声音分贝1.863.293.292.7111.1534、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率5553181评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合2偶尔告知较可行下次解决需一个部分配合3常常提醒可行尽快解决自行能解决说明：7名圈员经评价法逐一评分，取平均值，最高分即为选定主题主题选定主题选定降低高危导管可留置时间内的意外拔管率高危导管：滑脱后需有创途径重置，或费用昂贵的导管；也指滑脱后会即刻危及患者生命或严重影响治疗的导管意外拔管（UEX）：指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医
12、护人员操作不当）造成的插管滑脱累计总人次监测期间各项留置管路拔管人次检测期间各项留置管路拔管率%主题选定主题选定降低高危导管可留置时间内的意外拔管率衡量指标：每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率题选理由题选理由降低高危导管可留置时间内的意外拔管率2根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的患者死亡率达25%。13提高护理人员的安全意识、责任心。高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一萤火圈第二圈活动计划拟定表萤火圈第二圈活动计划拟定表现状把握现状把握高危导管护理流程高危导管护理流程病人意识，年龄，有无拔管史评估拔管准备插管拔管导管类型、型号、初始状态（深度，部位，通畅程度
13、等）初始评估常规护理再次评估及记录NOYES现状把握现状把握高危导管可留置时间内意外拔管率检查表说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位、约束不妥、操作不当等。（2）患者因素：神志不清、烦躁、不理解、不配合等。（3）并发症：堵管、感染、导管破裂、扭曲等。 日期 原因项目 8.1-8.78.8-8.148.15-8.218.22-8.288.29-8.31合计拔管率医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症气管插管气管切开套管胸腔引流管动脉留置针空肠营养管透析管深静脉置管现状把握现状把握改善前意外拔管复查率改善前意外拔管复查率导
14、管名称拔管率复插率空肠营养管3.29%100%深静脉导管2.63%100%气管插管1.97%75%目标设定目标设定l目标值设定l设定理由改善前高危导管的拔管率为9.87%目标值=5.13%改善幅度=48.02%目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值X圈能力X改善重点） =9.87-（9.87X0.6X0.8） =5.13目标设定目标设定024681012降幅48.02%改善前改善后高危尿管可留置时间内意外拔管率为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高置管过程置管过程其他人员操作不当责任心约束不当封管方法冲管方法无护理流程封管封管冲管冲管输注液性质输注液性质人员流动大人员流动大相关宣相关宣教
15、不够教不够固定固定病人状态病人状态操作暴力深度方法外露管长操作前准备工作人员状态情绪实习、进修人员多病人工作人员镇静不到位神志不清、烦躁封管液封管不及时病液营养液频次冲管液对策实施对策实施牙垫固定无牙患者是否有假牙戴上假牙一个牙垫是用两个牙垫固定在插管两边胶布H型固定半边牙患者牙垫固定在有牙一边插管固定在无牙一边第二个牙垫加固改善前、中、后效果比较项目改善前改善中该善后检查时间10.8.1-10.8.3110.12.1-10.12.3111.2.1-11.2.28意外拔管率 9.87%8.69%3.89%目标达标率目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）X100%=(3.89%-9.
16、87%)/(5.13-9.87) X100%126.16%改善前、后3大改善重点柱状图对比00.511.522.533.5改善前改善中改善后空肠营养管深静脉导管气管插管效果确认效果确认编号编号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动成长活动成长正正/负向负向合计平均合计平均1责任心11.91.730.14.32自信心15.42.2334.73积极性10.51.5334.74解决问题能力11.91.7284.05团队凝聚力15.42.2334.76沟通协调142.031.54.57幸福感12.61.8334.78品管手法71355.0活动前活动后圈名：百分百圈圈名：百分百圈活动日期：2012
17、.062.12.08参与院领导：赵建农副院长圈长：张和妹护士长辅导员：柯雅娟护士长圈员：医师：王鹏程主任、黄垂学主任 陈建龙医师、刘小丘医师护士：姚明翠主管护师、荷萌管理员瞳孔测量尺瞳孔测量尺00.511.522.533.544.5医师护士单位：人圈员分布图圈员分布图博士硕士本科专科单位：人%“红色红色”代表火红生命代表火红生命“两圈两圈”象征着瞳孔象征着瞳孔“斜杠斜杠”仿佛一束光线照亮了两侧瞳仿佛一束光线照亮了两侧瞳孔，孔，也鲜活了整个生命！也鲜活了整个生命！采用5 3 1评分法提高医务人员手卫生依从性总分：90提高大小便送本检验率总分：84提高瞳孔测量准确率总分：122提高健康教育率总分：
18、88上级政策重要性圈员能力迫切性27253172131257353533192927237主题选定科学品管助力 推进优质护理主题选定（一）贴近工作实际 提高护理内涵神经系统疾病变化早期主要表现瞳孔的改变，不同的人同一时间判断同一患者也存在差异小组活动计划表科学品管助力 推进优质护理 月份 周次步骤2012年6月2012年7月2012年8月责任人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟定现况把握设定目标解析对策拟定实施与检讨效果确认标准化检讨改进为什么瞳孔测量差异性大护士工作量大物人法环测量工具不实用光源亮度不同测量主观差异专业知识不强护理工作量大无瞳孔测量指引重视程度不够
19、测量工具不统一手电筒不聚光手电筒品牌不同不配合测量眼脸水肿病人责任心不强经验目测工作区域大治疗多治疗管理多测量方法不规范测量距离把握不当无培训考核无质量监控经验目测经验目测测量主观差异测量主观差异 治标治标重视强度不够专业知识不强护理工作量大 过度 无瞳孔测量指引测量工具不实用 治本 明确重点科学品管助力 推进优质护理经过数据收集，并于2012年6月进行统计：测量工具不实用无瞳孔测量指引目标设定一科学品管助力 推进优质护理051015202530现况值目标值2617下降34.62%测量工具不实用17%80%30.4326-26-）（圈员能力）累计百分比（现况值现况值目标值目标设定二科学品管助力
20、 推进优质护理0510152025现况值目标值2388%80%6 .8123-23-）（圈员能力）累计百分比（现况值现况值目标值无瞳孔测量指引对策拟5W1H科学品管助力 推进优质护理whatwhyhowwho评价whenwhere问题点对象负责人可行性经济性效果性总分制定实施日期地点怎样提高临床瞳孔测量测量工具不实用设计实用瞳孔测量尺xx39243699是2012.6内三科临床试用，不断检验xx29362995是2012.6内三科组织护士学习xx35332795是2012.6内三科实时监测执行情况xx35392599是2012.6内三科无测量指引内三科%PDCA1. 制作近距瞳孔测量尺2. 临床试用，不断完善3. 组织护士学习4. 适时监督执行情况1. 根据临床使用情况设计制 作瞳孔测量尺2. 学习测量尺的使用方法及 注意事项3. 护士现场考核护士使用测 量情况将测量尺全面应用于临床护理工作1. 专人监督检查2. 检查瞳孔测量尺的 使用情况3. 分析并改进满意度调查0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%活动前活动后36.29%91.11%提高54.82%活动前后，采用自行设计满意度调查表对科室30名护士进行满意度调查，结果如图：