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1、妇产科护理查房妇产科护理查房五河县人民医院五河县人民医院前前 置置 胎胎 盘盘王王 银银 芝芝1查房目的：1 1、巩固护理程序在临床中的应用、巩固护理程序在临床中的应用2 2、巩巩固固专专科科学学问问，提提高高护护理理质质量量及及护护理理人人员员业业务务水平。水平。2病史介绍：梁梁雪雪红红、女女、3131岁岁、农农夫夫、初初中中、家家住住凤凤阳阳县县武武店店镇镇山山马马村村，与与20102010年年因因前前置置胎胎盘盘在在蚌蚌埠埠三三院院行行剖剖宫宫产产，有有2 2次次流流产产史史，孕孕妇妇 其其次次胎胎孕孕36+3W36+3W，阴阴道道流流血血2+2+月月，增增多多半半天天，伴伴有有腹腹痛痛
2、，于于20152015年年7 7月月4 4日日入入院院，神神清清精精神神好好，T36.6T36.6、P90P90次次/分分、R20R20次次/分分、BP126/67mmHgBP126/67mmHg。产产检检：宫宫高高3636腹腹围围116116，胎胎位位LSCALSCA，胎胎心心140140次次/分分，阴阴道道检检查查可可触触及及大量积血块，宫口未查。大量积血块，宫口未查。3试验室检查：WBC(WBC(白白细细胞胞）16.7*109/L,16.7*109/L,中中性性细细胞胞82.1*109/L,82.1*109/L,血血红红蛋蛋白白92g/L92g/L。红红细细胞胞压压积积31%31%。孕孕
3、妇妇因因横横位位、前前置置胎胎盘盘、疤疤痕痕子子宫宫性性剖剖宫宫产产术术，遵遵医医嘱嘱完完善善术术前准备，护送手术室。此时存在的护理问题：前准备，护送手术室。此时存在的护理问题：4PC-大出血：I1:I1:嘱嘱其其确确定定卧卧床床消消息息，开开放放静静脉脉通通道道，遵遵医医嘱嘱补补液、吸氧。液、吸氧。I2:I2:严密监测生命体征。严密监测生命体征。I3:I3:嘱其保留会阴垫，以便视察出血量。嘱其保留会阴垫，以便视察出血量。I4:I4:做好心理护理。做好心理护理。I5:I5:主动完善术前准备，终止妊娠。主动完善术前准备，终止妊娠。5P1：恐惊：担忧阴道大量出血及母儿安危有关I1:I1:赐予心理疏
4、导，关切爱护病人。赐予心理疏导，关切爱护病人。I2:I2:讲解疾病相关学问及同病种治愈的例子。讲解疾病相关学问及同病种治愈的例子。I3:I3:指指导导家家人人保保持持病病房房安安静静，削削减减陪陪伴伴，保保证证足足够够睡眠。睡眠。6P2：有胎儿受损的危急：与阴道大量出血时胎儿发生宫内缺氧，以致死亡有关I1:I1:教会病人自测胎动，每天教会病人自测胎动，每天3 3次，每次次，每次1 1小时。小时。I2:I2:嘱病人左侧卧位，低流量吸氧嘱病人左侧卧位，低流量吸氧BidBid。I3:I3:定时监测胎心。定时监测胎心。I4:I4:遵医嘱赐予促进胎儿肺成熟的药物。遵医嘱赐予促进胎儿肺成熟的药物。7P3：
5、有感染的危急：与出血时间长有关I1:I1:做好会阴部护理。做好会阴部护理。I2:I2:刚好更换会阴垫及内衣裤。刚好更换会阴垫及内衣裤。I3:I3:每日测体温每日测体温3 3次。次。I4:I4:遵医嘱运用抗生素。遵医嘱运用抗生素。8P4：学问缺乏：缺乏疾病相关学问I1:I1:向患者讲解疾病相关学问。向患者讲解疾病相关学问。I2:I2:告知患者治疗的药物及作用。告知患者治疗的药物及作用。I3:I3:让患者知道协作治疗的重要性。让患者知道协作治疗的重要性。92015.7.4 18:40产产妇妇在在腰腰硬硬联联合合麻麻醉醉下下行行剖剖宫宫产产+盆盆腔腔粘粘连连松松解解术术，术术中中出出血血约约1800
6、ml1800ml，与与18:3018:30术术毕毕回回房房，神神清清，重重度度贫贫血血貌貌，四四肢肢暖暖和和，受受压压处处皮皮肤肤完完整整，尿尿管管畅畅，硬硬膜膜外外运运用用镇镇痛痛泵泵，遵遵医医嘱嘱，去去枕枕平平卧卧、禁禁食食水水、切切口口压压沙沙袋袋6 6小小时时，心心电电监监护护、记记2424小小时时出出入入量量，赐赐予予配配血血，首首次次BP125/82mmHg,HR117BP125/82mmHg,HR117次次/分分，R30R30次次/分，分，SPO299%SPO299%。107.4 22:30分分别别于于18:3018:30、19:0019:00、19:3019:30、20:002
