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1、 1、圈的组成圈圈 名：童心圈名：童心圈成立日期：成立日期：2012年年7月月成员人数：6人平均年龄：34y圈 长：王秀萍辅导员：李海英所属单位：仙居人民医院心内科圈员：陈柳吉，杨育辉，张娇娇，张青青主要工作：一线护理活动时间：2013年1月-2013年6月主要目的：推进优质护理，创建品牌服务 2、圈名意义 3、圈徽意义1）、金色的太阳花：象征着让我们用我们真切的心，带给每一位患者金色的阳光2）、红色的爱心：代表了护士的爱心、细心、耐心、责任心、诚心和恒心。3）、白色的心电图：心内科的标记4）、笑脸：我们发自内心的微笑4、童心圈第一期活动状况简介活动期次：第一期活动期次：第一期活动时间：201
2、2年7月-2012年12月活动主题：提高出院带药准确性活动实施状况：改善前70.1% 目 标84.8% 改善后81% 现 况84.5%活动成绩：制定了具体的出院带药流程行为规范圈长：王秀萍 1、选题过程题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高护理人员手消毒依从性3.223.112.33513.664加强物品放置规范化2.812.891.784.3011.785降低标本漏检率3.63.73.833.5014.633降低患者误吸概率4.124.223.7416.041提高血糖监测规范性3.05.01.97514.972评价说明评价说明分数分数上级政策上级政策可行性可行性圈能力圈能力1没听说过
3、不可行需多个部门配合2偶尔告知较可行需一个部门配合3常常提醒可行自行解决 2、本期活动主题系统回顾：系统回顾：据统计，2010年与2011年本科室共发生误吸导致窒息的有4例，吸入性肺炎14例，死亡0例。 3、衡量指标 减少痛苦及并发症，促进健康，提高家属满意度 提升护士护理水平，增加工作成就感 积极响应优质护理活动，创医院服务品牌 4、选题理由 童心圈活动计划计划病人入院ADL评分行为宣教无需协助需要协助协助进食统计结果 为了了解本科室需协助进食患者存在的误吸为了了解本科室需协助进食患者存在的误吸问题问题,经圈员脑力震荡经圈员脑力震荡,2013年年1月月1日至日至1月月30日日,共统计患者误吸
4、概率为共统计患者误吸概率为11%，因此导致吸入性，因此导致吸入性肺炎的肺炎的1例。例。 收集人：王秀萍收集人：王秀萍协助协助人员人员护士操作技能培训力度不够思想认识不足患者患者有依赖性其他其他餐具选择错误光线昏暗依从性差食物形态不正确解析图解析图认识不足新进人员 惯性思维周围嘈杂环境环境留置胃管老年吞咽困难脑卒中体位不正确事物干扰操作不规范个人状态不良习惯知识缺乏经验不足技术水平管理力度不够监管力度不够惰性心理吞咽能力评估不正确护士忙于其他工作冰山图冰山图护士忙护理人员思想认识不足管理不到位护士未及时关注患者吞咽困难操作不规范惰性心理护士年轻化 发生患者误吸发生患者误吸 数据收集结果分析之统计
5、表主因主因发生概率发生概率占误吸百分比占误吸百分比累计百分比累计百分比操作不规范436.3%36.3%护士年轻化218.2%54.5%吞咽困难218.2%72.7%惰性心理19.1%81.8%护士未及时关注19.1%90.9%其他19.1%100%改善前柏拉图0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%00.511.522.533.544.5操作不规范护士年轻化吞咽困难惰性心理护士未及时关注其他占误吸概率累计百分比操作不规范操作不规范低年资护士较多低年资护士较多患者吞咽困难患者吞咽困难惰性心理惰性心理护士未及时关注护士未及时关注12345 根据图表与鱼
6、骨图，主根据图表与鱼骨图，主要分析出分析出要分析出分析出5大主要大主要因因，并将本圈改善重点定为，并将本圈改善重点定为前前2个原因的改善。个原因的改善。误吸原因误吸原因圈选圈选主因主因 1、目标值设定目标值目标值=现状值（现状值现状值（现状值改善重点改善重点圈能力）圈能力） =11（11*54.5%*90%） =5.60注：本圈中共有注：本圈中共有6名圈员对圈能力进行评价，计算得到平名圈员对圈能力进行评价，计算得到平均分为均分为4分，满分为分，满分为5分，则圈能力为分，则圈能力为90%。 2、目标设定图024681012改善前目标值列1列25.4降低误吸概率对策拟定评价表对策方案对策方案可行性
