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1、解剖解剖桥脑位于中脑和延髓之间。两侧借桥臂（小脑中脚）与小脑相连，桥脑和小脑交界的区域称为桥小脑角区。内听道和三叉神经是其最重要的结构。内听道：位于骨质致密的岩骨内，CT轴位上呈内宽外窄的锥形，内听道内有脑膜、神经束和血管，神经束包括面神经和听神经。神经束约3mm粗细，呈束状，在T1和T2呈等信号，与四周脑脊液对比显明。动脉为小脑前下动脉，MR上不能显示。三叉神经：在桥脑近上缘处出脑，粗细约2mm，略呈弧形在桥池内前后方向走行，此段位于硬膜下，向前越过岩尖进入Meckel腔为硬膜间位并连于三叉神经节，三叉神经节和其下颌支位于海绵窦外，下颌支经卵圆孔出颅，眼支和上颌支行于海绵窦外侧壁内分别进入眶
2、上裂和圆孔。一、实质性肿瘤一、实质性肿瘤1、听神经瘤桥小脑角区最常见肿瘤，约占该区的80%。常发生于听神经的内听道段，少数发生于内听道口与脑干间的脑池内，前者肿瘤很小即可出现症状，后者出现较晚。MR由于无骨伪影，辨别率高，可显示早期病变，表现为听神经局部增粗，T2信号增高，增加显著均质强化。随着肿瘤增大，内听道扩大，瘤内常出现坏死，增加呈不均质强化，可有出血，钙化少见。较大的听神经瘤，瘤内常出现囊变或大部分呈囊性，长T2长T2，DWI低信号，增加实行部分显著强化（助于与该区的表皮样囊肿和蛛网膜囊肿鉴别，此两者不强化）。双侧同时发生应诊断为神经纤维瘤病型。主要与该区的脑膜瘤区分：脑膜瘤不以内听道
3、为中心，故内听道不扩大大的听神经瘤囊变常见，脑膜瘤少见脑膜瘤可钙化，可有局部骨硬化在儿童和少年，听神经瘤常伴有神经纤维瘤病，见后述。2、神经纤维瘤病为常染色体显性遗传病。分为型和型，前者为第17对染色体异样，后者为第22对染色体异样。型常见，约为型的10倍。型的主要临床特点为皮肤牛奶咖啡斑和四周脊神经及颅神经的多发神经纤维瘤。牛奶咖啡斑多在幼年或诞生即可看到，但多数在20岁左右因皮下肿瘤就诊。简洁合并胶质瘤，尤其是视交叉胶质瘤。假如病人有双侧听神经瘤应诊断为型神经纤维瘤病，型常合并脑膜瘤、脊膜瘤、星形细胞瘤、脊旁后根神经鞘瘤。依据神经纤维瘤多发及皮肤素色斑，诊断不难。3、脑膜瘤冠状位MR显示瘤
4、与小脑幕以宽基底连接。脑膜瘤与小脑之间有低信号带存在，听神经瘤没有此特点。4、三叉神经瘤颅神经肿瘤发生率仅次于听神经瘤，良性，病理上分神经鞘瘤和神经纤维瘤。青壮年多见，起源于根部或半月神经节向根部生长的可表现为桥小脑角区肿块，肿瘤常沿三叉神经生长，延长至鞍旁时呈哑铃状，是三叉神经瘤的特征性表现。多数均质。5、面神经瘤面神经于桥脑下部离开后，向前外侧，与听神经伴行，进入内听道。面神经瘤少见，影像表现和其他神经瘤相像。6、颈静脉球瘤位于颈静脉窝，中年妇女多见，临表为搏动性耳鸣和听力障碍。MR表现有确定特点：颈静脉球瘤具有极丰富的血管结构，高流速表现为血管流空，慢血流表现为高信号斑点，再加上肿瘤实质