7、0:00按按压压宫宫底底4 4次次，子子宫宫收收缩缩好好，阴阴道道恶恶露露量量少少，色色暗暗红红，新新生生儿儿因因面面 色色 青青 紫紫 转转 上上 级级 医医 院院 治治 疗疗。心心 电电 监监 护护 示示：BP126/82mmHg,HR136BP126/82mmHg,HR136次次/分分，R30R30次次/分分，SPO299%SPO299%。产产妇妇无无胸胸闷闷气气喘喘，汇汇报报当当班班医医生生，减减慢慢输输液液速速度度，吸吸氧氧，血血常常规规示示：HGB70g/LHGB70g/L，遵遵医医嘱嘱，输输浓浓缩缩红红细胞细胞2U2U，血浆，血浆180ml180ml。117.5 0:30产产妇妇
8、术术后后6 6小小时时HR1117-155HR1117-155次次/分分，R23-31R23-31次次/分分，无无胸胸闷闷、呼呼吸吸稍稍促促、重重度度贫贫血血貌貌、皮皮肤肤黏黏膜膜潮潮湿湿，去去除除沙沙袋袋，并并帮帮助助置置枕枕，床床上上翻翻身身活活动动，受受压压处处皮皮肤肤完完整整，指指导导进进食食，无无糖糖免免奶奶流流质质，尿尿管管畅畅，持持续续心心电电监监护护，低低流流量量吸吸氧氧，记记2424小小时时出出入入量量，教授正确挤奶手法。教授正确挤奶手法。127.5 7:10产产妇妇与与5:305:30翻翻身身活活动动后后，突突然然出出现现胸胸闷闷、面面色色苍苍白白、大大汗汗淋淋漓漓，马马上
9、上汇汇报报医医生生，取取端端坐坐卧卧位位，吸吸氧氧8L/8L/分分，1010分分钟钟后后症症状状缓缓解解，遵遵医医嘱嘱配配血血，急急查查血血常常规规，电电解解质质。产产妇妇HGB41g/LHGB41g/L，于于7:057:05再再次次输输浓缩红细胞浓缩红细胞2U2U，此时存在的护理问题：，此时存在的护理问题：13PC-失血性休克：I1:I1:马上建立静脉通路、吸氧、保暖。马上建立静脉通路、吸氧、保暖。I2:I2:监测生命体征及尿量。监测生命体征及尿量。I3:I3:赐予心理疏导。赐予心理疏导。I4:I4:遵医嘱赐予止血药物。遵医嘱赐予止血药物。14PC-左心衰：I1:I1:限制输液速度。限制输液
10、速度。I2:I2:赐予低流量吸氧。赐予低流量吸氧。I3:I3:指导进食，清淡、易消化饮食。指导进食，清淡、易消化饮食。I4:I4:遵医嘱运用强心利尿药物。遵医嘱运用强心利尿药物。15P5：组织灌流量不足：I1:I1:加快补液速度，视察生命体征及尿量。加快补液速度，视察生命体征及尿量。I2:I2:嘱其少食多餐，多进食含水多的食物。嘱其少食多餐，多进食含水多的食物。16P6：自理实力缺陷：与手术束缚及切口有关I1:I1:将病人日常用品放在伸手可及之处。将病人日常用品放在伸手可及之处。I2:I2:加加强强病病房房巡巡察察每每半半小小时时一一次次，发发觉觉病病人人所所需需刚刚好赐予帮助。好赐予帮助。I
11、3:I3:帮助患者完成日常生活护理。帮助患者完成日常生活护理。I4:I4:允许家属陪伴。允许家属陪伴。17P7：学问缺乏：缺乏术后饮食、活动相关学问I1:I1:协协调调去去枕枕平平卧卧，嘱嘱禁禁食食水水6 6小小时时，帮帮助助活活动动双双下肢。下肢。I2:I2:术术后后6 6小小时时，指指导导床床上上翻翻身身活活动动，进进食食无无糖糖免免奶流质饮食。奶流质饮食。I3:I3:尿管拔除后激励床边活动。尿管拔除后激励床边活动。I4:I4:排气后指导进食半流质饮食。排气后指导进食半流质饮食。18P8：有皮肤受损的危急：与麻醉及卧床有关I1:I1:保持皮肤清洁干燥，床单整齐平整。保持皮肤清洁干燥，床单整
12、齐平整。I2:I2:每每2 2小时翻身一次。小时翻身一次。I3:I3:按摩受压处皮肤，以利于血液循环。按摩受压处皮肤，以利于血液循环。19P9：有泌尿感染的危急：与留置尿管有关I1:I1:视视察察尿尿液液尿尿颜颜色色、性性质质、量量及及气气味味，刚刚好好倾倾倒倒尿液。尿液。I2:I2:赐予会阴擦洗赐予会阴擦洗BidBid。I3:I3:每日测体温每日测体温3 3次。次。I4:I4:遵医嘱运用抗生素。遵医嘱运用抗生素。20P10：母乳喂养中断-与母婴分别有关I1:I1:宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信念。宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信念。I2:I2:指指导导产产妇妇2-32-3小小时时挤
