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1、临临 床床 操操 作作 规规 范范 口腔正畸专业口腔正畸专业一、一般临床检查一、一般临床检查适应证适应证接受正畸治疗的错合畸形患者均接受正畸治疗的错合畸形患者均须要进行临床检查须要进行临床检查操作程序及方法操作程序及方法1 1、记录患者的姓名、性别、诞生年月等内容。、记录患者的姓名、性别、诞生年月等内容。2 2、询问患者前来就诊的目的，最关注和希望解、询问患者前来就诊的目的，最关注和希望解决的问题。决的问题。3 3、询问既往病史，包括全身急、慢性疾患、鼻、询问既往病史，包括全身急、慢性疾患、鼻咽扁桃体疾患、药物史和过敏史，以及以往口咽扁桃体疾患、药物史和过敏史，以及以往口腔患病史、治疗史。腔患
2、病史、治疗史。4 4、了解有无家族史。、了解有无家族史。5 5、初步评估患者的全身生长发育状况，了解其、初步评估患者的全身生长发育状况，了解其发育程度和生长潜力。可以通过记录身高、体发育程度和生长潜力。可以通过记录身高、体重，视察男女其次性征发育状况和询问女孩月重，视察男女其次性征发育状况和询问女孩月经初潮时间等进行初步推断。经初潮时间等进行初步推断。6 6、如有必要，可询问造成错合畸形产生、如有必要，可询问造成错合畸形产生的先天和后天因素，后者包括口腔不良的先天和后天因素，后者包括口腔不良习惯、乳恒牙替换异样等。习惯、乳恒牙替换异样等。7 7、检查合型、检查合型(乳牙合，替牙合，恒牙合乳牙合
3、，替牙合，恒牙合)及牙列中牙齿的数目、形态和发育有无及牙列中牙齿的数目、形态和发育有无异样。异样。8 8、检查第一恒磨牙的合关系。、检查第一恒磨牙的合关系。9 9、检查前牙的覆合、覆盖关系。、检查前牙的覆合、覆盖关系。1010、检查上、下牙弓宽度的协调性，协调、检查上、下牙弓宽度的协调性，协调或对刃合、反合、锁合及偏合。或对刃合、反合、锁合及偏合。1111、检检查查上上、下下牙牙列列的的中中线线，医医师师从从患患者者正正前前方方视视察察，比比较较其其上上、下下牙牙列列中中线线与与 面面部部中中线线是是否否一一样样。若若不不一一样样，应应记记录录患患者者牙牙列列中中线偏斜的状况。线偏斜的状况。1
4、212、检查牙槽骨突度、基骨丰满度及腭盖高度、检查牙槽骨突度、基骨丰满度及腭盖高度1313、检检查查和和记记录录口口腔腔卫卫生生状状况况以以及及有有无无牙牙体体牙牙髓组织疾病以及牙周组织疾病髓组织疾病以及牙周组织疾病1414、如如有有必必要要，可可检检查查口口腔腔软软组组织织状状况况：检检查查唇唇舌舌系系带带位位置置，舌舌体体大大小小，唇唇、颊颊肌肌张张力力，咽部扁桃体状况。咽部扁桃体状况。1515、检检查查面面部部比比例例与与协协调调性性。让让病病人人头头部部保保持持自自然然位位置置。医医师师从从正正面面视视察察面面部部对对称称性性，口口唇唇闭闭合合程程度度等等；侧侧面面视视察察上上下下颌颌
5、骨骨相相对对颅颅骨骨的的位位置置，初初步步判判定定其其矢矢状状和垂直向骨面型。和垂直向骨面型。1616、检检查查和和记记录录双双侧侧颞颞下下颌颌关关节节，包包括括张张口口度度大大小小，张张口口时时口口形形有有无无偏偏斜斜，张张、闭闭口口过过程程中中是是否否出出现现关关节节弹弹响响及及其其程程度度和和关关节节区区是是否否难难过过等等。必必要要时时应应照照颞颞下下颌关节许勒位片和髁突经咽侧位片。颌关节许勒位片和髁突经咽侧位片。面部对称面部比例面部比例留意事项留意事项 1 1、在在与与患患者者及及家家长长的的交交谈谈中中，留留意意了了解解患患者者的的社社会会行行为为实实力力，心心理理状状态，自身对治
6、疗的相识和合作实力。态，自身对治疗的相识和合作实力。2 2、留留意意对对一一些些综综合合征征的的识识别别，如如唇唇腭裂畸形等。腭裂畸形等。二、记存模型二、记存模型 适应证适应证 全部接受正畸治疗的错合畸形患者，全部接受正畸治疗的错合畸形患者，在正畸治疗前和治疗后均须要取记在正畸治疗前和治疗后均须要取记存模型，如有必要在正畸治疗中也存模型，如有必要在正畸治疗中也要取记存模型。要取记存模型。操作程序及方法操作程序及方法 1 1、依依据据患患者者上上、下下牙牙弓弓的的形形态态大大小小，选选择择合合适适的的托托盘盘，使使其其能能包包括括牙牙弓弓内内的的全全部部牙牙齿齿，托托盘盘的的边边缘缘应应有有足足