5、信号，形成所谓的“胡椒盐”征。增加显著强化。晚期，可沿颈静脉孔入颅，达桥小脑角区。依据同侧颈静脉孔扩大、四周骨质破坏、MR“胡椒盐”征，确诊不难7、室管膜瘤（级）主要发生在脑室内，也可生于幕上和小脑实质内，瘤内常有多发小囊变区，CT混杂密度，MR不匀整信号，增加实质部分显著强化，呈不规则多环样强化，与听神经瘤囊变影像学类似。假如桥小脑角区肿瘤不以内听道或听神经为中心生长且有明显多发囊变时应考虑到室管膜瘤的可能性。8、脉络丛乳头状瘤（绝大多数级）主要发生在脑室，依次为四脑室、侧脑室和三脑室，少数位于桥小脑角区。此区的脉络丛乳头状瘤多数为经四脑室侧孔向外生长而来。出血、囊变、坏死少见。MR：T1等
6、或稍低信号，T2高信号，可发生钙化，增加呈稍不均质显著强化。无特征性，此区需解除性诊断。上述两种桥小脑角区肿瘤均属少见肿瘤。9、血管母细胞瘤组织学为良性，任何年龄。主要见于30-40岁，主要位于中线旁小脑半球，少数靠近桥小脑角。囊性变是此肿瘤的突出特点，囊性部分可以远远超过肿瘤本身，巨大的囊肿将肿瘤本身推向一侧，此时称其为附壁结节（即大囊小结节）。MR囊内信号似脑脊液信号，增加扫描结节强化，囊性及囊性部分的边缘无强化。二、囊性占位病变二、囊性占位病变1、表皮样囊肿颅内肿瘤中表皮样囊肿较少见，约半数发生在桥小脑角，具有见缝就钻的特点，故形态多不规则，CT密度和MR的信号与囊内液体的成分有关。通常
7、呈长T1长T2信号，DWI呈高信号，FLAIR呈高信号。罕见状况下，囊内含较多胆固醇，则T1呈高信号，T2呈高或低信号，低信号可能与囊液的高粘滞度有关。钙化罕见。囊壁很薄，增加扫描囊内容和囊壁均不强化。主要与蛛网膜囊肿和囊变的听神经瘤鉴别：蛛网膜囊肿DWI呈低信号囊变的听神经瘤实质和囊壁均强化，且DWI呈低信号。2、蛛网膜囊肿偶可发生于桥小脑角区，呈脑脊液密度或信号。3、脑脓肿桥桥小小脑脑角角区区的的脓脓肿肿多多由由化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎扩扩散散而而来来。CTCT和和MRMR的的表表现现和和其其他他部位的脓肿一样。部位的脓肿一样。CTCT：平平扫扫脓脓肿肿呈呈低低密密度度区区，脓脓肿
8、肿壁壁呈呈等等密密度度环环，但但因因颅颅底底骨骨伪伪影影影影响响，壁壁可不显示。可不显示。MRMR：急急性性期期呈呈长长T1T1长长T2T2信信号号，欠欠均均质质，此此后后渐渐渐渐向向均均质质信信号号发发展展，病病灶灶常常较较大大，四四周周不不同同程程度度的的水水肿肿。增增加加扫扫描描脓脓肿肿壁壁显显著著强强化化，呈呈环环形形，壁壁厚厚薄薄匀整。结合化脓性中耳炎病史诊断不难。匀整。结合化脓性中耳炎病史诊断不难。主主要要与与呈呈环环形形强强化化的的转转移移瘤瘤鉴鉴别别：转转移移瘤瘤环环壁壁常常不不匀匀整整，部部分分环环壁壁较较厚厚或或呈呈结结节节状状，DWIDWI对对鉴鉴别别很很有有价价值值，（转转移移瘤瘤内内部部坏坏死死液液化化在在DWIDWI上上呈呈低低信信号号，脑脓肿的脓液在脑脓肿的脓液在DWIDWI上呈高信号），在结合相关病史可明确诊断。上呈高信号），在结合相关病史可明确诊断。