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1、肿瘤患者护理基础知识第一部分:前言肿瘤的治疗是一个漫长的过程，大部分患者不可能长期接受住院治疗，而全方位的日常护理是确保肿瘤治疗顺利进行和提高患者生存质量必不可少的环节。因此，家庭护理和肿瘤患者的自我调节护理，对肿瘤患者的康复非常重要。第二部分:目录(1)肿瘤患者基础护理措施包括哪些？（2）如何观察患者的病情变化？（3）什么是生命体征？（4）生命体征异常时该如何处理？（5）如何测量体温？（6）发热的程度标准是什么？（7）怎样测量呼吸频率？（8）呼吸异常有什么表现？（9）如何正确测量脉搏？（10）人体的正常脉搏是多少？（11）如何正确测量血压？（12）正常的血压标准是多少？（13）人体正常瞳孔是
2、什么样的？（14）如何检查瞳孔？（15）瞳孔异常有什么意义？（16）什么是意识障碍？（17）判断意识障碍的方法有哪些？（18）肿瘤患者如何预防便秘？（19）家庭如何正确处理便秘？（20）大小便失禁的患者如何护理？（21）长期卧床的患者容易出现哪些并发症？（22）肿瘤患者如何预防和控制感染？（23）如何对长期卧床的患者进行皮肤护理？（24）如何做好长期卧床患者的头发护理？（25）长期卧床的患者进行口腔护理有哪些好处？（26）如何做好长期卧床患者的口腔护理？（27）为什么长期卧床的患者容易发生褥疮？（28）如何预防褥疮的发生？（29）怎样为患者护理指甲/趾甲？（30）患者的房间和生活用品为什么要定
3、期消毒？（31）如何进行房间消毒？（32）如何进行生活用品消毒？第三部分:正文问题一：肿瘤患者基础护理措施包括哪些？回答一：（主要有以下6个方面）（1）心理护理：大部分肿瘤患者都有不同程度的心理障碍。减轻肿瘤患者的心理压力，是治疗肿瘤的内在动力，所以心理护理十分重要。（2）病情观察：观察肿瘤患者生命体征变化及意识状态，以便及早发现病情变化，尽快就医。（3）饮食护理：肿瘤患者常合并营养不良，给予肿瘤患者良好的营养支持是治疗肿瘤的一项重要措施。（4）预防和控制感染：由于肿瘤患者的免疫功能低下，常因合并感染而导致死亡；日常注意预防和控制感染十分重要。（5）健康教育指导：保持良好的心态，正确面对疾病，
4、选择符合自己的生活方式，对提高肿瘤患者的生存质量具有重要意义。（6）执行医嘱：坚持治疗，定期复查。 问题二:如何观察患者的病情变化?回答二:（主要有以下4个方面）（1）监测生命体征：每天坚持测量1到2次体温/脉搏/呼吸/血压。（2）观察心理及精神状态变化：包括患者每天的精神状态/语言功能，是否有嗜睡/抑郁等情况。（3）记录每天出入量：人体入量是指患者摄入的食物与水的量；出量指患者大小便及出汗情况。记录出入量对于消化系统与泌尿系统肿瘤的患者尤为重要。应记录每天摄入的食物量（最好将干的和稀的食物分开记录）及摄入的水量。（4）记录每天大小便情况：包括大便次数/颜色/形状，小便量/次数/颜色等。选用带
5、刻度的量筒，准确记录每天的小便排出量，患者每天尿量小于800ML时，应及时就诊。问题三：什么是生命体征？回答三：生命体征是标志生命活动存在与质量的重要征象，是评估身体的重要项目之一。它包括体温/呼吸/脉搏/血压/瞳孔和意识，这些项目都是肉眼可以观察到的，都有正常范围。 问题四：生命体征异常时该如何处理？回答四：人的生命体征一旦出现异常，轻者说明病情有变化，重者意味着濒临死亡甚至生命的终止。所以生命体征对判断病情非常重要。无论上述那项生命体征出现异常，都要及时就诊，紧急时要拨打电话呼救，尽早送到医院。 问题五：如何测量体温？回答五：最常用腋下测量法，操作如下：先将体温计的水银汞柱甩到35度以下，
