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1、安全培训之职业病危害管理安全培训之职业病危害管理一、基本概念一、基本概念n n职业病职业病职业病职业病 n n1 1毒物。在一定条件下外来化学物质以较小剂量即可毒物。在一定条件下外来化学物质以较小剂量即可引起机体的功能或器质性损害，甚至危及生命，此种化引起机体的功能或器质性损害，甚至危及生命，此种化学物质称为毒物学物质称为毒物(toxicant)(toxicant)。n n22中毒。机体受毒物的作用引起一定程度损害而出现中毒。机体受毒物的作用引起一定程度损害而出现的疾病状态称中毒的疾病状态称中毒(poisoning).(poisoning).n n33职业中毒。劳动者在生产过程中由于接触毒物发
2、生职业中毒。劳动者在生产过程中由于接触毒物发生的中毒称为职业中毒的中毒称为职业中毒(occupationalpoisoning).(occupationalpoisoning).n n职业卫生职业卫生occupationalhealthoccupationalhealth以职工的健康在职业活动过程中免受有害因素侵害以职工的健康在职业活动过程中免受有害因素侵害为目的的工作领域及在法律、技术、设备、组织制度和为目的的工作领域及在法律、技术、设备、组织制度和教育等方面所采取的相应措施。教育等方面所采取的相应措施。n n（一）致病条件（一）致病条件（一）致病条件（一）致病条件 n n1 1接触机会，如
3、在生产工艺过程中，经常接触某些有接触机会，如在生产工艺过程中，经常接触某些有毒有害因素。毒有害因素。n n2 2接触方式，经呼吸道、皮肤或其他途径可进人人体接触方式，经呼吸道、皮肤或其他途径可进人人体或由于意外事故造成病伤。或由于意外事故造成病伤。n n3 3接触时间，每天或一生中累计接触的总时间。接触时间，每天或一生中累计接触的总时间。n n4 4接触强度，指接触浓度或水平。接触强度，指接触浓度或水平。n n后两个条件是决定机体接受危害剂量的主要因素，常用后两个条件是决定机体接受危害剂量的主要因素，常用接触水平接触水平(exposurelevel)(exposurelevel)表示，与实际接
4、受量有所区表示，与实际接受量有所区别。据此，改善作业条件，控制接触水平，降低进人机别。据此，改善作业条件，控制接触水平，降低进人机体的实际接受量，是预防职业性病损的根本措施。体的实际接受量，是预防职业性病损的根本措施。n n n n5 5个体危险因素。个体危险因素。n n在同一作业条件下，不同个体发生职业性病损的机会和程度也有在同一作业条件下，不同个体发生职业性病损的机会和程度也有一定的差别，这与以下因素有关：一定的差别，这与以下因素有关：n n 遗传因素遗传因素 患有某些遗传性疾病或存在遗传缺陷患有某些遗传性疾病或存在遗传缺陷(变异变异)的人，的人，容易受某些有害因素的作用。容易受某些有害因
5、素的作用。n n 年龄和性别差异年龄和性别差异 包括妇女从事接触对胎儿、乳儿有影响的工包括妇女从事接触对胎儿、乳儿有影响的工作，以及末成年和老年工人对某些有害因素作用的易感性。作，以及末成年和老年工人对某些有害因素作用的易感性。n n 营养不良营养不良 如不合理膳食结构，可致机体抵抗力降低。如不合理膳食结构，可致机体抵抗力降低。n n 其它疾病其它疾病 如患有皮肤病，降低皮肤防护能力，肝病影响对毒如患有皮肤病，降低皮肤防护能力，肝病影响对毒物解毒功能等。物解毒功能等。n n 文化水平和生活方式文化水平和生活方式 如缺乏卫生及自我保健意识，以及吸烟、如缺乏卫生及自我保健意识，以及吸烟、酗酒、缺乏
