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1、抗生素类药物滥用的抗生素类药物滥用的公共安全问题研究公共安全问题研究提 要一、制定一、制定医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范背景背景二、制定二、制定医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范目的、目的、定位与意义定位与意义三、三、医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范主要内容主要内容四、专项处方点评四、专项处方点评3n药药物物和和治治疗疗学学委委员员会会4药物与治疗学委员会为什么重要？药物与治疗学委员会为什么重要？使使 用用采采 购购分分 发发遴遴 选选DTCsDTCs采购采购采购采购qq2007200720072007年年年年2 2 2 2月月月月14141414日发布了日发布了日发布
2、了日发布了处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法qq第四十四条：第四十四条：第四十四条：第四十四条：医疗机构应当医疗机构应当医疗机构应当医疗机构应当建立处方点评制度，建立处方点评制度，建立处方点评制度，建立处方点评制度，填写填写填写填写处方评价表，对处方实施处方评价表，对处方实施处方评价表，对处方实施处方评价表，对处方实施动态监测动态监测动态监测动态监测及及及及超常预警超常预警超常预警超常预警，登记，登记，登记，登记并通报并通报并通报并通报不合理处方不合理处方不合理处方不合理处方，对不合理用药，对不合理用药，对不合理用药，对不合理用药及时予以干预及时予以干预及时予以干预及时予以干预。
3、qq第四十五条规定了对第四十五条规定了对第四十五条规定了对第四十五条规定了对“超常处方超常处方超常处方超常处方”的监管处罚办法的监管处罚办法的监管处罚办法的监管处罚办法qq“处方标准处方标准处方标准处方标准”n n处方内容：前记、正文、后记处方内容：前记、正文、后记处方内容：前记、正文、后记处方内容：前记、正文、后记n n处方颜色：普通及精二：处方颜色：普通及精二：处方颜色：普通及精二：处方颜色：普通及精二：白色白色白色白色；急诊：黄色；儿科：；急诊：黄色；儿科：；急诊：黄色；儿科：；急诊：黄色；儿科：淡绿色；淡绿色；淡绿色；淡绿色；麻精一：麻精一：麻精一：麻精一：淡红色淡红色淡红色淡红色qq
4、“处方评价表处方评价表处方评价表处方评价表”1、根据、根据处方管理办法处方管理办法的规定的规定qq企业准入：企业太多（生产企业准入：企业太多（生产企业准入：企业太多（生产企业准入：企业太多（生产6000600060006000多多多多、经营、经营、经营、经营16000160001600016000多多多多）qq药品准入药品准入药品准入药品准入n n药品低水平重复生产、一药药品低水平重复生产、一药药品低水平重复生产、一药药品低水平重复生产、一药1060106010601060多家企业生产多家企业生产多家企业生产多家企业生产n n缺乏标准与规范、仼意性大：缺乏标准与规范、仼意性大：缺乏标准与规范、
5、仼意性大：缺乏标准与规范、仼意性大：“一药多名一药多名一药多名一药多名”；“一一一一药多剂型、多规格药多剂型、多规格药多剂型、多规格药多剂型、多规格”“”“”“”“复方制剂复方制剂复方制剂复方制剂”；“中药制剂中药制剂中药制剂中药制剂”2.过去审批过去审批“企业企业”和和“新药新药”不够不够规范，门槛过低，标准不严格规范，门槛过低，标准不严格qq如如-内酰类抗生素酶抑制剂（有五内酰类抗生素酶抑制剂（有五类类1919种）种）n n头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松/舒巴坦：两者舒巴坦：两者舒巴坦：两者舒巴坦：两者t t t t1/21/21/21/2相差很大，相差很大，相差很大，相差很大，6 6
6、6 68h8h8h8h：1h1h1h1h，难起到协同作用，难起到协同作用，难起到协同作用，难起到协同作用 n n一代头孢一代头孢一代头孢一代头孢/酶抑制剂：一代头孢抗菌谱主要是酶抑制剂：一代头孢抗菌谱主要是酶抑制剂：一代头孢抗菌谱主要是酶抑制剂：一代头孢抗菌谱主要是G G G G 菌菌菌菌n n一代头孢一代头孢一代头孢一代头孢/TMP/TMP/TMP/TMP：两者作用机制不同：两者作用机制不同：两者作用机制不同：两者作用机制不同qq批准的某些中药注射剂也缺乏科学性批准的某些中药注射剂也缺乏科学性qq青霉素类酶抑制剂青霉素类酶抑制剂青霉素类酶抑制剂青霉素类酶抑制剂（9 9 9 9种）：氨苄西林舒
