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1、82例胸段脊膜瘤患者的围手术期全方位护理效果分析 摘要：目的：探讨胸段脊膜瘤患者的围手术期全方位护理效果。方法：选取2010年12月2013年12月于我院就诊的胸段脊膜瘤患者共82例，作为本次研究的对象，对患者实施全方位的护理，包括术前、体位、引流管护理等，观察患者的护理效果。结果： 64例护理效果显著，18例有效，有效率为100%，所有患者均未出现肺部感染、皮肤压疮等并发症， 82例患者对护理效果均表示满意，并顺利出院。结论：围手术期护理对胸段脊膜瘤的患者具有十分重要的意义，它能有效地帮助患者克服恐惧、害怕等不良情绪，促使患者顺利出院，具有非常理想的效果,值得在临床上大力推广。关键词：胸段脊
2、膜瘤；围手术期；护理脊膜瘤是一种常见的椎管良性肿瘤，大多起源于脊髓蛛网膜的帽状细胞和软脊膜或硬脊膜的成纤维细胞，多附着于硬脊膜而得名，肉眼下，脊膜瘤大多边界清楚，大多数长度在23cm间，有少数可达67cm，横径12cm。80%位于胸段，在女性中较为多见，由于脊髓内组织十分娇嫩，功能关键，损伤后不易恢复，通过手术切除胸段脊髓瘤存在一定的危险性，影响患者生活质量，因此做好围手术期间的护理十分有必要，能够对患者的康复起到促进作用1。本次研究的主要目的是探讨胸段脊膜瘤患者的围手术期护理效果，选取2010年12月到2013年12月于我院就诊的胸段脊膜瘤患者共82例，作为本次研究的对象，其具体报告如下。1
3、 资料与方法1.1 一般资料选取于2010年12月2013年12月于我院就诊的胸段脊膜瘤患者共82例做为本次研究对象，男32例，女50例，患者年龄2375岁，平均年龄51.8岁。所有患者手术之前均有不同程度的下肢麻木、疼痛、瘫痪、行走不稳等临床症状，其中表现为下肢疼痛27例；下肢瘫痪31例，下肢麻木13例；大小便障碍11例。1.2 护理方法 1.进院护理。患者进院之后护理人员主动热情的接待患者，协助患者办理入院相关手续，积极向患者介绍医院一般情况，消除患者心理不适感，与患者逐步建立良好的护患关系，初步向患者讲述即将进行的手术具体流程。2.术前心理护理。由于大部分患者对于手术抱有很大的疑虑，且对
4、于预后又比较担心。因此，充分了解患者的心理状况，主动与患者进行交谈，对患者做好心理上的护理工作，耐心为患者解说每次护理与治疗的作用和目的，关心患者生活上的需要，向患者介绍同种患者手术成功的例子，认真解答患者提出的有关手术的疑问，帮助患者树立战胜疾病的信心，促使其积极配合手术以及康复护理。 3.术前训练指导。在患者住院期间，医护人员对于患者的肢体肌力、反射、皮肤感觉以及大小便情况进行记录和观察。依照患者体格检查对肌力进行评级记录，正常肌力为V级，0级为没有任何肌肉收缩以及关节运动，I级代表只有肌肉收缩，II级代表可平移肢体，但是无法向上抬举，III级代表能够抬举，但无法抵抗重力，IV级代表肌体能
5、够抵抗重力却没有达到正常程度。指导患者进行适当训练。4.控制肺部感染：鼓励患者主动咳痰，护士每小时拍背一次，也可通过翻身改变患者体位，因重力作用发生改变，促使气道分泌物移动，使通气改变。增加氧运输，同时鼓励患者深呼吸，痰液从小气管到大气管，随即咳出，及时湿化气道，保持充足氧气的输入，增加肺的细胞免疫功能，从而降低肺部感染率。5.术后体位护理。患者手术后回病房取平卧位卧床6小时，以保证充分麻醉后复苏，6小时后每23小时翻一次身，注意翻身时，需要保持头、颈、脊椎呈一直线轴心式翻动，以免破坏脊椎稳定性损伤脊髓。6. 术后四肢肌力观察。对于患者四肢肌力进行观察，查看其活动障碍加重或减轻程度。在病情允许
6、的情况下，鼓励患者积极进行四肢关节功能的活动，预防关节粘连，手术后第二天患者可以直腿抬高，具体方法为患者取平卧位，膝关节伸直，脚向上举，注意适当幅度，逐渐增加直腿抬高的次数，向单腿，后双腿，一天三次，每次3到5节拍，以后每天增加1节拍，目的是为了防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩及下肢深静脉血栓的形成。7.伤口引流管护理。手术之后保持引流管通畅，妥善固定引流管接抗返流引流袋，定时检查引流管是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。另外，保持切口敷料干燥，如发现渗血、渗液，应当及时报告医师进行更换。8.大小便护理。对于长期留置导尿管的患者应当保持尿管通畅，妥善固定，避免滑脱，两周到三周之
