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1、 耒阳市死因监测业务培训耒阳市死因监测业务培训 耒阳市疾控中心耒阳市疾控中心 谷禧谷禧 1、组织机构及职责1.1 县（区）级疾控机构支配专人负责（业务管理、技术培训和指导）数据收集、分析、报告和反馈 本地区人口死亡信息登记管理平台运行维护数据的平安管理和备份考核和评估审核负责尚不具条件的县级以下医疗机构报告死亡病例根本死因确定和死因编码1、组织机构及职责1.2、医疗卫朝气构负责死亡证填写、签发、报告、核对、保存等工作；帮助疾控开展质量限制。1.3、乡镇（街道）卫生院和社区卫生服务机构还需负责辖区内非院内死亡的入户调查。1.4、支配生育专干和乡村医生负责向乡镇卫生院报送辖区内死亡者（含新生儿死亡
2、）名单；帮助乡镇卫生院开展入户调查。2、信息登记2.1 死亡证签发2.1.1 签发对象 发生在辖区内的全部死亡个案，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民（含死亡新生儿）。2.1.2 责任单位及责任人死亡证签发与信息报告的责任单位为负责接诊或死亡调查的医疗卫朝气构。死亡证填写责任人为负责救治的执业医师或负责死亡调查的执业（助理）医师。医疗卫朝气构指定专人负责死亡证管理和信息报告等工作。2、信息登记 自2014年1月1日起，全国统一运用新版死亡证。2.1.3 签发单位：医疗卫朝气构或来院途中死亡（含出诊医生到现场已死亡），由负责救治的医疗卫朝气构签发；在家中、养老服
3、务机构、其他场所等正常死亡者，由本辖区社区卫生服务机构或乡镇（街道）卫生院签发。未经救治的院外死亡，医疗卫朝气构不能确定是否属于正常死亡者，经公安司法部门判定死亡性质，其中，判定为正常死亡者，由负责救治或调查的执业（助理）医师签发死亡证；非正常死亡者，由公安司法部门按规定及程序办理。2、信息登记2.2 补发 死者家属遗失死亡证，可由死亡证签字家属或托付人持有效身份证件向签发单位申请补发一次。补发方法如下：已办理户籍注销及殡葬手续的，仅补发第三联；未办理户籍注销及殡葬手续的，补发其次至第四联。补发死亡证时，需在第一联及补发联“医疗卫朝气构盖章”栏注明“补发”及补发时间。2、信息登记2.3 死亡证
4、的填写医疗卫朝气构应当依据填表说明精确、完整、刚好地填写死亡证四联及死亡调查记录。具备条件的医疗卫朝气构应当出具打印的死亡证或干脆运用国家人口死亡信息登记管理系统打印死亡证。3、死亡信息报告 3.1 报告内容 居民死亡医学证明（推断）书一般项目致死的主要疾病诊断其他项目 与死亡有关的疾病诊断项目：医生应结合死者生前有关疾病或状况进行综合分析，然后依据其导致死亡的依次（干脆死因、间接死因、根本死因）分别填写在死亡证的第部份，其他重要医学状况填写在第部份。对于到达医院时已死亡、院前急救过程中死亡等状况，医生应通过家属或知情人供应的状况进行死因推断，家属或知情人供应的状况填写在死亡证背面的调查记录中
5、，而推断后的死因应填写在死亡证的疾病诊断项目中。3.1.1、疾病内在逻辑关系：(a)病干脆死因 (b)引起（a）的疾病和状况 (c)引起（b）的疾病和状况 (d)引起（c）的疾病和状况 a、b、c、d疾病或状况距离患者死亡发生的时间关系：abcd 3.1.2、与死因链无关的重要疾病，录入到其他疾病部分（部分）。死亡医学证明书各联流向 3.死亡信息报告 3.2 报告方式死亡证通过中国疾控中心人口死亡信息登记管理系统进行网络直报。3.死亡信息报告3.3报告程序、时限医疗卫朝气构签发死亡证15日内通过国家人口死亡信息登记管理系统（或省市级信息采集平台）网络报告死亡证第一联，录入根本死因和ICD编码。
6、乡镇卫生院或社区卫生服务机构缺乏合格编码人员，由所属县区级疾控中心补录根本死因和ICD编码。4、质量限制4.1、审核医疗机构自查；县区级疾控机构：网报后7日内完成初审，审核不通过要注明审核看法，反馈报告单位核实。4.2、订正：已审核确认的报告信息，如发觉死因诊断变更、或填卡及编码错误，县区疾控中心订正。4.3、查重：县区疾控中心每月查重，确认后删除重卡。4、质量限制 4.4、补报 正常死亡定期比对校核死亡名单（含新生儿死亡）乡镇卫生院、社区卫生服务机构责任人负责；与街道派出所、养老服务机构、民政助理、支配生育专干和乡村医生等校核；刚好发觉漏报、开展入户调查、补报信息。非正常死亡县区疾控中心按月
