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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅失超滤的影响因素及其对策 概念：腹膜透析时血液中的水分向透析液侧概念：腹膜透析时血液中的水分向透析液侧转运的过程称为超滤，这是腹膜透析水分清除的转运的过程称为超滤，这是腹膜透析水分清除的主要机制，腹膜失去超滤功能称为失超滤（超滤主要机制，腹膜失去超滤功能称为失超滤（超滤失败、超滤衰竭）。失败、超滤衰竭）。影响超滤的因素很多，如透析液的渗透剂型、影响超滤的因素很多，如透析液的渗透剂型、灌注量、置留时间、药物影响以及腹膜转运功能灌注量、置留时间、药
5、物影响以及腹膜转运功能等等，其中腹膜转运功能是影响超滤及溶质清除等等，其中腹膜转运功能是影响超滤及溶质清除的基础。的基础。腹膜通透性增高的机制腹膜通透性增高的机制 腹膜组织水通透性的改变腹膜组织水通透性的改变透明质酸透明质酸：已证实腹膜组织中透明质酸含：已证实腹膜组织中透明质酸含量是组织水通透性的重要因素。量是组织水通透性的重要因素。有研究显示有研究显示,长期透析后腹膜组织中透明质长期透析后腹膜组织中透明质酸的含量显著降低酸的含量显著降低,腹膜的通透性增高。也有人腹膜的通透性增高。也有人发现腹膜间皮细胞表面尚有一层由透明质酸形发现腹膜间皮细胞表面尚有一层由透明质酸形成的表面层成的表面层,该透明
6、质酸层有阻止腹腔液体重吸该透明质酸层有阻止腹腔液体重吸收的作用收的作用,长期透析后长期透析后,随着腹膜间皮层的改变随着腹膜间皮层的改变,这一透明质酸层或变薄或消失这一透明质酸层或变薄或消失,腹膜的通透性随腹膜的通透性随之增高之增高,腹腔液体的重吸收亦增加。腹腔液体的重吸收亦增加。水通道蛋白水通道蛋白：腹膜间皮细胞内的水通道蛋：腹膜间皮细胞内的水通道蛋白是腹膜透析时水分跨细胞转运的通道，参与白是腹膜透析时水分跨细胞转运的通道，参与腹腔液吸收，对超滤功能具有重要作用。腹腔液吸收，对超滤功能具有重要作用。它表达、结构或功能异常，可使水跨细胞它表达、结构或功能异常，可使水跨细胞转运发生改变，可能是某些
7、失超滤的原因之一。转运发生改变，可能是某些失超滤的原因之一。新生血管增生新生血管增生有试验证实，随腹透进展，巨嗜细胞产生有试验证实，随腹透进展，巨嗜细胞产生的一氧化氮增多。一氧化氮浓度增加可使血管的一氧化氮增多。一氧化氮浓度增加可使血管内皮生长因子水平上调，而使腹膜血管密度和内皮生长因子水平上调，而使腹膜血管密度和内皮面积增加，可导致渗透物质吸收过快，渗内皮面积增加，可导致渗透物质吸收过快，渗透梯度分散，从而改变跨毛细血管超滤功能。透梯度分散，从而改变跨毛细血管超滤功能。淋巴回流淋巴回流一氧化氮通过激活可溶性鸟苷酸环化酶途一氧化氮通过激活可溶性鸟苷酸环化酶途径增加细胞内径增加细胞内cGMP，降
8、低细胞内，降低细胞内Ca2+浓度，浓度，使淋巴孔舒张，孔径增大，淋巴孔开放数目也使淋巴孔舒张，孔径增大，淋巴孔开放数目也增多。淋巴引流作用增强促进了腹腔液体的吸增多。淋巴引流作用增强促进了腹腔液体的吸收，可引起腹膜透析失超滤。收，可引起腹膜透析失超滤。慢性腹腔炎症。慢性腹腔炎症。葡萄糖载体表达异常以及腹膜组织糖基化。葡萄糖载体表达异常以及腹膜组织糖基化。失超滤的对策失超滤的对策非膜性失超滤非膜性失超滤腹腔透析液渗漏：熟练掌握腹膜透析的植腹腔透析液渗漏：熟练掌握腹膜透析的植管技术管技术。透出液引流不畅（移位透出液引流不畅（移位、堵管）、堵管）：重新植重新植管、尿激酶。管、尿激酶。病人摄入过多的液
9、体病人摄入过多的液体：限制水钠摄入。限制水钠摄入。残存肾功能降低：保护残存肾功能。残存肾功能降低：保护残存肾功能。胸腹交通：胸腹交通：IPD并减少透析液用量、手术、并减少透析液用量、手术、化学胸膜固定术、血透。化学胸膜固定术、血透。低蛋白血症低蛋白血症：增加摄入、预防腹膜炎、：增加摄入、预防腹膜炎、NIPD。膜性失超滤：膜性失超滤：腹膜平衡试验可以作为腹膜功能测腹膜平衡试验可以作为腹膜功能测定的主要方法定的主要方法改变腹透治疗方按：改变腹透治疗方按：IPD、NIPD。暂停腹膜透析使腹膜得以休息暂停腹膜透析使腹膜得以休息：暂停腹膜暂停腹膜透析，临时转为血液透析治疗，以使腹膜得到休透析，临时转为血