7、够够的的高度以获得基骨和系带的正确形态。高度以获得基骨和系带的正确形态。2 2、患患者者取取坐坐位位，取取上上颌颌模模型型时时，医医师师取取右右后后位位；取取下下颌颌模模型型时时，医医师师取取右右前位。前位。3 3、取取印印模模时时，印印模模材材最最好好调调和和得得稍稍稠稠些些，再再放放入入托托盘盘内内。托托盘盘放放人人口口内内时时，应应使使托托盘盘柄柄中中线线与与牙牙弓弓中中线线基基本本一一样样，托托盘盘前前部部先先行行压压入入，然然后后压压入入后后部部并并固定，等待印模材凝固。固定，等待印模材凝固。4 4、灌灌注注模模型型。有有条条件件的的可可运运用用震震荡荡器器，削减石膏内出现气泡。削减
8、石膏内出现气泡。5 5、上上、下下颌颌模模型型可可以以依依据据口口内内咬咬合合关关系，通过模型修整器完成修整。系，通过模型修整器完成修整。6 6、上上、下下颌颌模模型型亦亦可可通通过过模模型型橡橡皮皮托托进行装托，完成记存模型。进行装托，完成记存模型。7 7、待待模模型型干干燥燥后后，在在上上、下下颌颌模模型型上上标标注注患患者者的的姓姓名名、性性别别、年年龄龄和和日日期期等信息。等信息。留意事项留意事项 1 1、如如有有必必要要，可可用用软软蜡蜡堤堤在在患患者者口口中咬合蜡，记录合关系。中咬合蜡，记录合关系。2 2、脱脱模模时时留留意意切切忌忌运运用用蛮蛮力力，先先去去除除托托盘盘边边缘缘倒
9、倒凹凹区区的的石石膏膏后后，再再用用轻力脱模，防止模型的损坏。轻力脱模，防止模型的损坏。三、三、X X线检查线检查u全颌曲面断层片全颌曲面断层片 u适应证：接受正畸治疗的患者应适应证：接受正畸治疗的患者应当拍摄全颌曲面断层片。当拍摄全颌曲面断层片。u操作程序及方法：参见第八章相操作程序及方法：参见第八章相关内容。关内容。u留意事项：参见第八章相关内容留意事项：参见第八章相关内容 u头颅侧位定位片头颅侧位定位片 u适应证：接受正畸治疗的患者应适应证：接受正畸治疗的患者应当拍摄头颅侧位定位片。当拍摄头颅侧位定位片。u操作程序及方法：参见第八章相操作程序及方法：参见第八章相关内容。关内容。u留意事项
10、：参见第八章相关内容留意事项：参见第八章相关内容 u口内根尖片及咬合片口内根尖片及咬合片 u适应证：接受正畸治疗的患者，适应证：接受正畸治疗的患者，必要时拍摄口内根尖片及咬合片必要时拍摄口内根尖片及咬合片 u操作程序及方法：参见第八章相操作程序及方法：参见第八章相关内容。关内容。u留意事项：参见第八章相关内容留意事项：参见第八章相关内容u颞下颌关节许勒位片颞下颌关节许勒位片u适应证适应证 u接受正畸治疗的患者如有颞下颌接受正畸治疗的患者如有颞下颌关节症状时关节症状时(张口度和张口形异样，张口度和张口形异样，关节弹响，关节难过等关节弹响，关节难过等)，应拍颞，应拍颞下颌关节下颌关节X线片线片 u
11、头颅后前位片头颅后前位片 u适应证适应证 u对于面部宽度生长异样和颜面不对于面部宽度生长异样和颜面不对称畸形患者，必要时应拍摄头颅对称畸形患者，必要时应拍摄头颅后前位片后前位片 四、四、X线头影测量线头影测量 适应证适应证 为明确错合畸形的发病机制和儿童为明确错合畸形的发病机制和儿童颌面部生长发育状况等，可进行头颌面部生长发育状况等，可进行头影测量影测量 操作程序及方法操作程序及方法 1、用描图纸描出头颅侧位、用描图纸描出头颅侧位X线片线片上的软硬组织头影图迹。上的软硬组织头影图迹。2、进行测量定点。、进行测量定点。3、进行颅颌面结构的角度及线、进行颅颌面结构的角度及线距测量。距测量。4、依据
12、测量结果分析错合的机、依据测量结果分析错合的机制制X线头影测量步骤线头影测量步骤1 1、摄片、摄片2 2、描图、描图3 3、定点、定点4 4、测量、测量五、面，合像拍摄五、面，合像拍摄 适应证适应证 如有条件，对正畸患者，在其治疗如有条件，对正畸患者，在其治疗前、后及治疗过程中均应拍摄面像前、后及治疗过程中均应拍摄面像与合像，记录颜面、牙齿排列和咬与合像，记录颜面、牙齿排列和咬合状况，为诊断、矫治设计、矫治合状况，为诊断、矫治设计、矫治过程和矫治效果的评估供应形象化过程和矫治效果的评估供应形象化的资料的资料 操作程序及方法操作程序及方法 1 1、拍拍摄摄正正位位、侧侧位位面面像像，必必要要时时