7、巴坦钠、阿莫西林克种）：氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克种）：氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克种）：氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾、替卡西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠、美洛西林拉维酸钾、替卡西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠、美洛西林拉维酸钾、替卡西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠、美洛西林拉维酸钾、替卡西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠、美洛西林舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦钠、替卡西林舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦钠、替卡西林舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦钠、替卡西林舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦钠、替卡西林舒巴坦钠、氨苄西林克拉维酸钾舒巴坦钠、氨
8、苄西林克拉维酸钾舒巴坦钠、氨苄西林克拉维酸钾舒巴坦钠、氨苄西林克拉维酸钾qq青霉素类复合制剂青霉素类复合制剂青霉素类复合制剂青霉素类复合制剂2 2 2 2种：阿莫西林双氯西林、氨苄西林氯唑西林种：阿莫西林双氯西林、氨苄西林氯唑西林种：阿莫西林双氯西林、氨苄西林氯唑西林种：阿莫西林双氯西林、氨苄西林氯唑西林qq一代头孢菌素酶抑制剂（一代头孢菌素酶抑制剂（一代头孢菌素酶抑制剂（一代头孢菌素酶抑制剂（3 3 3 3种）：种）：种）：种）：头孢唑林钠舒巴坦钠、头孢氨头孢唑林钠舒巴坦钠、头孢氨头孢唑林钠舒巴坦钠、头孢氨头孢唑林钠舒巴坦钠、头孢氨苄甲氧苄胺嘧啶、头孢拉定舒巴坦钠苄甲氧苄胺嘧啶、头孢拉定舒巴
9、坦钠苄甲氧苄胺嘧啶、头孢拉定舒巴坦钠苄甲氧苄胺嘧啶、头孢拉定舒巴坦钠qq酶抑制剂单方酶抑制剂单方酶抑制剂单方酶抑制剂单方1 1 1 1种：种：种：种：舒巴坦钠舒巴坦钠舒巴坦钠舒巴坦钠qq三代头孢菌素酶抑制剂三代头孢菌素酶抑制剂三代头孢菌素酶抑制剂三代头孢菌素酶抑制剂4 4 4 4种：头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢噻肟钠种：头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢噻肟钠种：头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢噻肟钠种：头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、舒巴坦钠、舒巴坦钠、舒巴坦钠、头孢曲松钠舒巴坦钠、头孢曲松钠舒巴坦钠、头孢曲松钠舒巴坦钠、头孢曲松钠舒巴坦钠、头孢他啶舒巴坦头孢他啶舒巴坦头孢他啶舒巴坦头孢他啶舒巴坦-内酰类
10、抗生素酶抑制剂（有五类内酰类抗生素酶抑制剂（有五类1919种）种）2007200720072007年年年年121121121121所医院喹诺酮类抗菌药物使用情况所医院喹诺酮类抗菌药物使用情况所医院喹诺酮类抗菌药物使用情况所医院喹诺酮类抗菌药物使用情况品名品名品名品名使用金额使用金额使用金额使用金额（万元）（万元）（万元）（万元）累积累积累积累积DDDDDD数数数数（万）（万）（万）（万）强度强度强度强度左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星20888.6220888.62327.14327.14707.92707.92加替沙星加替沙星加替沙星加替沙星7590.197590.19104.761
11、04.76206.11206.11莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星8241.768241.7689.6389.63170.72170.72环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星5174.665174.6650.1250.1296.1096.10洛美沙星洛美沙星洛美沙星洛美沙星2165.522165.5236.0036.0081.6781.67司泊沙星司泊沙星司泊沙星司泊沙星478.45478.4534.0134.0167.7867.78诺氟沙星诺氟沙星诺氟沙星诺氟沙星113.57113.5727.1427.1466.2966.29氟罗沙星氟罗沙星氟罗沙星氟罗沙星1229.391229.3919.13
