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1、埃博拉出血热病例转运工作方案武汉市急救中心雍永权一、组织管理与职责（一）急救中心成立院前急救应急指挥领导小组和应急救治专家组。（二）急救中心院感、护理管理部门负责指导转运车辆、医疗设备和其他物品的消毒；药械、总务部门负责提供符合国家标准的消毒药品、器械和防护用品；车辆管理部门负责安排转运车辆并定期检修。（三）卫生计生行政部门和急救中心要组织对院前医疗急救医务人员进行埃博拉出血热相关知识培训 二、前期准备（一）建立消毒站、急救中心应设立消毒站，包括消洗区、污染区、半污染区和清洁区，环境布局符合隔离要求。配置消毒、清洗设备和消毒药品，设定专业消毒员。（二）准备物资。急救中心配备负压救护车、负压隔离
2、舱、防护物资、洗消物资等、负压救护车配备参照中华人民共和国卫生行业救护车标准（WS/T 292-2008）。车内配备全套防护用品。（三）危重病例转运的准备。除按照救护车行业标准配备专用急救设备外，应配备除颤器、监护仪、吸痰器、气管插管及呼吸球囊各1台，根据病人需要携带合适的呼吸机。按院前急救技术规范要求配备急救药品。三、转运原则（一）埃博拉疑似和确诊病例采取隔离转运，驾驶舱与医疗舱应密封隔离，转运救护车辆专车专用。（二）选用标准负压型救护车，启动负压装置时，舱内相对压强维持在-30Pa-10Pa。（三）确诊病例和疑似病例分开转运，均为一车一人隔离转运，患者须戴外科口罩。（四）密切接触者可用普通
3、救护车转运，一车可转运多人，密切接触者转运时宜戴外科口罩。（五）转运疑似、确诊病例后，救护车辆及车内设备、污染物品必须清洁消毒后再转运其他患者。每次转运结束后，救护车辆进行终末消毒，医疗器具用后应进行彻底清洁、消毒或灭菌。四、转运流程（一）接警、报告、派车与登记急救中心接到埃博拉出血热疑似、确诊病例的急救或转运信息后，报告院前急救应急指挥领导小组组长，同时向主管卫生计生行政部门报告，有卫生计生行政部门下达转运指令。调度员接到转运命令后下达派车指令，同时做好各项记录。医疗机构或口岸部门需要转送埃博拉出血热疑似、确诊病例和密切接触者时，应报主管卫生计生行政部门，由卫生计生行政部门向急救中心下达转运
4、命令。 （二）急救人员防护1.防护用品配备。参照医院隔离技术规范（WS/T 311-2009），配备一次性医用橡胶、乳胶手套、鞋套、工作服、工作帽、医用防护服、N95口罩、护目镜、防护面罩、隔离衣等。防护用品的配备应符合国家有关标准。 2.急救人员实施三级防护。3.穿戴防护用品程序。接到派车指令后洗手戴工作帽戴N95口罩穿防护服戴2层手套（乳胶手套和橡胶手套）护目镜、防护面罩穿鞋套、换长筒胶靴取急救物品出车。（三）医务人员现场评估1.病情评估。根据患者体检和监测数据判断患者病情严重程度。 2.转运安全评估。对患者病情是否适合转运、转运途中可能出现的问题及采取相应措施等进行安全评估。3.不宜即刻
5、转运的情况。当患者出现生命体征不稳定、呼吸困难、血液动力学不稳定时，不宜即刻转运，宜就地隔离治疗。必要时请专家会诊，待病情稳定需要转运时再行转运。（四）院前医疗救治主要是对症支持治疗，按院前急救诊疗规范采取相应治疗与急救措施。 （五）交接与报告患者送达定点医院，急救医师向接诊医师递交患者转诊交接记录单，做好病情交接。交接工作完成后，向急救中心报告任务完成情况。 （六）转运急救人员和相关物品的卫生处置记录1.诊疗箱、医疗物品放物品消毒间清洗消毒，其他污染废弃物品及带回的医疗废弃物置入医疗垃圾桶。 2.脱摘防护用品程序：鞋消毒、摘第一层手套、手消毒摘防护面罩、护目镜脱防护服脱鞋套、换鞋洗手/手消毒
6、进入第1更衣室：手消毒脱工作服摘N95口罩摘工作帽摘第二层手套、洗手/手消毒进入清洁区：沐浴、第2更衣室更衣等待下次派车指令。3.用后物品分别放置于专用污物容器内。4.急救医师卫生处置后，完成相关医疗文件书写与报告，留档备查。（七）救护车消毒1.空间、表面、地面消毒（1）喷雾消毒法1）空间、表面地面联合气溶胶喷雾消毒：对医疗舱内空气、内壁、门窗、物品表面及地面同时进行消毒处理。过氧乙酸溶液气溶胶喷雾消毒：使用药液及浓度为5000mg/L过氧乙酸水溶液，参考用液量空间处理为20ml/m340 ml/m3，物体表面及地面为100ml/m2；方法为关闭车门窗、先表面后空间、从外 向里循序而进，表面及
7、地面以喷洒为度。喷雾完毕，密闭1h，再开车窗、门通风。车辆经过氧乙酸喷雾消毒、通风后，消毒员方可上车对固定在车内的仪器进行消毒。方法为：先将罩及覆盖薄膜摘去，再选用75%乙醇或1000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液擦拭消毒，最后用清水将医疗舱冲洗、内表面擦拭和拖擦。过氧化氢气溶胶喷雾消毒：使用药液及浓度为60g/L过氧化氢水溶液，参考用液量空间处理为20 ml/m340 ml/m3，物体表面及地面为100ml/m2。喷液量级消毒处理方法按上述第条执行。二氧化氯溶液气溶胶喷雾消毒：使用药液及浓度为2000mg/L二氧化氯水溶液，参考用液量空间处理为20 ml/m340 ml/m3，物体表面及地面