13、需需拍拍摄摄3 34 4侧侧位位及及微微笑笑时时正正位位面像。面像。2、拍摄正位咬合及侧位咬合像。、拍摄正位咬合及侧位咬合像。侧位像上应显示上、下磨牙关侧位像上应显示上、下磨牙关系。系。3、拍摄上、下牙列像。、拍摄上、下牙列像。正位面像正位面像侧位面像侧位面像3 34 4侧位侧位微笑时正位面像微笑时正位面像正位咬合正位咬合侧位咬合侧位咬合上、下牙列像上、下牙列像六、分六、分 牙牙 适应证适应证 1、接受固定矫治器治疗错合畸形，、接受固定矫治器治疗错合畸形，须要在某些牙齿上放置带环。须要在某些牙齿上放置带环。2、准备放置带环的牙齿与邻牙接触、准备放置带环的牙齿与邻牙接触紧密紧密 禁忌证禁忌证 牙
14、周组织急性炎症期如牙周组织急性炎症期如(龈乳头炎，龈乳头炎，牙周脓肿等牙周脓肿等)操作程序及方法操作程序及方法 1 1、铜丝分牙法、铜丝分牙法(1)(1)将将直直径径0.60.60.7mm0.7mm铜铜丝丝的的一一端端弯弯成成弧弧形形，用用持持针针器器将将铜铜丝丝自自牙牙齿齿颊颊侧侧邻邻接接点点下下楔楔状状隙隙插插入入，至至舌舌侧侧到到合合面面外外展展隙隙，围绕邻接点一圈。围绕邻接点一圈。(2)(2)将将穿穿过过牙牙齿齿邻邻接接点点的的一一端端与与铜铜丝丝的的另另一一端端交交叉叉后后扭扭转转结结扎扎，直直至至紧紧密密固固定定为为止止，于于丝丝扭扭端端3 34mm4mm处处剪剪断断，将将断断端端
15、向向牙齿楔状隙内压人。牙齿楔状隙内压人。(3)(3)分分牙牙时时间间通通常常为为27d27d，在在放放置置带带环环前前拆除分牙铜丝。拆除分牙铜丝。2 分牙弹簧分牙法分牙弹簧分牙法(1)(1)用用直直径径0.450.450.5mm0.5mm的的不不锈锈钢钢丝丝弯弯制制分分牙牙弹弹簧簧。分分牙牙弹弹簧簧的的下下部部直直线线部部分分由由牙牙齿齿颊颊侧侧邻邻接接点点下下楔楔状状隙隙穿穿向向舌舌侧侧，分分牙牙弹弹簧簧的的上上部部通通过过合合面面后后使使小小弯弯部部钩钩入入舌舌侧邻间隙，利用弹簧的弹力进行分牙。侧邻间隙，利用弹簧的弹力进行分牙。(2)(2)分分牙牙时时间间通通常常为为2 27d7d，在在放
16、放置置带带环环前前拆除分牙弹簧。拆除分牙弹簧。3、橡皮圈分牙法、橡皮圈分牙法(1)(1)用用分分牙牙钳钳子子将将分分牙牙用用橡橡皮皮圈圈撑撑开开拉拉大大呈呈扁扁圆圆形形，将将圈圈的的下下方方从从牙牙齿齿的的邻邻接接点点压压人人邻邻间间隙隙内内，随随即即松松开开钳钳子子，使使橡橡皮皮圈圈围围绕绕邻邻接接点点，利利用用弹力分开牙齿。弹力分开牙齿。(2)分牙时间通常为分牙时间通常为27d，在放置，在放置带环前拆除分牙橡皮圈带环前拆除分牙橡皮圈 留意事项留意事项 放置带环前，假如牙齿邻接点处的放置带环前，假如牙齿邻接点处的分牙装置已经脱落，应运用探针探分牙装置已经脱落，应运用探针探查牙齿邻接点下方的楔
17、状隙，看其查牙齿邻接点下方的楔状隙，看其内有无被压入的分牙装置。内有无被压入的分牙装置。七、粘接带环七、粘接带环 适应证适应证 接受固定矫治器治疗错合畸形，须接受固定矫治器治疗错合畸形，须要在某些牙齿上放置带环要在某些牙齿上放置带环 禁忌证禁忌证 1、牙周组织急性炎症期、牙周组织急性炎症期(如牙周脓如牙周脓肿肿)。2、牙齿邻面有未治疗的龋洞或邻面、牙齿邻面有未治疗的龋洞或邻面充填体有大范围破损或充填体有悬充填体有大范围破损或充填体有悬突存突存 操作程序及方法操作程序及方法 l l。将选好的带环在患者牙齿上试戴。将选好的带环在患者牙齿上试戴。2 2、试试戴戴时时用用带带环环推推子子将将带带环环推