12、19.1344.6144.61依诺沙星依诺沙星依诺沙星依诺沙星3118.003118.0016.4216.4230.9830.98妥舒沙星妥舒沙星妥舒沙星妥舒沙星221.84221.8417.8317.8329.3829.38qq 需严格控制氟喹诺酮类药物临床应用品种与用量需严格控制氟喹诺酮类药物临床应用品种与用量需严格控制氟喹诺酮类药物临床应用品种与用量需严格控制氟喹诺酮类药物临床应用品种与用量 国外批准使用约国外批准使用约国外批准使用约国外批准使用约6 6 6 6个品种，国内批准上市的品种多达约个品种，国内批准上市的品种多达约个品种，国内批准上市的品种多达约个品种，国内批准上市的品种多达约
13、18181818个个个个n n加替沙星：加替沙星：加替沙星：加替沙星：由于对血糖的严重影响，国外早已淘汰，其原研厂也由于对血糖的严重影响，国外早已淘汰，其原研厂也由于对血糖的严重影响，国外早已淘汰，其原研厂也由于对血糖的严重影响，国外早已淘汰，其原研厂也早已退出市场；但国内该品种当作早已退出市场；但国内该品种当作早已退出市场；但国内该品种当作早已退出市场；但国内该品种当作“新药新药新药新药”、有约、有约、有约、有约100100100100家企业生产，家企业生产，家企业生产，家企业生产，2007200720072007年高居喹诺酮类第二位，所有临床用药量排名第年高居喹诺酮类第二位，所有临床用药量
14、排名第年高居喹诺酮类第二位，所有临床用药量排名第年高居喹诺酮类第二位，所有临床用药量排名第11111111位。位。位。位。n n洛美沙星、氟罗沙星：洛美沙星、氟罗沙星：洛美沙星、氟罗沙星：洛美沙星、氟罗沙星：由于存在明显的光敏毒性，国外已经不再由于存在明显的光敏毒性，国外已经不再由于存在明显的光敏毒性，国外已经不再由于存在明显的光敏毒性，国外已经不再生产和使用；洛美沙星近生产和使用；洛美沙星近生产和使用；洛美沙星近生产和使用；洛美沙星近50505050家生产，为所有抗菌药物临床用量排家生产，为所有抗菌药物临床用量排家生产，为所有抗菌药物临床用量排家生产，为所有抗菌药物临床用量排名第名第名第名第
15、37373737位，氟罗沙星近位，氟罗沙星近位，氟罗沙星近位，氟罗沙星近30303030家企业生产，排名第家企业生产，排名第家企业生产，排名第家企业生产，排名第53535353位。位。位。位。n n司帕沙星：司帕沙星：司帕沙星：司帕沙星：由于存在明显的心脏和光毒性，国外已经停止生产；由于存在明显的心脏和光毒性，国外已经停止生产；由于存在明显的心脏和光毒性，国外已经停止生产；由于存在明显的心脏和光毒性，国外已经停止生产；我国用量排名第我国用量排名第我国用量排名第我国用量排名第39393939位。位。位。位。n n芦氟沙星：芦氟沙星：芦氟沙星：芦氟沙星：除消除半衰期长外，药效特征不具有优越性，国外
16、未除消除半衰期长外，药效特征不具有优越性，国外未除消除半衰期长外，药效特征不具有优越性，国外未除消除半衰期长外，药效特征不具有优越性，国外未曾生产；我国用量排名曾生产；我国用量排名曾生产；我国用量排名曾生产；我国用量排名81818181位。位。位。位。qq 抗菌药物使用强度高：按抗菌药物使用强度高：按抗菌药物使用强度高：按抗菌药物使用强度高：按WHOWHOWHOWHO推荐的药物应用、日处方协定剂量推荐的药物应用、日处方协定剂量推荐的药物应用、日处方协定剂量推荐的药物应用、日处方协定剂量（DDDDDDDDDDDD）计算）计算）计算）计算n n我国使用强度我国使用强度我国使用强度我国使用强度 06
17、 06 06 06年年年年 116116116116所医院：所医院：所医院：所医院：72.1 DDD10072.1 DDD10072.1 DDD10072.1 DDD100人人人人天天天天 07 07 07 07年年年年 121121121121所医院：所医院：所医院：所医院：76 DDD10076 DDD10076 DDD10076 DDD100人人人人天天天天n n欧洲欧洲欧洲欧洲15151515个国家个国家个国家个国家02020202年年年年使用强度使用强度使用强度使用强度：均值：均值：均值：均值21 DDD21 DDD21 DDD21 DDD3.临床用药不合理严重临床用药不合理严重使用
18、强度和使用率均高于西方发达国家使用强度和使用率均高于西方发达国家qq 抗菌药物使用率抗菌药物使用率抗菌药物使用率抗菌药物使用率n n164164164164所医院住院患所医院住院患所医院住院患所医院住院患者为：者为：者为：者为：69.969.969.969.9n n西方发达国家为：西方发达国家为：西方发达国家为：西方发达国家为：2525252535353535n n据据据据WHOWHOWHOWHO调查国际平调查国际平调查国际平调查国际平均值为：均值为：均值为：均值为：303030302008年各品种抗菌药物使用消耗量前年各品种抗菌药物使用消耗量前20位（位（1）药品名药品名药品名药品名累积累积
