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1、常见病防治常见病防治2龋齿的危害龋齿的危害 n n儿童患龋后不仅引起疼痛，而且影响食欲、咀嚼儿童患龋后不仅引起疼痛，而且影响食欲、咀嚼儿童患龋后不仅引起疼痛，而且影响食欲、咀嚼儿童患龋后不仅引起疼痛，而且影响食欲、咀嚼和消化功能，对生长发育造成不利影响。和消化功能，对生长发育造成不利影响。和消化功能，对生长发育造成不利影响。和消化功能，对生长发育造成不利影响。n n龋齿如不及时治疗，会因细菌的侵入而继发牙髓龋齿如不及时治疗，会因细菌的侵入而继发牙髓龋齿如不及时治疗，会因细菌的侵入而继发牙髓龋齿如不及时治疗，会因细菌的侵入而继发牙髓炎、齿槽脓肿、颌骨骨髓炎等。炎、齿槽脓肿、颌骨骨髓炎等。炎、齿槽
2、脓肿、颌骨骨髓炎等。炎、齿槽脓肿、颌骨骨髓炎等。n n世界卫生组织将龋齿列为世界范围内需重点防治世界卫生组织将龋齿列为世界范围内需重点防治世界卫生组织将龋齿列为世界范围内需重点防治世界卫生组织将龋齿列为世界范围内需重点防治的第三位疾病。的第三位疾病。的第三位疾病。的第三位疾病。92 2流行特点流行特点（1 1）流行病学评价指标）流行病学评价指标n n龋患率龋患率：是指某一时间点上患龋齿的人数：是指某一时间点上患龋齿的人数占全部受检人数的百分率，占全部受检人数的百分率，是反映龋齿流是反映龋齿流行情况的主要指标行情况的主要指标。龋、失、补人数龋、失、补人数龋、失、补人数龋、失、补人数 龋患率龋患率
3、龋患率龋患率=100%100%100%100%受检人数受检人数受检人数受检人数 10n n龋均龋均龋均龋均是指平均每一受检者龋牙数，是反映患病严是指平均每一受检者龋牙数，是反映患病严是指平均每一受检者龋牙数，是反映患病严是指平均每一受检者龋牙数，是反映患病严重程度的指标。重程度的指标。重程度的指标。重程度的指标。龋、失、补牙只数龋、失、补牙只数龋、失、补牙只数龋、失、补牙只数 龋均龋均龋均龋均=100%100%100%100%受检人数受检人数受检人数受检人数n n患者龋均患者龋均患者龋均患者龋均是指平均每一患者的龋牙数。是指平均每一患者的龋牙数。是指平均每一患者的龋牙数。是指平均每一患者的龋牙
4、数。龋、失、补牙只数龋、失、补牙只数龋、失、补牙只数龋、失、补牙只数 患者龋均患者龋均患者龋均患者龋均=100%=100%=100%=100%患龋人数患龋人数患龋人数患龋人数11n n龋、失、补牙只数龋、失、补牙只数龋、失、补牙只数龋、失、补牙只数（DMFTDMFTDMFTDMFT，DecayDecayDecayDecay，MissingMissingMissingMissing，Filling ToothFilling ToothFilling ToothFilling Tooth）：是反映儿童龋齿治疗情况的指）：是反映儿童龋齿治疗情况的指）：是反映儿童龋齿治疗情况的指）：是反映儿童龋齿治疗
5、情况的指标，用标，用标，用标，用DMFTDMFTDMFTDMFT构成表示构成表示构成表示构成表示 龋（失或补）牙只数龋（失或补）牙只数龋（失或补）牙只数龋（失或补）牙只数 DMFT DMFT DMFT DMFT构成构成构成构成=100%=100%=100%=100%龋失补牙总只数龋失补牙总只数龋失补牙总只数龋失补牙总只数n n牙别患龋率牙别患龋率牙别患龋率牙别患龋率：是反映某个牙齿患龋情况的指标：是反映某个牙齿患龋情况的指标：是反映某个牙齿患龋情况的指标：是反映某个牙齿患龋情况的指标 某牙齿患龋只数某牙齿患龋只数某牙齿患龋只数某牙齿患龋只数 牙别患龋率牙别患龋率牙别患龋率牙别患龋率=100%=
6、100%=100%=100%调查某牙齿的总只数调查某牙齿的总只数调查某牙齿的总只数调查某牙齿的总只数12（2 2）流行特点）流行特点世界流行特点：世界流行特点：n n龋患率与各国的经济发展状况、人民的生活习惯、龋患率与各国的经济发展状况、人民的生活习惯、龋患率与各国的经济发展状况、人民的生活习惯、龋患率与各国的经济发展状况、人民的生活习惯、饮食结构有密切关系，发达国家的龋患率较高。饮食结构有密切关系，发达国家的龋患率较高。饮食结构有密切关系，发达国家的龋患率较高。饮食结构有密切关系，发达国家的龋患率较高。n n随着生活水平的提高，饮食结构精细，甜点糖果随着生活水平的提高，饮食结构精细，甜点糖果
