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1、晕厥的护理查房晕厥的护理查房 急诊科 陈丽影主要内容晕厥的定义分类及病因案例分析临床表现护理措施定 义 晕厥是一种临床症候群。是一种短暂的、自限性的意识丢失。相对而言，起病急剧随后快速自发地完全复原。其潜在的发病机制是短暂的脑血流低灌注。通常状况下意识丢失无任何征兆，有时可有一些临床先兆（如：稍微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模糊等）。精确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。分 类 真正或明显的短暂意识丢失真正或明显的短暂意识丢失晕厥的病因晕厥的病因神经介导的反射性晕厥综合征神经介导的反射性晕厥综合征 直立性晕厥直立性晕厥 作为原发病因的心律失常作为原发病因的心律失常 器质性心脏病或心肺疾病器
2、质性心脏病或心肺疾病 脑血管疾病脑血管疾病非晕厥发作的病因非晕厥发作的病因伴有意识丢失或障碍的类似伴有意识丢失或障碍的类似晕厥疾病，如：癫痫发作等。晕厥疾病，如：癫痫发作等。不伴有意识丢失或障碍的不伴有意识丢失或障碍的类似晕厥疾病，如：精神性类似晕厥疾病，如：精神性“晕厥晕厥”（躯体症状化疾病）（躯体症状化疾病）等。等。晕厥病因一、神经介导的反射性晕厥综合征神经介导的反射性晕厥综合征血管迷走神经性晕厥颈动脉窦晕厥情境性晕厥 急性出血 咳嗽、喷嚏 胃肠刺激（吞咽、内脏痛）排尿（排尿后）活动后 其他（如：吹喇叭、举重、进食后）舌咽及三叉神经痛晕厥病因二、直立性晕厥二、直立性晕厥 自主性功能障碍自主
3、性功能障碍 原发性自主性功能障碍综合征（如：单纯性自主原发性自主性功能障碍综合征（如：单纯性自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴自主性功能障性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴自主性功能障碍）碍）继发性自主性功能障碍综合征（如：糖尿病神经继发性自主性功能障碍综合征（如：糖尿病神经病变、淀粉样神经病变）病变、淀粉样神经病变）药物或酒精药物或酒精 血容量削减血容量削减 出血、腹泻、艾迪生病出血、腹泻、艾迪生病 晕厥病因三、作为原发病因的心律失常三、作为原发病因的心律失常 窦房结功能障碍（包括 快慢综合征）房室传导系统疾病 阵发性室上性和室性心动过速 遗传综合征（如：长QT间期综合征、Brugada
4、综合征）植入仪器（起搏器、ICD)障碍、药物性心律失常晕厥病因四、器质性心脏病或心肺疾病四、器质性心脏病或心肺疾病 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 急性心肌梗死急性心肌梗死/心肌缺血心肌缺血 梗阻型心肌病梗阻型心肌病 心房粘液瘤心房粘液瘤 急性主动脉夹层分别急性主动脉夹层分别 心包疾病心包疾病/心包填塞心包填塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞/肺动脉高压肺动脉高压五、脑血管疾病五、脑血管疾病 血管盗血综合征血管盗血综合征非晕厥发作病因伴有意识丢失或障碍的疾病伴有意识丢失或障碍的疾病 代谢性疾病，包括：低血糖症、缺氧、伴有低碳酸血症的过度通气。代谢性疾病，包括：低血糖症、缺氧、伴有低碳酸血症的过度通气。癫痫癫痫 中
5、毒中毒 颈椎基底动脉短暂缺血发作颈椎基底动脉短暂缺血发作不伴有意识丢失的类似晕厥疾病不伴有意识丢失的类似晕厥疾病 猝倒猝倒 跌倒跌倒 精神性精神性“晕厥晕厥”（躯体症状化疾病（躯体症状化疾病)*颈动脉源性短暂脑缺血发作（颈动脉源性短暂脑缺血发作（TIA）评评 估估 流程图流程图晕晕 厥厥病史、体格检查、立卧位血压、基础心电图确定或怀疑诊断评估/确定疾病诊断成立治疗不能说明晕厥器质性心脏病或心电图异样没有器质性心脏病或心电图正常心脏评估+治疗常常发生或严峻一次或很少发生评估不作进一步评估+治疗再评估No案例分析2016年9月9日 22:43分接电话 眩晕、呕吐、视物模糊。马上出车 22:48到达