18、推人人牙牙齿齿的的邻邻接接隙隙内，并使带环颊面管位置正确内，并使带环颊面管位置正确 3 3、用用带带环环推推子子挤挤压压带带环环上上部部边边缘缘，使使其其与与牙牙齿齿合合面面边边缘缘更更加加贴贴合合。检检查查与与对对合合牙牙的的关关系系，适适当调磨带环边缘，尽可能去除早接触。当调磨带环边缘，尽可能去除早接触。4 4、检检查查带带环环龈龈方方边边缘缘，假假如如过过长长须须要要进进行行适适当当修整。修整。5 5、取取出出带带环环吹吹干干，在在牙牙齿齿隔隔湿湿后后，用用玻玻璃璃离离子子粘固剂粘固剂(或磷酸锌粘固剂或磷酸锌粘固剂)粘接带环。粘接带环。6 6、调调整整带带环环至至正正确确位位置置后后清清
19、除除牙牙齿齿龈龈合合处处多多余余的粘固剂。的粘固剂。留意事项留意事项 1 1、带带环环大大小小应应合合适适，带带环环的的固固位位不不仅仅仅仅依依靠靠粘粘固固剂剂的的粘粘接接，更更重重要要的的是是带带环环与与牙齿较为紧密的贴合。牙齿较为紧密的贴合。2 2、带带环环龈龈方方的的边边缘缘切切忌忌过过长长、过过多多深深化化牙龈沟内。牙龈沟内。3 3、带带环环粘粘接接后后应应留留意意检检查查其其是是否否松松动动。对于已经松动的带环应重新粘接对于已经松动的带环应重新粘接 八、粘接正畸托槽和附件八、粘接正畸托槽和附件 适应证适应证须要运用固定矫治器治疗的错合畸须要运用固定矫治器治疗的错合畸形形 禁忌证禁忌证
20、 无法进行托槽粘接者无法进行托槽粘接者 操作程序及方法操作程序及方法 1 1、对对牙牙齿齿表表面面不不清清洁洁者者，则则应应先先进进行行牙面清洁，然后冲洗，吹干。牙面清洁，然后冲洗，吹干。2 2、隔隔湿湿后后，用用酸酸蚀蚀剂剂进进行行酸酸蚀蚀处处理理，酸酸蚀蚀剂剂涂涂布布在在牙牙面面上上，其其范范围围略略大大于于托托槽槽背背板板面面积积，处处理理时时间间一一般般为为202060s60s，氟斑牙可适当延长。，氟斑牙可适当延长。3 3，以以三三用用枪枪水水气气冲冲洗洗牙牙面面，协协作作吸吸涎涎器器吸吸引引，然然后后吹吹干干牙牙面面。酸酸蚀蚀过过的的牙牙面无光泽呈白垩色。面无光泽呈白垩色。操作程序及
21、方法操作程序及方法 4 4、假假如如运运用用化化学学固固化化型型釉釉质质粘粘接接剂剂，将将双双组组分分渗渗透透液液充充分分混混合合后后，取取少少量量匀匀整整涂涂布布在在酸酸蚀蚀过过的的牙牙面面上上，在在调调和和板板上上将将双双组组分分釉釉质质粘粘接接剂剂充充分分混混合合。将将调调和和好好的的釉釉质质粘粘接接剂剂放放置置在在托托槽槽背背板板上上。依依据据临临床床须须要要将将托托槽槽放放置置在在牙牙面面上上，使使托托槽槽与与牙牙面面紧紧密密贴贴合合。再再次次检检查查托托槽槽粘粘着着的的位位置置，同同时时清清理理托托槽槽四四周周被被挤挤出出的的釉质粘接剂釉质粘接剂5 5、假假如如运运用用光光固固化化
22、型型釉釉质质粘粘接接剂剂，先先将将少少量量渗渗透透液液匀匀整整涂涂布布在在酸酸蚀蚀的的牙牙面面上上，然然后后光光照照l0sl0s。将将光光固固化化釉釉质质粘粘接接剂剂放放置置在在托托槽槽背背板板上上。托托槽槽粘粘接接位位置置的的调调整整同同上上。然然后后清清理理托托槽槽四四周周被被挤挤出出的的釉釉质质粘粘接接剂剂。在在托托槽槽四四周周分分别别光光照照1010 20s 20s。留意事项留意事项 1 1、酸酸蚀蚀范范围围尽尽可可能能限限制制在在须须要要粘粘接接托槽的牙面内。托槽的牙面内。2 2、酸蚀后牙面应留意隔湿、酸蚀后牙面应留意隔湿 九、排齐牙列九、排齐牙列(以方丝弓矫治器为例以方丝弓矫治器为
23、例)适应证适应证 矫治的第一阶段，牙齿错位不齐矫治的第一阶段，牙齿错位不齐 禁忌证禁忌证牙齿的牙根与牙槽骨固联无法移动牙齿的牙根与牙槽骨固联无法移动者者 操作程序及方法操作程序及方法 1 1、当当牙牙齿齿错错位位程程度度较较严严峻峻时时，运运用用较较细细的的镍镍钛钛圆圆丝丝，利利用用其其较较为为柔柔软软、持持续续的的回回弹弹力力排排齐齐牙牙齿齿。假假如如运运用用不不锈锈钢钢圆圆丝丝，则则应应在在其其上上做各类弹簧曲来矫治牙列不齐。做各类弹簧曲来矫治牙列不齐。2 2、对对于于拥拥挤挤严严峻峻、牙牙齿齿重重叠叠甚甚至至不不能能粘粘接接托托槽槽的的病病例例，可可以以在在较较粗粗的的不不锈锈钢钢丝丝上
