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1、常见传染病的抗感染治疗李军常见传染病的抗感染治疗李军-2009120091传染病防治重要性传染病防治重要性肝炎、结核等病人数居世界前位肝炎、结核等病人数居世界前位某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等）某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等）死灰复燃死灰复燃新发传染病艾滋病、新发传染病艾滋病、SARS、禽流感等、禽流感等严重威胁人群生命和社会安全严重威胁人群生命和社会安全有病原体（pathogen）朊毒体病毒(已知致病病毒有400多种)细菌衣原体立克次体寄生虫基本特征基本特征basiccharacteristics 有传染性（infectivity）有流行病学特征（epidemiologic fe
2、ature）有感染后免疫（postinfection immunity）持久：麻疹、甲肝、伤寒 不巩固：菌痢、流感 伴随：血吸虫 无免疫：钩、蛔虫基本特征基本特征basiccharacteristics临床特征临床特征ClinicalFeatures-1疾病发展的阶段性潜伏期 incubation period病原体、数量、方式、部位；检疫、留验依据前驱期 prodromal period非特异性症状症状明显期period of apparent manifestation恢复期 convalescent period临床特征临床特征ClinicalFeatures-2疾病发展的阶段性再燃（r
3、ecrudescence）临床好转，体温尚未恢复正常时，体内病原体再度繁殖，使体温再次升高。（伤寒）复发（relapse）传染病进入恢复期，已稳定退热一段时间，体内残存的病原体再度繁殖，使临床症状再度出现。（菌痢）后遗症（sequea）恢复期结束后，某些器官功能长期未能恢复正常。（脊髓灰质炎，乙脑）常见症状和体征常见症状和体征Signsandsymptoms-1发热（Fever）发热程度持续时间热型常见症状和体征常见症状和体征Signsandsymptoms-2皮疹（Rash）：皮疹的形态、出现时间和分布对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹水、风、猩、麻、斑、伤水痘躯干
4、；风疹面部全身；猩红热全身，包括头面部，但口周没有皮疹；麻疹由耳后面部躯干四肢手、足心 常见症状和体征 Signs and symptoms-3毒血症状（toxemic symptoms）病原体的代谢产物引起的发热以外的症状严重毒血症的表现过高热或体温不升而脉率增快(死亡交叉)重要脏器的中毒性损害中毒性脑病 中毒性心肌炎 ARDS中毒性肝炎中毒性肠麻痹ARFDIC感染性休克单核-吞噬细胞反应：肝脾、淋巴结肿大 杨梅舌杨梅舌口周苍白口周苍白红热样皮疹红热样皮疹帕氏线（帕氏线（Pastialines）外毒素的特殊表现外毒素的特殊表现白喉毒素白喉毒素心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹心肌炎、循环衰竭、周
5、围神经麻痹破伤风毒素破伤风毒素肌痉挛搐、抽、角弓反张肌痉挛搐、抽、角弓反张肉毒毒素肉毒毒素肌肉麻痹肌肉麻痹肠毒素（葡）肠毒素（葡）呕吐、腹泻呕吐、腹泻红疹毒素（链）红疹毒素（链）红斑红斑炭疽毒素炭疽毒素损伤内皮细胞、出血、渗出损伤内皮细胞、出血、渗出、皮肤坏死、休克、皮肤坏死、休克、DIC金葡表皮溶解毒素金葡表皮溶解毒素大疱型天疱疮大疱型天疱疮角弓反张角弓反张绿色脓液带荧光 绿脓杆菌织坏死明显恶臭 厌氧菌迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎特征性的临床表现病原学检测病原学检测病原诊断是有效治疗的关键病原诊断是有效治疗的关键病史病史体