6、再将体温计头端置于受测者腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，5到10分钟后读数。读数方法是一手拿住体温计尾部，即远离水银柱的一端，使眼与体温计保持同一水平，读出水银柱右端所对的数字。读数时注意千万不要体温计的头端，这样手会影响水银柱而造成测量不准；眼睛不要高于或低于体温计。 测量时要注意腋窝处没有保暖或者降温的物品，并且应该将腋窝的汗液擦干。另外注意，测量后30分钟再测量体温较为准确。 问题六：发热的分度标准是什么？回答六：一般认为，正常的腋下温度为36度到37度。（1）低热：体温为37.5到38度；若低热持续时间1个月以上，即为长期低热（2）中度热：体温为38到39度；若发热持续2周或更长时间，即
7、为长期中度热（3）高热：体温在39度以上；若发热持续2周或更长时间，即为长期高热（4）超高热：体温在41度以上（说明：以上均为摄氏度） 问题七：怎样测量呼吸频率？ 回答七： 胸部的依次起伏就是一次呼吸，即一次吸气一次呼气。每分钟呼吸的次数称为呼吸频率。 计算呼吸频率时要密切观察被检者的胸部，用带有秒针的钟若表记录被测者半分钟的呼吸次数，然后把测得的次数乘以2，得到每分钟的呼吸次数，即呼吸频率。 问题八：呼吸异常有什么表现？回答八：成人正常的呼吸频率是16到18次/分，一般平静时呼吸频率超过24次/分为呼吸频率过快，呼吸频率低于12次/分为呼吸频率过缓。正常成人在静息状态下的呼吸运动是平稳的；其
8、呼吸的节律是均匀而整齐的，并且胸廓扩张度是左右对称/一致的。呼吸节律异常可表现为呼吸不规则，忽快忽慢。有的患者会出现胸痛/咳嗽/不安/出汗等症状。问题九：如何正确测量脉搏？ 回答九： 脉搏主要通过触诊测得。测量时应该选择浅表动脉，如主动脉。测量者一食指/中指/环指指腹平放于被测量者手腕主动脉搏处，两侧均要触诊以做对比。然后计数脉搏次数，至少半分钟，然后乘以2即为被测量者的1分钟的脉搏次数。测量脉搏应该注意脉搏/节律/强弱/紧张度和动脉壁的弹性等。 问题十：如何正确测量脉搏？回答十： 脉搏即动脉搏动，脉搏频率即脉率，正常成人为60到100次/分，平均约72次/分。老年人教慢，为55到60次/分。
9、正常人脉率规则，不会出现脉搏间隔时间长短不一的现象。正常人脉搏强弱均等，不会出现强弱交替的现象。 病情危重，特别是临终前脉搏的次数和脉率都会发生明显的变化。 问题十一：如何正常测量血压？回答十一：经常使用的方法是袖带加压间接测量法。具体操作方法如下：（1）被检查着应禁烟30分钟，在安静环境下取仰卧位或者坐位休息5到10分钟。（2）上肢裸露（通常取右臂）伸直并且轻度外展，肘部与心脏应处在同一水平，将气袖均匀地贴紧皮肤缠于上臂，使其下缘在肘部以上约3CM，气袖的中央位于肱动脉表面。检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器置于搏动上准备听诊。（3）向袖气内充气，边充气边听诊，带肱动脉搏动声小时后再升高20到
10、30毫米汞柱（MMHG），缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。（4）听到动脉搏动声第一声响时的血压值为收缩压，声音消失或者突然变低钝时的血压值为舒张压。 问题十二：正常血压的标准是多少？回答十二：正常血压的高值：收缩压130到139MMHG，舒张压85到89MMHG；理想血压收缩压不超过120MMHG，舒张压不超过80MMHG。按照正确操作测得的收缩压超过140MMHG或舒张压超过90MMHG，就可认为是血压异常。病情危重，特别是临终前血压会发生明显变化。 问题十三:人体正常瞳孔是什幺样的?回答十三:眼球的正前方速成黑眼球.黑眼球被茶色虹膜包围的黑色小孔是瞳孔,正常