24、上先先往往后后拉拉尖尖牙牙，或或用用较较粗粗的的不不锈锈钢钢丝丝在在拥拥挤挤处处放放置置螺旋推簧绽开间隙，待间隙足够后再行排齐螺旋推簧绽开间隙，待间隙足够后再行排齐 3 3、对对于于扭扭转转牙牙齿齿，稍稍微微者者可可以以干干脆脆将将镍镍钛钛丝丝结结扎扎入入槽槽，较较严严峻峻的的可可以以用用弹弹性性装装置置结结扎扎在在托托槽槽和和弓弓丝丝之之间间，或或在在扭扭转转牙牙齿齿舌舌侧侧粘粘舌舌侧侧扣，与邻牙交互牵引来扭正。扣，与邻牙交互牵引来扭正。留意事项留意事项 1、初初始始弓弓丝丝一一般般选选用用直直径径为为0.35mm或或0.40mm较较细细的的镍镍钛钛圆圆丝丝，以以后后渐渐渐渐加加粗粗矫矫治治
25、弓弓丝丝的的直直径径。最最终终换用换用0.40mm或或0.45mm的不锈钢丝。的不锈钢丝。2、为为了了更更早早地地获获得得对对切切牙牙倾倾斜斜度度的的限限制制，也也可可选选用用方方形多股麻花丝或方形镍钛丝作为初始弓丝。形多股麻花丝或方形镍钛丝作为初始弓丝。3、对对于于拔拔牙牙病病例例，排排齐齐牙牙列列时时，可可以以在在弓弓丝丝末末端端紧紧靠靠颊颊面面管管末末端端处处回回弯弯，或或在在弓弓丝丝上上弯弯制制“曲曲与与颊颊面面管间结扎，尽量削减前牙的唇向移动。管间结扎，尽量削减前牙的唇向移动。4、排排齐齐中中先先拉拉尖尖牙牙向向后后时时应应特特别别留留意意后后牙牙支支抗抗的的限限制制，如如有有必必要
26、要可可以以腭腭、舌舌弓弓将将后后牙牙连连成成一一个个整整体体，如如须须要较强的支抗可以应用口外力加强支抗。要较强的支抗可以应用口外力加强支抗。5、运运用用交交互互牵牵引引订订正正牙牙齿齿扭扭转转时时必必需需在在较较粗粗的的不不锈锈钢钢弓弓丝丝(0.40mm以以上上)上上进进行行，可可在在扭扭转转牙牙的的邻邻牙牙部部位位弯制阻挡曲。弯制阻挡曲。十、整平牙列十、整平牙列(以方丝弓矫治器为例以方丝弓矫治器为例)摇椅形唇弓整平摇椅形唇弓整平 适应证适应证1、一般的深覆合患者，下颌平面角正、一般的深覆合患者，下颌平面角正常常 2、后牙槽高度过低，下颌平面角偏小、后牙槽高度过低，下颌平面角偏小的前牙深覆合
27、患者的前牙深覆合患者 禁忌证禁忌证 下颌平面角较大的前牙深覆合患者下颌平面角较大的前牙深覆合患者应慎用应慎用 操作程序及方法操作程序及方法 1、应用不锈钢圆丝，上颌用加大、应用不锈钢圆丝，上颌用加大的的Spee曲线唇弓，下颌用反曲线唇弓，下颌用反Spee曲线唇弓。必要时弓丝的曲线唇弓。必要时弓丝的末端应回弯，或进行末端结扎末端应回弯，或进行末端结扎2、应用不锈钢方丝制作摇椅形、应用不锈钢方丝制作摇椅形唇弓时应留意弓丝前后牙区域唇弓时应留意弓丝前后牙区域转矩的限制。弓丝后牙区应消转矩的限制。弓丝后牙区应消退由摇椅弯曲造成的冠颊向转退由摇椅弯曲造成的冠颊向转矩。下颁弓丝前牙区域可依据矩。下颁弓丝前
28、牙区域可依据具体状况适当加冠舌向转矩具体状况适当加冠舌向转矩 多用途弓整平多用途弓整平 适应证适应证 1、下颌平面角较大的前牙深覆合、下颌平面角较大的前牙深覆合患者患者 2、须要通过压低前牙来整平牙列、须要通过压低前牙来整平牙列禁忌证禁忌证须要通过上升后牙来整平牙列者须要通过上升后牙来整平牙列者应慎用应慎用 操作程序及方法操作程序及方法 1 1、在在0.56mm(0.0220.56mm(0.022英英寸寸)托托槽槽上上运运用用0.46mm 0.46mm 0.64mm(0.0180.64mm(0.018英英寸寸 0.0250.025英英寸寸)的的不不锈锈钢钢方方丝丝或或0.46mm(O.0180
29、.46mm(O.018英英寸寸)不锈钢圆丝。不锈钢圆丝。2 2、弓弓丝丝在在前前磨磨牙牙区区形形成成龈龈向向的的阶阶梯梯，前前段干脆结扎入切牙托槽槽沟。段干脆结扎入切牙托槽槽沟。3 3、磨磨牙牙后后倾倾曲曲由由于于所所运运用用弓弓丝丝的的不不同同可可在在15153030。下下颌颌弓弓丝丝前前牙牙区区域域适适当当加加入入冠冠舌舌向向转转矩矩，后后牙牙区区域域加加根根颊颊向向转转矩矩，同同时时弓弓丝丝磨磨牙牙段段左左右右宽宽度度应应比比下下牙牙弓稍如有必要可以将弓丝末端回弯。弓稍如有必要可以将弓丝末端回弯。平面导板平面导板 适适应应证证 参参见见本本章章“二二十十五五、上上颌颌平面导板矫治器平面导