7、随着生活水平的提高，饮食结构精细，甜点糖果随着生活水平的提高，饮食结构精细，甜点糖果丰富多彩，龋患率呈上升趋势。丰富多彩，龋患率呈上升趋势。丰富多彩，龋患率呈上升趋势。丰富多彩，龋患率呈上升趋势。日本二战前小学生恒牙龋患率为日本二战前小学生恒牙龋患率为日本二战前小学生恒牙龋患率为日本二战前小学生恒牙龋患率为40%40%40%40%60%60%60%60%，1980198019801980年达年达年达年达91%91%91%91%95%95%95%95%。13我国流行特点：我国流行特点：n n幼儿园儿童高于小学生，小学生高于中学生幼儿园儿童高于小学生，小学生高于中学生幼儿园儿童高于小学生，小学生高
8、于中学生幼儿园儿童高于小学生，小学生高于中学生;n n城市学生高于农村学生城市学生高于农村学生城市学生高于农村学生城市学生高于农村学生;n n大城市高于中小城市。大城市高于中小城市。大城市高于中小城市。大城市高于中小城市。n n按照按照按照按照WHOWHOWHOWHO的标准衡量，我国的龋病发生属的标准衡量，我国的龋病发生属的标准衡量，我国的龋病发生属的标准衡量，我国的龋病发生属较低水平较低水平较低水平较低水平，但儿童少年龋患率处于但儿童少年龋患率处于但儿童少年龋患率处于但儿童少年龋患率处于上升趋势上升趋势上升趋势上升趋势。同时大部分龋齿。同时大部分龋齿。同时大部分龋齿。同时大部分龋齿未得到治疗
9、或处理。未得到治疗或处理。未得到治疗或处理。未得到治疗或处理。2005200520052005年，我国多数省学生的恒牙龋补率仅年，我国多数省学生的恒牙龋补率仅年，我国多数省学生的恒牙龋补率仅年，我国多数省学生的恒牙龋补率仅20%20%20%20%50%50%50%50%；乳牙；乳牙；乳牙；乳牙龋补率仅龋补率仅龋补率仅龋补率仅10%10%10%10%25%25%25%25%，少数地区空白。，少数地区空白。，少数地区空白。，少数地区空白。14龋均与年龄关系龋均与年龄关系图图6-3 6-3 龋均与年龄的关系龋均与年龄的关系15表表6-7 6-7 龋齿的度数分配龋齿的度数分配度数度数度数度数乳龋（乳龋
10、（乳龋（乳龋（%）恒龋（恒龋（恒龋（恒龋（%）1 1 1 116.716.716.716.762.662.662.662.62 2 2 231.031.031.031.022.822.822.822.83 3 3 322.222.222.222.29.19.19.19.14 4 4 415.915.915.915.93.23.23.23.25 5 5 514.214.214.214.22.32.32.32.3总计总计总计总计100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0乳牙龋和恒牙龋的度数分布有显著差别。乳牙龋和恒牙龋的度数分布有显著差别。乳牙龋和恒牙龋的度数
11、分布有显著差别。乳牙龋和恒牙龋的度数分布有显著差别。乳牙的乳牙的乳牙的乳牙的浅龋率浅龋率浅龋率浅龋率 深龋率深龋率深龋率深龋率。浅龋浅龋深龋深龋16防防龋龋也也必必须须从从幼幼儿儿园园和和小小学学做做起起，同同时时应应抓抓紧紧对对恒恒龋龋的的早早期充填。期充填。17好发牙及好发部位好发牙及好发部位18好发牙及好发部位好发牙及好发部位n n乳乳龋龋、恒恒龋龋的的好好发发部部位位也也有有相相同同之之处处，即即都以都以咬合面为主咬合面为主。n n乳乳磨磨牙牙、恒恒磨磨牙牙的的咬咬合合面面分分别别占占好好发发部部位位的的60%60%70%70%左右。左右。应强调重点刷磨牙及其咬合面。应强调重点刷磨牙及
12、其咬合面。193 3致病因素致病因素“四联因素论四联因素论”：细菌、食物、宿主和时间：细菌、食物、宿主和时间。图图6-4 6-4 龋病的四联因素理论龋病的四联因素理论20（1 1）细菌）细菌n n细菌细菌细菌细菌是龋齿发生必不可缺的因素，目前己公认的是龋齿发生必不可缺的因素，目前己公认的是龋齿发生必不可缺的因素，目前己公认的是龋齿发生必不可缺的因素，目前己公认的主要致龋是：主要致龋是：主要致龋是：主要致龋是：变形链球菌变形链球菌变形链球菌变形链球菌，产酸和耐酸能力强，产生，产酸和耐酸能力强，产生，产酸和耐酸能力强，产生，产酸和耐酸能力强，产生葡糖基转葡糖基转葡糖基转葡糖基转移酶移酶移酶移酶，诱
13、发变形链球菌的特异性聚集反应，诱发变形链球菌的特异性聚集反应，诱发变形链球菌的特异性聚集反应，诱发变形链球菌的特异性聚集反应，粘附粘附粘附粘附于牙面于牙面于牙面于牙面。放线菌菌株放线菌菌株放线菌菌株放线菌菌株与根面龋的发生密切相关。与根面龋的发生密切相关。与根面龋的发生密切相关。与根面龋的发生密切相关。乳酸杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌在在在在深龋洞深龋洞深龋洞深龋洞内大量存在，有发酵能力，致内大量存在，有发酵能力，致内大量存在，有发酵能力，致内大量存在，有发酵能力，致龋作用不容忽视。龋作用不容忽视。龋作用不容忽视。龋作用不容忽视。21n n牙菌斑牙菌斑牙菌斑牙菌斑由粘附在牙面上的细菌和糖类食物