19、累积累积DDDsDDDs（万）（万）（万）（万）累积累积累积累积DDDsDDDs排序排序排序排序左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星399.4399.41 1头孢呋辛（头孢呋辛（头孢呋辛（头孢呋辛（2 2）386.6386.62 2头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦290.8290.83 3阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素260.7260.74 4头孢米诺（头孢米诺（头孢米诺（头孢米诺（1 1）252.0252.05 5头孢替安（头孢替安（头孢替安（头孢替安（2 2）247.2247.26 6头孢美唑头孢美唑头孢美唑头孢美唑201.2201.27 7奥硝唑奥硝唑奥硝唑
20、奥硝唑198.3198.38 8头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟169.0169.09 9头孢硫脒头孢硫脒头孢硫脒头孢硫脒152.4152.410102008年各品种抗菌药物使用消耗量前年各品种抗菌药物使用消耗量前20位（位（2）药品名药品名药品名药品名累积累积累积累积DDDsDDDs（万）（万）（万）（万）累积累积累积累积DDDsDDDs排序排序排序排序庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素 151.4151.41111莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星142.6142.61212头孢曲松（头孢曲松（头孢曲松（头孢曲松（1 1）130.9130.91313阿莫西林舒巴坦阿莫西林舒巴坦阿莫西林舒巴坦阿
21、莫西林舒巴坦126.4126.41414甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑124.4124.41515头孢地秦（头孢地秦（头孢地秦（头孢地秦（1 1）121.6121.61616头孢克洛（头孢克洛（头孢克洛（头孢克洛（2 2）120.0 120.0 1717克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素113.1113.11818罗红霉素罗红霉素罗红霉素罗红霉素103.7103.71919加替沙星加替沙星加替沙星加替沙星102.4102.42020卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网 2007200720072007年上半年相关数据年上半年相关数据年上半年相关数据年上半年相关数据项项项项目目目目监
22、测监测监测监测网网网网均均均均值值值值手手手手术组术组术组术组类类类类切口抗菌切口抗菌切口抗菌切口抗菌药药药药物物物物 使用率（使用率（使用率（使用率（%）97.897.8手手手手术组术组术组术组类类类类切口抗菌切口抗菌切口抗菌切口抗菌药药药药物物物物 使用率（使用率（使用率（使用率（%）98.998.9手手手手术组术组术组术组类类类类切口抗菌切口抗菌切口抗菌切口抗菌药药药药物物物物 使用率（使用率（使用率（使用率（%）100.0100.0类类类类切口切口切口切口术术术术后平均用后平均用后平均用后平均用药药药药天数天数天数天数6.96.9类类类类切口手切口手切口手切口手术术术术病人病人病人病人
23、术术术术前前前前 2 2 小小小小时预时预时预时预防用防用防用防用药药药药比例（比例（比例（比例（%）33.333.3手术组不合理用药情况手术组不合理用药情况不合理用药表现不合理用药表现不合理用药表现不合理用药表现卫生部卫生部卫生部卫生部监测网监测网监测网监测网均值均值均值均值(%)(%)(%)(%)200520052005200520062006200620062007200720072007无明确适应症无明确适应症无明确适应症无明确适应症6.46.4 16.716.717.417.4药物选择药物选择药物选择药物选择15.915.915.715.716.516.5单剂量单剂量单剂量单剂量14
24、.614.615.715.78.48.4每日用药次数每日用药次数每日用药次数每日用药次数9.59.5溶媒溶媒溶媒溶媒0.70.73.33.3用药途径用药途径用药途径用药途径0.30.30.80.81.31.3更换药品更换药品更换药品更换药品6.26.26.36.36.16.1联合用药联合用药联合用药联合用药7.87.89.09.08.38.3围手术期用药时间围手术期用药时间围手术期用药时间围手术期用药时间48.948.951.951.946.9 46.9 卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网qq 其他类药物不适宜使用情况n n静脉用药不规范，过度使用、加小针剂过多静脉用药不