11、瞳孔为圆形,直径2到5毫米,双侧等大.遇强光则瞳孔缩小,反之则瞳孔放大。 问题十四：如何检查瞳孔？回答十四：检查瞳孔时首先要注意瞳孔的大小/形状，双侧是否等大/等圆。然后再做对光反射检查。可用直接对光反射检查。方法是：清醒的患者可以让其在检查时双眼注视正前方，先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原；昏迷或不能配合的患者则需要用一手的拇指和食指撑开眼睑，然后另一手拿光源做上述检查。眼受到光线刺激后，瞳孔无变化为对光反射消失。 问题十五：瞳孔异常有什幺意义？回答十五：双瞳孔不等大常提示发生脑疝。对光反射消失是昏迷的表现。双侧瞳孔散大并出现
12、对光反射消失是濒临死亡的表现。问题十六：什么是意识障碍？回答十六：意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰，定向力正常，感应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅/准确，表达能力良好。意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。一种以兴奋性降低为特点，表现为嗜睡/意识模糊/昏睡直至昏迷；另一种是以兴奋性增高为特点，表现为高级中枢急性活动失调的状态，包括意识模糊/定向力丧失/感觉错乱/躁动不安/言语杂乱等。 问题十七：判断意识障碍的方法有那些？回答十七：（主要有以下3种方法：）（1）与患者交谈：通过交谈可以了解患者的思维/反应/情感/计算力以及定向力等方
13、面的情况。（2）痛觉实验：用针轻刺皮肤，确定痛觉减退/消失或过敏区域。检查时应注意掌握刺激强度，可从感觉障碍部位向痛觉正常部位移动进行检查，自上而下，两侧对比。痛觉减退/消失可表现为对针尖刺激没有反应，肢体不躲避。（3）瞳孔对光反射：对光反射消失经常发生在大脑严重受到损伤，例如昏迷/濒死状态。 问题十八：肿瘤患者如何预防便秘？回答十八：（只要有以下6个方面）（1）食物中增加含纤维素较多的菠菜/水果/豆制品及杂粮，适当食用脂类食物。（2）多饮水，每天1500到2000ML,可以在清晨空腹饮蜂蜜水,但需注意补充维生素B1。（3）适当加强运动。（4）养成每天排便的习惯。（5）通便的药物种类较多，无论
14、哪类药物都应在医生的指导下服用。（6）对原因不明腹痛或肠梗阻者禁用泻药。 问题十九：家庭如何正确处理便秘？回答十九： 家庭处理便秘的方法有两种：一种是用开塞路，直肠内用；另一种是用温的0.9%的氯化钠溶液（生理盐水）灌肠。无论那种方法：患者与操作者应密切配合。（说明：家庭灌肠器在医药商店有售） 在床上铺上不渗露的床垫，患者侧卧位，上腿稍弯曲，下腿申直，尽量放松臀部。操作者用左手分开患者两臀露出肛门，这时患者张口呼吸，操作者用右手将灌肠管（直肠管）轻轻旋转着插入肛门，插入肛门约10到15CM。如插入时有阻力，可将灌肠管退出少许，再行前进（以上动作也适用于开塞露外用药）。插妥后一手固定灌肠管，松开
15、管上的夹子，同时抬高装灌肠液的桶，使液体缓缓流入肛门。 此后患者平卧5到10分钟，再行排便。如患者有坚硬宿便不能排出，请及时为患者抠出大便。在抠大便时手套上最好蘸上开塞露等润滑剂。 任何人在操作上述灌肠动作时，动作一定要轻柔，切不可莽撞行事。问题二十：大小便失禁的患者如何处理？回答二十：（主要有以下3个方面）（1）每次大小便后要清洗干净。（2）留置导尿管的患者要定期更换尿袋，并及时冲洗；如出现尿痛/尿急的现象，可以带新鲜的尿液标本送原就诊医院化验，如有感染应在医生的指导下，加用抗生素治疗。（3）大便失禁的患者在清洗时，注意肛门皱折处的大便残留物，可用棉签清水将肛门皱折清洗干净，避免肛门感染。问
16、题二十一:长期卧床的患者容易出现那些并发症?回答二十一:肿瘤患者长期卧床,可导致多种代谢和生理改变,常出现以下几种情况。（1）骨质疏松/肌萎缩：长期卧床可引起肌肉萎缩和运动神经损伤可致关节功能异常，应进行一定量的主动或被动活动，以减少并发症发生。（2）肩关节/跟腱及髋部屈肌的挛缩：关节长时间/不正确的姿势或固定位置，可使肌纤维/肌腱/韧带缩短，导致关节挛缩，对这些部位应积极进行主动或被动的关节活动，每天2到3次。（3）深部静脉血栓形成：长期卧床可引起深部静脉血栓的形成和肺栓塞。（4）褥疮：患者要经常翻身，以减轻局部组织的受压；对于不能自己翻身的患者，护理人员要协助其定期翻身，以预防褥疮。（5）