6、体育锻炼、过度精神紧张等，均能增加职业性有害因酗酒、缺乏体育锻炼、过度精神紧张等，均能增加职业性有害因素的致病机会和程度。素的致病机会和程度。n n以上这些因素统称个体危险因素以上这些因素统称个体危险因素(hostriskfactors)(hostriskfactors)，存在这些，存在这些因素者对职业性有害因素较易感，故称易感者因素者对职业性有害因素较易感，故称易感者(vulnerable(vulnerablegroup)group)或高危人群或高危人群(highriskgroup)(highriskgroup)。n n充分识别和评价各种职业性有害因素及其作用条件，以及个体特充分识别和评价各
7、种职业性有害因素及其作用条件，以及个体特征，并针对三者之间的内在联系，采取措施，阻断其因果链，才征，并针对三者之间的内在联系，采取措施，阻断其因果链，才能预防职业性病损的发生。能预防职业性病损的发生。n n 职业病的特点职业病的特点n n1 1病因明确，病因即职业性有害因素，在控制病因或作用条件后，可病因明确，病因即职业性有害因素，在控制病因或作用条件后，可消除或减少发病。消除或减少发病。n n22所接触的病因大多是可检测的，需达到一定的强度所接触的病因大多是可检测的，需达到一定的强度(浓度或剂量浓度或剂量)才才能致病，一般存在接触水平能致病，一般存在接触水平(剂量剂量)效应效应(反应反应)关
8、系。关系。n n33在接触同一因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人。在接触同一因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人。n n44大多数职业病如能早期诊断、处理，康复效果较好，但有些职业病大多数职业病如能早期诊断、处理，康复效果较好，但有些职业病(例如矽肺例如矽肺)，目前尚无特效疗法，只能对症综合处理，故发现愈晚，疗效，目前尚无特效疗法，只能对症综合处理，故发现愈晚，疗效愈差。愈差。n n55除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。n n从病因学上说，职业病是完全可以预防的，故必须强调从病因学上说，职业病是完全可以预防的，
9、故必须强调“预防为主预防为主”，着重，着重抓好第一级和第二级预防。抓好第一级和第二级预防。n n职业性疾病可累及各器官、系统，涉及临床医学的各个分科，如内科、外职业性疾病可累及各器官、系统，涉及临床医学的各个分科，如内科、外科、神经科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科等。所以，需要牢固掌握和充分运科、神经科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科等。所以，需要牢固掌握和充分运用临床多学科的综合知识和技能，处理职业性疾病的早期诊断、治疗、康用临床多学科的综合知识和技能，处理职业性疾病的早期诊断、治疗、康复，以及就业禁忌证、劳动能力鉴定等问题。复，以及就业禁忌证、劳动能力鉴定等问题。三强制体位所致疾患强制体位所致疾患职业病
10、的危害n n （一）肌肉骨骼损伤（一）肌肉骨骼损伤（一）肌肉骨骼损伤（一）肌肉骨骼损伤n n肌肉骨胳损伤是一种常见的与工作有关的疾病，影响范肌肉骨胳损伤是一种常见的与工作有关的疾病，影响范围很广，在各种行业都可以发生。围很广，在各种行业都可以发生。n n下背痛下背痛(lowbackpain(lowbackpain，LBP)LBP)n n是肌肉骨骼损伤中最常见的一种，半数以上的劳动者在是肌肉骨骼损伤中最常见的一种，半数以上的劳动者在工作年龄都曾患过下背痛。站姿作业和坐姿作业均可发生工作年龄都曾患过下背痛。站姿作业和坐姿作业均可发生下背痛，其中以站立负重作业发病率最高，如搬运工。下背痛，其中以站立
11、负重作业发病率最高，如搬运工。n n(1)(1)引起职业性下背痛的常见原因引起职业性下背痛的常见原因n n 负重，负荷过大可使腰部肌肉、骨骼和椎间盘等支撑负重，负荷过大可使腰部肌肉、骨骼和椎间盘等支撑系统发生损伤。系统发生损伤。n n 姿势，长时间保持某种姿势，为了支撑人体上部的重姿势，长时间保持某种姿势，为了支撑人体上部的重量量，使腰部处于持续紧张状态，如果不能保持自然姿势，使腰部处于持续紧张状态，如果不能保持自然姿势，使姿势负荷加大，更增加使姿势负荷加大，更增加 了腰部负担。了腰部负担。n n 用力不当，用力要自然、顺畅，避免突然用较大的力用力不当，用力要自然、顺畅，避免突然用较大的力.。