10、液透析治疗，以使腹膜得到休息，多数患者腹膜功能能够恢复，这是息，多数患者腹膜功能能够恢复，这是CAPD并并发失超滤的有效治疗方法之一。发失超滤的有效治疗方法之一。使用生物相容性较好的腹膜透析液使用生物相容性较好的腹膜透析液：低分低分子量渗透剂的腹透液（甘油腹透液、木糖醇腹透子量渗透剂的腹透液（甘油腹透液、木糖醇腹透液、山梨醇腹透液、果糖腹透液、氨基酸腹透液液、山梨醇腹透液、果糖腹透液、氨基酸腹透液等），高分子量渗透剂的腹透液有等），高分子量渗透剂的腹透液有:白蛋白腹透白蛋白腹透液、聚丙稀酸液、聚丙稀酸(合成多聚体合成多聚体)腹透液、多肽类腹透腹透液、多肽类腹透液、血浆替代品类腹透液、葡聚糖液、
11、血浆替代品类腹透液、葡聚糖(葡萄糖聚合葡萄糖聚合体体)腹透液等。腹透液等。药物使用药物使用：透明质酸：透明质酸、肝素肝素、糖皮质激、糖皮质激素素、多巴胺、卵磷脂胆碱、血管扩张剂（硝苯多巴胺、卵磷脂胆碱、血管扩张剂（硝苯吡啶、异博定、山莨菪碱）可吡啶、异博定、山莨菪碱）可提高超滤提高超滤 。值得值得注意的是注意的是ACEIACEI和和ARB ARB、受体阻滞剂可使腹透受体阻滞剂可使腹透患者出现超滤衰竭。患者出现超滤衰竭。退出退出PD治疗：腹膜硬化的病人。治疗：腹膜硬化的病人。中药对腹膜失超滤现象的干预中药对腹膜失超滤现象的干预 徐再春等观察了徐再春等观察了4、6、8三种浓度三种浓度的丹参腹透液对
12、患者透析效能的影响的丹参腹透液对患者透析效能的影响,结果表明丹参能有效地提高腹膜溶质清除率和结果表明丹参能有效地提高腹膜溶质清除率和超滤量超滤量,与单纯腹透液组及多巴胺组比较与单纯腹透液组及多巴胺组比较,有统有统计学意义计学意义(0.05),三种浓度组间比较三种浓度组间比较,以以6疗疗效最佳效最佳,作者认为活血化瘀药物提高腹膜透析效能的作者认为活血化瘀药物提高腹膜透析效能的机制在于扩张肠系膜血管机制在于扩张肠系膜血管,改善微循环以增加腹膜改善微循环以增加腹膜血流量。但从理论上推测使用活血化瘀药物对高腹血流量。但从理论上推测使用活血化瘀药物对高腹膜转运的患者来讲膜转运的患者来讲,由腹膜血流量增加
13、、血管内静由腹膜血流量增加、血管内静水压增高产生的超滤作用可能会被增加了的溶质交水压增高产生的超滤作用可能会被增加了的溶质交换带来的腹腔内渗透压不能维持所抵消换带来的腹腔内渗透压不能维持所抵消,故很可能故很可能还有其他机制参与。还有其他机制参与。阳晓等观察了不同剂量川芎嗪加入到阳晓等观察了不同剂量川芎嗪加入到4.25%腹透液中对大鼠腹膜超滤功能的影响腹透液中对大鼠腹膜超滤功能的影响,结果提示低结果提示低剂量川芎嗪（剂量川芎嗪（40mg/L)可使超滤量增加可使超滤量增加,认为其机认为其机制可能与特异性地影响腹膜对葡萄糖的吸收制可能与特异性地影响腹膜对葡萄糖的吸收,从而从而维持了腹腔有效渗透压有关
14、维持了腹腔有效渗透压有关;而高剂量川芎嗪而高剂量川芎嗪(160mg/L)则扩张血管则扩张血管,使腹膜通透性增高使腹膜通透性增高,以致超滤以致超滤量减少。量减少。盛梅笑等将黄芪注射液加入腹透液中治盛梅笑等将黄芪注射液加入腹透液中治疗观察了疗观察了9例高腹膜转运患者例高腹膜转运患者,发现发现含黄芪腹透液确能增加透析超滤量含黄芪腹透液确能增加透析超滤量,其作用机其作用机制是否与保护腹膜间皮层和透明质酸层有关制是否与保护腹膜间皮层和透明质酸层有关尚待进一步研究以证实。尚待进一步研究以证实。周清发等观察了由黄芪、附子、大黄、冬虫夏周清发等观察了由黄芪、附子、大黄、冬虫夏草、丹参、川芎等组成的肾衰口服液加
15、入到草、丹参、川芎等组成的肾衰口服液加入到4.25%腹腹透液中对大鼠腹膜透析效能及腹膜超微结构的影响透液中对大鼠腹膜透析效能及腹膜超微结构的影响,结果显示肾衰口服液能增加透析超滤量结果显示肾衰口服液能增加透析超滤量,并能拮抗高并能拮抗高渗透析液对腹膜间皮细胞及细胞间连接的损伤渗透析液对腹膜间皮细胞及细胞间连接的损伤,保护保护腹膜间皮层结构的完整性腹膜间皮层结构的完整性,从而认为其增加超滤的机从而认为其增加超滤的机制在于减少了腹膜孔的淋巴回流。制在于减少了腹膜孔的淋巴回流。总之，在目前尚未开发出有效的保护腹总之，在目前尚未开发出有效的保护腹膜结构和功能药物膜结构和功能药物(包括新型透析液包括新型透析液)的情况下的情况下,开展中药的干预研究很有必要。而具有扶正开展中药的干预研究很有必要。而具有扶正或活血化或活血化瘀瘀功效的中药如黄芪、丹参、功效的中药如黄芪、丹参、川芎川芎嗪嗪等很可能具有保护腹膜作用等很可能具有保护腹膜作用,有较大的研究有较大的研究开发潜力开发潜力,值得我们去关注。值得我们去关注。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！23