14、残屑形由粘附在牙面上的细菌和糖类食物残屑形由粘附在牙面上的细菌和糖类食物残屑形由粘附在牙面上的细菌和糖类食物残屑形成的斑垢，是这些细菌生存和致病的环境；成的斑垢，是这些细菌生存和致病的环境；成的斑垢，是这些细菌生存和致病的环境；成的斑垢，是这些细菌生存和致病的环境；n n细菌和牙菌斑相辅相成，共同致龋细菌和牙菌斑相辅相成，共同致龋细菌和牙菌斑相辅相成，共同致龋细菌和牙菌斑相辅相成，共同致龋；n n细菌在牙菌斑深处细菌在牙菌斑深处细菌在牙菌斑深处细菌在牙菌斑深处产酸产酸产酸产酸，酸逐渐，酸逐渐，酸逐渐，酸逐渐腐蚀腐蚀腐蚀腐蚀牙齿，从而牙齿，从而牙齿，从而牙齿，从而使牙齿使牙齿使牙齿使牙齿脱钙、软
15、化脱钙、软化脱钙、软化脱钙、软化，造成组织缺损形成，造成组织缺损形成，造成组织缺损形成，造成组织缺损形成龋洞龋洞龋洞龋洞。22（2 2）食物）食物n n食物以食物以食物以食物以碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物，尤其是，尤其是，尤其是，尤其是蔗糖蔗糖蔗糖蔗糖为主要致龋食物。为主要致龋食物。为主要致龋食物。为主要致龋食物。n n碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物不不不不但但但但因因因因酵酵酵酵解解解解产产产产酸酸酸酸而而而而影影影影响响响响菌菌菌菌斑斑斑斑pHpHpHpH值值值值，还还还还可可可可以以以以通通通通过过过过细细细细胞胞胞胞外外外外和和和和细细细细胞胞胞胞内内内内多多多多
16、糖糖糖糖的的的的合合合合成成成成而而而而直直直直接接接接参参参参与与与与菌斑形成菌斑形成菌斑形成菌斑形成，并对菌斑延续和，并对菌斑延续和，并对菌斑延续和，并对菌斑延续和pHpHpHpH的保持有重要作用。的保持有重要作用。的保持有重要作用。的保持有重要作用。n n儿儿儿儿童童童童爱爱爱爱吃吃吃吃的的的的带带带带有有有有粘粘粘粘性性性性的的的的甜甜甜甜食食食食易易易易粘粘粘粘附附附附在在在在牙牙牙牙面面面面，或或或或滞滞滞滞留留留留在在在在牙牙牙牙齿齿齿齿窝窝窝窝沟沟沟沟内内内内发发发发酵酵酵酵，诱诱诱诱发发发发龋龋龋龋病病病病。睡睡睡睡前前前前吃吃吃吃甜甜甜甜食食食食更更更更易于致龋。易于致龋。
17、易于致龋。易于致龋。23（3 3）宿主）宿主n n宿宿主主抗抗龋龋力力降降低低时时容容易易患患龋龋，影影响响宿宿主主的的抗龋力有以下几点：抗龋力有以下几点：牙齿的形态、结构、排列和组成；牙齿的形态、结构、排列和组成；牙齿的形态、结构、排列和组成；牙齿的形态、结构、排列和组成；唾唾唾唾液液液液，流流流流量量量量越越越越多多多多，流流流流速速速速越越越越快快快快，越越越越有有有有助助助助于于于于抑抑抑抑制制制制龋龋龋龋病病病病发生；发生；发生；发生；全全全全身身身身营营营营养养养养状状状状况况况况，膳膳膳膳食食食食中中中中缺缺缺缺乏乏乏乏蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质、维维维维生生生生素素素素和和和和矿
18、矿矿矿物质物质物质物质(氟氟氟氟)，抗龋能力降低；，抗龋能力降低；，抗龋能力降低；，抗龋能力降低；内分泌功能改变。内分泌功能改变。内分泌功能改变。内分泌功能改变。24（4 4）时间）时间n n对对对对于于于于龋龋龋龋病病病病的的的的发发发发生生生生，时时时时间间间间有有有有着着着着特特特特殊殊殊殊意意意意义义义义。龋龋龋龋病病病病从从从从菌菌菌菌斑斑斑斑的的的的形形形形成成成成到到到到具具具具备备备备致致致致龋龋龋龋能能能能力力力力，从从从从一一一一个个个个小小小小小小小小的的的的早早早早期期期期损损损损害害害害发发发发展展展展为为为为龋龋龋龋洞洞洞洞;需需需需要要要要一一一一个个个个缓缓缓缓
19、慢慢慢慢发发发发生生生生、发发发发展展展展的的的的过过过过程程程程，平均需要平均需要平均需要平均需要18181818个月个月个月个月的时间。的时间。的时间。的时间。如如果果我我们们能能在在其其发发展展的的各各个个不不同同阶阶段段及及时时予以干预予以干预，必能收到良好的预防效果。，必能收到良好的预防效果。图图6-3 6-3 龋均与年龄的关系龋均与年龄的关系25三、龋齿的预防措施三、龋齿的预防措施n n应采取应采取综合性综合性预防措施预防措施加强口腔保健宣教，培养健康行为加强口腔保健宣教，培养健康行为定期进行口腔检查定期进行口腔检查合理营养和体育锻炼合理营养和体育锻炼药物防龋药物防龋窝沟封闭窝沟封
