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1、头颈部第二节头颈部第二节第二节第二节 眼及眼眶眼及眼眶第二节 二、异常影像学表现二、异常影像学表现大小与形态异常 密度/信号异常 位置异常 眶壁骨质异常 眼眶通道异常 肿块 邻近结构改变视网膜母细胞瘤眶内肿瘤密度增高X线正侧位平片示左眼眶内点状高密度金属影，位于环形定位器的8点钟处 CT MPR重建a.眼眶正侧位巴尔金氏定位，b.眼眶CT横断位软组织窗：平片显示左侧眶内金属异物，位于1点方位，眼球轴上角膜缘后，为球内异物；CT显示右侧颞侧睫状体区金属异物第二节 三、观察、分析和诊断三、观察、分析和诊断定位诊断：观察病变的发生部位。了解眶内间隙的正常解剖 定量诊断：确定病变范围，了解病变与眶内诸
2、结构的关系 定性诊断：了解病变的特征性表现，尽量作出与病理诊断近似的诊断第二节 四、不同成像技术的临床应用四、不同成像技术的临床应用X线：了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙化及阳性异物 CT：显示眼球和眶内病变的大小、位置和结构，尤其是骨质的细微变化、能准确显示眼眶骨折的直接、间接征象，和异物定位 MRI：对于软组织的显示优于CT，对于球内病变及眶内肿瘤显示尤佳第三节第三节 鼻和鼻窦鼻和鼻窦第三节 一、正常影像学表现（一、正常影像学表现（X X线）线）鼻骨侧位 鼻骨轴位 华氏位(Water位)柯氏位(Caldwell位)侧位 视神经孔位一、正常一、正常x x线表现线表现鼻骨1 Frontonas
3、al suture额鼻缝2 Ethmoidal groove筛骨沟3 Nasal bone鼻骨4 Nasomaxillary suture鼻颌缝,5 Nasal cartilage鼻软骨6 Maxilla上颌骨7 Vestibule of nose鼻前庭8 Anterior nasal spine鼻前棘一、正常一、正常x x线表现线表现颧弓1 Maxillary sinus上颌窦2 Zygomatic recess(of the maxillarysinus)3 Zygomatic arch颧弓4 Temporal fossa颞窝5 Temporozygomatic suture颞颧缝6 Co
4、ronoid process(visualized endon)喙突7 Zygomatic process of the temporalbone颞的颧突副鼻窦未见异常n n双侧上颌窦气化良好，密度均匀，窦壁光整；额窦、前组筛窦未见异常。其它：未见异常。鼻窦平片鼻窦平片常用摄片位置：常用摄片位置：鼻窦瓦、柯氏位及侧位，鼻窦瓦、柯氏位及侧位，瓦氏位瓦氏位侧位侧位正常付鼻窦瓦氏位正常付鼻窦瓦氏位 筛窦筛窦上颌窦上颌窦 鼻中隔鼻中隔 筛窦筛窦上颌窦上颌窦 鼻中隔鼻中隔 额窦额窦正常付鼻窦柯氏位正常付鼻窦柯氏位 筛窦筛窦上颌窦上颌窦 鼻中隔鼻中隔 额窦额窦正常付鼻窦瓦氏位正常付鼻窦瓦氏位第三节 四、不
5、同成像技术的临床应用四、不同成像技术的临床应用平片 价值有限 CT 常规检查技术，应用最广，价值最大 MRI 有利于定性诊断，是CT检查的补充 DSA 疑血管性病变时使用第三节 疾病诊断疾病诊断五、后鼻孔闭锁 六、鼻窦炎性病变 七、鼻和鼻窦肿瘤 八、鼻和鼻窦骨折第三节（一）化脓性鼻窦炎（一）化脓性鼻窦炎supprative sinusitissupprative sinusitis继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎症蔓延 上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发或全组鼻窦 病理：黏黏膜膜血血管管扩扩张张、充充血血、分分泌泌物物增增多多，黏黏膜膜肿肿胀胀 慢慢性性期期，黏黏膜膜肥肥厚厚、息息肉
6、肉样样变变、黏黏膜膜纤纤维维化化萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生临床表现：临床表现：为鼻堵、流涕、失嗅等为鼻堵、流涕、失嗅等CTCT表现：表现：粘膜增厚和窦腔密度增高粘膜增厚和窦腔密度增高 窦壁骨质增生肥厚和窦腔容积减小窦壁骨质增生肥厚和窦腔容积减小 窦腔扩大，窦腔呈低密度影，增强后周边强化窦腔扩大，窦腔呈低密度影，增强后周边强化 窦壁膨胀性改变提示鼻窦粘液囊肿窦壁膨胀性改变提示鼻窦粘液囊肿 X X线表现：线表现：窦腔浑浊，密度增高，黏膜增厚窦腔浑浊，密度增高，黏膜增厚有时窦腔内可见液面有时窦腔内可见液面窦壁骨质增生硬化窦壁骨质增生硬化鼻窦炎鼻窦炎上颌窦炎上颌窦炎上
7、颌窦炎上颌窦炎上颌窦炎上颌窦炎上颌窦炎上颌窦炎.横断位骨窗，b.冠状位骨窗。双侧上颌窦积液，双侧筛窦及额窦充填软组织影；鼻腔及鼻甲黏膜增厚，鼻腔气道狭窄 中鼻甲中鼻甲 下鼻甲下鼻甲上颌窦炎上颌窦炎慢性鼻窦炎（图）慢性鼻窦炎（图）全组鼻窦炎全组鼻窦炎第三节（四）黏膜潴留囊肿（四）黏膜潴留囊肿mucous retention cystmucous retention cyst黏膜囊肿 黏黏液液腺腺囊囊肿肿（潴潴留留囊囊肿肿）：为为黏黏膜膜腺腺体体分分泌泌物物在在腺腺泡内潴留而形成泡内潴留而形成 浆浆液液性性囊囊肿肿（黏黏膜膜下下囊囊肿肿）：属属假假性性囊囊肿肿，为为渗渗出出的浆液在黏膜下层结缔组织