30、板矫治器”禁禁忌忌证证 参参见见本本章章“二二十十五五、上上颌颌平面导板矫治器平面导板矫治器”操操作作程程序序及及方方法法 参参见见本本章章“二二十十五、上颌平面导板矫治器五、上颌平面导板矫治器”留意事项留意事项 1，对对于于深深覆覆合合患患者者粘粘接接前前牙牙托托槽槽可可以以较较后后牙牙更更靠靠近近切切缘缘，开开合合患患者者前前牙牙托托槽槽更更靠靠近近龈龈向向，弓弓丝丝入入槽槽后后有有利利于于牙牙齿齿整整平平。严严峻峻深深覆覆抬抬的的整整平平要要贯贯穿穿矫矫治治过过程程的的始始终。终。2、压压低低前前牙牙时时要要运运用用持持续续的的轻轻力力，且且要要防止前牙的冠唇向倾斜移动。防止前牙的冠唇向
31、倾斜移动。3、对对于于下下颌颌平平面面角角较较大大或或生生长长发发育育已已基基本本停停止止的的成成人人深深覆覆合合病病例例，需需加加强强后后牙牙支抗。支抗。十一、关闭拔牙间隙十一、关闭拔牙间隙(以方丝弓矫治以方丝弓矫治器为例器为例)适应证适应证正正畸畸拔拔牙牙病病例例经经充充分分的的牙牙齿齿排排齐齐和和整整平平之之后后，牙牙列列中中仍仍有有间间隙隙须须要要关关闭者。闭者。禁忌证禁忌证牙牙齿齿缺缺失失时时间间较较长长，缺缺失失部部位位牙牙槽槽骨骨吸吸取取明明显显，其其宽宽度度和和高高度度不不适适合合牙齿前后向移动牙齿前后向移动 操作程序及方法操作程序及方法 1、拉尖牙向远中移动、拉尖牙向远中移动
32、 运用运用0.46mm(0.018英寸英寸)的不锈钢圆丝，用弹的不锈钢圆丝，用弹力牵引使尖牙沿弓丝滑动。此步骤最好在牙弓力牵引使尖牙沿弓丝滑动。此步骤最好在牙弓完全排齐和整平后起先。牵引力气应适当。对完全排齐和整平后起先。牵引力气应适当。对类错合者下颌牙弓也可先不粘接托槽，待上类错合者下颌牙弓也可先不粘接托槽，待上颌尖牙远移至上下尖牙关系达工类后，再起先颌尖牙远移至上下尖牙关系达工类后，再起先下颌牙弓的矫治。拉尖牙向远中时应在弓丝第下颌牙弓的矫治。拉尖牙向远中时应在弓丝第一磨牙近中处弯制后倾曲、外展弯及舌向弯。一磨牙近中处弯制后倾曲、外展弯及舌向弯。也可依据状况在第一磨牙近中弯制也可依据状况在
33、第一磨牙近中弯制“曲，将曲，将“”曲与磨牙拉钩紧紧结扎，也可以将弓丝紧曲与磨牙拉钩紧紧结扎，也可以将弓丝紧靠磨牙末端管处回弯。拉尖牙往远中也可用片靠磨牙末端管处回弯。拉尖牙往远中也可用片段弓或干脆用口外力推尖牙往远中段弓或干脆用口外力推尖牙往远中 操作程序及方法操作程序及方法 2 2、关闭拔牙间隙、关闭拔牙间隙 对于对于0.56mm(0.0220.56mm(0.022英寸英寸)托槽系统，选用托槽系统，选用0.46mm 0.64mm(0.0180.46mm 0.64mm(0.018英寸英寸0.0250.025英寸英寸)或或0.48mm0.64mm(0.0190.48mm0.64mm(0.019英
34、寸英寸0.0250.025英寸英寸)的不的不锈钢弓丝，运用锈钢弓丝，运用“T”“T”形曲、泪滴曲、垂直关形曲、泪滴曲、垂直关闭曲等关闭间隙。关闭曲的位置距前牙托槽远闭曲等关闭间隙。关闭曲的位置距前牙托槽远中中1 12mm2mm处。每次关闭曲开张度以不超过处。每次关闭曲开张度以不超过lmmlmm为宜。弓丝在磨牙近中弯制后倾曲、外展弯和为宜。弓丝在磨牙近中弯制后倾曲、外展弯和舌向弯，随着间隙的关闭阻碍加力时则需拆下舌向弯，随着间隙的关闭阻碍加力时则需拆下弓丝重新调整或更换弓丝。关闭曲的前后还需弓丝重新调整或更换弓丝。关闭曲的前后还需分别弯制分别弯制“人人”字形曲。字形曲。操作程序及方法操作程序及方
35、法 3、在关闭间隙的过程中，应限制牙齿唇、在关闭间隙的过程中，应限制牙齿唇舌向倾斜舌向倾斜 对唇倾度较大和内收距离较对唇倾度较大和内收距离较小的前牙，内收时可以运用圆丝而不加小的前牙，内收时可以运用圆丝而不加转矩力。而对于牙轴较直立或内收距离转矩力。而对于牙轴较直立或内收距离较大的前牙，则需在内收过程运用方丝较大的前牙，则需在内收过程运用方丝产生转矩力对牙齿进行控根移动。一般产生转矩力对牙齿进行控根移动。一般在上颌切牙段弓丝加冠唇向转矩，后牙在上颌切牙段弓丝加冠唇向转矩，后牙段加冠舌向转矩。下颌切牙段可不加转段加冠舌向转矩。下颌切牙段可不加转矩，后牙段加少量冠舌向转矩矩，后牙段加少量冠舌向转矩