12、n n 在负重过程中突然转身也是造成损伤的常见原因。在负重过程中突然转身也是造成损伤的常见原因。n n(2)(2)职业性下背痛主要有三种类型职业性下背痛主要有三种类型n n 腰功能不全，表现为下背部疲劳、强直或疼痛。清腰功能不全，表现为下背部疲劳、强直或疼痛。清早起床、向前弯腰、持久保持站或坐的姿势均可引起发作，早起床、向前弯腰、持久保持站或坐的姿势均可引起发作，发作时腰不能伸直。发作时腰不能伸直。n n 腰痛，腰部剧烈疼痛，活动受限，多发生于突然用力或腰痛，腰部剧烈疼痛，活动受限，多发生于突然用力或转身等动作。转身等动作。n n 坐骨神经痛，疼痛向腿的后、侧部放射，脚和趾可有麻坐骨神经痛，疼
13、痛向腿的后、侧部放射，脚和趾可有麻木或刺痛。木或刺痛。n n上述几种情况可以单独出现，也可以一种以上同时发生。上述几种情况可以单独出现，也可以一种以上同时发生。下背痛一般呈间歇性，严重发作时可丧失劳动力，间歇期数下背痛一般呈间歇性，严重发作时可丧失劳动力，间歇期数月至数年不等，不发作时症状消失且能进行正常活动。月至数年不等，不发作时症状消失且能进行正常活动。n n颈、肩、腕损伤颈、肩、腕损伤n n主要见于坐姿作业，常见的职业活动有：键盘操作者，主要见于坐姿作业，常见的职业活动有：键盘操作者，如秘书、打字员、计算机操作人员，计算机广泛应用以后，如秘书、打字员、计算机操作人员，计算机广泛应用以后，
14、这类损伤的数量和程度明显增加这类损伤的数量和程度明显增加;流水线生产工人，如电流水线生产工人，如电子元件生产、仪表组装、食品包装等；手工工人，如缝纫、子元件生产、仪表组装、食品包装等；手工工人，如缝纫、制鞋、刺绣等制鞋、刺绣等;音乐工作者，如钢琴师、手风琴演奏者等。音乐工作者，如钢琴师、手风琴演奏者等。n n(1)(1)引起颈、肩、腕损伤的主要原因引起颈、肩、腕损伤的主要原因n n 长时间保持一种姿势，特别是不自然或不正确的姿长时间保持一种姿势，特别是不自然或不正确的姿势下工作更容易发生，如头部过分前倾增加了颈部负荷，势下工作更容易发生，如头部过分前倾增加了颈部负荷，工作台高度不合适使前臂和上
15、臂抬高，肩部肌肉过度紧张。工作台高度不合适使前臂和上臂抬高，肩部肌肉过度紧张。n n 频繁活动，工作中进行重复、快速的操作，如手部反频繁活动，工作中进行重复、快速的操作，如手部反复曲、伸。复曲、伸。n n 用力，作业中反复用力。用力，作业中反复用力。n n(2)(2)颈、肩、腕损伤主要表现颈、肩、腕损伤主要表现n n疼痛、肌张力减弱、感觉过敏或麻木、活动受限等，严重疼痛、肌张力减弱、感觉过敏或麻木、活动受限等，严重者只要处于工作姿势即产生剧烈的疼痛，以至于不能坚持者只要处于工作姿势即产生剧烈的疼痛，以至于不能坚持工作。腕部损伤严重者还可以引起手部肌肉的萎缩等。工作。腕部损伤严重者还可以引起手部
16、肌肉的萎缩等。n n（二）下肢静脉曲张（二）下肢静脉曲张n n由于劳动引起的下肢静脉曲张多见于长期站立或行走的作业，如警察、纺织工等，如果站立的同时还需要负重，则发生这种疾患的机会更多。本病随工龄延长而增加，女性比男性更容易患病，常见部位在小腿内上侧。出现下肢静脉曲张后感到下肢及脚部疲劳、坠胀或疼痛，严重者可出现水肿、溃疡、化脓性血栓静脉炎等。n n（三）扁平脚（三）扁平脚 n n1引起扁平脚的主要原因n n脚部长期承受较大负荷，如立姿作业、行走、搬运或需要用力踩脚控制器，可以使胫部肌肉过劳，韧带拉长、松弛，导致脚弓变平，成为扁平脚。扁平脚形成比较缓慢，但青少年从事这类作业发生和发展均较快。n