20、闭其它防龋方法其它防龋方法26（1 1）加强口腔保健宣教，培养健康行为）加强口腔保健宣教，培养健康行为n n要教育儿童少年认清口腔保健的重要性，了解龋要教育儿童少年认清口腔保健的重要性，了解龋要教育儿童少年认清口腔保健的重要性，了解龋要教育儿童少年认清口腔保健的重要性，了解龋齿对健康的严重危害，培养良好的卫生习惯。齿对健康的严重危害，培养良好的卫生习惯。齿对健康的严重危害，培养良好的卫生习惯。齿对健康的严重危害，培养良好的卫生习惯。n n学校、老师要宣传，家庭父母要督促孩子从小注学校、老师要宣传，家庭父母要督促孩子从小注学校、老师要宣传，家庭父母要督促孩子从小注学校、老师要宣传，家庭父母要督促
21、孩子从小注意口腔清洁，养成早晚刷牙、饭后或吃糖果后漱意口腔清洁，养成早晚刷牙、饭后或吃糖果后漱意口腔清洁，养成早晚刷牙、饭后或吃糖果后漱意口腔清洁，养成早晚刷牙、饭后或吃糖果后漱口、睡前不吃零食的习惯，特别要强调口、睡前不吃零食的习惯，特别要强调口、睡前不吃零食的习惯，特别要强调口、睡前不吃零食的习惯，特别要强调晚间睡前晚间睡前晚间睡前晚间睡前刷牙比早上刷牙更为重要刷牙比早上刷牙更为重要刷牙比早上刷牙更为重要刷牙比早上刷牙更为重要，目的在于清除残留的，目的在于清除残留的，目的在于清除残留的，目的在于清除残留的食物，减少或控制菌斑。食物，减少或控制菌斑。食物，减少或控制菌斑。食物，减少或控制菌斑
22、。27正确的刷牙方法正确的刷牙方法28（2 2）定期进行口腔检查）定期进行口腔检查n n是防龋工作的一个重要内容，有利于及早是防龋工作的一个重要内容，有利于及早发现龋齿采取治疗措施，防止龋蚀的进一发现龋齿采取治疗措施，防止龋蚀的进一步发展步发展;有利于检验预防和治疗的效果，以有利于检验预防和治疗的效果，以便修订预防措施，调整治疗方案。便修订预防措施，调整治疗方案。29（3 3）合理营养和体育锻炼）合理营养和体育锻炼n n儿童的日常饮食中应供给儿童的日常饮食中应供给儿童的日常饮食中应供给儿童的日常饮食中应供给合理的营养合理的营养合理的营养合理的营养 ，应适当多，应适当多，应适当多，应适当多吃些含
23、钙质较多的食物以及富含纤维素的蔬菜。吃些含钙质较多的食物以及富含纤维素的蔬菜。吃些含钙质较多的食物以及富含纤维素的蔬菜。吃些含钙质较多的食物以及富含纤维素的蔬菜。n n茶叶茶叶茶叶茶叶含氟量较多，可适量饮用或用茶水漱口。含氟量较多，可适量饮用或用茶水漱口。含氟量较多，可适量饮用或用茶水漱口。含氟量较多，可适量饮用或用茶水漱口。n n要要要要限制糖类限制糖类限制糖类限制糖类的食用量，尤其不宜多吃粘稠的甜食、的食用量，尤其不宜多吃粘稠的甜食、的食用量，尤其不宜多吃粘稠的甜食、的食用量，尤其不宜多吃粘稠的甜食、奶糖等，因为它们在牙面停留的时间很长，致龋奶糖等，因为它们在牙面停留的时间很长，致龋奶糖等
24、，因为它们在牙面停留的时间很长，致龋奶糖等，因为它们在牙面停留的时间很长，致龋作用大。作用大。作用大。作用大。n n加强体育锻炼加强体育锻炼加强体育锻炼加强体育锻炼，接受足够的日光，使身体和牙齿，接受足够的日光，使身体和牙齿，接受足够的日光，使身体和牙齿，接受足够的日光，使身体和牙齿得到正常发育，增强抗龋能力。得到正常发育，增强抗龋能力。得到正常发育，增强抗龋能力。得到正常发育，增强抗龋能力。30（4 4）药物防龋）药物防龋n n主要是指主要是指主要是指主要是指氟化物防龋氟化物防龋氟化物防龋氟化物防龋，可采用内服和外用两种方，可采用内服和外用两种方，可采用内服和外用两种方，可采用内服和外用两种
25、方法。法。法。法。在低氟区在低氟区在低氟区在低氟区氟化水源氟化水源氟化水源氟化水源是一些国家采取的大面积防龋是一些国家采取的大面积防龋是一些国家采取的大面积防龋是一些国家采取的大面积防龋措施。措施。措施。措施。局部使用氟化物局部使用氟化物局部使用氟化物局部使用氟化物防龋方法甚多。漱口液，牙面涂防龋方法甚多。漱口液，牙面涂防龋方法甚多。漱口液，牙面涂防龋方法甚多。漱口液，牙面涂氟、含氟牙膏刷牙。氟、含氟牙膏刷牙。氟、含氟牙膏刷牙。氟、含氟牙膏刷牙。在饮水在饮水 (或粮食、蔬菜等或粮食、蔬菜等)含氟量高的地区含氟量高的地区不不应应采用氟化物防龋的方法。采用氟化物防龋的方法。31（5 5）窝沟封闭）