7、从公安部门收集非正常死亡信息（法医鉴定书）交乡镇（街道）卫生院、社区卫生服务机构；乡镇(街道)卫生院、社区卫生服务机构人员入户调查，补填并报告。儿童死亡、孕产妇死亡各级疾控中心和妇幼保健机构相互比对校核、补充漏报。工作流程图 5、死因链填写5.1 死因链填写依据5.1.1死亡证第一联。5.1.2 死亡证第一联背面的死亡调查记录：5、死因链填写5.2 死因链填写举例:恶性肿瘤：1、肿瘤要报告原发部位，有多个原发部位时，将最严峻的原发部位首先报告。2、恶性肿瘤假如是继发的则必需明确写出“继发性”，同时还要报告原发部位。3、继发性或未特指的贫血、养分不良、消瘦或恶病质可以是恶性肿瘤的后果。4、一种恶
8、性肿瘤不行能报告由其他疾病所引起，但除外HIV病。5、卡伯西肉瘤、伯基特瘤以及淋巴、造血等有关的恶性肿瘤可以认为是HIV病的后果，其他恶性肿瘤不能做如此假定。6、任何感染性疾病可以认为是HIV病的干脆后果。5.2.1：(a)肝癌和颜面皮肤癌 C22.9 C44.9 糖尿病 5、死因链填写 5.2.2 (a)全身性转移癌全身性转移癌 C79.8 (b)支气管肺炎支气管肺炎 J18.0 (c)肺癌肺癌 C34.9 慢性支气管炎慢性支气管炎 5.2.3 (a)养分不良养分不良 E40 (b)胃癌胃癌 C16 冠心病冠心病 5.2.4 (a)卡伯西肉瘤卡伯西肉瘤 C46 (b)艾滋病艾滋病 B24 糖
9、尿病糖尿病 5、死因链填写循环系统：循环系统：1、循环系统疾病应尽量报告疾病的病因、性质、部、循环系统疾病应尽量报告疾病的病因、性质、部位等，例如：急性风湿性心包炎、脑基底动脉血栓位等，例如：急性风湿性心包炎、脑基底动脉血栓形成。形成。2、心脏病应具体报告不同性质、类型，如、心脏病应具体报告不同性质、类型，如:对冠心对冠心病应区分急性心肌梗塞或慢性、陈旧性冠心病；对病应区分急性心肌梗塞或慢性、陈旧性冠心病；对肺心病应区分急性肺动脉高压、脊柱侧突或慢性呼肺心病应区分急性肺动脉高压、脊柱侧突或慢性呼吸系统疾病（慢支、肺气肿、哮喘等）引起；对其吸系统疾病（慢支、肺气肿、哮喘等）引起；对其他疾病或状况
10、（传染病、先天异样、妊娠分娩及产他疾病或状况（传染病、先天异样、妊娠分娩及产褥期疾病等）引起的心脏病也需具体报告。褥期疾病等）引起的心脏病也需具体报告。3、脑血管病应尽量报告精确的疾病诊断，如、脑血管病应尽量报告精确的疾病诊断，如:脑出脑出血、脑血栓等，如死者是因脑血管病造成偏瘫、长血、脑血栓等，如死者是因脑血管病造成偏瘫、长期卧床、后死于褥疮败血症，则需将后面的状况一期卧床、后死于褥疮败血症，则需将后面的状况一起报告。起报告。4、高血压病常见的并发症是脑血管意外、其次是高、高血压病常见的并发症是脑血管意外、其次是高血压性心脏病心力衰竭、再是肾功能衰竭。血压性心脏病心力衰竭、再是肾功能衰竭。5
11、.2.5 (a)充血性心力衰竭充血性心力衰竭 I50.0 (b)风心病风心病 I09.9 (c)急性风湿性心包炎急性风湿性心包炎 I01.0 肺结核肺结核5、死因链填写 5.2.6 (a)充血性心力衰竭 I50.0 (b)(b)高血压性心脏病高血压性心脏病 I11I11 (c)高血压 I10 糖尿病 5.2.7 (a)(a)脑卒中脑卒中 I64I64 (b)高血压 I10 慢性浅表性胃炎 5.2.8 (a)败血症 A40 (b)脑溢血后遗症偏瘫 G81 (c)(c)脑溢血脑溢血 I61.9I61.9 (d)高血压 I10 糖尿病 5、死因链填写呼吸系统：呼吸系统：1、呼吸系统疾病应尽量填写疾病
12、的性质、部位、病原体、呼吸系统疾病应尽量填写疾病的性质、部位、病原体及其其他致病缘由，如：内因性哮喘、慢性堵塞性支气管及其其他致病缘由，如：内因性哮喘、慢性堵塞性支气管炎等。炎等。2、肺炎和支气管炎可以是任何疾病的并发症。、肺炎和支气管炎可以是任何疾病的并发症。5.2.9 (a)肺心病肺心病 I27.9 (b)肺气肿肺气肿 J43.9 (c)慢性支气管炎慢性支气管炎 J41.0 5.2.10 (a)窒息窒息 R09.0 (b)肺结核并发咯血肺结核并发咯血 R04.2 (c)肺结核肺结核 A16.2 糖尿病糖尿病 5.2.11 (a)肺脓肿肺脓肿 （b）大叶性肺炎）大叶性肺炎5、死因链填写5.2
