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1、第六章 心血管系统疾病第六章 心血管系统疾病 （一） 一、名词解释 1 Aschoff 小体：风湿病增生期病变，纤维素坏死，成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞，浆细胞共同构成了特征性肉芽肿。即 Aschoff 小体。 2 动脉瘤：严重的粥样斑块引起相应局部中膜的萎缩和弹力下降，在血管内压力作用下，引起管壁局限性扩张，称动脉瘤。 二、选择题 1 肾脏体积缩小，表面有多数大疤痕，切面成楔形，见于 （ B ） A 弥漫性硬化性肾小球肾炎 B 肾动脉粥样硬化 C 多发性肾梗死； D 慢性肾盂肾炎 E 多发性肾梗死 2 关于心肌梗死的叙述，下列哪项是错误的 （ D ） A 梗死多发性生在左心室前壁及室间隔前
2、 2/3 B 梗死区可有血栓形成 C 梗死灶累及心脏膜下层心肌不超过心肌厚度一半为心内膜下梗死 D 病变多属于出血性梗死 3 二尖辫狭窄可引起的心肺变化有 （ ACDE ） A 左心房肥大扩张 B 左心室肥大扩张 C 右心房肥大扩张 D 右心室肥大扩张 E 慢性肺淤血、水肿 4 粥样斑块的复合病变包括 （ ABCDE ） A 斑块内出血 B 溃疡形成 C 钙化 D 血栓形成 E 动脉瘤形成 简答题 ： 比较二尖瓣狭窄与关闭不全时血流动力学改变和相应心脏病变的异同点。 答：二尖瓣狭窄和关闭不全都有左心房容量增加，和因工作负荷增加而引起的左心房肥大扩张，但引起左心房血容量增加的原因不同，二尖瓣狭窄
3、时，血液通过瓣口进入左心室受阻，在心脏舒张期有部分血流滞留于左心房内，加上来自肺静脉的血液至左心房血容量增大。而关闭不全时，在心脏收缩期，左心室血液通过瓣口流入左心房，左心房接受反流和肺静脉的血液，血容量也增大。在二尖瓣狭窄或关闭不全的后期，由于左心房或左心室代偿失调，两者均出现肺淤血、肺动脉高压，右心室和右心房代偿性肥大、扩张，继后发生右心衰竭和体循环淤血。二尖瓣狭窄时，由于舒张期血液不能顺利进入左心室，导致左心室血液灌流不足，因而心室腔无明显变化，狭窄非常严重时，左心室可出现轻度缩小， x 线上心影呈梨形，而二尖瓣关闭不全，在心脏舒张期进入左心室的血液增多，左心室负担加重，出现肥大扩张，
4、x 线心影呈球形。 第六章 心血管系统疾病 （二） 名词解释 1 环形红斑：多见于儿童风湿热患者，为淡红色环状红晕微隆起，中央皮肤色泽正常。 2 动脉粥样硬化：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。 3 心绞痛：是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的，暂时性缺血，缺氧所引起的临床综合症。 选择题 1 风湿病在病理诊断上最有意义的病变为： （ C ） A 心包脏层纤维蛋白渗出 B 心肌纤维变性坏死 C 结缔组织内 Aschoff 小体形成 D 炎细胞浸润 E 结缔组织基质粘液变性 2 动脉瘤最好发部位是 （ C ） A 肾动脉 B 冠状动脉 C 主动脉及脑血管 D 下肢