26、窝沟封闭32（6 6）其它防龋方法）其它防龋方法n n化化化化学学学学制制制制剂剂剂剂防防防防龋龋龋龋，如如如如0.20.20.20.2氯氯氯氯己己己己定定定定溶溶溶溶液液液液漱漱漱漱口口口口，或或或或1 1 1 1氯己定牙膏刷牙。氯己定牙膏刷牙。氯己定牙膏刷牙。氯己定牙膏刷牙。n n酶酶酶酶防防防防龋龋龋龋:研研研研究究究究较较较较多多多多的的的的是是是是葡葡葡葡聚聚聚聚糖糖糖糖酶酶酶酶和和和和变变变变聚聚聚聚糖糖糖糖酶酶酶酶，两两两两者具有控制菌斑生长的作用，多用于含漱。者具有控制菌斑生长的作用，多用于含漱。者具有控制菌斑生长的作用，多用于含漱。者具有控制菌斑生长的作用，多用于含漱。n n
27、激激激激光光光光防防防防龋龋龋龋:有有有有报报报报道道道道应应应应用用用用小小小小能能能能量量量量激激激激光光光光照照照照射射射射牙牙牙牙齿齿齿齿，可可可可使牙齿抗酸能力增强，从而增加抗龋能力。使牙齿抗酸能力增强，从而增加抗龋能力。使牙齿抗酸能力增强，从而增加抗龋能力。使牙齿抗酸能力增强，从而增加抗龋能力。n n寻寻寻寻找找找找糖糖糖糖代代代代品品品品，以以以以代代代代替替替替细细细细菌菌菌菌致致致致龋龋龋龋的的的的重重重重要要要要底底底底物物物物蔗蔗蔗蔗糖糖糖糖。其其其其他他他他如如如如免免免免疫疫疫疫防防防防龋龋龋龋、微微微微量量量量元元元元素素素素防防防防龋龋龋龋等等等等，目目目目前前前
28、前尚处于研究阶段。尚处于研究阶段。尚处于研究阶段。尚处于研究阶段。33（二）牙周病（二）牙周病n n牙周病牙周病（periodontal diseaseperiodontal disease）是发生在）是发生在牙齿的支持组织牙齿的支持组织(牙龈、牙槽骨、牙骨质、牙龈、牙槽骨、牙骨质、牙周韧带牙周韧带)的慢性破坏性、进行性疾病。的慢性破坏性、进行性疾病。n n主要分为龈炎、牙周炎、牙周创伤、青少主要分为龈炎、牙周炎、牙周创伤、青少年牙周炎和牙周萎缩等。年牙周炎和牙周萎缩等。34牙周病的临床特点牙周病的临床特点牙龈炎：牙龈红肿、出血、滥脓，牙周脓肿。牙龈炎：牙龈红肿、出血、滥脓，牙周脓肿。牙龈炎：
29、牙龈红肿、出血、滥脓，牙周脓肿。牙龈炎：牙龈红肿、出血、滥脓，牙周脓肿。牙周袋形成：牙龈与牙面的附着部向根方加深，牙周袋形成：牙龈与牙面的附着部向根方加深，牙周袋形成：牙龈与牙面的附着部向根方加深，牙周袋形成：牙龈与牙面的附着部向根方加深，形成牙周的袋状结构。牙周袋可渗血、溢脓。形成牙周的袋状结构。牙周袋可渗血、溢脓。形成牙周的袋状结构。牙周袋可渗血、溢脓。形成牙周的袋状结构。牙周袋可渗血、溢脓。牙龈萎缩：牙根暴露、牙齿过敏、发酸发痛。牙龈萎缩：牙根暴露、牙齿过敏、发酸发痛。牙龈萎缩：牙根暴露、牙齿过敏、发酸发痛。牙龈萎缩：牙根暴露、牙齿过敏、发酸发痛。牙齿松动。牙齿松动。牙齿松动。牙齿松动。
30、颌下淋巴结肿大，有时可有发热。颌下淋巴结肿大，有时可有发热。颌下淋巴结肿大，有时可有发热。颌下淋巴结肿大，有时可有发热。口臭、钝痛、咬合无力。口臭、钝痛、咬合无力。口臭、钝痛、咬合无力。口臭、钝痛、咬合无力。35牙周病的预防牙周病的预防n n牙周病是一种破坏性疾病，虽然不像恶性肿瘤那牙周病是一种破坏性疾病，虽然不像恶性肿瘤那牙周病是一种破坏性疾病，虽然不像恶性肿瘤那牙周病是一种破坏性疾病，虽然不像恶性肿瘤那样直接威胁生命，但对牙胎破坏极大，会严重影样直接威胁生命，但对牙胎破坏极大，会严重影样直接威胁生命，但对牙胎破坏极大，会严重影样直接威胁生命，但对牙胎破坏极大，会严重影响生命质量。响生命质量
31、。响生命质量。响生命质量。n n注意口腔卫生、彻底去除牙石及不良修复体、充注意口腔卫生、彻底去除牙石及不良修复体、充注意口腔卫生、彻底去除牙石及不良修复体、充注意口腔卫生、彻底去除牙石及不良修复体、充填体等刺激物。填体等刺激物。填体等刺激物。填体等刺激物。加强锻炼，提高健康水平，积极治疗全身性疾病。加强锻炼，提高健康水平，积极治疗全身性疾病。加强锻炼，提高健康水平，积极治疗全身性疾病。加强锻炼，提高健康水平，积极治疗全身性疾病。叩齿、早晚按摩牙龈。叩齿、早晚按摩牙龈。叩齿、早晚按摩牙龈。叩齿、早晚按摩牙龈。36牙周病的治疗牙周病的治疗（1 1 1 1）局部治疗）局部治疗）局部治疗）局部治疗 防
