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1、浙江省建设工程施工现场安全管理台帐之一1. 安 全 管 理1.1工程基本情况工程名称 施工单位 浙 江 省 建 筑 业 管 理 局 编浙江省建筑业行业协会施工安全与设备管理分会1.1.1 建设工程项目安全监督登记表 建设单位（章）： 施工单位（章）： 登记日期： 安监编号： 建设单位： 安全目标： 工程名称： 工程地点： 项目负责人： 联系电话： 备案项目备案内容份数页数建设单位1建设工程项目基本情况表施工单位2企业安全生产许可证复印件3危险性较大的分部分项工程清单4项目安全文明施工组织管理机构与三类人员证书（企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员）复印件5特种作业人员登记表及证件复
2、印件6施工现场机械设备情况7建筑工程施工人员保险单8中标通知书复印件9其他相关资料（按工程实际补充填写）1011注：1、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份;2、施工单位在办理安全监督备案时相关证件应提供原件及复印件。建设行政主管部门安全监督机构（章）年 月 日 1.1.2 建设工程项目基本情况表建设单位（章）： 中粮面业（海宁）有限公司 项目负责人（建设单位）： 金周永安监编号2013-209登记日期2013.07.23工程名称120t/d面条项目工程地址海宁市海昌开发区施带路南侧、08省道东侧结构类型框 架建筑面积（m2）8312.85层/栋三 层/2栋工程造价（万元
3、）1921.53计划开、竣工日期2013.5,22-2013.11.20安全管理目标合 格施工单位南通四建集团有限公司法定代表人联系电话陈 建项目负责人黄杰飞资格等级联系电话二 级勘察单位浙江省工程物探察院项目负责人联系电话姜贤斌设计单位无锡中粮工程科技有限公司项目负责人联系电话李 劲监理单位浙江海辰工程监理咨询有限公司项目总监联系电话章林华施工单位项目负责人（签名）： 年 月 日项目总监理工程师（签名）： 年 月 日注：1、“安监编号”由安监机构填写，其他由建设单位填写和有关人员签名；2、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份。 填表人：赵月彬 联系电话：1.1.3 证书
4、清单工程名称： 中粮面业（海宁）有限公司120t/d面条项目 序号单位名称证书名称证书编号发证单位发证时间份数备注1中粮面业（海宁）有限公司施工许可证海建施（2013）第145号海宁市住房和城乡规划建设局2013.07.2912南通四建集团有限公司企业资质证书A01-20/2江苏省住房和城乡建设厅2010.06.0953南通四建集团有限公司安全施工许可证（苏）JZ安许证字（2005）-9江苏省住房和城乡建设厅2007.12.2924浙江中海建设集团有限公司企业资质证书A60-6/3江苏省住房和城乡建设厅2009.05.193桩基分包单位5浙江中海建设集团有限公司安全生产许可证（浙）JZ安许证字
5、（2005）-6/1江苏省住房和城乡建设厅2011.01.141桩基分包单位说明：证书包括以下内容（复印件附后）中标通知书、施工许可证等、企业资质证书、安全生产许可证、分包单位资质证书及安全生产许可证等。填表人：母长云 日期：2013.07.29 1.1.4 危险性较大分部分项工程清单工程名称：中粮面业（海宁）有限公司120t/d面条项目 日期：2013年5月22日 危险性较大分部分项工程名称有无备注一、基坑支护、降水工程开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。二、土方开挖工程开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。三、模板工程
6、及支撑体系（一）各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。（三）承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。四、起重吊装及安装拆卸工程（一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。（二）采用起重机械进行安装的工程。（三）起重机械设备自身的安装、拆卸。五、脚手架工程（一）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。（二）附着式整体和分片提升脚手架工程。（三）悬