5、动脉 E 以上都不是 3 以下不是原发性高血压的心脏向心性肥大的特点是（ B ） A 左心室壁增厚达 1.5 -2.0cm B 左心室腔扩大 C 乳头肌和肉柱增粗变圆 D 心脏增大 E 心脏重量增加 是非判断题 1 原发性良性高血压的特征病变是细小动脉的硬化。 （） 2 风湿病是一种与草绿色链球菌感染有关的变态反应性疾病。（） 3 良性高血压的内脏病变期，可引起原发性颗粒性固缩肾。 （） 简答题 1 动脉粥样硬化发生后有哪些继发病变？ 答：斑块内出血 斑块破裂 粥瘤性溃疡 钙化 动脉瘤形成 血管腔狭窄 2 试比较急性感染心内膜炎与亚急性细菌性心内膜炎时赘生物的病变特点。 答：急性感染性心内膜炎
6、：常发生在原无病变的瓣膜，赘生物体积巨大，松脆，含大量细菌，破碎后引含菌性栓塞和继发性脓肿； 亚急性细菌性心内膜炎：常发生在原有病变的瓣膜，赘生物呈肉息状或菜花状，污秽灰黄色，质松脆，易破碎脱落，其深部有细菌团，赘生物脱落引起动脉性栓塞和血管炎。 第六章 心血管系统疾病（三） 一、名词解释 1 风湿小体：风湿病增生期，形成由纤维素样坏死，风湿细胞及其他炎性细胞构成的肉芽肿性病变称为风湿小体，它对风湿病具有诊断意义。 2 原发性固缩肾：良性高血压病时肾细小动脉硬化引起两侧肾脏对称性缩小、变硬，表面呈均匀弥漫分布的细颗粒状，称为原发性固缩肾。 3 心瓣膜病：是指心瓣膜因先天性发育异常或后天性疾病造
7、成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全。 二、选择题 1 冠状动脉粥样硬化最常受累的动脉是 （ A ） A 左冠状动脉前降支 B 右冠状动脉主干； C 左冠状动脉主干 D 左冠状动脉回旋支 E 右冠状动脉后降支 2 恶性高血压病病变特点是 （ A ） A 细动脉壁发生纤维素样坏死 B 细动脉壁发生炎症性改变 C 细动脉壁发生粘液变性 D 细动脉壁发生玻璃样变 E 细动脉壁发生痉挛 3 下述关于风湿性心脏膜炎的叙述中，哪项是正确 （ B ） A 瓣膜熬生物内有细菌 B 瓣膜熬生物牢固粘连 C 受累瓣膜容易发生穿孔、破裂 D 受累瓣膜以三尖瓣多见 E 赘生物位于房室瓣心室面 三、是非判断
8、题 1 动脉瘤是指血管壁呈病理性、局部性扩张。（） 2 在抗菌素广泛应用的今天，亚急性细菌性心内膜炎最常见的病原体是金黄色葡萄球菌。（） 3 心肌梗死形态，一般在梗死后 6h 后才能肉眼可辨。（） 简答题 1 试比较急性、亚急性感染性心内膜炎的主要异同点。 答：相同点：均在心瓣膜上形成污秽的带菌血栓，严重者瓣膜可形成溃疡或穿孔。 不同点：见表 急性、亚急性细菌性心内膜炎的区别 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 细菌毒力 强（化脓菌） 弱（大多为草绿色链球菌） 血栓大小 大 小 血栓累及瓣膜 大多累及正常的心瓣膜 大多累及病变的心瓣膜 血栓脱落及影响 栓塞引起梗死 栓塞造成脏器梗死 病程
9、 短 较长 影响 死亡率高，可产生急性瓣膜病 治愈率高，也可产生慢性瓣膜病 2 原发性颗粒性固缩肾及动脉粥样硬化性固缩肾的肾血管病变和肾病变有何异同 ? 答：原发性颗粒性固缩肾和动脉粥样硬化性固缩肾均由血管变化引起 , 肾脏体积均缩均小变硬 , 但受累血管及血管病变不同 , 前者主要为入球细动脉玻璃样变化性及小血管内膜纤维组织及弹力纤维增生 ; 后者则主要为肾动脉主干或较大分支 ( 叶间动脉和弓形动脉 ) 粥样硬化 , 受累严重者阻塞管腔 . 肾脏肉眼变化不同 , 前者两肾病变对称 , 表面呈弥漫性细颗粒状 , 动脉粥样硬化性固缩肾则由于梗死机化或肾缺血萎缩伴有纤维组织增生而形成较大的凹陷性瘢