17、坠积性肺炎：由于卧床时间太长，会引起排便不畅，导致肺坠积性肺炎的发生。患者要经常不断地变换体位。若发生了坠积性肺炎，患者可以采取头低脚高位，以利于肺内分泌物的引流。（6）便秘：由于患者长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意补充纤维素。 问题二十二：肿瘤患者如何预防和控制感染？回答二十二：（主要有以下8个方面：）（1）保持居室内的环境清洁，每天通风2次，用紫外线灯做空气消毒1次，每次30分钟。患者在消毒时应离开居室。居室内人多时，患者可戴口罩做自我保护，避免呼吸道感染。（2）保持患者床单清洁平整，没有凹凸不平，应定期更换床上用品。（3）定时翻身，防止患者身
18、体某一局部长期受压出现坏死。（4）注意口腔卫生，危重者每天2次做口腔护理。经常用漱口液漱口，口腔黏膜有溃疡时可用锡类散涂敷，真菌感染时可涂制霉菌素甘油，每天3次。（5）保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴/肛门的清洁，防止肛周脓肿。（6）每天监测体重，对高热的患者应及时到医院就诊，避免应用乙醇擦浴及能引起白细胞减少的解热药物。（7）注意肿瘤患者的大小便情况，每天的次数/颜色/外观/性状/气味等，特别是消化系统与泌尿系统的肿瘤患者。（8）遵医嘱坚持治疗，定期复诊，如定期复查白细胞。若白细胞低于4.0*109/L时应及时去医院就诊。 问题二十三:如何对长期卧床的患者进行皮肤护理?回答二十三:人的皮肤在
19、不断地分泌脂类/排泄汗液,若不及时清洗,则会增加感染机会,并对皮肤创口产生一定的刺激,因而患者的皮肤护理应该引起注意,这里所说的皮肤护理主要是指如何给患者洗浴,而洗浴有淋浴/盆浴和床浴等。（1）淋浴和盆浴：适用与全身情况良好的患者。浴室问地应保持在20到24度。水温不宜过高，防止体表毛细血管扩张而致脑缺血导致眩晕。沐浴时间亦不宜过长，护理人员应予注意，以防患者疲劳多发生意外。切忌饭后立即沐浴，以免妨碍消化或翻动患者引起呕吐。（2）床浴：适用与病情较重/长期卧床/全身情况较差的患者。床浴的步骤是：先清洗脸部和颈部，尤其注意眼眦及耳的清洁，然后脱去衣服，依次擦洗上肢/胸腹/背部/下肢及会阴。擦洗动
20、作要快，用力适当，并注意皮肤褶皱处的擦洗。根据情况调节水温及更换清水，避免不必要的暴露，以防患者受凉。擦洗时注意观察皮肤有无异常。骨突出部位擦洗后用50%的乙醚按摩。擦洗完毕给患者换上干净衣服，并修剪指甲/趾甲，防止抓伤皮肤造成感染。 问题二十四：如何做好长期卧床患者的头发护理？回答二十四：长期卧床患者的头发应经常梳洗。去除头发上的污秽和脱落的皮屑，可以使患者清洁/舒适/美观/心情舒畅。增进头皮的血液循环，有利于疾病的恢复。预防和灭除头虱。头发的护理包括梳头和洗头两个内容。1。梳头（1）梳头时应先在枕头上铺一条干毛巾，以便事后清理。（2）帮助患者把头转向一侧，由发根慢慢梳理，如果头发已经纠结成
21、团，可分段梳理，将头发缠于指上，由发梢开始逐渐梳至发根，或用30%乙醇湿润打结处，再小心梳顺。（3）一般每天梳理1次就可以了。2。洗头（1）可以因地制宜，采取一些简单易行的方法，把洗头的水引流出来，注意不要将患者的衣服和被褥打湿。（2）可用小毯子卷扎成一个马蹄形垫放在患者的颈下，再将患者头部放在水槽中。（3）洗头时要随时注意观察患者的脸色/脉搏/呼吸变化，如果发现异常情况，应该立即停止洗头，对于衰竭/危重的患者，一般最好不要在床上洗头。（4）每周至少要洗头一次。 问题二十五:长期卧床的患者进行口腔护理有那些好处?回答二十五:（主要有以下3个好处）（1）通过口腔护理可以观察患者口腔的变化，及时发