36、 留意事项留意事项 1、远中移动尖牙时须要留意弓丝与、远中移动尖牙时须要留意弓丝与托槽槽沟之间所产生的成角阻力会托槽槽沟之间所产生的成角阻力会阻碍尖牙的远中移动，增加后牙支阻碍尖牙的远中移动，增加后牙支抗的负担。有些病例也可以不先拉抗的负担。有些病例也可以不先拉尖牙向远中移动，而将尖牙向远中移动，而将6个前牙整个前牙整体后移体后移 2、这一阶段的关键是限制好前后牙齿移动的比例，、这一阶段的关键是限制好前后牙齿移动的比例，因此关闭间隙时应留意支抗限制因此关闭间隙时应留意支抗限制(1)当前牙须要最大程度的内收当前牙须要最大程度的内收(前后牙移动比例为前后牙移动比例为3：1或或4：1)，应接受后牙强
37、支抗。用头帽一口，应接受后牙强支抗。用头帽一口外弓、腭弓、舌弓、外弓、腭弓、舌弓、Nance弓等或各种装置的弓等或各种装置的联合应用增加后牙支抗，还可以增加支抗牙的联合应用增加后牙支抗，还可以增加支抗牙的数目，在其次磨牙上装置带环参与支抗。口外数目，在其次磨牙上装置带环参与支抗。口外力一般用于上颌牙弓。假如在上颌牙弓运用口力一般用于上颌牙弓。假如在上颌牙弓运用口外力的同时运用外力的同时运用类牵引，也可减轻下颌后牙类牵引，也可减轻下颌后牙支抗的负担。另外，可运用口外力支抗的负担。另外，可运用口外力(J形钩形钩+头帽头帽)远移尖牙，再用关闭曲内收远移尖牙，再用关闭曲内收4个切牙。个切牙。(2)当须
38、要最低程度地内收前牙，主当须要最低程度地内收前牙，主要以后牙前移为主来关闭拔牙间隙要以后牙前移为主来关闭拔牙间隙时，应增加前牙支抗。如设计时拔时，应增加前牙支抗。如设计时拔除其次前磨牙，以增加前牙段而削除其次前磨牙，以增加前牙段而削减后牙段牙齿的数目。关闭间隙时减后牙段牙齿的数目。关闭间隙时在前牙段加根舌向转矩。分次前移在前牙段加根舌向转矩。分次前移后牙。先拉第一磨牙往前，再前移后牙。先拉第一磨牙往前，再前移其次磨牙其次磨牙 3)对于一些先天缺牙或非正畸缘由对于一些先天缺牙或非正畸缘由如残冠、残根、外伤而拔牙的病例，如残冠、残根、外伤而拔牙的病例，还可以运用前方牵引器前移后牙来还可以运用前方牵
39、引器前移后牙来关闭间隙关闭间隙 十二、磨牙关系的调整十二、磨牙关系的调整(以方丝弓矫以方丝弓矫 治器为例治器为例)适应证适应证关关闭闭间间隙隙前前，磨磨牙牙关关系系不不是是尖尖窝窝相相对对但但须须要要调调整整为为中中性性、完完全全远远中中或或完全近中的尖窝关系者。完全近中的尖窝关系者。操作程序及方法操作程序及方法 1 1、生生长长改改型型 对对于于处处在在生生长长发发育育期期的的青青少少年年，可可以以用用口口外外力力变变更更颌颌骨骨的的生生长长发发育育，以以达达到到调调整整磨磨牙牙关关系系的的目目的的。类类患患者者运运用用头头帽帽一一口口外外弓弓抑抑制制上上颌颌骨骨的的发发育育；类类患患者通过
40、前方牵引器促进上颌骨发育，抑制下颌骨发育。者通过前方牵引器促进上颌骨发育，抑制下颌骨发育。2 2、通通过过关关闭闭间间隙隙时时上上、下下颌颌前前后后牙牙齿齿的的分分差差移移动动来来调调整整磨磨牙牙关关系系 对对于于类类病病例例，应应当当增增大大上上颌颌前前牙牙后后移移、削削减减后后牙牙前前移移而而增增大大下下颌颌后后牙牙前前移移、削削减减前前牙牙后后移移；对对类病例则实行相反的措施。类病例则实行相反的措施。3 3、通通过过颌颌间间牵牵引引来来矫矫正正磨磨牙牙关关系系 类类牵牵引引能能远远中中移移动动上上前前牙牙，近近中中移移动动下下后后牙牙，有有助助于于改改善善磨磨牙牙远远中中关关系系。类类牵
41、牵引引能能远远中中移移动动下下前前牙牙，近近中中移移动动上上后后牙牙，有有助助于于改改善磨牙近中关系。善磨牙近中关系。留意事项留意事项 在关闭拔牙间隙的同时可能须在关闭拔牙间隙的同时可能须要运用颌间牵引调整磨牙关系。要运用颌间牵引调整磨牙关系。但要求支持弓丝有确定的强度，但要求支持弓丝有确定的强度，0.46mm(0.018英寸英寸)以上的方以上的方丝更佳。对高角病例和成年患丝更佳。对高角病例和成年患者要慎用者要慎用 十三、牙合关系的精细调整十三、牙合关系的精细调整(以方丝以方丝弓矫治器为例弓矫治器为例)适应证适应证1 1、方方丝丝弓弓矫矫治治技技术术其其次次阶阶段段结结束束时时，上上、下下牙牙
