《2021年传染病学-总结-重点-笔记-复习资料.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2021年传染病学-总结-重点-笔记-复习资料.pdf（24页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、总论概述：传染病（Communicable diseases）是指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可以造成流行的疾病。感染性疾病（infectious diseases）是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。传染病学是一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。感染与免疫一.感染（infection）是病原体与人体之间相互作用的过程。机会性感染（opportunistic infection）当某些因素导致宿主的免疫功能受损或机械损伤使寄生物离开固有的寄生位置而到达不习惯的寄生部位，平衡不复存在而引起宿主的损害则产生机
2、会性感染。首发感染（primary infection）人体初次被某种病原体感染。重复感染（reinfection）人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染。混合感染（coinfection）人体同时被两种或两种以上的病原体感染。重叠感染（superinfection）人体于某种病原体感染的基础上再被别的病原体感染。继发性感染（secondaryinfection）在重叠感染中，发生于原发感染后的其他病原体感染。二.感染过程的表现：1.病原体被清除：非特异性免疫和特异性免疫2.隐性感染（covert infection）：又称亚临床感染。是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免
3、疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。大多数病原体感染都以隐性感染为主。结局：大多数获特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为无症状携带者，病原体持续存在于体内。3.显性感染（overt infection）：又称临床感染。是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。结局：病原体被清除，感染者获较为稳固的免疫力；免疫力不牢固，再受感染而发病；小部分成为慢性病原携带者。4.病原携带状态（carrier state）：无明显临床症状而携带
4、病原体。按病原体种类分：带病毒者，带菌者，带虫者按发生和持续时间长短分：潜伏期携带者，恢复期携带者，慢性携带者按携带持续时间分：急性携带者（3months)5.潜伏性感染（latent infection）病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可以长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。在此期间，病原体一般不排出体外（系非感染源，不同于病原携带状态）。注意：1）隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染所占比重最低 2）上述五种表现形式在一定条件下可相互转变。三.感染过程中病原体的作用：1 侵袭力(i
5、nvasiveness):是指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。2 毒力（virulence）：内外毒素和其他毒力因子。3 数量(quantity)：同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。4 变异性(variability)：（1)境、药物、遗传等因素（人工培育多次传代使病原体的致病力减弱；在宿主之间反复传播可使致病力增强（2)原体的抗原变异可逃逸机体的特异性免疫作用而继续引起疾病四.感染过程中免疫应答的作用：1.有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的保护性免疫应答（1）非特异性免疫：a.天然屏障 b.吞噬作用 c.体液因子（2）特异性免疫:a.细胞免疫 b.体液免疫2.促进
6、组织损伤和病理改变的变态反应：、（免疫复合物型）、（细胞介导型）四型超敏反应，后二者最常见。传染病的发病机制五.传染病的发生与发展：具有疾病发展的阶段性（入侵门户、机体内定位、排出途径）六.组织损伤的发生机制：直接侵犯、毒素作用、免疫机制七.重要的病理生理变化：发热、代谢改变、内分泌改变传染病的流行过程及影响因素八.流行过程的基本条件：1.传染源(source of infection)：是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。（1）患者（2）隐性感染者（3）病原携带者（4）受感染的动物2.传播途径(route of transmission)：病原体离开传染源到达另一个易感者