7、后，白天每4小时开一次管，晚上每6小时开一次管，使膀胱充盈，以训练膀胱，避免其挛缩。每周在无菌的条件下用生理盐水进行膀胱冲洗，1到2次。9.肌肉按摩护理。医护人员指导患者进行肌肉按摩，按摩部位按中医经络理论选择，依照经络学所谈及到的病情特点循经取穴，选择相应的表体部位进行按摩。例如下肢外侧则选择足三阴的足三里、下巨虚穴，下肢内侧则选择足太阴经的三阴交、阴陵泉、商丘等穴位。按摩之前需要对皮肤进行清洁，在手上涂上润肤露，利用掌心或者手指的按压、揉捏等手法循环操作，每天4次，每次进行20到30分钟。且指导患者依照病情摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食，对于纠正负氮平衡有利，对于肌肉的萎缩能够起到预防的
8、作用。10.康复护理。一般在术后第一天可以做足趾伸屈运动，在第二天做踝关节主动伸屈运动，促进下肢静脉及淋巴回流，减轻术肢肿胀，收缩股四头肌、臀肌等，保持一定肌张力，预防废用性萎缩。术后第七天可做直腿抬高运动及伸膝运动，拆线后可坐起，在床上练习关节活动，锻炼时医护人员务必进行看护，避免意外发生。11.压疮护理。由于两名护士协助患者翻身，翻身时保持头、颈、躯干呈一直线滚动翻身，动作轻准，切勿扭转，翻身后注意保持肢体功能位置，使患者舒适，预防压疮。12.跌倒坠床护理。病房内光线充足，照明良好，保持地面清洁干燥，夜晚巡视高危患者，卫生间配置防滑装置，地面未干禁止下地活动。床边安装护栏，在床头安装呼叫器
9、，患者有需要按呼叫器即可通知护士。护士定时寻房，避免坠床事故。对于有意识不清并躁动不安的患者,应拉起两则床栏固定好，并有家属陪伴，加强患者和家属的教育。加强巡视至患者病情稳定13.皮肤护理。每日为患者温水擦澡2次，注意会阴、下肢的清洁、干燥。保持床褥干净、整洁，每2小时进行一次翻身，对于已发生压疮者避免继续受压，根据患者伤口情况进行换药。14呼吸道护理。及时清除呼吸道分泌物并保持通畅，注意观察患者是否出现呼吸困难，烦躁不安等呼吸道梗阻症状，定时协助患者翻身，叩背，必要时给予雾化吸入，呕吐时头偏向一侧，避免误吸导致废物感染。1.3评价指标显效：胸段脊膜瘤患者未出现肺部感染、皮肤压疮等并发症，患者
10、总体恢复速度比较快，能够提早出院；有效：胸段脊膜瘤患者未出现肺部感染、皮肤压疮等并发症，肢体肌力恢复速度正常或稍微延迟，最终顺利出院。无效：患者术后并发症严重，恢复速度慢。2 结果患者均经均经过围手术期全方位护理之后，64例护理效果显著，18例有效，有效率为100%，所有患者未出现肺部感染、皮肤压疮等并发症， 82例患者对护理效果均表示满意，并顺利出院。3 讨论脊膜瘤发病部位主要位于上、中胸段或颈段。病变多为髓外硬膜下带蒂或宽基底类圆形肿块，依附在硬脊膜上，质地较硬，可有钙化，可使临近结构变形，而肿瘤本身可塑性小。脊膜瘤属良性肿瘤，一旦发现，只要患者身体条件许可，都应及早手术。并且患者手术后，
11、各系统器官都会受到一定影响，所以护理人员应针对患者具体情况给予全方位的护理。经过本次研究数据结果可以看出来，所有患者经过围手术期护理之后，未出现肺部感染、皮肤压疮等并发症，所有患者对于护理效果皆表示满意2。但是，针对于术后的脊髓神经功能障碍患者出院之后，应当继续加强神经功能康复训练，同时力争早日康复，脊膜瘤具有一定的复发率，医护人员应当对患者进行电话随访，与患者定期保持联系，督促患者及时复查并及时地解答患者提出的问题，给予患者院外指导。综上所述，围手术期的护理对胸段脊膜瘤患者患者具有十分理想的效果，能够减轻患者心理上的恐惧、害怕等不良情绪，保证患者积极配合康复护理，提高患者生活质量，以全方位的护理促进患者早日康复出院，由此可见，胸段脊膜瘤的全方位护理在临床上具有一定的医学价值,值得大力推广。参考文献：1 黄娇妃.10例胸段脊膜瘤患者的围手术期护理J.中华护理杂志,2008,43(4):319-320.2 邓攀,袁慧.25例胸段食管破裂患者的围手术期护理J.现代临床护理,2012,11(11):14-15.