17、 n2扁平脚主要表现n n早期表现为脚跟及跖骨头疼痛，随着病情继续发展，可有步态改变、下肢肌肉疲劳、坐骨神经痛、腓肠肌痉挛等，严重时，站立及步行即出现剧烈疼痛，并伴有胫部水肿。n n（四）（四）腹疝腹疝n n1引起腹疝的主要原因n n腹疝多见于长期从事重体力劳动者，由于负重，使腹肌紧张，腹内压升高，久之可形成腹疝，青少年从事重体力劳动更容易发生这种疾病。其中脐疝和腹股沟疝比较常见，其次是股疝。n n2腹疝的主要表现n n一般无疼痛，对身体影响不大。劳动中突然发生的称为创伤性疝，疼痛剧烈，但很快可缓解或转为钝痛。四、生产性粉尘的危害生产性粉尘的危害n n生产性粉尘由于种类和理化性质的不同，对机体
18、的损害也不同。按其作用部位和病理生产性粉尘由于种类和理化性质的不同，对机体的损害也不同。按其作用部位和病理性质，可将危害归纳为尘肺、局部作用、全身中毒、变态反应和其它性质，可将危害归纳为尘肺、局部作用、全身中毒、变态反应和其它5 5部分。部分。n n（一）尘肺（一）尘肺n n尘肺（尘肺（pneumoconiosispneumoconiosis）是指在工农业生产过程中，长期吸入粉尘而发生的以肺组织是指在工农业生产过程中，长期吸入粉尘而发生的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。按其病因不同又分为纤维化为主的全身性疾病。按其病因不同又分为5 5类：类：n n1 1矽肺（矽肺（silicosissilic
19、osis）在生产过程中长期吸入含有游离二氧化硅粉尘而引起的以肺纤维在生产过程中长期吸入含有游离二氧化硅粉尘而引起的以肺纤维化为主的疾病。化为主的疾病。n n2 2硅酸盐肺硅酸盐肺(silicatosis)(silicatosis)长期吸入含有结合状态的二氧化硅的粉尘所引起的尘肺，如石长期吸入含有结合状态的二氧化硅的粉尘所引起的尘肺，如石棉肺、滑石肺、云母肺等。棉肺、滑石肺、云母肺等。n n3 3炭尘肺炭尘肺(carbonpneumoconiosis)(carbonpneumoconiosis)长期吸入煤、石墨、碳黑、活性炭等粉尘引起的长期吸入煤、石墨、碳黑、活性炭等粉尘引起的尘肺。尘肺。n n
20、4 4混合性尘肺混合性尘肺(mixeddustpneumoconiosis)(mixeddustpneumoconiosis)长期吸入含有游离二氧化硅和其它物质长期吸入含有游离二氧化硅和其它物质的混合性粉尘（如煤矽肺、铁矽肺等）所致的尘肺，。的混合性粉尘（如煤矽肺、铁矽肺等）所致的尘肺，。n n5 5其它尘肺其它尘肺 长期吸入铝及其氧化物引起的铝尘肺，或长期吸入电焊烟尘所引起的电长期吸入铝及其氧化物引起的铝尘肺，或长期吸入电焊烟尘所引起的电焊工尘肺等。焊工尘肺等。n n上述各类尘肺中，以矽肺、石棉肺、煤矽肺较常见，危害性则以矽肺最为严重。上述各类尘肺中，以矽肺、石棉肺、煤矽肺较常见，危害性则以
21、矽肺最为严重。n n（二）局部作用（二）局部作用 n n吸入的粉尘颗粒作用于呼吸道粘膜吸入的粉尘颗粒作用于呼吸道粘膜,早期引起其功能亢进、充血、早期引起其功能亢进、充血、毛细血管扩张，分泌增加，从而阻留更多粉尘，久之则酿成肥大毛细血管扩张，分泌增加，从而阻留更多粉尘，久之则酿成肥大性病变，粘膜上皮细胞营养不足，最终造成萎缩性改变；粉尘产性病变，粘膜上皮细胞营养不足，最终造成萎缩性改变；粉尘产生的刺激作用，可引起上呼吸道炎症；沉着于皮肤的粉尘颗粒可生的刺激作用，可引起上呼吸道炎症；沉着于皮肤的粉尘颗粒可堵塞皮脂腺，易于继发感染而引起毛囊炎、脓皮病等；作用于眼堵塞皮脂腺，易于继发感染而引起毛囊炎、
22、脓皮病等；作用于眼角膜的硬度较大的粉尘颗粒，可引起角膜外伤及角膜炎等。角膜的硬度较大的粉尘颗粒，可引起角膜外伤及角膜炎等。n n（三）全身中毒作用（三）全身中毒作用 n n吸入含有铅、锰、砷等毒物的粉尘，可被吸收引起全身中毒。吸入含有铅、锰、砷等毒物的粉尘，可被吸收引起全身中毒。n n（四）变态反应（四）变态反应 n n某些粉尘，如棉花和大麻的粉尘可能是变应原，可引起支气管哮某些粉尘，如棉花和大麻的粉尘可能是变应原，可引起支气管哮喘、上呼吸道炎症和间质性肺炎等。喘、上呼吸道炎症和间质性肺炎等。n n（五）其它（五）其它 n n某些粉尘具有致癌作用，如接触放射性粉尘可致肺癌，石棉尘可某些粉尘具有