13、挤奶奶排排空空乳乳房房，保保持持泌泌乳乳通通畅。畅。I3:I3:教授正确的挤奶手法。教授正确的挤奶手法。I4:I4:指导短暂少进鲜汤饮食。指导短暂少进鲜汤饮食。217.5 16:00产产妇妇术术后后第第一一天天，T38T38，神神清清，精精神神好好，重重度度贫贫血血，床床上上翻翻身身活活动动自自如如，肠肠蠕蠕动动未未复复原原，肛肛门门未未排排气气，指指导导进进食食米米汤汤面面汤汤等等，尿尿管管畅畅赐赐予予会会阴阴擦擦洗洗，持持续续心心电电监监护护，BP101-117/67-79mmHg,HR124-131BP101-117/67-79mmHg,HR124-131次次/分分，R26-35R26-
14、35次次/分分，间间断断吸吸氧氧。查查电电解解质质显显示示：钠钠129ml/L129ml/L，氯氯99.5ml/L99.5ml/L，二二氧氧化化碳碳结结合合律律12.6mmol/L12.6mmol/L能能驾驾驭驭正正确确的的挤挤奶奶手手法法，24h24h入入量量3070ml3070ml，出量，出量2400ml2400ml。227.6 17:00产产妇妇术术后后其其次次天天，T37.3T37.3，精精神神好好，肛肛门门仍仍未未排排气气，叩叩诊诊呈呈鼓鼓音音，遵遵医医嘱嘱赐赐予予开开塞塞露露2 2支支纳纳肛肛，复复查查血血常常规规HGB55g/l,HGB55g/l,生生化化检检查查：总总蛋蛋白白3
15、5.3g/l,35.3g/l,白白蛋蛋白白18.3g/l18.3g/l，球球蛋蛋白白17.0g/l17.0g/l，遵遵医医嘱嘱赐赐予予输输浓浓缩缩红红细细胞胞2U2U，白白蛋蛋白白10g10g静静滴滴，心心电电监监护护HR120-HR120-123123次次/分分，R21-25R21-25次次/分分，医医嘱嘱赐赐予予呋呋塞塞米米20mg20mg静静推，此时存在的护理问题：推，此时存在的护理问题：23P11：活动无耐力：与贫血有关I1:I1:加强巡察病房，帮助病人所需。加强巡察病房，帮助病人所需。I2:I2:指导患者家人加强床边看护。指导患者家人加强床边看护。I3:I3:指导进食鸭血、猪肝当含铁
16、剂饮食。指导进食鸭血、猪肝当含铁剂饮食。I4:I4:遵医嘱输浓缩红细胞。遵医嘱输浓缩红细胞。24P12：舒适的变更：腹胀I1:I1:激励病人勤翻身，早下床活动，以促进肠蠕动。激励病人勤翻身，早下床活动，以促进肠蠕动。I2:I2:指指导导进进食食半半流流质质，少少食食多多餐餐，禁禁食食糖糖类类及及奶奶类类产气食物。产气食物。I3:I3:轻抚按摩腹部。轻抚按摩腹部。I4:I4:遵医嘱运用助排气药物。遵医嘱运用助排气药物。257.7 16:00产产妇妇术术后后第第三三天天，T37.1T37.1，精精神神食食欲欲好好，肛肛门门已已排排气气，无无腹腹胀胀，未未排排便便，指指导导进进食食粗粗纤纤维维饮饮食
17、食，生生 命命 体体 征征 平平 稳稳，遵遵 医医 嘱嘱 停停 心心 电电 监监 护护，改改 测测HRq6h(102-122HRq6h(102-122次次/分分），拔拔出出尿尿管管，小小便便自自解解，无尿路刺激症。无尿路刺激症。267.8 17:00产产妇妇术术后后第第四四天天，T37.6,T37.6,双双乳乳充充盈盈，保保持持泌泌乳乳状状态态，服服软软，无无便便意意感感，医医嘱嘱停停记记出出入入量量，复复查查血血常常规规HGB58gHGB58g，红红细细胞胞压压积积18%18%，遵遵医医嘱嘱再再次次输输浓浓缩红细胞缩红细胞2U2U。此时存在的护理问题：。此时存在的护理问题：27P13：电解质
18、紊乱：与大量输血有关I1:I1:精确记录精确记录24h24h出入量及测量体重变更。出入量及测量体重变更。I2:I2:刚好采集血标本，检测电解质。刚好采集血标本，检测电解质。I3:I3:亲密视察患者生命体征及神智变更亲密视察患者生命体征及神智变更28P14：有便秘的危急I1:I1:嘱其多饮水。嘱其多饮水。I2:I2:指指导导进进食食富富含含粗粗纤纤维维饮饮食食，禁禁食食辛辛辣辣刺刺激激性性食食物。物。I3:I3:腹部按摩。腹部按摩。I4:I4:遵医嘱赐予导泻药物。遵医嘱赐予导泻药物。297.14 10:00产产妇妇术术后后第第十十天天，T37.3T37.3，精精神神食食欲欲好好，床床边边活活动动