7、的途径。（1）呼吸道传播（2)消化道传播（3）接触传播（4）虫媒传播（5）血液、体液传播3.人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者(susceptible person)，他们对病原体都具有易感性(susceptibility)。当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水平，若又有传染源和合适的传播途径时，则很容易发生该传染病流行。传染病的周期性(periodicity)：某些病后免疫力很巩固的传染病，经过一次流行之后，需待几年当易感者比例再次上升到一定水平时，才会发生另一次流行的现象。九.影响流行过程的因素：1.自然因素：地理、气象、生态等。自然疫源性疾病：某些自然生态环境为传
8、染病在野生动物之间的传播创造良好条件，人类进入这些地区时亦可受感染，又称为人兽共患病(zoonosis)。2.社会因素：社会制度、经济状况、生活条件、文化水平等。传染病的特征十.基本特征：1.有病原体（Pathogen）2.有传染性（infectivity）这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。3.有流行病学特征（epidemiologic feature）(1）散发性发病（sporadic occurrence）：某传染病在某地区近几年来发病的一般水平。(2）流行（epidemic）：当某传染病在某地的发病率显著高于近年来的一般水平时称为流行。(3)大流行(pandemic)：若某传染病的流
9、行范围甚广，超出国界或洲界时称为大流行。(4)暴发流行（epidemic outbreak）：传染病病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内者。|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.第 1 页，共 24 页4.有感染后免疫（postinfection immunity）：免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。十一.临床特点：1.病程发展的阶段性：(1)潜伏期（incubation period）：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，相当于病原体在体内繁殖、转移、定
10、位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。(2)前驱期（prodromal period）：从起病至临床症状明显开始的时期，通常是非特异性的。(3)症状明显期（period of apparent manifestation）:在此期间该传染病所特有的症状和体征都通常获得充分表现。(4)恢复期（convalescent period）：当机体的免疫力增长至一定程度，体内的病理生理过程基本终止，患者的症状体征基本消失。在此期间体内可能还有残余的病理改变或生化改变。再燃（recrudescence）：当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于
11、血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。复发（relapse）：指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。后遗症（sequela）：指某些传染病的患者在恢复期结束后，某些器官功能长期都未能恢复正常的情形。多见于以中枢神经系统病变为主的传染病。2.常见的症状和体征：(1)发热（三个阶段：体温上升期、极期、体温下降期）（五种热型：稽留热、弛张热、减息热、回归热、不规则热）(2)发疹：许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为发疹性传染病。皮疹分为外疹和内疹即粘膜疹（疹子出现的时间和先后次序：水痘风疹第1 天，
12、猩红麻疹次第连（2、3 日），斑疹伤寒第5 日，伤寒再接第6 天）。形态包括斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹(3)毒血症状：病原体的各种代谢产物，包括细菌毒素在内，可引起除发热以外的多种症状。(4)单核-吞噬细胞系统反应：充血、增生，肝脾淋巴结肿大3.临床类型：急性、亚急性、慢性型轻型、典型（中型、普通型）、重型、暴发型传染病的诊断(一).临床资料(二).流行病学资料(三).实验室及其他检查资料1.一般实验室检查2.病原学检查3.特异性抗体检测4.其他检查：内镜、影像学检查、活体组织检查传染病的治疗(一).治疗原则：坚持综合治疗的原则即治疗、护理、隔离与消毒并重，一般治疗、对症治疗与病原治疗并重的
13、原则(二).治疗方法：1.一般治疗及支持治疗2.病原治疗3.对症治疗4.康复治疗5.中医中药治疗传染病的预防(一).管理传染源。(二).切断传播途径。(三).提高人群免疫力。传染病的危重症重型肝炎肝性脑病上消化道出血肝肾综合征流行性乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎（抗菌素的适量应用）肾综合征出血热（少尿期）麻疹合并脑炎感染性休克（扩容、纠酸、维持水电解质平衡）中毒性菌痢细菌性痢疾概述：由志贺氏菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病，由消化道传播；卫生条件差的地区夏秋季多发。主要表现为腹痛、腹泻、粘液血脓便伴里急后重，可伴有发烧；全身中毒症状。重者出现感染性休克，中毒性脑病。可多次感染，多次发病。病机：乙状结