25、规范，过度使用、加小针剂过多静脉用药不规范，过度使用、加小针剂过多静脉用药不规范，过度使用、加小针剂过多n n激素类药物的不适宜使用，尤以基层医疗机构激素类药物的不适宜使用，尤以基层医疗机构激素类药物的不适宜使用，尤以基层医疗机构激素类药物的不适宜使用，尤以基层医疗机构为严重为严重为严重为严重n n中成药的过度和不规范使用，尤以中药注射剂中成药的过度和不规范使用，尤以中药注射剂中成药的过度和不规范使用，尤以中药注射剂中成药的过度和不规范使用，尤以中药注射剂为严重为严重为严重为严重n n有的有的有的有的“无效、无害药品无效、无害药品无效、无害药品无效、无害药品”的不适宜使用的不适宜使用的不适宜使
26、用的不适宜使用qq处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法（试行）（试行）（试行）（试行）2004200420042004年年年年8 8 8 8月公布，月公布，月公布，月公布，2006200620062006年年年年3 3 3 3月修改，月修改，月修改，月修改，2007200720072007年年年年2 2 2 2月月月月14141414日发布了日发布了日发布了日发布了处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法qq医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）2010201020102010年年年年2 2 2 2月
27、月月月10101010日公布日公布日公布日公布qq医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定正在审定正在审定正在审定正在审定qq 建立临床路径建立临床路径建立临床路径建立临床路径 22222222个专业、个专业、个专业、个专业、112112112112个病种；个病种；个病种；个病种；50505050家医院试点。家医院试点。家医院试点。家医院试点。qq 卫生部制定的卫生部制定的卫生部制定的卫生部制定的48484848号和号和号和号和38383838号文件号文件号文件号文件 卫生部在这方面做了不少工作，但执行力度尚较弱卫生部在这方面做了不少工作，但执行力度尚较
28、弱卫生部在这方面做了不少工作，但执行力度尚较弱卫生部在这方面做了不少工作，但执行力度尚较弱4.药物的合理使用是民生工程，政府药物的合理使用是民生工程，政府特别关注特别关注提 要一、制定一、制定医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范背景背景二、制定二、制定医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范目的、目的、定位与意义定位与意义三、三、医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范主要内容主要内容四、专项处方点评四、专项处方点评n n规范处方点评，规定处方点评组织管理、程序规范处方点评，规定处方点评组织管理、程序规范处方点评，规定处方点评组织管理、程序规范处方点评，规定处方点评组织管理、程序与方法，提
29、高点评质量。与方法，提高点评质量。与方法，提高点评质量。与方法，提高点评质量。n n发现用药问题，充分掌握本机构医师临床用药发现用药问题，充分掌握本机构医师临床用药发现用药问题，充分掌握本机构医师临床用药发现用药问题，充分掌握本机构医师临床用药的合理性的合理性的合理性的合理性n n建立用药监测、实施干预措施建立用药监测、实施干预措施建立用药监测、实施干预措施建立用药监测、实施干预措施n n提高处方质量提高处方质量提高处方质量提高处方质量n n促进合理用药促进合理用药促进合理用药促进合理用药第一章第一章 总则总则qq 第一条：制定本第一条：制定本规范规范的依据与目的的依据与目的n n对处方书写规
30、范性与药物临床使用适宜性进行对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价评价评价评价n n“药物使用评价药物使用评价药物使用评价药物使用评价”概念：是连续的、系统的和概念：是连续的、系统的和概念：是连续的、系统的和概念：是连续的、系统的和标准化的药物应用评价系统标准化的药物应用评价系统标准化的药物应用评价系统标准化的药物应用评价系统n n对医师处方（用药医嘱单）、药师调剂、护士对医师处方（用药医嘱单）、药师调剂、护士对医师处方（用药医嘱单）、药师调剂、护士对医师处方（用药医嘱单）、药师调剂、护士给药和患者药品使用进
31、行规范、持续的评价给药和患者药品使用进行规范、持续的评价给药和患者药品使用进行规范、持续的评价给药和患者药品使用进行规范、持续的评价qq 第二条：明确处方点评定位：包括处第二条：明确处方点评定位：包括处方审查和药物使用评价（方审查和药物使用评价（DUEDUE）2.意义意义n n有利于发挥医务人员在药物使用过程中的作用与责有利于发挥医务人员在药物使用过程中的作用与责有利于发挥医务人员在药物使用过程中的作用与责有利于发挥医务人员在药物使用过程中的作用与责任感任感任感任感n n有利于提升药物治疗水平，提高医疗质量有利于提升药物治疗水平，提高医疗质量有利于提升药物治疗水平，提高医疗质量有利于提升药物治