32、治：控制菌斑，早晚两次正确刷牙和定期请防治：控制菌斑，早晚两次正确刷牙和定期请防治：控制菌斑，早晚两次正确刷牙和定期请防治：控制菌斑，早晚两次正确刷牙和定期请口腔科医生进行全口洁牙（至少每年一次）。口腔科医生进行全口洁牙（至少每年一次）。口腔科医生进行全口洁牙（至少每年一次）。口腔科医生进行全口洁牙（至少每年一次）。药物。药物。药物。药物。手术：清除牙周袋。手术：清除牙周袋。手术：清除牙周袋。手术：清除牙周袋。固定松牙，形成牙周夹板，注意控制细菌拔除固定松牙，形成牙周夹板，注意控制细菌拔除固定松牙，形成牙周夹板，注意控制细菌拔除固定松牙，形成牙周夹板，注意控制细菌拔除不能保留的病牙。不能保留的
33、病牙。不能保留的病牙。不能保留的病牙。（2 2 2 2）全身治疗：）全身治疗：）全身治疗：）全身治疗：选用促使牙周组织修复及辅助改善选用促使牙周组织修复及辅助改善选用促使牙周组织修复及辅助改善选用促使牙周组织修复及辅助改善炎症的药物进行治疗。炎症的药物进行治疗。炎症的药物进行治疗。炎症的药物进行治疗。37（三）牙列不齐（三）牙列不齐n n牙齿不齐牙齿不齐牙齿不齐牙齿不齐又称错颌畸形（又称错颌畸形（又称错颌畸形（又称错颌畸形（malocculusionmalocculusionmalocculusionmalocculusion），是指），是指），是指），是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因
34、素或后儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形。常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形。常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形。常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形。n n牙列不齐的主要表现：牙齿拥挤、上前牙突出、牙列不齐的主要表现：牙齿拥挤、上前牙突出、牙列不齐的主要表现：牙齿拥挤、上前牙突出、牙列不齐的主要表现：牙齿拥挤、上
35、前牙突出、下前牙前突、上下牙前突下前牙前突、上下牙前突下前牙前突、上下牙前突下前牙前突、上下牙前突38牙列不齐的主要危害牙列不齐的主要危害n n牙列不齐是一种比较严重的口腔疾病，对患者造牙列不齐是一种比较严重的口腔疾病，对患者造牙列不齐是一种比较严重的口腔疾病，对患者造牙列不齐是一种比较严重的口腔疾病，对患者造成很大的身心危害，主要有：成很大的身心危害，主要有：成很大的身心危害，主要有：成很大的身心危害，主要有：（1 1 1 1）影响口腔功能的正常发挥：咀嚼功能、发音功）影响口腔功能的正常发挥：咀嚼功能、发音功）影响口腔功能的正常发挥：咀嚼功能、发音功）影响口腔功能的正常发挥：咀嚼功能、发音功
36、能、吞咽功能、呼吸功能能、吞咽功能、呼吸功能能、吞咽功能、呼吸功能能、吞咽功能、呼吸功能（2 2 2 2）影响牙周组织健康及口腔卫生）影响牙周组织健康及口腔卫生）影响牙周组织健康及口腔卫生）影响牙周组织健康及口腔卫生（3 3 3 3）影响颜面部生长发育和颜面部形象）影响颜面部生长发育和颜面部形象）影响颜面部生长发育和颜面部形象）影响颜面部生长发育和颜面部形象（4 4 4 4）影响心理健康）影响心理健康）影响心理健康）影响心理健康39牙列不齐的防治牙列不齐的防治n n牙列不齐的预防主要从以下几个方面着手：牙列不齐的预防主要从以下几个方面着手：牙列不齐的预防主要从以下几个方面着手：牙列不齐的预防主
37、要从以下几个方面着手：督促孩子从小养成良好的口腔卫生习惯，及早、督促孩子从小养成良好的口腔卫生习惯，及早、督促孩子从小养成良好的口腔卫生习惯，及早、督促孩子从小养成良好的口腔卫生习惯，及早、耐心纠正孩子不良的吮指、舔舌、咬唇等不良习耐心纠正孩子不良的吮指、舔舌、咬唇等不良习耐心纠正孩子不良的吮指、舔舌、咬唇等不良习耐心纠正孩子不良的吮指、舔舌、咬唇等不良习惯；惯；惯；惯；定期进行口腔检查，及早发现孩子在替牙过程中定期进行口腔检查，及早发现孩子在替牙过程中定期进行口腔检查，及早发现孩子在替牙过程中定期进行口腔检查，及早发现孩子在替牙过程中是否存在障碍；是否存在障碍；是否存在障碍；是否存在障碍；注
38、意孩子的食物构成，应尽量多地给孩子吃些富注意孩子的食物构成，应尽量多地给孩子吃些富注意孩子的食物构成，应尽量多地给孩子吃些富注意孩子的食物构成，应尽量多地给孩子吃些富有纤维素的食品，使咀嚼功能充分发挥并刺激颌有纤维素的食品，使咀嚼功能充分发挥并刺激颌有纤维素的食品，使咀嚼功能充分发挥并刺激颌有纤维素的食品，使咀嚼功能充分发挥并刺激颌骨发育。骨发育。骨发育。骨发育。40单纯性肥胖单纯性肥胖（Simple obesitySimple obesity）41儿童期肥胖儿童期肥胖42 （一）概述（一）概述 n n肥肥肥肥胖胖胖胖(obesity)(obesity)(obesity)(obesity)是是