14、肠和直肠黏膜的炎症反应和固有层小血管循环障碍致炎症、坏死和溃疡。一、病原学：1一般特征：属于肠杆菌科志贺氏菌属、革兰氏染色阴性无鞭毛杆菌。2志贺氏菌属的分型：按O抗原结构及生化反应（甘露醇）分：4 群 47 型。各群、型之间无交叉免疫。|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.第 2 页，共 24 页文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码
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20、L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G13流行趋
21、势：B 群福氏菌是我国主要流行菌群。4致病因素：(1)对肠粘膜的吸附及侵袭力；(2)内毒素及外毒素；致病性：痢疾志贺菌-重；福氏志贺菌-慢性；宋内氏志贺菌-轻。5抵抗力：各型痢疾杆菌在外界生存能力均较强：宋内氏 福氏 鲍氏 105以上才引起发病）伤寒细胞伤寒小结伤寒杆菌胃细菌被清除（胃酸分泌正常，细菌数量少）回肠下段侵入集合淋巴结繁殖，形成初发病灶（侵入肠系膜淋巴结经胸导管）血循环（第一次菌血症）单核-巨噬系统吞噬繁殖|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.第 5 页，共 24 页文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK
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28、6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1血循环（第二次菌血症）进入肝胆脾等器官排入肠道，再次侵入淋巴结致更严重的炎症反应（溃疡、穿孔）四、临床表现:（一）典型伤寒病程 4-5 周 1、初期（第 1 周）发热，3-7 天后达高峰，伴有乏力、纳差、恶心等。2、极期（第 2-3 周）（1）持续发热（2）神经系统中毒症状：表情淡漠，反应迟钝，耳鸣耳聋，重者嗜睡谵妄，颈项强直，昏迷。（3）相对缓脉（4）玫瑰疹主分布在胸、腹及背部（5）消化系统症状：腹胀，便秘多见，右下
29、腹有深压痛。（6）肝脾肿大，出血，肠穿孔常在本期出现。3、缓解期（第4 周）4、恢复期（第5 周）（二）其他类型 1、轻型多见于儿童，病程短，症状轻。2、暴发型 3、迁延型 4、逍遥型（三）特殊临床情况 1、小儿伤寒 2、老年伤寒 3、再燃（见总论）4、复发（见总论）五、实验室检查:1、常规检查（1）血象 WBC,在 3-5 109/L，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。（2）尿粪常规2、细菌学检查血培养、骨髓培养、粪便培养、尿培养等3、血清学检查（1）肥达反应（2）抗伤寒杆菌抗IgM、IgG 体检测六、并发症:1、肠出血2、肠穿孔多在回肠末段 3、中毒性肝炎 4、中毒性心肌炎 5、支气
30、管炎及肺炎 6、溶血性尿毒综合症 7、其他七、诊断:1、流行病学资料2、临床表现3、实验室检查八、治疗:1、一般治疗：消毒和隔离，休息，护理，饮食2、对症治疗：降温不宜使发汗的药物，低压灌肠治便秘，腹胀者少食易产气的食物，腹泻者低糖低脂肪饮食，重者在有效足量的抗生素配合下使用肾上腺皮质激素。3、病因治疗：第三代喹诺酮类药物首选，儿童和孕妇使用第三代头孢菌素流行性脑脊髓膜炎概述：流脑是由脑膜炎奈瑟氏菌（脑膜炎双球菌）经呼吸道传播的一种急性化脓性脑膜炎，主要表现为突然高热、剧烈头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点及脑膜刺激症状，部分可有败血症休克和脑实质损害。本病冬春季多发，儿童多见。一、病原学：脑膜炎球菌或
31、称奈瑟氏菌，G阴性，肾形或豆形，多呈凹面相对成双排列；人体是唯一天然宿主；专性需氧，营养要求高，分 A.B.C 等 13 群及若干亚群,以 A.B.C 多见。外界不易生存，产生自溶酶。内毒素、菌毛及外膜蛋白是其致病的重要因素。二、流行病学:：1、传染源：病人，潜伏末期及病后10 日。带菌者，是主要传染源，流行期间可达50%，以 A群为主，非流行期间以B群多见。2、传播途径：呼吸道直接传播。3、易感人群：6 月 5 岁儿童易发病。6 月以内有来自母体的抗体，故很少发病。成年人经反复隐性感染可产生保护性抗体，感染者较少。本病隐性感染率高。4、流行特征：季节性，冬春多发；周期性，35 年小流行，71
32、0 年大流行。三、发病机理：1、脑膜炎双球菌|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.第 6 页，共 24 页文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1
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35、T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1
36、文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1