22、现有无溃疡/口臭或者感染等。（2）进行口腔护理可以保持患者口腔的清洁/湿润，预防口腔溃疡以及感染等并发症。（3）口腔护理可以防止口臭/口垢，有利于促进患者食欲。 问题二十六：如何做好长期卧床患者的口腔护理？回答二十六：（主要有以下6个方面）（1）先帮助患者侧卧，用毛巾围在头颈下或枕头上，让患者先用温开水漱口，同时咬合上下牙，含漱是要让溶液在口腔内充分搅动，保持30秒以上才有效。（2）患者漱口后用棉签蘸漱口水擦洗牙齿，从左到右或从右到左，纵向擦洗，注意擦洗牙齿动作要轻柔，以防损伤黏膜及牙龈。（3）口腔有溃疡者，可用盐水或硼酸水漱口，局部涂搽甲紫（龙胆紫）。（4）病情危重者，每天做2次口腔护理，经
23、常用漱口液漱口，口腔黏膜有溃疡时可用锡类散涂敷。（5）有真菌感染者，可涂制霉菌素甘油，每天3次。（6）一般常用的漱口水有：复方氯已定（口泰）/1%到3%的过氧化氢溶液/2%到3%硼酸溶液/1%到4%碳酸氢纳溶液（来苏水）等。 问题二十七：为什么长期卧床的患者容易出现褥疮？回答二十七：长期卧床的患者由于病情严重，活动不便，经常只能一个姿势躺着，致使身体局部长期受压，透气不畅，在髋关节/肩关节/骶骨等骨骼突出的部位，容易造成血液循环受阻，组织营养不良，使得皮肤功能失常而产生溃烂和组织坏死的现象，这就是褥疮（又称压疮）。褥疮初期的表现仅为皮肤表面发红/发烫，但如不注意护理/治疗，褥疮会由皮肤表层逐渐
24、向深层扩展，创面越来越大，甚至可以烂到骨部，给患者造成极大痛苦，而且易并发其他感染，危及患者生命。问题二十八:如何预防褥疮的发生? 回答二十八: （主要有以下6个方面） （1）患者床褥/被单要清洁/柔软/平整。大小便失禁患者的床褥更要经常换洗，垫的尿布也要平整/干净。 （2）对瘫痪或昏迷患者，每隔2到3小时要翻动一次，翻身时，将双手伸入患者肩下和臀下，抬起患者，挪动位置。切不可用拖/拉动作，以免损伤皮肤。 （3）对于骨折或矫形外科一类的患者，要经常调节其矫形器械的松紧，并在易受摩擦的部位垫棉花垫。 （4）每天应早晚各擦身一次，保持皮肤清洁。大小便后应用温水擦洗臀部及会阴部，然后用50%乙醇按摩
25、骨突部位。 （5）加强营养，鼓励病人多进食，不能进食者要用鼻饲，以保证足够的营养供给，增加身体抵抗力。 （6）消瘦者每天用红花乙醇 按摩骨突处，可以防止褥疮。问题二十九：怎样为患者护理指甲/趾甲？回答二十九：经常检查指甲/趾甲，及时修理。指甲/趾甲不可用过于锋利的器械，以免伤到皮肤。不可将指甲/趾甲剪得过深，防止碰伤甲床。如果甲沟内有污物，不可用尖锐的物品清除，可以用棉签蘸清水擦净。发现有甲沟发炎时应该及时处理，避免发生进一步感染。 问题三十：患者的房间和生活用品为什幺要定期消毒？回答三十： 肿瘤患者在经过手术/放疗/化疗等治疗后，机体抵抗力处于相对比较低的状况，居住的房间与平时生活用品的污染
26、，极有可能造成患者的感染。为了防止感染，房间与生活用品的定期消毒是十分重要的，千万不可轻视。 问题三十一：如何进行房间消毒？回答三十一： （主要有以下3个方面）（1) 房间要通风换气每天2次，每次不少于30分钟。（2）到正规的医疗器械商店购买紫外线灯管，每天照射房间不少于30分钟。（3）清洗房间的抹布，每天要清洗干净后，水中煮沸30分钟。患者房间的抹布最好专用。 问题三十二：如何进行生活用品消毒？回答三十二： （主要有以下3个方面）（1）污染的棉织产品：先用洗涤剂洗涤干净，在日光下曝晒（中午时间最佳）2到3小时。可以漂洗的棉织物可以用含氯消毒剂浸泡。浸泡后的物品要反复冲洗，以免对皮肤有刺激作用。（2）污染的器皿：先用洗涤剂洗涤干净，清水反复冲洗；将物品放入锅内，水要没过物品，煮沸30分钟，等物品冷却再拿出。（3）每周晒被褥一次。