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1、电力线路第一种工作票（样票） 单位 送电工区 编号(2) 1. 工作负责人(监护人) 刘XX 班组 检修二班 2. 工作班人员（不包括工作负责人）： 吴XX 孙XX 朱XX 高XX 带电班: 翁等5人、检修一班：谭XX 等5人 共 14 人。3. 工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）： 110kV兰乐线 4. 工作任务：工作地点或地段（注明分、支线路名称、线路的起止杆号）工作内容兰乐线#001-#010绝缘子清扫兰乐线#015-#016中相导线50米处修补兰乐线#020更换绝缘子串5. 计划工作时间： 自 2010 年 01 月 10 日 09 时 30 分至 2010 年 01月
2、 10 日 18 时 00 分6.安全措施（必要时可附页绘图说明）：6.1应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（包括分支线、用户线路和配合停电线路）： 110kV兰乐线阿兰变侧断开#86开关、合上8610、8630刀闸； 110kV兰乐线乐都变侧断开#86开关、合上8610、8630刀闸； 6.2保留或邻近的带电线路、设备：兰乐线001005(色标为黄色)与带电的兰民一回001005(色标为红色)同塔架设 6.3 其它安全措施和注意事项：1、出工前与工区许可人联系，得到许可后方可开始工作。2、到达工作现场，认真核对线路名称、杆塔号及色标，确无问题后方可
3、开始工作。3、工作时两人一组，相互监护，不得单独工作。4、登杆塔前检查杆塔根部、基础、拉线是否牢固，登高工具和设施是否完整可靠。5、工作前认真执行验电、挂拆接地线的有关技术要求。6、高空作业必须系安全带，安全带应系在牢固的构件上，并检查扣环是否扣好，下、出绝缘子串要有后备保护绳的保护，防止高空跌落。7、工作结束后，认真清理现场，拆除所有接地措施，确无问题后向工区许可人汇报。 6.4 应挂的接地线：线路名称及杆号兰乐线001小号侧兰乐线020大号侧接 地 线 编 号0102动态接地线线路名称及杆号兰乐线#015小号侧兰乐线#016大号侧兰乐线#020小号侧接地线编号010201装设人 陈刘 杨装
4、设时间10:1310:3010:25工作票签发人签名 陈 2010 年 01 月 10 日 08 时 00 分工作负责人签名 刘 2010 年 01 月 10 日 08 时 10 分收到工作票7确认本工作票1至6项，许可工作开始：许可方式许可人工作负责人签名许可工作的时间电话下达王刘2010年01 月10日 09 时40分年 月 日 时 分年 月 日 时 分8确认工作负责人布置的工作任务和安全措施。工作班组人员签名： 吴XX 孙XX 朱XX 高XX 翁 谭XX 9. 工作负责人变动情况：原工作负责人 翁 离去，变更 薛 为工作负责人工作票签发人签名 陈 2010 年 01 月 10 日 12时
5、 30 分10 工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：无 工作负责人签名： 11 工作票延期：有效期延长到 2010 年 01 月 10 日 19 时 00 分。工作负责人签名 薛 2010 年 01 月 10 日 14 时00 分工作许可人签名 王 2010 年 01 月 10 日 14 时 00 分12. 工作票终结：12.1现场所挂的接地线编号 01、02 共 2 组，已全部拆除、带回。12.2 工作终结报告：终结报告的方式许可人工作负责人签名终结报告时间电话报告王薛2010年01月10日18时 40分年月日时 分年月日时 分13. 备注：无（1）指定专责监护人 负责监护 （人员
6、、地点及具体工作）（2）其他事项： 电力线路第一种工作票 单位 编号 1. 工作负责人(监护人) 班组 2. 工作班人员（不包括工作负责人）： 共 12 人 3. 工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）： 4. 工作任务：工作地点或地段（注明分、支线路名称、线路的起止杆号）工作内容 5. 计划工作时间： 自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分6.安全措施（必要时可附页绘图说明）：6.1应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（包括分支线、用户线路和配合停电线路）： 6.2保留或邻近的带电线路、设备：。 6.3 其它安全措施和注意事项： 6.
7、4 应挂的接地线：线路名称 接地线装设杆号 接 地 线 编 号 动态接地线线路名称及杆号接地线编号装设人装设时间非本企业工作票签发人签名 年 月 日 时 分本企业工作票签发人签名 年 月 日 时 分工作负责人签名 年 月 日 时 分收到工作票7确认本工作票1至6项，许可工作开始：许可方式许可人工作负责人签名许可工作的时间 年 月 日 时 分8确认工作负责人布置的工作任务和安全措施。工作班组人员签名： 9. 工作负责人变动情况原工作负责人 离去，变更 为工作负责人工作票签发人签名 年 月 日 时 分10 工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）： 工作负责人签名： 11 工作票延期有效期延长
8、到 年 月 日 时 分。工作负责人签名 年 月 日 时 分工作许可人签名 年 月 日 时 分12. 工作票终结：12.1现场所挂的接地线编号 共 组，已全部拆除、带回。12.2 工作终结报告：终结报告的方式许可人工作负责人签名终结报告时间 年月日时 分 年月日时 分年月日时 分13. 备注：（1）指定专责监护人 负责监护 （人员、地点及具体工作）（2）其他事项： 电力线路第二种工作票单位： 编号： 1.工作负责人（监护人）： 班组： 2.工作班人员（不包括工作负责人）： 共 人3.工作任务：线路或设备名称工作地点、范围工作内容 4.计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分5注
9、意事项（安全措施）： 工作票签发人签名 年 月 日 时 分工作负责人签名 年 月 日 时 分 6.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施 工作班组人员签名： 7.工作开始时间： 年 月 日 时 分 工作负责人签名 工作完工时间： 年 月 日 时 分 工作负责人签名 8工作票延期有效期延长到 年 月 日 时 分 9.备注： 施 工 安 全 作 业 票施工单位： 编号： 1、施工项目： 施工地点： 2、施工班组（队）： 施工项目负责人： 3、施工人员： 共 人 4、施工内容： 5、计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分6、安全措施（必要时可附页绘图说明）： 7、工作许可（
10、运行单位填写）：许可方式许可人工作负责人签名许可工作时间 年 月 日 时 分年 月 日 时 分年 月 日 时 分8、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施。工作班组人员签名： 施工项目负责人： 施工项目安全员： 9、施工中补充事项： 10、工作终结报告：终结报告的方式许可人工作负责人签名许可工作时间 年 月 日 时 分年 月 日 时 分年 月 日 时 分11、备注：工 作 任 务 单单位： 编号： 1、小组工作负责人（监护人）：班组： 2、工作班组人员（不包括工作负责人）： 共 人3、工作任务： 工作地点及设备双重名称工 作 内 容 4、计划工作开始时间;自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分5.特殊安全措施（针对本专业）： 6、上述15项由工作票负责人 布置任务及现场实际填写。工作负责人员签名： 日期： 年 月 日 时 分7、确认工作负责人布置的任务和本工作安全措施工作班人员签名： 8、工作终结： 全部工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员全部撤离，现场已