19、自自如如，于于7.107.10解解黄黄软软便便一一次次，今今日日复复查查血血常常规规，HGB98g/lHGB98g/l，腹部切口已拆线，医嘱出院。，腹部切口已拆线，医嘱出院。30护理目标：0101、经过多次讲解，病人恐惊感减轻。、经过多次讲解，病人恐惊感减轻。0202、胎儿宫内发育良好，胎动、胎心正常。、胎儿宫内发育良好，胎动、胎心正常。0303、病人在住院期间生活需求基本得到满足。、病人在住院期间生活需求基本得到满足。0404、患者皮肤完整无损。、患者皮肤完整无损。0505、产妇尿管拔除，小便自解，无尿路刺激症。、产妇尿管拔除，小便自解，无尿路刺激症。0606、产妇双乳充盈，保持泌乳状态。、
20、产妇双乳充盈，保持泌乳状态。0707、产妇肛门排气，无腹胀。、产妇肛门排气，无腹胀。0808、产妇已解黄软便一次。、产妇已解黄软便一次。31提问内容：1、前置胎盘的定义？2、前置胎盘的症状与体征？3、前置胎盘分类有哪些？此病人属于哪类？4、前置胎盘的病因有哪些？5、前置胎盘对母儿有哪些影响？6、前置胎盘的预防？7、前置胎盘预防护理？32前置胎盘的定义 前置胎盘(placenta previa)是最常见的产前出血疾病。胎盘在正常状况下附着于子宫体部的后壁，前壁或侧壁。前置胎盘即胎盘种植于子宫下段或覆盖于子宫颈内口上，位于胎先露之前。前置胎盘的表现是在妊娠中期至妊娠晚期可以出现稍微直至严峻的阴道出
21、血；是妊娠期的严峻并发症，处理不当可危及母儿生命平安。所以，它是引起孕产妇死亡和围生儿死亡的重要缘由之一。33前置胎盘的症状与体征是什么？症状：晚期妊娠，无痛性并反复地阴道出血是前置胎盘的主要症状。体征：患者出血量多，可出现贫血症状。腹部检查子宫大小与停经时间相符。胎儿因子宫下段有胎盘占据，影响其下降，故往往高浮，并常伴有胎位异样，主要是臀位。34前置胎盘分类有哪些？此病人属于哪类？完全性前置胎盘：子宫颈内口完全为胎盘所覆盖。部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘所覆盖。边缘性前置胎盘：胎盘的边缘恰位于子宫颈口旁。35病因目前缘由尚不清晰，常与如下因素有关：1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操
22、作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供应不足，为了摄取足够养分而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而接着下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获得更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延长至子宫下段甚至达到宫颈内口。36前置胎盘对母儿有哪些影响？一、对母体的影响 1、导致产后出血：子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，因此常发生
23、产后出血，量多且难以限制。2、出现产褥感染：前置的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血、体质虚弱，产褥期简洁发生感染。二、对胎儿的影响 前置胎盘出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠，早产率增加。早产儿生活实力低下，早产儿及围生儿的死亡率高。37前置胎盘的预防1、避开搬重物：怀孕中后期，生活细微环节要多当心，不宜搬重物或腹部出力，以免危急发生。2、视状况暂停性行为：如有出血症状或进入怀孕后期，就不宜有性行为，此外，较稍微前置胎盘的患者，也要避开太激烈的性行为或压迫腹部的动作。3、有出血应马上就诊：有出血症状时，不管血量多寡都要马上就诊，假如遇上新的产检医生，也应主动告知有前置胎盘的问题。4、不要太劳累：高危急妊娠的孕妇都应当多休息，避开太过劳累而影响孕产的顺当。38预防护理 宣扬推广避孕，搞好支配生育，防止多产，避开多次刮宫或宫腔感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须刚好就医，以做到早期诊断，正确处理。3940