7、挑式脚手架工程（四）吊篮脚手架工程危险性较大分部分项工程名称有无备注（五）自制卸料平台、移动操作平台工程。（六）新型及异型脚手架工程。六、拆除、爆破工程（一）建筑物、构筑物拆除工程七、其他（一）建筑幕墙安装工程。（二）钢结构、网架和索膜结构安装工程（三）人工挖扩孔桩工程。（四）预应力工程（五）采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。注：1.凡有上述超过一定规模危险性较大分部分项工程专项方案在备注中注明，并由施工单位按有关规定组织专家论证；2.本表一式四份（安监机构部门、建设、监理、施工单位各一份）。施工单位项目负责人签字： 监理单位项目负责人签字：建设单
8、位项目负责人签字：1.1.5 危险源识别与风险评价表工程名称： 序号作业活动（部位）危险源可能导致的事故风险级别控制方式备注注：1、风险级别：一般、中等、重大；2、控制方式：运行控制、制订管理方案、制订应急预案。编制人： 批准人： 日期：1.1.6 重大危险源动态管理控制表工程名称： 序号工程部位重大危险源重大危险源监控措施监控起止时间监控责任人注：本表应制作标牌张挂公示在施工现场醒目处。编制人： 批准人： 日期： 1.1.7 施工现场管理人员及资格证书登记表工程名称： 序号工作单位姓名性别出生年月岗位资格证书名称证书编号证书有效期发证单位备注注：1、项目管理人员资格证书原件查验后，将复印件附
9、后。2、资格证书指岗位证书及三类人员证书等。3分包单位管理人员证书一并登记。填表人： 项目负责人： 日期：1.1.8 施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表工程名称： 序号工作单位姓名性别出生年月工种发证单位证书编号证书有效日期进场日期出场日期注：1、建筑施工特种作业人员：建筑电工、建筑焊工（含焊接工、切割工）、建筑普通脚手架架子工、建筑附着升降脚手架架子工、建筑起重信号司索工（含指挥）、建筑塔式起重机司机、建筑施工升降机司机、建筑物料提升机司机、建筑塔式起重机安装拆卸工、建筑施工升降机安装拆卸工、建筑物料提升机安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工；2、分包单位特种作业人员证书一并登记；3、本
10、表用于办理安全监督登记手续时，进场日期、出场日期可不填写；施工过程中应动态登记。填表人： 项目负责人： 日期：1.1.9 施工现场主要机械设备一览表工程名称： 序号机械设备名称型号使用部位设备产权备案编号产权单位安（拆）单位使用单位计划进场日期计划退场日期注：1、主要机械设备指：土石方机械、打桩机械、起重机械等机械设备；2、无设备产权备案编号的应填写企业自编号。填表人： 项目负责人： 日期：1.1.10 施工现场总平面布置图工程名称： （粘贴处）注：施工现场总平面布置图应按基础、主体、装饰阶段和现场发生变化时分别绘制编制人： 审核人： 批准人： 日期：1.1.11 施工现场安全标志（含消防标志
11、）平面布置图工程名称： （粘贴处）注：施工现场安全标志平面布置图应按基础、主体施工阶段和现场环境发生变化时分别绘制编制人： 审核人： 批准人： 日期：1.1.12 施工现场安全防护用具一览表工程名称： 序号安全防护用具名称规格型号生产厂家生产许可证编号数量购置日期进场日期合格证/检验报告注：安全防护用具：安全网、安全帽、安全带、劳动保护用具等。填表人： 项目负责人： 日期：1.1.13 施工现场安全生产文明施工措施费用预算表工程名称： 类别费 用 项 目 名 称预算费用（元）文明施工与环境保护安全警示标志牌现场围档、大门五牌二图企业标志及宣传用品道路、排水、地面绿化材料堆放设施及仓库（易燃、易
12、爆物品）现场防火及消防器材配置垃圾清运及场地保洁（密闭式垃圾站、分类存放）临时设施现场办公生活设施的设置（符合卫生、安全要求）施工现场临时用电配电线路配电箱开关箱接地保护装置安全施工楼面、屋面、阳台、楼梯边等临边防护通道口、预留洞口、楼梯口、电梯井口防护垂直方向交叉作业、高空作业等防护设施劳动保护用品安全监控设备其他各单位自行确定的项目合计费用注：安全生产、文明施工费用预算应按住建部规定所列范围编制，做到专款专用。填表人： 项目负责人： 日期：1.1.14 施工现场安全生产文明施工措施费用投入统计表工程名称： 序号类别费用项目名称本次投入费用（元）累计投入费用（元）投入时间合 计注：实际发生费用由财务人员根据明细账进行统计。填表人： 项目负责人： 日期：