13、.12 (a)慢阻肺 J44.9 (b)肺心病 J27.9 (c)(c)外源性支气管哮喘外源性支气管哮喘 J45.0 J45.0 冠心病 5.2.13 (a)呼吸衰竭 J96.9 (b)煤尘肺煤尘肺晚期晚期 J60J60 哮喘 5、死因链填写损伤和中毒（包括自杀、被杀）：要同时报告致死的临床表现和外部缘由。1、临床表现主要是指损伤和中毒的性质（如：骨折、脏器损伤、烧伤、中毒的毒性效应等）、损伤的具体部位（颅内、胸部、四肢、全身）、损伤中毒的程度（轻、中、重）等状况。2、外部缘由则是造成上述损伤中毒的缘由：首先应明确报告是意外还是自杀或被杀，然后分不同的外部缘由尽可能具体报告，需具体描述，如：电
14、击伤、错服安定、马路上被汽车撞伤。5.2.14 (a)窒息 T71 (b)呼吸道异物 T17 (c)意外落入池塘溺水 W70【意外跌落：跌落、跌倒、高处坠落等】哮喘 5.2.15 (a)胸内多脏器损伤 S27.7 (b)胸腔骨折 S22 (c)骑摩托车在马路上与卡车相撞 V20.4【报告事故涉及的运输工具、地点、死者身份】5、死因链填写5.2.16 (a)全身多脏器损伤 S36.7 (b)跳楼自杀（高空坠落）X80 (c)与领导发生冲突 【自杀尽量报告自杀的形式（服毒、投河、上吊、跳楼）及自杀的进一步缘由（家庭冲突、社会冲突、经济问题、身患重病、无人照看）】5.2.17 (a)窒息 T71 (
15、b)自杀（上吊）X70.9 (c)身患重病5.2.18 (a)安定中毒 Y11 (b)误服安定 Y49.3 【意外中毒应报告误服、过量、正确用药后的有害效应】5.2.19 (a)窒息 T71 (b)被子压迫睡眠时的婴儿 W75【意外的机械性窒息：压迫睡眠时的婴儿、异物吸入、火灾】5、死因链填写孕产妇死亡：包括妊娠满28周至产后未满42天的孕产妇，应报告干脆或间接产科缘由造成的死亡。1、干脆缘由:产后出血（胎盘滞留、胎盘早剥）、羊水栓塞。2、间接缘由：妊娠分娩期间其他系统的疾病（如：糖尿病、先天性心脏病、脑血管病、心血管病、传染病等）造成死亡，需同时报告孕产妇状况和其他系统的至死疾病。3、孕产妇
16、由于恶性肿瘤或意外事故死亡，应着重报告恶性肿瘤或意外事故，其孕产妇状况可以不考虑。5.2.19 (a)出血性休克 R57.1 (b)产后大出血 O72 (c)胎盘滞留 O73.0 哮喘5.2.20 (a)多脏器功能衰竭 R65.3 (b)妊娠并发羊水栓塞 O88.1 5.2.21 (a)酮症酸中毒 E13.1 (b)妊娠并发糖尿病 O24.4 5.2.22 (a)高血压性心脏病 I11 (b)妊娠并发高血压 O13 5、死因链填写其他：1、先天异样：填报时应写明是“先天性”，同时报告病变的部位、畸形的器官、功能障碍等状况。当先天异样成为婴儿被放弃治疗或放弃喂养的主要理由时，应明确报告先天异样状
17、况和是否为放弃喂养。例1：（a）法洛四联症 Q21.3 （b）先天性心脏病 Q24.9 例2：（a）父母遗弃 Y06 （b）唇腭裂 Q36 2、死因不明：一般不应出现“死因不明”的报告，假如死者为高龄（75岁以上），没有任何疾病，临死时没有典型的临床症状或体征，可以填写死因不明；或者死者死亡时没有医务人员在场，死后未作尸体解剖，又无法获得死者的疾病史。例：(a)不进食 R63.0 (b)卧床不起 R53 (c)缘由不明 R69 5、死因链填写常见死因常见死因新生儿新生儿(围生儿围生儿)死因：吸入性肺炎、死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病窒息、早产、先天性疾病5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹
18、泻、岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、养分不良养分不良孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血产后出血老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病心血管病中青年死因：损伤中青年死因：损伤/中毒：机动车事故、中毒：机动车事故、工伤、自杀工伤、自杀5、死因链填写常不作为根本死亡缘由的状况常不作为根本死亡缘由的状况继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎气管炎医疗操作并发症医疗操作并发症损伤
