《2021年终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径1.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2021年终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径1.pdf（22页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、学习资料收集于网络，仅供参考学习资料终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径江西省卫生厅 2012年 1 月 06 日来源：一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。进行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。（二）诊断依据。根据血液透析标准操作规程（中华医学会肾脏病学分会编著）。1.慢性肾脏病 5 期，或终末期肾病。符合下列任一条件：（1）非糖尿病肾病 eGFR10ml/min/1.73m2；（2）糖尿病肾病 eGFR15ml/min/1.73m2；（3）严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包
2、括急性心力衰竭、顽固性高血压、高钾血症、代谢性酸中毒、高磷血症、贫血、体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。2.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。（三）治疗方案的选择。根据血液透析标准操作规程（中华医学会肾脏病学分会编著）。1.在征得患者或其代理人的同意后开始血液透析治疗。2.首次透析治疗时间一般不超过2-3 小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2 次透析者 5.0-5.5小时/次，每周 3 次透析者 4.0-4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10 小时）。3.血流速度在首次透析治疗时宜适当减慢，可设定为150-
3、200ml/min，以精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 1 页，共 22 页学习资料收集于网络，仅供参考学习资料后可以根据病情进行个体化调整。（四）标准住院日为7-10 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0 终末期肾病疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）透析前准备（透析前评估）2-7 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV
4、、梅毒等）；（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。2.根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查、血脂、血型等。（七）开始血液透析日为入院第3-5 天（视病情决定）。1.选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。2.诱导透析 3-5 次后转入维持性血液透析，以后根据治疗反应及残肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周 2-3 次透析。3.指导患者合理饮食，优质蛋白饮食（每日蛋白摄入量：1.0 1.2g/kg/d）。（八）透析治疗（诱导透析）的目标。1.血管通路能顺利使用，血流量能满足透析治疗需要。2.如有急性合并症如心力衰竭、高钾血症，则治疗后症状缓解。3.
5、确定维持期透析治疗方案。4.患者掌握自我管理和护理知识，包括血管通路的养护、饮食注意事项等。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 2 页，共 22 页文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G
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11、7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4学习资料收集于网络，仅供参考学习资料（九）出院标准。1.透析顺利，病情稳定，无需继续住院诊治的并发症/合并症。2.指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和
12、保养。3.确定透析方案，出院后进行维持性血液透析。（十）变异及原因分析。1.发生紧急血管通路并发症，需要进行相关的诊断和治疗。2.发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治疗。3.伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。（十一）参考费用标准。常规腹膜透析治疗费用：使用可复用透析器：280-300 元/次。使用一次性透析器：300-360 元/次。二、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）进行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：
13、7-10 天时间住院第 1 天住院第 25 天精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 3 页，共 22 页文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5
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20、脏病护理常规二级护理低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食患者既往的基础用药内瘘或人造血管侧血管保护临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查胸片、心电图内瘘或人造血管彩超（必要时）长期医嘱：肾脏病护理常规二级护理低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食患者既往基础用药内瘘或人造血管侧血管保护临时医嘱：中心静脉导管置入术（必要时）其他特殊医嘱首次透析主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估针对内瘘、人造血管或深静脉置管的保养和进行护理宣教病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 4
21、 页，共 22 页文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G
22、4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV
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28、维持性血液透析治疗方案重点医嘱长期医嘱：肾脏病护理常规二级护理低盐、优质蛋白、低磷、低嘌呤饮食内瘘或人造血管侧血管保护临时医嘱：其他特殊医嘱出院医嘱：出院带药门诊随诊主要观察患者病情变化针对血液透析开始后的内瘘、人造血管指导患者办理出院手续精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 5 页，共 22 页文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8
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32、8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8
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34、8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4学习资料收集于网络，仅供参考学习资
35、料护理工作或深静脉置管的保养和护理进行进一步宣教针对血液透析的急性并发症进行宣教病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名三、血液透析基本操作规范（一）适应症。1.肾小球滤过率（GFR）707umolL（8mg dl）或尿素氮28.6mmolL（80mg dl）。2.当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：（1）糖尿病肾病，肾小球滤过率（GFR）15mlmin;（2）经药物治疗等积极治疗，不能有效控制的急性心力衰竭、高钾血症代、谢性酸中毒。（二）相对禁忌症。无绝对禁忌证，但下列情况应慎用：（1）颅内出血或颅内压增高；（2）药物难以纠正的严重休克；（3）严重心肌病变并有
36、难治性心力衰竭；（4）活动性出血；（5）精神障碍不能配合血液透析治疗；精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 6 页，共 22 页文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9
37、K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档
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40、编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9
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42、编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4学习资料收集于网络，仅供参考学习资料（三）血液透析基本操作规范。1.透析准备（1）开机行，完成清洗。（2）将红色吸管放入A液,蓝色放入 B液中。（3）执行自检测试,等待温度和浓度达到要求。（4）完成测试,
43、安装人工肾脏并接上外管。（5）执行血液回路管充灌,可选择自然引流或将血液回路管装入血液泵转轴内，使用血液泵辅助引流,引导生理食盐水充满管路，注入 1000U的肝素，排除内管空气，运转 2 分钟。（6）排除血液回路管及人工肾脏内空气。（7）连接肝素,设定每小时剂量。2.透析开始（1）完成准备工作。（2）明确血管通路位置及动静血流方向，判断穿刺连接位置。（3）消毒穿刺部位,关闭动静脉 U型卡扣。（4）连接管路，连接患者动脉端，打开U型卡扣动脉端，打开静脉U型卡扣。（5）启动血液泵及设定初期流速(初期流速设定 100ml/min 用于引血)。（6）引流血液至静脉端口。（7）关闭血液泵，连接静脉端。（
44、8）开启血液泵。（9）设定脱水量及脱水时间，透析中如欲更改脱水值，应当先关闭超滤开关再作调整。3.透析结束（1）当超滤脱水量到达脱水目标时，按下消音键和停止键。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 7 页，共 22 页文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8
45、HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V
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50、8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4文档编码:CU4J1G4F7M8 HZ9U9K5K1S4 ZV7U5Z5V8R4学习资料收集于网络，仅供参考学习资料（2）关闭血液泵。（3）关闭动脉端口 U型卡夹及动脉引血针扣环。（4）拔出动脉