39、是是指指指指由由由由于于于于营营营营养养养养过过过过剩剩剩剩、缺缺缺缺乏乏乏乏运运运运动动动动以以以以及及及及遗遗遗遗传传传传、内内内内分分分分泌泌泌泌和和和和代代代代谢谢谢谢因因因因素素素素等等等等引引引引起起起起的的的的身身身身体体体体内内内内脂脂脂脂肪肪肪肪过过过过度度度度堆堆堆堆积积积积、体体体体重重重重明明明明显显显显高高高高出出出出正正正正常常常常范范范范围围围围的的的的现现现现象象象象，表表表表现现现现为全身脂肪组织异常性的增加。为全身脂肪组织异常性的增加。为全身脂肪组织异常性的增加。为全身脂肪组织异常性的增加。n n肥肥肥肥胖胖胖胖可可可可分分分分为为为为单单单单纯纯纯纯性性性
40、性肥肥肥肥胖胖胖胖和和和和继继继继发发发发性性性性肥肥肥肥胖胖胖胖，前前前前者者者者无无无无原原原原发发发发性性性性疾疾疾疾病病病病，儿儿儿儿童童童童青青青青少少少少年年年年肥肥肥肥胖胖胖胖绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数属属属属于于于于单单单单纯纯纯纯性性性性肥肥肥肥胖胖胖胖。后后后后者者者者因因因因内内内内分分分分泌泌泌泌紊紊紊紊乱乱乱乱、脑脑脑脑部部部部疾疾疾疾病病病病等等等等引引引引起起起起，较较较较少见。少见。少见。少见。43研究和预防儿童肥胖症的发生对控制某些成研究和预防儿童肥胖症的发生对控制某些成人疾病具有重要意义人疾病具有重要意义n n肥肥胖胖症症与与心心血血管管疾疾病病和和糖
41、糖尿尿病病等等均均有有密密切切关系，对人类健康有明显的危害关系，对人类健康有明显的危害n n目前国际上己将目前国际上己将n n识别和干预识别和干预识别和干预识别和干预肥胖症的危险因素肥胖症的危险因素肥胖症的危险因素肥胖症的危险因素n n识别和干预识别和干预识别和干预识别和干预儿童期高血压危险因素儿童期高血压危险因素儿童期高血压危险因素儿童期高血压危险因素 视视为为成成人人期期心心血血管管疾疾病病一一级级预预防防的的主主要要组成部分组成部分44（二）流行情况（二）流行情况n n欧美发达国家儿童青少年肥胖欧美发达国家儿童青少年肥胖欧美发达国家儿童青少年肥胖欧美发达国家儿童青少年肥胖+超重一般超过超
42、重一般超过超重一般超过超重一般超过25%25%25%25%。美国美国美国美国19861986198619862002200220022002年期间年期间年期间年期间4 4 4 412121212岁白人男童肥胖岁白人男童肥胖岁白人男童肥胖岁白人男童肥胖+超重发生率超重发生率超重发生率超重发生率从从从从27%27%27%27%增长到增长到增长到增长到33%33%33%33%（肥胖：超重（肥胖：超重（肥胖：超重（肥胖：超重=1=1=1=1：2 2 2 2），女童从），女童从），女童从），女童从29.6%29.6%29.6%29.6%增长增长增长增长到到到到33.7%33.7%33.7%33.7%。n
43、 n我我我我国国国国较较较较发发发发达达达达国国国国家家家家低低低低，近近近近年年年年来来来来由由由由于于于于生生生生活活活活水水水水平平平平的的的的提提提提高高高高，脂脂脂脂肪肪肪肪、蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质和和和和糖糖糖糖类类类类摄摄摄摄人人人人的的的的增增增增加加加加，加加加加之之之之膳膳膳膳食食食食结结结结构构构构不不不不合合合合理理理理、体体体体力力力力活活活活动动动动量量量量减减减减少少少少等等等等原原原原因因因因，儿儿儿儿童童童童青青青青少少少少年年年年肥肥肥肥胖有不断增加的趋势。胖有不断增加的趋势。胖有不断增加的趋势。胖有不断增加的趋势。45表表6-8 6-8 中国学生超重、肥
44、胖发生率（中国学生超重、肥胖发生率（%）变化趋势）变化趋势年代年代年代年代 城市城市城市城市 农村农村农村农村 男生男生男生男生 女生女生女生女生 男生男生男生男生 女生女生女生女生超重超重超重超重肥胖肥胖肥胖肥胖超重超重超重超重肥胖肥胖肥胖肥胖超重超重超重超重肥胖肥胖肥胖肥胖超重超重超重超重肥胖肥胖肥胖肥胖19851985年年年年1.231.230.190.192.862.860.530.533.223.220.680.681.261.260.330.3319951995年年年年5.075.075.085.085.485.482.552.553.803.801.451.454.204.201
