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1、第一章 社会医学概论一、医学的目的预防和治疗疾病、维护与促进健康、提高健康相关生活质量。二、医学的对象具有生物属性和社会属性的人。社会属性是人区别于其他生物的本质特征。人的生老病死不仅是自然现象，也是一种社会产物。三、当前医患矛盾突出，未来的医生应该具备哪些知识和能力？医学工作者注重人的生物属性及生物属性的研究，忽视人的社会心理因素重要性。要注重社会环境和政治制度、生活方式以及卫生服务都对人类健康的影响。第一节 社会医学的性质和任务一、社会医学的概念与性质社会医学是从社会角度研究医学与卫生问题的一门交叉学科。二、社会医学的研究对象1. 研究社会因素与个体和群体健康和疾病之间相互作用及其规律，研
2、究在生命的准备、生命的保护和提高生命质量三个不同阶段中研究社会因素发挥的综合作用；2. 研究卫生保健和医疗卫生事业管理中的问题和理论依据；3. 研究现行的卫生目标、政策、策略与措施的合理性。三、社会医学研究的主要内容1. 从医学角度出发研究社会卫生状况，主要是人群健康状况。2. 研究影响人群健康的因素，特别是社会文化因素。3. 研究社会卫生发展策略与措施；应用社会科学和自然科学的方法，发现社会卫生问题，研究社会卫生对策及措施，进行区域卫生规划和实施。四、第一次卫生革命时代（公共卫生和临床医学时代）1. 以急、慢性传染病和寄生虫病为主要对象，医学以患者和濒临死亡者为服务人群。2. 19世纪中期2
3、0世纪中期。3. 卫生革命的主要措施：杀虫灭菌、免疫接种、抗菌药物。五、第二次卫生革命1. 以非传染性疾病和慢性病以及意外伤害为主要敌人，医学以多数人为主要服务人群。2. 20世纪中期1980年左右。3. 卫生革命的主要措施：社会医学、行为医学、环境医学。六、“后医学时代”的特点卫生革命面对的不再是营养不良、寄生虫病和感染性疾病，老年病、高血压、糖尿病、脑卒中、癌症等慢性疾病成了人们普遍遇到的问题。对待这些疾病，医生们发现，没有有效药物可以治愈疾病，只有有限的药物通过持续服用能够控制疾病的发展；行为改变是预防疾病发生的主要手段。七、第三次卫生革命1. 以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人
4、人享有卫生保健为目标。2. 主要防治目标是：文明病、社会病、富裕病。3. 主要卫生措施：自我保健、家庭保健和发展社区卫生服务。八、社会医学的任务基本任务：维护与促进人群健康，提高人们的生命质量和健康水平。1. 倡导积极的健康观；2. 改善社会卫生状况，提高生命质量和健康水平；3. 制定卫生策略，指导区域卫生改革与发展，开展社区卫生服务和初级卫生保健；4. 开展特殊人群和特殊病种的预防保健工作。第二节 社会医学研究对象和内容一、研究的重点1. 重视社会因素引起的疾病，如社会病、意外伤害、精神疾病、性病、艾滋病以及公共卫生事件的发生、发展及流行规律；2. 重视社会病因研究及制定制定社会防治策略；3
5、. 重视特殊群体健康问题高危人群。二、以肺结核病为例探讨社会医学研究的内容1. 肺结核病的流行现状：（1）1995年全世界有300万人死于此病，大大超过了肺结核流行的1900年。（2）目前全球每天仍有5000人死于结核病，而每年罹患结核病的人数超过800万。（3）中国有三分之一的人口曾经感染过肺结核。（4）每年约有130万新发肺结核病例。（5）每年因肺结核死亡人数约为13万。（6）2000年，全国活动性肺结核人数为500万，其中150万为痰涂片阳性。2. 肺结核病：生物医学个体（1）病因：肺结核杆菌（2）疾病表现（症状、体征）：咳嗽、咯痰三周、低热、盗汗、痰中带血、乏力（3）检查：痰涂片、痰培
6、养阳性、X光阴影。（4）治疗：联合化疗、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。（5）预防：卡介苗。3. 哪些人容易得肺结核病？（1）性别：女男。（2）年龄：老、幼、青春期。（3）文化程度：低。（4）收入：低。（5）职业：工作场所空气质量差。（6）居住条件：拥挤。4. 为什么这些人容易得病？（1）病因（社会的）：贫困、有病不医（看病贵）、受教育程度低、职业风险。（2）深层次原因：社会保障制度、医疗服务体系。（3）社会后果：个体支出增加、收入减少，劳动力丧失、社会地位下降、群体经济和社会生产力丧失GDP损失、贫富差距加大增长限制、发展延缓。5. 对付肺结核病，我们怎么办？社会卫生策略知识普及
7、、消除贫困、普及社会保障、改善医疗服务体系。第三节 社会医学的发展一、萌芽时期1. 古希腊希波克拉底（公元前450377）提出环境及生活习惯对疾病的作用。指出医生要熟悉城市的自然环境、阳光、水质和植物的生长状况，注意居民的生活方式；他认为“知道是什么样的人患病，比知道这个人患的是什么病更重要”。2. 文艺复兴时期，西方有些医生提出国家和社会应对人民的健康负责。3. 德国卫生学家彼得.佛兰克（17451821）提出居民的悲惨生活是疾病的温床的观点。二、创立与发展时期1. 1848年法国医师盖林（Guerin，18011886）第一次提出社会医学的概念。提出医学界要把不协调的医学监督、公共卫生、法