37、T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1
38、文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1上呼吸道病原体被清除。上呼吸道菌毛参与下病原携带或上呼吸道感染。(6070%)血液外膜蛋白、脂蛋白-聚糖参与菌血症。(30%)败血症（无特异性免疫、荚膜多糖对抗巨噬细胞）(1%)化脓性脑膜炎、关节炎、
39、心内膜炎等。2、病原体（败血症)坏死、出血毛细血管内皮细胞内细胞浸润皮肤瘀点栓塞形成释放大量内毒素、机体释放大量细胞因子全身中毒、高热微循环痉挛、感染性休克、酸中毒血管内皮损伤导致淤点内皮细胞破坏，激活内、外源性凝血 DIC 败血症水肿、坏死病原体在脑、脊膜血管内皮细胞内充血、出血化脓性脑膜炎及脑水肿细胞浸润内毒素使脑血管微循环障碍：出血、水肿四、病理：1、败血症：主要为血管内皮损伤：血管壁炎症、坏死,血管内血栓形成，血管周围出血导致皮肤及内脏出血。2、脑膜炎：主要病变部位在软脑膜和蛛网膜。表现为脑膜血管充血、出血、渗出，大量纤维蛋白及血浆外渗、中性粒细胞浸润，导致脑脊液化脓性改变。五、临床表
40、现：潜伏期：1 10 天，平均 23 天。根据发病机理及临床表现不同分为：普通型、暴发型和轻型。（一）普通型：1、前驱期：低热、咽痛、咳嗽等上感表现。2、败血症期：（1）发热及全身中毒症状。|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.第 7 页，共 24 页文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C
41、8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN
42、6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C
43、8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN
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45、8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN
46、6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1（2）皮肤粘膜瘀点瘀斑 70 90%。（3）脾大。3、
47、脑膜炎期：此期多与败血症期同时存在（1）发热及全身中毒症状加重。（2）皮肤粘膜瘀点及瘀斑。（3）颅压升高表现。（4）脑膜刺激症状。（5）意识障碍及抽风等表现。（6）口唇疱疹。4、恢复期（二）暴发型：1、休克型：主要表现为感染性休克（1）高热及全身中毒症状严重。（2）皮肤瘀点及瘀斑迅速扩大。（3）感染性休克表现。（4）DIC 表现。2、脑膜脑炎型：主要表现为脑实质损害表现（1）高热及中毒表现严重。（2）皮肤瘀点（3）意识障碍（4）抽风（5）呼吸衰竭（6）脑疝表现 3、混合型：休克型和脑膜脑炎型表现同时或先后出现，病情最重，死亡率高。（三）轻型：多见于流行后期，病变轻。表现为低热、头痛、呼吸道症状
48、。出血点及脑膜刺激征轻。脑脊液多正常。（四）慢性败血症型：1、婴幼儿流脑（1）表现不典型（2）呼吸道症状及消化道症状明显（3）神经系统表现为烦躁、惊厥、尖叫（4）囟门隆起，脑膜刺激征不明显 2、老年流脑（1）暴发型发生率高（2）呼吸道症状、意识障碍重，皮肤瘀点多（3）病程长，并发症多，病死率高（4）白细胞可不高。六、实验室检查：1、血象：WBC升高，20X109/L 以上，中性粒细胞明显升高。DIC 者血小板减少。2、脑脊液检查：压力升高;外观混浊;白细胞升高明显，以中性粒细胞为主;蛋白质含量升高，糖及氯化物明显减低。3、细菌学检查：涂片：瘀点组织液、脑脊液沉淀液涂片G染色。细菌培养：血及脑脊
49、液细菌培养。4、免疫学检查：多应用于已用抗菌素后，细菌学检查阴性者。特异性抗原检查；特异性抗体检查。5、其他：RIA法检测脑脊液 2微球蛋白；鲎试验；PCR 方法检测核酸。七、并发症及后遗症：并发症有：中耳炎、关节炎、心内膜炎、心包炎等。后遗症有：硬膜下积液、脑积水及神经损害表现。八、诊断：1、流行季节，易感人群。2、临床表现：高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、脑膜刺激征。3、有感染性休克及昏迷、抽风、呼衰者为暴发型。4、血白细胞升高，脑脊液化脓病变，细菌学阳性。九、鉴别诊断：1、其它病源体所致的化脑（见表）病名流脑肺炎球菌流感杆菌金葡菌流行性有无无无原发病无肺炎等不定败血症年龄儿童成人婴幼儿不定脑
50、脊液混混混粘稠皮疹有无无多形病原体肾形矛状多形串状2、与其他脑膜炎的鉴别病名流脑结脑乙脑病原菌脑膜炎双球菌结核杆菌乙脑病毒起病急性多亚急性急性发热早期出现较早出现早期出现脑神经受累少见多见多见脑脊液细胞数明显增加中度增加中度增加主要细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞糖明显降低明显降低基本正常蛋白质明显增高明显增高轻度增高氯化物降低明显降低基本正常涂片查菌脑膜炎双球菌结核杆菌无十、治疗：|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.第 8 页，共 24 页文档编码:CN6S6L7V1N3 HI1T9U5L3C8 ZK6P2F4O6G1文档编码:CN6S6