7、可行性圈能力圈能力总分总分顺序顺序加强护理人员培训1515301增加护士床边护理时间111223尽量让高年资护士协助9817改进设备材料10717加强监管力度1413273加强宣教1514292评价说明评价说明分数分数可行性可行性圈能力圈能力1不可行需多个部门协助2较可行需一个部门协助3可行自行完成采纳采纳采纳对策一实施日期实施日期：3月月20日日起起要因：操作不规范，体位不正确，技术水平低，知识缺乏，护士年轻化问题点问题点：知识缺乏，经验不足：知识缺乏，经验不足负责人负责人：王秀萍：王秀萍A1、护士理念改变，、护士理念改变，重视重视协助进食的规范操作协助进食的规范操作2、制定流程并制定流程并
8、应用应用3、新进护士新进护士需反复培训需反复培训P1、 制作喂食护理制作喂食护理 的措的措施施PPT课件课件 2、制定、制定与协助进食护理与协助进食护理相关相关的流程培训的流程培训 C1、完成、完成PPT课件并对全课件并对全 员作培训员作培训2、护士培训率达、护士培训率达100%3、护士考核合格率、护士考核合格率90%D1、查阅文献，收集圈员、查阅文献，收集圈员 对策，制作对策，制作PPT2、对护士进行流程培训、对护士进行流程培训加强护理人员培训对策二实施日期实施日期：3月月20日起日起主要因：制度执行与护理监管力主要因：制度执行与护理监管力度度不够，护士年轻化，思想认识不够，护士年轻化，思想
9、认识不足，惰性心理不足，惰性心理问题点问题点：协助进食查检及操作规：协助进食查检及操作规程查检程查检负责人负责人：王秀萍，李海英：王秀萍，李海英A1、制定相关护理制定相关护理措施措施2、落实吞咽能力评估、落实吞咽能力评估3、责任组长每日巡视，护、责任组长每日巡视，护士长定期督查士长定期督查P1、协助进食制度、协助进食制度流程流程2、护士长、护士长将喂食护理将喂食护理 列入周工作列入周工作重点重点3、正确及时评价患者吞、正确及时评价患者吞咽能力咽能力C1、修订上述流程并应用有、修订上述流程并应用有 效降低误吸概率效降低误吸概率2、保证病人合理进食、保证病人合理进食3、定期进行评估、定期进行评估D
10、1、修订协助进食制度修订协助进食制度流流 程和吞咽能力评估表程和吞咽能力评估表2、制定食物选择和进餐时间制定食物选择和进餐时间相关规定相关规定加强护理监管力度对策三实施日期实施日期：3月月20日日起起主要因：食物形态不正确，患者依从性差，认识不到位问题点问题点：患者及家属配合度不够：患者及家属配合度不够负责人负责人：陈柳吉，杨育辉：陈柳吉，杨育辉A1、将宣教加入新进护、将宣教加入新进护士培训士培训内容内容2、责任护士及时询问、责任护士及时询问3、开辟宣传栏、开辟宣传栏P1、制定相关宣教内容、制定相关宣教内容2、评估患者及家属重评估患者及家属重视程度及视程度及措施落实措施落实情况情况C1、制定宣
11、传小册、制定宣传小册2、定期对患者进食情况、定期对患者进食情况做最新指导做最新指导D1、对新入院患者进行一、对新入院患者进行一对一辅导对一辅导2、发送宣传资料、发送宣传资料加强宣教力度 1、有形成果要因要因发生概率发生概率占误吸百分比占误吸百分比累计百分比累计百分比操作不规范240%40%护士年轻化00%40%吞咽困难120%60%惰性心理00%60%护士未及时关注120%80%其他120%100%注：QCC后再次统计，4月下旬到5月中旬，本科室误吸概率为5%。 改善后柏拉图0%20%40%60%80%100%120%00.511.522.5操作不规范护士年轻化吞咽困难惰性心理护士未及时关注其
12、他发生概率占误吸百分比目标检查024681012改善前目标值改善后目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100% =（5-11）/(5.6-11)=111.11%进步率=（改善前-改善后）/改善前*100% =（11-5）/11*100%=54.5% 2、无形成果注：由6名圈员评分，每项最高8分，最低1分，附加2分，总分50分。病人入院吞咽功能评估行为宣教（发放告知书）悬挂标识协助进食病情变化责任组长每日查询护士长定期监督健康宣教（主要针患者及家属）病情评估（ADL40）30秒5次活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定降低误吸概率，减少病人痛苦，减少
13、并发症的发生，给病人带来更多的健康和营养支持继续有待落实各项措施，进一步改善活动计划拟定具有可行性把计划进一步有效运用于实践现状把握统计认真统计时间过短，可能造成偏差目标设定设定目标与科室工作目的一致对圈能力评估需进一步加强解析基本考虑了各个环节需加强圈员的思维分析能力对策拟定各抒己见可进一步开拓思维对策实施基本落实有些受外界因素影响过大，无法掌控效果确认通过确认，使圈员能直观感受到成就时间过短，需再接再厉圈会活动提高了圈员彼此间的沟通需多发挥圈员的积极性残留问题 本主题将在科室持续改进自信、责任自信、责任 能力、快乐能力、快乐只要大家肯动脑只要大家肯动脑 护理护理质量跟着跑质量跟着跑下期活动主题选定文件来源：第一期QCC活动的第二主题