32、疗水平，提高医疗质量n n有利于处方或用药医嘱以及调剂工作的规范，防范有利于处方或用药医嘱以及调剂工作的规范，防范有利于处方或用药医嘱以及调剂工作的规范，防范有利于处方或用药医嘱以及调剂工作的规范，防范发生与用药有关的错误发生与用药有关的错误发生与用药有关的错误发生与用药有关的错误n n有利于降低医疗费用，节约医疗卫生资源有利于降低医疗费用，节约医疗卫生资源有利于降低医疗费用，节约医疗卫生资源有利于降低医疗费用，节约医疗卫生资源n n有利于提高患者对医院和医务人员信任度，改善医有利于提高患者对医院和医务人员信任度，改善医有利于提高患者对医院和医务人员信任度，改善医有利于提高患者对医院和医务人员
33、信任度，改善医患关系与构建和谐社会患关系与构建和谐社会患关系与构建和谐社会患关系与构建和谐社会提 要一、制定一、制定医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范背景背景二、制定二、制定医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范目的、目的、定位与意义定位与意义三、三、医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范主要内容主要内容四、专项处方点评四、专项处方点评qq第三条：论述了处方点评性质、医院应建第三条：论述了处方点评性质、医院应建立处方点评制度立处方点评制度n n处方点评性质：是处方点评性质：是处方点评性质：是处方点评性质：是“医疗质量医疗质量医疗质量医疗质量”和和和和“药品应用管药品应用管药品应用管药
34、品应用管理理理理”的组成部分，是提高药物治疗水平重要措施的组成部分，是提高药物治疗水平重要措施的组成部分，是提高药物治疗水平重要措施的组成部分，是提高药物治疗水平重要措施n n规定医院要建立规定医院要建立规定医院要建立规定医院要建立“处方点评制度处方点评制度处方点评制度处方点评制度”，并要组织实，并要组织实，并要组织实，并要组织实施施施施n n本本本本规范规范规范规范主要对象是一、二、三级医院，特别主要对象是一、二、三级医院，特别主要对象是一、二、三级医院，特别主要对象是一、二、三级医院，特别是三级和二级医院；基层医疗机构参照执行是三级和二级医院；基层医疗机构参照执行是三级和二级医院；基层医疗
35、机构参照执行是三级和二级医院；基层医疗机构参照执行qq第四条：明确规定了医院层面的责任第四条：明确规定了医院层面的责任n n医院应当规范医师处方行为医院应当规范医师处方行为n n医院应落实处方审核、调配、校对发药和医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交待有关规定，把规范调剂工作提高用药交待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院层面的责任到是医院层面的责任n n对医务人员进行合理用药知织培训与教育对医务人员进行合理用药知织培训与教育n n应当制定持续改进与落实措施应当制定持续改进与落实措施 第二章第二章 组织管理组织管理 第五条第八条：规定了处方点评组织管理第五条第八条：规定了处方点评组织管理
36、第五条第八条：规定了处方点评组织管理第五条第八条：规定了处方点评组织管理qq第五条：规定了负责领导和组织实施部门第五条：规定了负责领导和组织实施部门第五条：规定了负责领导和组织实施部门第五条：规定了负责领导和组织实施部门n n在院长领导下、具体委托在院长领导下、具体委托在院长领导下、具体委托在院长领导下、具体委托“医院药事管理组织医院药事管理组织医院药事管理组织医院药事管理组织”和和和和“医院医疗质量管理组织医院医疗质量管理组织医院医疗质量管理组织医院医疗质量管理组织”负责领导负责领导负责领导负责领导n n组织实施单位：组织实施单位：组织实施单位：组织实施单位：医疗管理部门（医务处科、门诊医疗
37、管理部门（医务处科、门诊医疗管理部门（医务处科、门诊医疗管理部门（医务处科、门诊部）和药学部门部）和药学部门部）和药学部门部）和药学部门qq第六条：规定成立专家组：组成人员、职责任务第六条：规定成立专家组：组成人员、职责任务第六条：规定成立专家组：组成人员、职责任务第六条：规定成立专家组：组成人员、职责任务n n在药事管理组织下成立处方点评专家组在药事管理组织下成立处方点评专家组在药事管理组织下成立处方点评专家组在药事管理组织下成立处方点评专家组n n专家组组成人员：由本医院药学、医学、微生物专家组组成人员：由本医院药学、医学、微生物专家组组成人员：由本医院药学、医学、微生物专家组组成人员：由
