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1、实训项目任务十二 疝的修补手术实训项目任务内容实训项目任务内容v1.实训目的实训目的v2.实训重点实训重点v3.疝的概念疝的概念v4.疝的症状疝的症状v5.疝的治疗疝的治疗v6.本讲手术重点与要点本讲手术重点与要点猪脐疝猪脐疝牛会阴疝马腹壁疝疝的症状疝的症状动动物物疝疝的的外外形形在在临临床床上上表表现现出出：其其大大小小差差异异较较大大；疝疝的的内内容容物物常常见见的的是是肠肠及及肠肠系系膜膜，也也可可见见到到网网膜膜、胃胃、子子宫宫、膀膀胱胱等等，但但比比较较少少见见；当当疝疝孔孔径径较较大大时时，其其疝疝内内内内容容物物不不易易被被钳钳闭闭，能能还还纳纳回回腹腹腔腔，故故称称可可复复性性
2、疝疝；当当疝疝的的内内容容物物不不能能还还纳纳回回腹腹腔腔，则则正正常常的的生生理理功功能能受受到到影影响响，如如肠肠被被钳钳闭闭，内内容容物物压压迫迫肠肠组组织织，可可引引起起肠肠局局部部血血液液循循环环障障碍碍，肠肠组组织织坏死和剧烈腹痛等症状坏死和剧烈腹痛等症状。疝的治疗疝的治疗 在在医医学学上上和和兽兽医医临临床床上上对对于于可可复复性性疝疝，一一般般采采取取保保守守疗疗法法:将将疝疝内内容容物物还还纳纳后后在在疝疝孔孔处处，放放置置填填充充物物以以堵堵住住疝疝孔孔，不不让让内内容容物物进进入入疝疝囊囊中中，并并用用绷绷带带包包扎扎，经经过过一一段段时时间间后后孔孔可可以以自自行行闭闭
3、合合，此此法法主主要要用用于于治治疗疗脐疝，腹壁疝脐疝，腹壁疝等。等。在疝孔处在疝孔处放置填充物放置填充物以堵住疝孔以堵住疝孔 对于不能还纳内容物的疝或发生粘对于不能还纳内容物的疝或发生粘连的疝，影响了正常生理机能，必须进连的疝，影响了正常生理机能，必须进行行手术治疗手术治疗，以闭锁疝孔，并防止感染。，以闭锁疝孔，并防止感染。当内容物与疝壁发生粘连时，要小心分当内容物与疝壁发生粘连时，要小心分离，不损伤疝中内容物。离，不损伤疝中内容物。当疝孔径小、不易还纳时，当疝孔径小、不易还纳时，可以适可以适当扩大疝的孔径当扩大疝的孔径。疝孔必须用。疝孔必须用粗粗的的缝合缝合线线闭锁疝孔（结节或扭孔状缝合）
4、，闭锁疝孔（结节或扭孔状缝合），手手术方法是术方法是:对对于于阴阴囊囊疝疝：切切开开皮皮肤肤、肌肌肉肉层层后后，剥剥离离总总鞘鞘膜膜，使使其其游游离离到到外外腹腹股股沟沟轮轮处处，并并将将疝疝内内容容物物隔隔着着总总鞘鞘膜膜还还纳纳入入腹腹腔腔，在在腹腹股股沟沟孔孔环环处处连连同同精精索索一一起起结结扎扎。必必须确实。须确实。当当发发生生粘粘连连钳钳闭闭的的疝疝，应应尽尽早手术治疗。早手术治疗。对于钳闭性疝，切开疝囊壁后，对于钳闭性疝，切开疝囊壁后，可见肠管变为暗紫色，疝孔环钳住脱出可见肠管变为暗紫色，疝孔环钳住脱出肠管，则小心扩大疝孔（用隐刃刀、球肠管，则小心扩大疝孔（用隐刃刀、球头刀）将肠
5、管拉出一部分，用温生理盐头刀）将肠管拉出一部分，用温生理盐水清洗温敷，如肠管颜色很快恢复，水清洗温敷，如肠管颜色很快恢复，出出现蠕动，既可将肠还纳现蠕动，既可将肠还纳，若肠已坏死，若肠已坏死，则切除坏死肠则切除坏死肠，将肠吻合后还纳腹腔，将肠吻合后还纳腹腔，一般外科手术处理。一般外科手术处理。1.手术切口应选择疝环口中间手术切口应选择疝环口中间,切开皮肤切开皮肤2.切开腹膜之前，先在腹膜上作一小切口，探查是否切开腹膜之前，先在腹膜上作一小切口，探查是否有粘连发生，并小心分离，然后小心剪开疝有粘连发生，并小心分离，然后小心剪开疝壁壁。3.分离与疝气壁发生粘连部分分离与疝气壁发生粘连部分 用手术剪
6、剪彩开粘连处用手术剪剪彩开粘连处,并探险查是否还并探险查是否还有粘连处。有粘连处。4.在确信疝内无粘连处后，采用双纽扣法缝合疝孔环在确信疝内无粘连处后，采用双纽扣法缝合疝孔环一一般般对对于于腹腹壁壁疝疝孔孔较较大大，腹腹壁壁张张力力大大时时，缝缝合合则则需需要要用用双双纽纽孔孔缝缝合合法法，腹腹膜膜、腹腹肌肌常常规规缝缝合合，用用粗粗丝丝线线（号号）双双股股作作“双双纽纽孔孔状状缝缝合合”或或重重叠叠纽纽孔孔缝缝合合法法，皮皮肤肤切切口口作作结结节节缝缝合合。打打结结时时注注意意将将两两侧侧肌肌肉肉皮皮肤肤靠靠拢拢，双双纽纽孔孔大大结结时垫上圆枕。时垫上圆枕。对于腹内压较大的可采用接近纽扣法缝
7、对于腹内压较大的可采用接近纽扣法缝为了防止内容物再从疝环孔中突出，可采用重叠纽孔缝合法为了防止内容物再从疝环孔中突出，可采用重叠纽孔缝合法固定增厚的肌层对对于于皮皮肤肤切切口口园园枕枕减减张张缝缝合合法法，以以防防止止内内容容物物再再次次突突入疝孔内和皮肤切口涨裂入疝孔内和皮肤切口涨裂皮肤切口采用减张保护绷带实训项目任务重点与要点重重点点：掌掌握握疝疝气气修修补补术术的的基基本本要要点点和和闭闭合合疝气孔的缝合方法。疝气孔的缝合方法。要点：要点：训练训练1.双钮扣缝合方法。双钮扣缝合方法。2.疝气内容发生粘连的处理方法。疝气内容发生粘连的处理方法。3.在在腹腹压压较较高高下下闭闭合合疝疝气气环环孔孔时时,防防止止将将肠肠等内容缝入等内容缝入。4.写出疝气修补术的实训报告。写出疝气修补术的实训报告。