6、检体检实验室、辅助检查实验室、辅助检查流行病学资料：极其重要流行病学资料：极其重要病原检查（病原学、免疫学、病原基因）病原检查（病原学、免疫学、病原基因）与发热及感染定位、定性相关的为重点与发热及感染定位、定性相关的为重点正确收集临床标本正确收集临床标本用药前收标本，提高阳性率及时正确收标本，避免正常菌群污染特殊培养，特殊试验涂片染色密切与临床联系血培养血培养畏寒、寒颤时，或高热前畏寒、寒颤时，或高热前抽血量足抽血量足成人成人10ml以上以上选择不同部位的静脉选择不同部位的静脉间隔抽血间隔抽血2-3次次床边直接接种床边直接接种培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂培养基加中和血液杀菌
7、因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂或或直接选用商售的血培养瓶直接选用商售的血培养瓶必要时抽骨髓培养必要时抽骨髓培养血培养血培养1-2天天后发现培养液混浊，可先涂片染色后发现培养液混浊，可先涂片染色直接涂片直接涂片痰涂片见抗酸染色阳性杆菌脑脊液或瘀斑刺破液涂片脑脊液加墨汁混合后镜检白喉患者咽部假膜涂片免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检 诊断线索中段尿镜检中段尿镜检 细菌细菌 2/油镜油镜 10CFU/ml粪检粪检Wbc大量大量 侵袭性肠炎侵袭性肠炎粪检粪检Wbc少少 非侵袭性或产毒素细菌非侵袭性或产毒素细菌粪检粪检G+杆菌杆菌 艰难梭菌艰难梭菌脓液涂片脓液涂片 多形多形G-杆杆 类杆菌类杆菌脓液涂
8、片脓液涂片 G+球球 葡、链葡、链脓液涂片脓液涂片 G+杆杆 +硫磺颗粒硫磺颗粒 放线菌放线菌5常见传染病的抗感染治疗常见传染病的抗感染治疗传染病的治疗传染病的治疗治疗目标明确大多治疗疗效确切病原治疗病原治疗抗病毒药、抗菌药、抗寄生虫药对症治疗水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正常见传染病抗感染治疗注意事项常见传染病抗感染治疗注意事项选药针对病原选药针对病原剂量、疗程参照规范剂量、疗程参照规范注意不良反应、治疗反应等注意不良反应、治疗反应等注重传报与相关人群防治注重传报与相关人群防治常见传染病的抗菌治疗常见传染病的抗菌治疗疾病疾病致病原致病原首选首选疗程疗程（天）（天）其他其
9、他注意注意白喉白喉白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌青青710大环内酯克林大环内酯克林1.同时给白喉抗毒同时给白喉抗毒素素2,用抗毒素前作皮用抗毒素前作皮试试百日咳百日咳百日咳博德特百日咳博德特菌菌红或复红或复方磺胺方磺胺710阿莫西林、阿阿莫西林、阿莫莫/克拉维酸克拉维酸痉咳后不必用抗菌痉咳后不必用抗菌药药猩红热猩红热A组溶血链球组溶血链球菌（菌（C、G组组极少）极少）青青10一、二代头孢、一、二代头孢、大环丙酯大环丙酯常见传染病病原的抗菌治疗常见传染病病原的抗菌治疗疾病疾病致病原致病原首选首选疗程疗程其他其他注意注意鼠疫鼠疫鼠疫耶尔森鼠疫耶尔森菌菌庆大或链庆大或链多西环素多西环素炭疽炭疽炭疽芽胞杆炭
10、疽芽胞杆菌菌环丙（皮环丙（皮肤）肤）环丙环丙多西克林多西克林利利6060多西环素多西环素阿莫阿莫青青皮损处忌挤皮损处忌挤压或切开压或切开常见传染病病原的抗菌治疗常见传染病病原的抗菌治疗疾病疾病致病原致病原首选首选疗程疗程其他其他注意注意破伤风破伤风破伤风梭菌破伤风梭菌抗毒素抗毒素青霉素青霉素清创清创用血清前做皮试用血清前做皮试多西环素多西环素甲硝唑甲硝唑均静脉给药均静脉给药气性气性坏疽坏疽产气荚膜杆产气荚膜杆菌菌青克林青克林多西环素多西环素氯、红氯、红头孢曲松头孢曲松合并需氧菌感染时合并需氧菌感染时联合相应抗菌药，联合相应抗菌药，彻底清创彻底清创常见传染病病原的抗菌治疗常见传染病病原的抗菌治疗
11、疾病疾病致病原致病原首选首选疗程疗程其他其他注意注意伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒沙门菌感染沙门菌感染沙门菌属沙门菌属氟喹诺酮类氟喹诺酮类1014带病者带病者6W头孢曲松头孢噻肟头孢曲松头孢噻肟阿莫、氨苄西林、阿莫、氨苄西林、SMZ-TMP氯氯儿童、孕妇儿童、孕妇哺乳妇不宜选哺乳妇不宜选用喹诺酮类用喹诺酮类布鲁菌病布鲁菌病布鲁菌属布鲁菌属多西环素庆多西环素庆大（或链）大（或链）6W2-3W多西利福多西利福6WSMZ-TMP6W庆大庆大2W常见传染病病原的抗菌治疗常见传染病病原的抗菌治疗疾病疾病致病原致病原首选首选疗程疗程其他其他注意注意钩体病钩体病钩端螺旋体钩端螺旋体青青阿莫、多西、庆大、阿莫、多西