6、现在 患者封业松，男46岁.病情及生命体征：患者意识A级，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，BP 120/75mmHg,P80次/分，R20次/分,患者诉有高血压病史，于2小时前服用硝苯地平40mg.23:12返回医院，患者神清、精神差。颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，BP 130/90mmHg,P90次/分，R22次/分口角无歪斜，心双肺呼吸音清，遵医嘱建立静脉通路，吸氧、心电监护，完善相关检查，CT结果：疑“脑膜瘤”、出血性变待排.案例分析23:30遵医嘱甘露醇150ml快速静滴，留置导尿，患者拒绝导尿.23:57请外一科会诊，遵医嘱赐予蛇毒血凝酶1u肌
7、注，1u静脉注射.0:10 亲密视察生命体征BP 135/92mmHg,P84次/分，R20次/分.0:58血检查结果示：白细胞10.7710*9/L，钾2.77mmol/L，血糖9.54mmol/L,心电图结果示：T波倒置，BP 140/93mmHg,P88次/分，R20次/分.1：20分送内科住院部进一步视察治疗.护理诊断舒适度的变更：与头晕 高血压有关焦虑：与病情反复发作有关活动无耐力：与头晕目眩 动作失衡有关有受伤的危急：与晕厥、意识障碍有关潜在并发症：心律失常、中风。护理措施1.发作时处理：将患者置于通风处，头低脚高位，解松领口，去除口中异物及分泌物，以防窒息。2.视察有无呼吸和脉搏
8、，如没有马上扣击心前区12次，行胸外心脏按压术。3.避开诱因指导患者应避开过度疲惫、惊惶、恐惊，主动治疗相关疾病，防止晕厥发生。意识丢失病因及相关临床症状 症状或发觉 可能病因 突然出现令人不开心的景物、声音或气味 迷走神经性 长期站立或拥挤、闷热地方 迷走神经性或自主功能障碍 晕厥伴恶心、呕吐 迷走神经性 进食后1小时之内 进食后晕厥（自主功能障碍）活动后 迷走神经性或自主功能障碍 晕厥伴喉咙或面部难过 舌咽或三叉神经痛 头部转动、压迫颈动脉窦 自发性颈动脉窦 晕厥 （如：肿瘤、剃须刀、紧缩领口）在站立活动数秒钟或数分钟内发生 直立性低血压 起先药物治疗或调整剂量 药物源性 运动或卧位时发生
9、 心源性晕厥 之前伴有心悸 快速性心律失常 意识丢失病因及相关临床症状 症状或发觉症状或发觉 可能病因可能病因 猝死家族史猝死家族史 长长QT综合征、综合征、Brugada综合征综合征 右室发育不良、心脏肥大右室发育不良、心脏肥大 伴有眩晕、构音障碍、复视伴有眩晕、构音障碍、复视 脑干短暂缺血发作（脑干短暂缺血发作（TIA）肢体活动肢体活动 锁骨下盗血锁骨下盗血 两侧上臂血压或脉搏不同两侧上臂血压或脉搏不同 锁骨下盗血或夹层分别锁骨下盗血或夹层分别 发作后意识模糊超过发作后意识模糊超过5分钟分钟 癫痫发作癫痫发作 强直强直-阵挛活动、自动症、舌咬伤、阵挛活动、自动症、舌咬伤、懊丧面、癫痫先兆懊
10、丧面、癫痫先兆 癫痫发作癫痫发作 伴躯体性主诉的频繁发作伴躯体性主诉的频繁发作 无器质性心脏病无器质性心脏病 精神病精神病 预防1)坚持科学系统的训练原则,避开发生过度疲惫、过度惊惶等运动性疾病。?(2)参与长时间猛烈运动项目者必需是有训练的练习者。?(3)疾病复原期和年龄较大者参与运动必需依据运动处方进行。?(4)避开在夏季高温、高湿度或无风天气条件下进行长时间的训练和竞赛。?(5)进行长距离运动要刚好补充糖、盐和水分。?(6)不宜在闭气下进行长距离游泳,水下游泳运动应有平安监督措施。?(7)运动员应定期进行体格检查,尤其在重大竞赛和大强度训练前。?(8)对发生过晕厥的练习者应做全面的检查明确缘由,避开再发生晕厥。?(9)练习者和教练员应有预防和简洁处理运动中发生晕厥的本事。谢谢 谢谢！