38、本医院药学、医学、微生物学、医疗管理（医务、门诊、护理、感染管理）学、医疗管理（医务、门诊、护理、感染管理）学、医疗管理（医务、门诊、护理、感染管理）学、医疗管理（医务、门诊、护理、感染管理）等学科专家和管理部门领导组成等学科专家和管理部门领导组成等学科专家和管理部门领导组成等学科专家和管理部门领导组成n n专家组定位（职责任务专家组定位（职责任务专家组定位（职责任务专家组定位（职责任务):):提供指导、咨询等技术支提供指导、咨询等技术支提供指导、咨询等技术支提供指导、咨询等技术支持持持持 对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专对某一案例用药是否适
39、宜有争议时，应由点评专对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专家裁定家裁定家裁定家裁定qq第七条：规定处方点评由药学部门具体负责，应第七条：规定处方点评由药学部门具体负责，应第七条：规定处方点评由药学部门具体负责，应第七条：规定处方点评由药学部门具体负责，应成立处方点评小组成立处方点评小组成立处方点评小组成立处方点评小组qq第八条：规定点评小组药师资质：第八条：规定点评小组药师资质：第八条：规定点评小组药师资质：第八条：规定点评小组药师资质：n n技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用
40、知识技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识n n获得信息能力：具有获得新药和临床正确、适宜使用药物新知识的能获得信息能力：具有获得新药和临床正确、适宜使用药物新知识的能获得信息能力：具有获得新药和临床正确、适宜使用药物新知识的能获得信息能力：具有获得新药和临床正确、适宜使用药物新知识的能力力力力n n熟悉相关的药事法律法规熟悉相关的药事法律法规熟悉相关的药事法律法规熟悉相关的药事法律法规n n有交流沟通技能有交流沟通技能有交流沟通技能有交流沟通技能n n实践经验：有较丰富临床用药经验实践经验：有较丰富临床用药经验实践经验：有较丰富临床用药经验实践经验：有较丰富临床用药经验n n药学
41、专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医院药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医院药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医院药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医院药师以上药师以上药师以上药师以上 第三章第三章 处方点评的实施处方点评的实施qq第九条：处方点评抽样方法和抽样率：第九条：处方点评抽样方法和抽样率：n n抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗科目、临床抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗科目、临床抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗科目、临床抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗科目、临床科
42、没置、诊疗量科没置、诊疗量科没置、诊疗量科没置、诊疗量门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1111，且每月点评，且每月点评，且每月点评，且每月点评处方绝对数不应少于处方绝对数不应少于处方绝对数不应少于处方绝对数不应少于100100100100张；张；张；张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%1%1%1%，且每月点评出院病
43、历绝对数不应少于，且每月点评出院病历绝对数不应少于，且每月点评出院病历绝对数不应少于，且每月点评出院病历绝对数不应少于30303030份份份份n n具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定qq第十条：规定处方点评实施办法第十条：规定处方点评实施办法n n点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历n n门急诊处方点评结果填写门急诊处方点评结果填写门急诊处方点评结
44、果填写门急诊处方点评结果填写“处方点评工作表处方点评工作表处方点评工作表处方点评工作表”n n病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进行综合点评行综合点评行综合点评行综合点评n n病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况，病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况，病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况，病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况，参考参考参考参考“处方点评工作表处方点评工作表处方点评工作表处方点评工作表”自行设计自行设计自行设计自行设计n n处