10、痕 , 多个瘢痕形成使肾体积缩小。 3 简述引起心肌梗死的常见病因 , 梗死的好发部位及病理变化 ? 答： A 凡能引起冠状动脉闭塞的原因均可成为心肌梗死的原因 , 常见有：冠状动脉粥样硬化 , 管腔狭窄或闭塞 ; 冠状动脉痉挛 ; 冠状动脉的炎症性狭窄。 B 心肌梗死的好发部位依次为：左冠状动脉前降支所支配的区域 , 右冠状动脉所支配的区域 , 左冠状动脉回旋支所支配的区域。 C 病理变化 : 心肌梗死为贫血性梗死 ; 梗死灶形状不规则 , 色黄，干燥 , 周围伴有充血出血带，以后被肉芽组织和瘢痕组织所取带 ; 镜下为凝固性坏死表现。 4 试述动脉粥样斑块各种复合病变的形成及危害 . 答 :
11、1 ）斑块出血：因斑块缘小血管破裂或表面纤维组织破裂而致 , 可使斑块突然变大 , 阻塞血管腔 ;2 ）斑块破裂：局部纤维帽薄弱处破裂 , 可形成粥样溃疡及继发血栓形成 , 粥样物质进入血流可造成栓塞。 3 ）血栓形成：斑块内膜损伤 , 为血栓形成的条件 , 血栓腔狭窄或急性阻塞 , 脱落后造成栓塞 , 并可导致梗死 ;4 ）钙化：粥样坏死物内有钙盐沉积，钙化致血管壁变硬变脆； 5 ）动脉瘤形成：动脉粥样斑块底部的平滑肌萎缩，在血压作用下扩张。 5 试述可能有哪些病理原因会造成患者左心肥大，如何造成的？ 答：（ 1 ）高血压病：患者长期血管外周阻力增加，要克服这一阻力，左心室因此要加强收缩，发
12、维持心脏正常输出量，久而久之，左心室发生了代偿性肥大； （ 2 ）主动脉瓣狭窄：当主动脉狭窄时，左心室血液则不排排尽，同时舒张期时左心室又接受左心房的血液，这样左心室血液量增多，久而久之，可引起左心室发生代偿性肥大； （ 3 ）主动脉瓣关闭不全：心脏舒张期时，主动脉血液可反流入左心室，再加上左心室还接受正常左心房的血液，可致使左心室血液量增多，同样也可引起左心室发生代偿性肥大； （ 4 ）二尖瓣关闭不全：心脏收缩期二尖瓣应关闭，当二尖瓣关闭不全时，左心室血液进入主动脉的同时，又有一部分血液反流入左心房，左房血量增加，久而久之，左房会发生代偿性肥大，心脏在舒张期时左心定要接受左心房较正常为多的血
13、液，因此，左心室也会发生代偿性肥大； 6 试述二尖瓣狭窄的病因，病理变化，心脏血流动力学改变及临床表现。 答：病因：多由风湿性心内膜炎所致，少数可由感染性心内膜炎引起； 病变：轻者，二尖瓣增厚形成如隔膜；重者，瓣膜极度增厚，变形，粘连，瓣膜形如鱼口，面积缩小明显；血流动力学改变：早期左心室舒张期左心房代偿性扩张肥大产生心尖区舒张期隆隆样杂音左心房进入失代偿期左心房血液淤积肺淤血，肺水肿或漏出性出血左心房衰竭肺静脉压增高超过 25mmHg 时肺小动物痉挛肺动脉压升高内膜增生和中膜肥厚，管腔变小长期肺动脉高压右心室代偿性肥大右心室失代偿右心室扩张三尖瓣相对性关闭不全最终右心房淤血及体静脉淤血颈静脉怒张，肝淤血肿大，下肢水肿及浆膜腔积液等心衰表现；临床表现：二尖瓣听诊区可闻舒张期隆隆样杂音， x 线检查左房增大，呈梨状心；可继发附壁血栓形成，血栓脱落可引起栓塞。由肺淤血，患者可有咳血性泡沫痰，可有呼吸困难，紫绀表现，右心衰竭时可有全身各脏器淤血、水肿，患者常有面颊潮红等表现。