8、为100ml/m2；喷液量及消毒处理方法按上述第条执行。2）表面喷雾消毒：对医疗舱内壁、门窗、物体表面及地面可选用消毒剂溶液进行表面喷雾消毒。喷药量以喷至污染内壁、门窗、表面、地面均匀潮湿为度，用电动气溶胶喷雾器对光滑与粗糙表面进行喷雾，参考用液量为100ml/m2，观察表面均匀湿润而无液体流出即可。消毒剂可选用5000mg/L过氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液喷雾。作用时间不少于60min，充分通风后再用清水冲洗、擦拭和拖擦。（2）擦拭消毒法1）应用范围：适用于对医疗舱内污染内壁、门窗、车内物体表面、设备表面及地面等的消毒；驾驶舱的消毒；负压车的消毒等。 2）消毒方法：擦拭
9、消毒选用2000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液进行不遗漏的擦拭，地面进行拖擦，擦拭和拖擦消毒应进行两遍；30min后用清水擦拭和拖擦。3）消毒用具处理：对污染表面进行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾处理。2.过滤除菌系统的滤器或滤材消毒每次转运埃博拉出血热病例污染后，负压救护车过滤除菌系统的滤器或滤材应及时请专业清洗维修人员进行清洗消毒并定期检修、更换；清洗消毒可用于有效氯浓度5000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡或直接喷洒至完全浸湿，作用60min，再进行清洗；更换下来的废弃过滤器或滤材直接密封做焚烧处理；执行清洗消毒的人员按规定进行个人隔离防护。（八）物体表面消毒车内物品及
10、可疑污染的其他物体表面可选用2000mg/L5000mg/L过氧乙酸溶液、或1000mg/L2000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液擦拭或浸泡消毒（不耐湿、不耐腐蚀物品不使用浸泡法），30min后再对易腐蚀的物品用清水清洗或擦拭。（九）医疗器械及其他用品的消毒1.使用后的一次性呼吸机管道、氧气管、吸痰管等装入黄色垃圾袋，按医疗废物处理。可重复使用的管道、容器等使用后，用5000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡30min60min以上，然后再清洗、消毒或灭菌。2.体温计、血压计袖带、氧气湿化瓶用2000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡30min后清洗、晒干备用。3.听诊器、仪器表面、导联线及诊
11、疗箱用2000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液擦拭两遍消毒；不耐腐蚀的仪器表面用75%乙醇消毒液擦拭两遍消毒。4.监护仪、心电图视屏及除颤仪电极板以75%乙醇或70%异丙醇溶液擦拭两遍消毒。5.不能采取以上消毒方式的用品用透明塑料膜（袋）密封，每次更换。（十）患者血液、分泌物、呕吐物、排泄物的消毒对粘稠的血液、分泌物、呕吐物、排泄物的处理，用50g/L有效氯的含氯消毒剂溶液（如84消毒液用原液）2份加入1份上述污染物中；对稀薄的上述污染物按1份消毒液与2份污染物的比例进行混合处理；介于两者之间的污染物需加等量消毒液。以上消毒处理均需混合均匀后作用2h，再做下一步处理。（十一）手与皮肤消毒取适量快
12、速手消毒剂（75%乙醇或70%异丙醇或醇的复合制剂3ml5ml）参照医务人员手卫生规范的标准洗手方法进行手消毒，然后流动水清洗。如果手、皮肤沾染血液等污染物，需用浓度为有效氯500mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡5min，然后流动水清洗并擦干。（十二）防护用品的清洗与消毒1.可重复使用的工作服等纺织品及防护用品使用后用污染袋封装，送洗衣房高温清洗消毒。2.防护眼镜、防护面罩使用75%乙醇溶液浸泡30min后，清洗干燥设备用；亦可用2000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡消毒。3.使用后的工作鞋，每次转运结束后用5000mg/L过氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡消毒，清洗并晒干。（十三）医疗废物的处置医疗废物的处理遵循医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法进行管理与处置。用后的各类针头、锐器放入医疗废物利器盒，一次性医疗、卫生、防护用品等装入医疗废物专用袋。患者的生活垃圾、排泄物经处理后一并按医疗废物处理。转运途中产生的医疗废物置入医疗废物袋统一处理，不得随意丢弃。（十四）报告与待命急救人员返回急救中心（站）后报告完成任务时间并待命。转运任务完成后由指挥调度中心汇总资料，及时向上级卫生计生行政部门和属地疾病预防控制机构报告。