23、致癌作用，如接触放射性粉尘可致肺癌，石棉尘可引起间皮瘤。沥青粉尘沉着于皮肤，可引起光感性皮炎等。引起间皮瘤。沥青粉尘沉着于皮肤，可引起光感性皮炎等。五、噪声 n n(1)干扰睡眠n n(2)损伤听力n n(3)对人体的生理影响n n(4)对儿童和胎儿的影响n n(5)对动物的影响n n(6)对建筑物的影响六、振动 n n(1)(1)神经系统：以上肢末梢神经的感觉和运动功能障碍为主，皮肤感神经系统：以上肢末梢神经的感觉和运动功能障碍为主，皮肤感觉、痛觉、触觉、温度功能下降，血压及心率不稳，脑电图有改变。觉、痛觉、触觉、温度功能下降，血压及心率不稳，脑电图有改变。(2)(2)心血管系统：可引起周围
24、毛细血管形态及张力改变，上肢大血心血管系统：可引起周围毛细血管形态及张力改变，上肢大血管紧张度升高，心率过缓，心电图有改变管紧张度升高，心率过缓，心电图有改变.(3)(3)肌肉系统：握力下降，肌肉萎缩、疼痛等。肌肉系统：握力下降，肌肉萎缩、疼痛等。(4)(4)骨组织：引起骨和关节改变，出现骨质增生、骨质蔬松等。骨组织：引起骨和关节改变，出现骨质增生、骨质蔬松等。(5)(5)听觉器官：低频率段听力下降，如与噪声结合，则可加重对听听觉器官：低频率段听力下降，如与噪声结合，则可加重对听觉器官的损害。觉器官的损害。(6)(6)其他：可引起食欲不振、胃痛、性机能低下、妇女流产等。其他：可引起食欲不振、胃
25、痛、性机能低下、妇女流产等。毒物对人体的危害毒物对人体的危害n n有毒物质对人体的危害主要为引起中毒。化学品的毒作用可分为如下有毒物质对人体的危害主要为引起中毒。化学品的毒作用可分为如下临床类型。临床类型。引起刺激引起刺激 过敏过敏 缺氧缺氧 昏迷和麻醉昏迷和麻醉 全身中毒全身中毒 致癌致癌 致畸致畸 致突变致突变 尘肺尘肺七、职业有害因素的危险度评定n n职业有害因素的危险度评定（职业有害因素的危险度评定（riskassessmentriskassessment）是通过对工业毒理学）是通过对工业毒理学测试、环境监测、生物监测、健康监护和职业流行病学调查的研究资测试、环境监测、生物监测、健康监
26、护和职业流行病学调查的研究资料进行综合分析，定性和定量的认定和评定职业性有害因素的潜在不料进行综合分析，定性和定量的认定和评定职业性有害因素的潜在不良作用，并对其进行管理。它是职业性有害因素评价中的一项重要内良作用，并对其进行管理。它是职业性有害因素评价中的一项重要内容。危险度评定的作用有：容。危险度评定的作用有：n n（1 1）估测职业性有害因素可能引起健康损害的类型和特征；）估测职业性有害因素可能引起健康损害的类型和特征；n n（2 2）估计这些健康损害发生的概率；）估计这些健康损害发生的概率；n n（3 3）估算和推断它在多大剂量（浓度或强度）和何种条件下可能造）估算和推断它在多大剂量（
27、浓度或强度）和何种条件下可能造成损害；成损害；n n（4 4）提出可接受浓度（强度）的建议；）提出可接受浓度（强度）的建议；n n（5 5）有针对性的提出预防的重点。）有针对性的提出预防的重点。n n目前在于寻求社会可接受的危险度（目前在于寻求社会可接受的危险度（socialityacceptablerisksocialityacceptablerisk）水平，）水平，最大限度的减低职业性有害因素的不良作用；也为预测职业性有害因最大限度的减低职业性有害因素的不良作用；也为预测职业性有害因素的远期效应、制订安全接触限值及相应的预防对策提供依据。素的远期效应、制订安全接触限值及相应的预防对策提供依据。八、职业危害的治理n n尽可能减少或避免毒物产生n n工程性治理n n个体保护n n管理措施结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！25