8、医学等构成一个整体的学科。2. 提出社会生理学、社会病理学、社会卫生学和社会治疗学。3. 德国学者诺尔曼（18131908）和病理学家魏尔啸（18211902）强调社会经济因素对健康和疾病的主要作用。提出“医学科学的核心是社会科学，任何社会都应对人民的健康负责”。4. 1920年法国的格罗蒂扬第一个将社会医学带上大学讲堂。5. 20世纪中叶，疾病谱的变化，使人们发现社会因素对健康和疾病的重要作用，改变社会卫生状况必须采取综合的社会卫生措施。这个观点已经被广泛接受。6. 英国的社会医学研究院开始于20世纪40年代，60年代开始将社会医学改为社区医学。7. 美国的医学社会学和家庭医学。三、中国社会
9、医学的发展1. 皇帝内经（公元前3世纪）：“不治已病治未病”、“形神共养，身心健康”、“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”、“养神调神”等。2. 西周的社会医事组织，开始死亡登记。3. 南北朝时设立“医学”。4. 清朝设立“痘局”。5. 1910年东北鼠疫，武连德在山海关设立检疫所。6. 1928年起在上海建立卫生示范区，在河北定县设立农村卫生实验区。第四节 基本理论一、卫生事业与社会发展相协调的观点卫生事业的发展受到社会发展的制约，“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。”但如果卫生事业的发展滞后于社会发展，人们健康就得不到保证，不仅影响社会生产力的提高，也会引起
10、疾病流行造成严重的经济损失，甚至影响社会的稳定和发展。二、健康与社会经济发展双向性作用的观点1. WHO：社会经济发展推动了卫生事业，卫生事业的发展同样推动着社会和经济的发展。2. 健康指标每增长1，国家经济增长率提高0.05。丹尼尔森、奥多.舒尔茨【美】3. 中国国内生产总值的增加20来自人群健康的改善获得的。4. 在过去的一个世纪中，美国人的平均寿命增加了30年，预防、公共卫生和生活水平的提高让美国人多活了25年。三、生物、心理、社会健康的观点健康是指一种身体、心理和社会的完满状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。1. 没有病就是健康是消极的健康观。2. 生理健康：器官健康和各项指标正常。3.
11、 心理健康：有无自控能力，能否正确对待外界影响、是否处于心理平衡状态。4. 社会健康：个体社会适应性、良好的工作和生活习惯，人际关系和应付各种压力事件的能力。四、卫生服务重点是关注高危险性的观点高危险性指对人群健康产生有害影响和不利作用的可能性很大。高危险性主要包括高危人群、高危环境和高危反应的人群（包括高危行为）。用高危险性的观点找出卫生工作的主要问题，采取重点防治措施改善人群的健康水平。五、疾病发生和防治中社会因素主导作用的观点1. 美国前10位死亡原因中，社会因素占死亡的77。2. 对全球每天4万名儿童死亡的传染病和营养不良，联合国儿童基金署提出需要实现两个突破：一为技术突破；二是社会突
12、破，并且强调社会突破是决定性的。3. 社会病，如性病、艾滋病、自杀、吸毒、车祸等高发或流行，社会因素起了决定性作用。4. Theodore Cooper指出：“我们的同行发现了一个重大而严肃的事实：现代卫生保健对人们的影响可能低于经济状况、教育、住房和环境卫生的影响。 我们的固有观念，即充足的、容易得到的高质量卫生保健包治百病，纯粹是一种虚构”。六、卫生工作要求全社会参与的观点1. “教养一个孩子需要全村人的力量 。”2. 卫生事业本质上是一种“人人需要、共同受益”的社会公益事业，提高人群的健康水平需要全社会的积极行动和参与，这也是被成为“大卫生观”。3. 社会参与程度直接影响到卫生工作实施效
13、果。4. 社会各部门间的协调困难是实施全球卫生策略的主要障碍之一。第五节 社会医学与相关学科的关系1. 社会医学与预防医学：预防医学侧重医学预防，社会医学侧重社会预防。2. 社会医学与社区医学：社会医学侧重宏观战略上考虑健康与疾病问题，社区医学多从具体服务的内容上进行探索。3. 社会医学与医学社会学：都与群体为研究对象，应用社会学方法，但社会医学属于医学范畴，医学社会学属于社会科学。研究对象不同，研究的目的也不同。4. 社会医学与卫生管理学：卫生管理学利用管理学方法研究卫生事业的计划、控制、组织实施与评价，提高卫生事业的管理水平。两门学科内容相联，相互补充。【思考题】1. 未来医学的发展趋势是什么？答：2. 卫生工作在人类社会中的地位和作用是什么？答：3. 作为一名医生，应该掌握哪些社会技能为人类健康服务？答：