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1、冠脉造影术后腰腿疼一例 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望患者一般情况患者一般情况n n女性，70岁n n以“发作性剑突下不适1年，加重2月”为主诉n n既往：无高血压、糖尿病n n查体：无明显异常n n辅助检查：血常规、凝血功能无异常血常规、凝血功能无异常肝、肾功能无异常肝、肾功能无异常空腹血糖：空腹血糖：5.3mmol/L5.3mmol/L；血脂：；血脂：LDL-C LDL-C 3.1mmol/L3.1mmol/L心脏彩超：左室舒张末内径心脏彩超：
2、左室舒张末内径50mm50mm，EF EF 65%65%n n静息心电图n n入院诊断：入院诊断：剑突下不适待查剑突下不适待查-1.-1.冠心病，不稳定型心绞痛？冠心病，不稳定型心绞痛？2.2.胃炎？胃炎？n n给予双联抗血小板（阿司匹林给予双联抗血小板（阿司匹林0.1 qd+0.1 qd+氯吡格氯吡格雷雷 75mg qd 75mg qd；均给予；均给予300mg300mg负荷量）、抗凝负荷量）、抗凝（低分子肝素（低分子肝素 5000U 5000U，体重，体重50kg50kg）、抗心肌）、抗心肌缺血、稳定斑块治疗，对症治疗。缺血、稳定斑块治疗，对症治疗。n n择期冠脉造影择期冠脉造影n n于于
3、1616：0000开开始始n n右桡动脉途径右桡动脉途径未成功未成功右股右股动脉途径动脉途径n n术中普通肝素术中普通肝素 2500U2500Un n于22：00出现双侧腰及穿刺处痛，疼痛逐渐加重，呈持续性。伴大汗，难以忍受。n n急查：腹肌柔软，无压痛反跳痛腹肌柔软，无压痛反跳痛血常规无异常；血常规无异常；B B超提示腹膜后无积液超提示腹膜后无积液n n当时考虑：是否系同姿势长时卧床所致？给予镇痛治疗，症状略改善。n n于次日凌晨3：30疼痛再次加重。出现右下肢上抬困难。n n查体：左侧下肢肌力肌张力正常，右下肢肌力3-级。无脑膜刺激征。神经内科会诊后建议查脑CT。n n头颅CT无异常。n
4、n次日次日9 9：0000仍持续疼痛，出现双下肢无力。仍持续疼痛，出现双下肢无力。n n查体：神志清，颈软，颅神经征（查体：神志清，颈软，颅神经征（-），双上），双上肢肌力肌张力正常。双下肢肌张力降低，肌肢肌力肌张力正常。双下肢肌张力降低，肌力力0 0级。双侧下肢自腹股沟水平以下浅感觉消级。双侧下肢自腹股沟水平以下浅感觉消失，提肛反射（失，提肛反射（-），双下肢腱反射（），双下肢腱反射（-），），双巴氏征（双巴氏征（-）。）。n n神经内科会诊意见：脊髓贯通伤？建议急行神经内科会诊意见：脊髓贯通伤？建议急行以以T12T12为中心脊髓为中心脊髓MRIMRIn n1313：0000查体：剑突下至脐
5、水平感觉减退。脐查体：剑突下至脐水平感觉减退。脐水平以下浅深感觉均丧失。双下肢浅深感觉水平以下浅深感觉均丧失。双下肢浅深感觉及运动功能、生理反射均丧失，巴氏征未引及运动功能、生理反射均丧失，巴氏征未引出。出。n n结合病史，症状，体征，腰椎结合病史，症状，体征，腰椎MRIMRI，考虑系脊，考虑系脊髓椎管内硬膜外血肿致脊髓受压可能性大。髓椎管内硬膜外血肿致脊髓受压可能性大。n n转入神经外科。于转入神经外科。于1515：0000行手术治疗。术中行手术治疗。术中发现发现T11-L2T11-L2椎管内硬膜外血块，予以清除。椎管内硬膜外血块，予以清除。n n术后第一天：剑突下浅深感觉已恢复。左侧下肢肌力2+级，右侧下肢肌力1-级。各生理反射存在，双下肢巴氏征未引出。n n给予神经营养，脱水，激素，促神经生长，功能锻炼及康复治疗。n n术后约6个月肌力已完全恢复、大小便功能恢复。9个月时仍有肛门坠胀感。至今（术后15个月）已基本完全恢复。n n患者血常规、凝血功能、肝肾功能均正常n n应用抗栓治疗及冠脉造影术中肝素用量均为标准剂量n n冠脉造影术后出现脊髓椎管内硬膜外血肿极为罕见，与冠脉造影术中操作无关n n术后出现问题后，正确的思路是处理问题的关键。n n本例病人如果能尽早确诊，提前手术时间，定能改善预后，缩短恢复期。谢 谢！