12、、庆大、红、氯红、氯注意赫氏注意赫氏反应反应回归热回归热回归热疏螺旋体回归热疏螺旋体青青四、氯、红四、氯、红头孢曲松头孢曲松立克次体病的原治疗立克次体病的原治疗疾病疾病病原体病原体首选首选可选药可选药备注备注流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒普氏立克次体普氏立克次体多西多西四、氯四、氯疗程疗程7天天地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒莫氏立克次体莫氏立克次体多西多西四、氯四、氯疗程疗程7天天恙虫病恙虫病恙虫病东方体恙虫病东方体多西多西四、氯四、氯环丙环丙疗程疗程7天天Q热热贝纳可克斯体贝纳可克斯体多西多西四、氯四、氯疗程疗程7天天急性感染性腹泻的病原治疗急性感染性腹泻的病原治疗疾病疾病病原病原宜选药宜选药可
13、选药可选药备注备注病毒性腹病毒性腹泻泻轮状病毒轮状病毒诺瓦克样病毒诺瓦克样病毒肠型腺病毒肠型腺病毒对症治疗对症治疗菌痢菌痢志贺菌属志贺菌属氟喹诺酮类氟喹诺酮类SMZ-TMP阿莫、呋喃阿莫、呋喃唑酮、磷唑酮、磷一、二代头孢一、二代头孢疗程疗程5-7天天霍乱霍乱霍乱弧菌霍乱弧菌EITor霍乱霍乱弧菌弧菌氟喹诺酮类氟喹诺酮类SMZ-TMP多西，氨苄西林多西，氨苄西林纠正水、电解质紊乱为纠正水、电解质紊乱为首要措施首要措施急性感染性腹泻的病原治疗急性感染性腹泻的病原治疗疾病疾病病原病原宜选药宜选药可选药可选药备注备注沙门菌属沙门菌属胃肠炎胃肠炎沙门菌属沙门菌属氟喹诺酮类氟喹诺酮类SMZ-TMP氨苄西林
14、氨苄西林磷磷轻症对症治疗轻症对症治疗大肠埃希菌大肠埃希菌肠炎肠炎大肠埃希菌大肠埃希菌氟喹诺酮类氟喹诺酮类磷磷轻症对症治疗轻症对症治疗葡萄球菌食葡萄球菌食物中毒物中毒产肠毒素金产肠毒素金葡菌葡菌对症治疗对症治疗急性感染性腹泻的病原治疗急性感染性腹泻的病原治疗疾病疾病病原病原宜选药宜选药可选药可选药备注备注旅游者腹泻旅游者腹泻产肠毒素大肠杆菌、产肠毒素大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等弯曲杆菌等氟喹诺酮氟喹诺酮类类轻症对症治疗轻症对症治疗副溶血弧菌副溶血弧菌食物中毒食物中毒副溶血性弧菌副溶血性弧菌多西环素多西环素SMZ-TMP氟喹诺酮类氟喹诺酮类轻症对症治疗轻症对症治疗空
15、肠弯曲菌空肠弯曲菌肠炎肠炎空肠弯曲菌空肠弯曲菌氟喹诺酮氟喹诺酮类类大环内酯类大环内酯类轻症对症治疗重症轻症对症治疗重症及发病及发病4天内用抗天内用抗菌药菌药急性感染性腹泻的病原治疗急性感染性腹泻的病原治疗疾病疾病病原病原宜选药宜选药可选药可选药备注备注抗生素相关性肠抗生素相关性肠炎及假膜炎肠炎炎及假膜炎肠炎艰难梭菌（重艰难梭菌（重症）症）甲硝唑甲硝唑口服万古口服万古去甲万古去甲万古轻症停用抗菌药轻症停用抗菌药耶尔森菌小肠结耶尔森菌小肠结肠炎肠炎耶尔森菌耶尔森菌氟喹诺酮类氟喹诺酮类SMZ-TMP氨基糖苷氨基糖苷类类对症治疗对症治疗合并菌血症时才用合并菌血症时才用抗菌药抗菌药阿米巴肠病阿米巴肠病溶组织阿米巴溶组织阿米巴甲硝唑甲硝唑双碘喹林双碘喹林巴龙霉素巴龙霉素隐孢子虫肠炎隐孢子虫肠炎隐孢子隐孢子巴龙霉素巴龙霉素螺旋霉素螺旋霉素兰氏贾第鞭毛虫兰氏贾第鞭毛虫肠炎肠炎贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫甲硝唑甲硝唑阿苯达唑阿苯达唑替哨唑替哨唑其他感染的治疗其他感染的治疗结核病、非结核分枝杆菌感染、麻风结核病、非结核分枝杆菌感染、麻风流脑等流脑等性病、梅毒、淋病等性病、梅毒、淋病等传染病的预防传染病的预防预防策略预防策略控制传染原传报与相应的消毒处理、预防措施切断传染途径保护易感人群人工主动免疫 人工被动免疫药物保护 结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！43