42、列列已已排排列列整整齐齐，拔拔牙牙间间隙隙已关闭后牙已复原尖窝相对的关系。已关闭后牙已复原尖窝相对的关系。2 2、为使合关系更趋志向、稳定、为使合关系更趋志向、稳定 操作程序及方法操作程序及方法 1 1、拔牙间隙两侧牙齿的直立、拔牙间隙两侧牙齿的直立 在关闭曲部位弯制在关闭曲部位弯制“人人”字形曲可以防字形曲可以防止倾斜发生。对于已经发生的倾斜，在止倾斜发生。对于已经发生的倾斜，在拔牙间隙关闭之后，弓丝上弯制匣形曲拔牙间隙关闭之后，弓丝上弯制匣形曲或水平曲能起到正轴作用，且可以进行或水平曲能起到正轴作用，且可以进行适度的过矫正。此时必需将弓丝末端紧适度的过矫正。此时必需将弓丝末端紧靠磨牙末端管
43、回弯或将弓丝的靠磨牙末端管回弯或将弓丝的“”“”曲曲与磨牙拉钩用结扎丝扎紧，以防止拔牙与磨牙拉钩用结扎丝扎紧，以防止拔牙间隙的复发。间隙的复发。2、切牙的转矩限制、切牙的转矩限制 方丝弓矫治技术对切方丝弓矫治技术对切牙的转矩限制最好在其次阶段内收时运牙的转矩限制最好在其次阶段内收时运用方丝同时完成，在间隙关闭后再进行用方丝同时完成，在间隙关闭后再进行限制则难度较大。限制则难度较大。3、前牙轻度深覆合的矫正、前牙轻度深覆合的矫正 若在第三阶段若在第三阶段仍有轻度深覆合存在，则应留意其唇齿仍有轻度深覆合存在，则应留意其唇齿关系，鉴别是由于上前牙过长还是下颌关系，鉴别是由于上前牙过长还是下颌Spee
44、曲度过大引起。下颌过大的曲度过大引起。下颌过大的 Spee曲线可接着用反曲线可接着用反Spee曲线唇弓整平。若曲线唇弓整平。若须要以上前牙的压低为主矫治深覆合，须要以上前牙的压低为主矫治深覆合，则需用压低辅弓来完成，要留意磨牙的则需用压低辅弓来完成，要留意磨牙的支抗，防止其远中倾斜和舌向错位，必支抗，防止其远中倾斜和舌向错位，必要时用腭弓固定要时用腭弓固定 4、前牙开合的矫治、前牙开合的矫治 第三阶段存在的前牙开合，若矫治前覆合较第三阶段存在的前牙开合，若矫治前覆合较深，保持适度的过矫正有利于矫治后的稳深，保持适度的过矫正有利于矫治后的稳定。定。若矫治前覆合正常，由下颌若矫治前覆合正常，由下颌
45、Spee曲线过度整曲线过度整平引起的开合，则在下颌用平引起的开合，则在下颌用0.41mm(0.016英寸英寸)或或0.46mm(0.018英寸英寸)不锈钢唇弓适不锈钢唇弓适当加大当加大Spee曲度，上颌仍用粗的完成弓丝，曲度，上颌仍用粗的完成弓丝，必要时在前牙区用轻力行垂直牵引。必要时在前牙区用轻力行垂直牵引。若由不利的生长型、后牙过萌等引起的前牙若由不利的生长型、后牙过萌等引起的前牙开合，则矫治难度较大，不能单纯用上升开合，则矫治难度较大，不能单纯用上升前牙的方法。可用适当方法直立或压低后前牙的方法。可用适当方法直立或压低后牙来矫正前牙开合。牙来矫正前牙开合。5 5、牙合关系的最终建立、牙合
46、关系的最终建立 在矫治阶段必要时可运用垂直、在矫治阶段必要时可运用垂直、斜行、三角形的小牵引使牙齿咬合斜行、三角形的小牵引使牙齿咬合关系更趋稳定。上切牙过高的舌侧关系更趋稳定。上切牙过高的舌侧边缘嵴常影响前牙正常覆盖的建立，边缘嵴常影响前牙正常覆盖的建立，如有必要可进行适度的调磨。如有必要可进行适度的调磨。留意事项留意事项 1，这这个个矫矫治治阶阶段段牙牙齿齿只只能能通通过过少少量量移移动动来来进进行行调调整整，牙牙齿齿位位置置和和颌颌位位的的调调整整主主要在关闭拔牙间隙阶段完成。要在关闭拔牙间隙阶段完成。2、假假如如由由于于托托槽槽粘粘接接位位置置不不当当造造成成牙牙齿齿位位置置不不正正确确的的，应应实实行行重重新新粘粘接接托托槽槽的的方法进行调整。方法进行调整。3、对对于于前前牙牙覆覆合合的的矫矫正正强强调调过过矫矫正正。即即治治疗疗前前有有前前牙牙深深覆覆合合者者，此此期期应应接接着着保保持持咬咬合合打打开开状状态态，甚甚至至使使前前牙牙覆覆合合较较浅浅；若若治治疗疗前前为为开开合合，此此期期应应使使前前牙牙覆覆合合较较深深