19、中毒的临床表现损伤中毒的临床表现临死前的症状，如呼衰、心衰临死前的症状，如呼衰、心衰常作为根本死亡缘由的状况常作为根本死亡缘由的状况原发性疾病：原发性恶性肿瘤原发性疾病：原发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎气管炎严峻危害健康的各类疾病严峻危害健康的各类疾病损伤中毒的外部缘由损伤中毒的外部缘由 6、确定根本死因编码规则6.1 重要概念6.1.1 死亡缘由:全部导致或促进死亡的疾病、病态状况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的状况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。6、确定根本死因编码规
20、则 6.1 重要概念 6.1.2 根本死亡缘由:引起一系列干脆导致死亡事务的那个疾病或损伤；或产生致命损伤的事故或暴力的状况根本死亡缘由只有一个，用于进行统计分析；对疾病导致的死亡需始终报告到最早的那个疾病；对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部缘由；全部报告的死因均可以被用于进行多缘由统计分析 引起其他有因果关系的疾病的那个最早的病就是根本死亡缘由。就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在、发生及发展，渐渐形成一连串的病态事务，并最终导致死亡。6.1.3 死因链：一系列合理的死因报告依次6、确定根本死因编码规则6.2 根本死因选择规则：总原则(首先应用的规则)1条选择
21、规则(随后应用的选择规则)3条修饰规则(必要时可进行的修饰)6条 6.2.1总原则：当证明书上列入不止一个状况时，应选择单独列在第部分最低一行占用线上的那个状况，只要它能够引起列在其上的全部状况。例1：(a)脑干损伤功能衰竭 S06 (b)脑挫裂伤 S06.9 (c)前颅底骨折并颅内积气S02.1 (d)车祸伤 V89 根本死因：车祸伤 V89 例2：(a)肺脓肿J85.2 (b)大叶性肺炎J18.1 根本死因：大叶性肺炎J18.1 6、确定根本死因编码规则6.2.2 选择规则：选择规则：规则规则1：有依次但较乱时考虑运用有依次但较乱时考虑运用 规则规则2：没有合理依次时考虑运用没有合理依次时
22、考虑运用 规则规则3：干脆确定最早的根本缘由干脆确定最早的根本缘由(因比较困难，不举荐运用因比较困难，不举荐运用)6.2.2.1 规则规则1：假如总原则不适用，但存在一个报告依次，则选择第一个提及：假如总原则不适用，但存在一个报告依次，则选择第一个提及依次的起始缘由。依次的起始缘由。例例1：(a)支气管肺炎支气管肺炎 J18.0 (b)脑梗死和高血压性心脏病脑梗死和高血压性心脏病I63.9I11.9 根本死因：脑梗死根本死因：脑梗死 I63.9 存在两个终结于证明书上首先列入之状况的报告依次；由于脑梗死引起的支气管肺存在两个终结于证明书上首先列入之状况的报告依次；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由
23、于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。选择第一个提及依次的起始缘由。炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。选择第一个提及依次的起始缘由。例例2：(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭食管静脉曲张和充血性心力衰竭 I85.9 I50.9 (b)慢性风湿性心脏病和肝硬变慢性风湿性心脏病和肝硬变 I09.9 K74.6 根本死因：肝硬变根本死因：肝硬变 K74.6 终结于证明书上首先列入之状况的依次是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。终结于证明书上首先列入之状况的依次是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。6、确定根本死因编码规则 例例3：(a)心包炎心包炎 I31.9 (b)尿毒症和肺炎尿毒症和肺炎N19 J18.