45、方点评与填写的处方点评与填写的处方点评与填写的处方点评与填写的“处方点评工作表处方点评工作表处方点评工作表处方点评工作表”应当真实应当真实应当真实应当真实反应本医院临床用药的实际情况反应本医院临床用药的实际情况反应本医院临床用药的实际情况反应本医院临床用药的实际情况qq第十一条：规定了专项处方点评第十一条：规定了专项处方点评n n目的：对临床用药中存在的缺陷，寻找规律牲的目的：对临床用药中存在的缺陷，寻找规律牲的目的：对临床用药中存在的缺陷，寻找规律牲的目的：对临床用药中存在的缺陷，寻找规律牲的问题、提出改进对策，提升临床用药质量，促进问题、提出改进对策，提升临床用药质量，促进问题、提出改进对
46、策，提升临床用药质量，促进问题、提出改进对策，提升临床用药质量，促进药物合理应用，节省卫生资源。实际是药物合理应用，节省卫生资源。实际是药物合理应用，节省卫生资源。实际是药物合理应用，节省卫生资源。实际是药物临床药物临床药物临床药物临床使用评价使用评价使用评价使用评价n n专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某一专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某一专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某一专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某一疾病的用药为中心，进行调研与专项点评疾病的用药为中心，进行调研与专项点评疾病的用药为中心，进行调研与专项点评疾病的用药为中心，进行调研与专项点评n n要重视超
47、药品说明书用药问题要重视超药品说明书用药问题要重视超药品说明书用药问题要重视超药品说明书用药问题n n规定三级以上医院要实行规定三级以上医院要实行规定三级以上医院要实行规定三级以上医院要实行“专项处方点评专项处方点评专项处方点评专项处方点评”，建，建，建，建议二级医院也应学会和开展议二级医院也应学会和开展议二级医院也应学会和开展议二级医院也应学会和开展“专项处方点评专项处方点评专项处方点评专项处方点评”医院对超药品说明书用药应有规定医院对超药品说明书用药应有规定qq说明书有法律性，故规定临床用药要按说明书说明书有法律性，故规定临床用药要按说明书说明书有法律性，故规定临床用药要按说明书说明书有法
48、律性，故规定临床用药要按说明书qq我国有较多说明书编写不够规范我国有较多说明书编写不够规范我国有较多说明书编写不够规范我国有较多说明书编写不够规范qq医院对已成常规性的超说明书用药应有规定医院对已成常规性的超说明书用药应有规定医院对已成常规性的超说明书用药应有规定医院对已成常规性的超说明书用药应有规定n n要有权威的循证医学依据要有权威的循证医学依据要有权威的循证医学依据要有权威的循证医学依据n n要经药事管理委员会和伦理委员会讨论同意要经药事管理委员会和伦理委员会讨论同意要经药事管理委员会和伦理委员会讨论同意要经药事管理委员会和伦理委员会讨论同意n n写入本院写入本院写入本院写入本院“药品处
49、方集药品处方集药品处方集药品处方集”n n使用时对患者要实行告知使用时对患者要实行告知使用时对患者要实行告知使用时对患者要实行告知qq第十二条：规定了处方点评工作应坚持的基本原第十二条：规定了处方点评工作应坚持的基本原第十二条：规定了处方点评工作应坚持的基本原第十二条：规定了处方点评工作应坚持的基本原则：则：则：则：n n坚持科学、公正、实事求是的原则坚持科学、公正、实事求是的原则坚持科学、公正、实事求是的原则坚持科学、公正、实事求是的原则n n处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原
50、处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则则则则n n每次处方点评后应有小结，至少每年应进行一次较全面的每次处方点评后应有小结，至少每年应进行一次较全面的每次处方点评后应有小结，至少每年应进行一次较全面的每次处方点评后应有小结，至少每年应进行一次较全面的总结总结总结总结n n对不规范处方和不合理用药情况，应有医疗管理部门通知对不规范处方和不合理用药情况，应有医疗管理部门通知对不规范处方和不合理用药情况，应有医疗管理部门通知对不规范处方和不合理用药情况，应有医疗管理部门通知当事人和所在临床科室或药学部门当事人和所在临床科室或药学部门当事人和所在临床科室或药学部门当事人和所在临床科室或药