45、.091.0920002000年年年年11.8111.818.718.718.028.024.074.076.456.453.433.435.415.412.282.2820052005年年年年13.2513.2511.3911.398.728.725.015.018.208.205.075.076.616.612.632.6346（三）肥胖发生的影响因素（三）肥胖发生的影响因素n n肥肥胖胖是是多多基基因因遗遗传传所所致致，受受环环境境和和遗遗传传因因素素双重影响。双重影响。遗传因素遗传因素:常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传，有家族倾向。，有家族倾向。，有家族
46、倾向。，有家族倾向。双亲都肥胖其子女也肥胖者占双亲都肥胖其子女也肥胖者占双亲都肥胖其子女也肥胖者占双亲都肥胖其子女也肥胖者占 70%-80%70%-80%70%-80%70%-80%；双亲之一双亲之一双亲之一双亲之一(特别是母亲特别是母亲特别是母亲特别是母亲)肥胖，子女也肥胖者肥胖，子女也肥胖者肥胖，子女也肥胖者肥胖，子女也肥胖者40%40%40%40%。47环境因素环境因素n n饮食营养因素：饮食营养因素：饮食饮食饮食饮食营养过度营养过度营养过度营养过度是导致肥胖发生的主要原因之一。是导致肥胖发生的主要原因之一。是导致肥胖发生的主要原因之一。是导致肥胖发生的主要原因之一。肥胖往往发生在能量摄
47、入增加、消耗降低的情肥胖往往发生在能量摄入增加、消耗降低的情肥胖往往发生在能量摄入增加、消耗降低的情肥胖往往发生在能量摄入增加、消耗降低的情况下。况下。况下。况下。热能摄人的增加如超过消耗量，多余的热能即热能摄人的增加如超过消耗量，多余的热能即热能摄人的增加如超过消耗量，多余的热能即热能摄人的增加如超过消耗量，多余的热能即以甘油三酯的形式储存于机体内易发生肥胖症。以甘油三酯的形式储存于机体内易发生肥胖症。以甘油三酯的形式储存于机体内易发生肥胖症。以甘油三酯的形式储存于机体内易发生肥胖症。48饮食营养因素：饮食营养因素：n n部分肥胖儿童并非营养过剩导致，而是维生素部分肥胖儿童并非营养过剩导致，
48、而是维生素部分肥胖儿童并非营养过剩导致，而是维生素部分肥胖儿童并非营养过剩导致，而是维生素B6B6B6B6、维生素维生素维生素维生素B12B12B12B12等微量营养素的缺乏，因为这些维生素等微量营养素的缺乏，因为这些维生素等微量营养素的缺乏，因为这些维生素等微量营养素的缺乏，因为这些维生素是体内能量代谢的是体内能量代谢的是体内能量代谢的是体内能量代谢的“催化剂催化剂催化剂催化剂”，如果摄入不足，如果摄入不足，如果摄入不足，如果摄入不足，脂肪无法及时转化成热量而散失，便积存在体内脂肪无法及时转化成热量而散失，便积存在体内脂肪无法及时转化成热量而散失，便积存在体内脂肪无法及时转化成热量而散失，便
49、积存在体内而形成肥胖。而形成肥胖。而形成肥胖。而形成肥胖。n n肥胖儿童的食谱中应增加粗粮、野菜、绿色蔬菜肥胖儿童的食谱中应增加粗粮、野菜、绿色蔬菜肥胖儿童的食谱中应增加粗粮、野菜、绿色蔬菜肥胖儿童的食谱中应增加粗粮、野菜、绿色蔬菜及水果的比重，必要时要服用维生素类药物，以及水果的比重，必要时要服用维生素类药物，以及水果的比重，必要时要服用维生素类药物，以及水果的比重，必要时要服用维生素类药物，以恢复体内的正常能量代谢。恢复体内的正常能量代谢。恢复体内的正常能量代谢。恢复体内的正常能量代谢。49环境因素环境因素社会经济条件社会经济条件:n n一般发达国家的肥胖检出率一般发达国家的肥胖检出率:低
50、阶层低阶层 高阶层高阶层n n低低低低阶阶阶阶层层层层儿儿儿儿童童童童中中中中单单单单纯纯纯纯性性性性肥肥肥肥胖胖胖胖症症症症检检检检出出出出率率率率比比比比高高高高阶阶阶阶层层层层儿儿儿儿童童童童高高高高2 2 2 2倍倍倍倍，有有有有的的的的高高高高9 9 9 9倍倍倍倍，其其其其原原原原因因因因与与与与低低低低阶阶阶阶层层层层儿儿儿儿童童童童的的的的食食食食物物物物以以以以碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物为为为为主有关。主有关。主有关。主有关。n n发发展展中中国国家家和和贫贫困困地地区区，肥肥胖胖则则主主要要发发生生在在高阶层人群中。高阶层人群中。50环境因素环境因素家庭因素家