24、9 根本死因：尿毒症性心包炎根本死因：尿毒症性心包炎 N18.8 存在两个终结于证明书上首先列入之状况的报告依次；由于尿毒症引起的心包炎，存在两个终结于证明书上首先列入之状况的报告依次；由于尿毒症引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及依次的起始缘由。以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及依次的起始缘由。例例4：(a)多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭 R65.3 (b)慢性肺气肿慢性肺气肿J43.9 (c)慢性肾孟肾炎慢性肾孟肾炎N11.9 (d)高血压性心脏病高血压性心脏病I13.9 根本死因：慢性肺气肿根本死因：慢性肺气肿J43.9 终结于证明书上首先列入之状况的报告依次是由于
25、慢性肺气肿引起的多脏器功能衰竭，终结于证明书上首先列入之状况的报告依次是由于慢性肺气肿引起的多脏器功能衰竭，以及慢性肾孟肾炎、高血压心脏病引起的多脏器功能衰竭，选择第一个提及依次的起始以及慢性肾孟肾炎、高血压心脏病引起的多脏器功能衰竭，选择第一个提及依次的起始缘由。缘由。6、确定根本死因编码规则 6.2.2.2 选择规则选择规则2：假如不存在终结于证明书上首先列入之状况的报告依次，则选：假如不存在终结于证明书上首先列入之状况的报告依次，则选择首先提及的状况。择首先提及的状况。例例1：(a)恶性贫血和足坏疽恶性贫血和足坏疽D51.0 R02 (b)动脉粥样硬化动脉粥样硬化 I70.9 根本死因：
26、恶性贫血根本死因：恶性贫血 D51.0 不存在终结于证明书上首先列入之状况的报告依次不存在终结于证明书上首先列入之状况的报告依次 例例2：(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 I09.9 I25.1 根本死因：风湿性心脏病根本死因：风湿性心脏病 I09.9 不存在报告依次；两种状况处于同一行上。不存在报告依次；两种状况处于同一行上。例例3：(a)胰腺纤维囊性病胰腺纤维囊性病E84.9 (b)支气管炎和支气管扩张支气管炎和支气管扩张 J40 J47 根本死因：胰腺纤维囊性病根本死因：胰腺纤维囊性病E84.9 不存在报告依次。不存在报告依次。6、确定根本死因编码规则6.2
27、.2.3 选择规则选择规则 3：假如依据总原则、规则：假如依据总原则、规则 1 或规则或规则 2 所选择的状况所选择的状况明显为另一报告状况的干脆后果，不管该状况处于第明显为另一报告状况的干脆后果，不管该状况处于第部分或第部分或第部分，部分，均选择这个原始的状况。均选择这个原始的状况。(比较困难，一般不用比较困难，一般不用)。例例1：(a)多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭 R65.3 (b)慢性肺气肿慢性肺气肿 J43.9 (c)慢性肾孟肾炎慢性肾孟肾炎N11.9 (d)高血压性心脏病高血压性心脏病 I13.9 慢性支气管炎慢性支气管炎 J20.9 依据规则依据规则1选择选择(b)慢性肺气肿作为根
28、本死因，但慢支是肺气肿的更早的慢性肺气肿作为根本死因，但慢支是肺气肿的更早的缘由。缘由。6、确定根本死因编码规则6.3 6.3 死因编码的模糊查询：死因编码的模糊查询：第一步第一步:输入查询关键词，按【查询】输入查询关键词，按【查询】只输入字母或字母加数字的组合，系统自动列出包含只输入字母或字母加数字的组合，系统自动列出包含该字母和数字的全部该字母和数字的全部ICD-10ICD-10编码；编码；只输入中文名称，系统自动列出包含查询字段的全部只输入中文名称，系统自动列出包含查询字段的全部ICD-10ICD-10编码；编码；混合输入字母及中文名称，系统自动列出包含查询字混合输入字母及中文名称，系统自动列出包含查询字段的全部段的全部ICD-10ICD-10编码；编码；其次步：选中查询条件，按【选择】，自动显示其次步：选中查询条件，按【选择】，自动显示ICD-10ICD-10编码。编码。全部死因编码的确定均重复以上步骤选择。全部死因编码的确定均重复以上步骤选择。7.死亡信息报告指标要求1、年度辖区死亡病例报告粗死亡率达到6及以上水平；2、报告死亡审核率达100%，审核刚好率95%；3、死亡病例身份证信息填报率95%；4、多死因链完整性50%；5、报告死亡病例诊断不明比例2%5%；6、年度辖区报告死亡病例编码正确比例95%。感谢！感谢！感谢！感谢！