8、内潴留的浆液在黏膜下层结缔组织内潴留 第三节 影像学表现影像学表现CT 上上颌颌窦窦内内球球形形或或半半球球形形低低密密度度影影，广广基基与与窦窦壁壁相相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利连，常位于窦底，边缘光滑，锐利 增强检查，无强化增强检查，无强化 上颌窦囊肿上颌窦囊肿上颌窦囊肿上颌窦囊肿左上颌窦黏膜囊肿（图）左上颌窦黏膜囊肿（图）第三节（二）鼻和鼻窦恶性肿瘤（二）鼻和鼻窦恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤 505060%60%起起源源于于上上颌颌窦窦，151530%30%起起源源于于鼻鼻腔腔，101025%25%发生于筛窦，额窦、蝶窦少见发生于筛窦，额窦、蝶窦少见 以鳞癌常见，其次为腺癌、
9、腺样囊腺癌，未分化癌以鳞癌常见，其次为腺癌、腺样囊腺癌，未分化癌 非上皮恶性肿瘤非上皮恶性肿瘤 包包括括嗅嗅神神经经母母细细胞胞瘤瘤、横横纹纹肌肌肉肉瘤瘤、恶恶性性纤纤维维组组织织细细胞胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤第三节 上颌窦癌上颌窦癌上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4/5 多见于中老年，男性多见 临床：进行性鼻塞、分泌物增多、脓血涕、鼻衄及嗅觉减退 病理：鳞癌多见，其次是腺癌、囊腺癌及未分化癌。肉瘤少见，多为淋巴肉瘤第三节 影像学表现影像学表现CT CT 上上颌颌窦窦内内不不规规则则软软组组织织肿肿块块，平平扫扫等等密密度度，其其内内密密度度不不均均，边
10、缘模糊，肿块中有时见残存骨片边缘模糊，肿块中有时见残存骨片 90%90%以上病人有不同程度骨质破坏以上病人有不同程度骨质破坏 肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块 上上颌颌窦窦癌癌向向内内破破坏坏内内侧侧壁壁并并伴伴鼻鼻腔腔外外侧侧壁壁肿肿块块；如如上上颌颌窦窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝 MRI MRI T T1 1WIWI呈等信号，呈等信号，T T2 2WIWI为中等稍高信号为中等稍高信号 肿瘤较大时，其内可见坏死、囊变区肿瘤较大时，其内可见坏死、囊变区 增强扫描：肿瘤呈
11、轻至中度强化增强扫描：肿瘤呈轻至中度强化 骨壁破坏表现为窦壁黑线消失骨壁破坏表现为窦壁黑线消失上颌窦癌上颌窦癌窦腔骨窦腔骨壁消失壁消失右上颌窦鳞癌（图）右上颌窦鳞癌（图）右上颌窦软组织肿块窦壁骨质破坏，右上颌窦软组织肿块窦壁骨质破坏，累及鼻腔、翼腭窝、颞下窝累及鼻腔、翼腭窝、颞下窝右上颌窦腺样囊性癌（图）右上颌窦腺样囊性癌（图）第三节 八、鼻和鼻窦骨折八、鼻和鼻窦骨折鼻骨骨折 上颌窦骨折 额窦骨折 筛窦骨折 蝶窦骨折 脑脊液鼻漏鼻骨骨折n n鼻骨中段见横行透亮线；骨皮质中断；折远端向下成角移位；软组织未见异常；其它：未见异常。第三节 上颌骨骨折上颌骨骨折LeFort骨折 型骨折（低位骨折）型骨
12、折（低位骨折）型骨折（上颌锥形骨折）型骨折（上颌锥形骨折）型骨折（颜面分离）型骨折（颜面分离）三角架骨折：包括眼眶外侧壁骨折，骨折线通过颧额缝；眶底骨折，骨折线通过眼眶前下缘，进入上颌窦，累及上颌窦外侧壁；颧弓骨折上颌窦炎上颌窦炎三角架骨折三角架骨折（图）（图）LeFort LeFort 骨折（线图）骨折（线图）LeFortLeFort、型骨折型骨折（图）（图）蝶窦骨折（图）蝶窦骨折（图）第四节第四节 耳部耳部第四节 一、正常影像学表现一、正常影像学表现 （X X线）线）岩骨侧位（SchSch llerller ）岩骨轴位（MayerMayer）岩骨斜位（StenversStenvers）岩骨
13、额枕位（TowneTowne)Schller projectionSchller projectionMayer projectionMayer projectionStenvers projectionStenvers projection耳大体解剖图耳大体解剖图第四节 二、异常影像学表现二、异常影像学表现1.乳突气房异常 2.中耳与鼓室异常 3.对称性与位置异常 4.咽鼓管透明度异常 5.岩骨、内耳结构异常第四节 三、观察、分析和诊断三、观察、分析和诊断正常表现正常表现 颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突 外耳道：内外耳道：内2/32/3为
14、骨部、外为骨部、外1/31/3为软骨部为软骨部 中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突 内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道 基本病变表现基本病变表现 形态异常：先天畸形形态异常：先天畸形 骨质破坏：炎症、肿瘤骨质破坏：炎症、肿瘤 骨骨质质增增生生硬硬化化：慢慢性性炎炎症症、骨骨纤纤维维异异常常增增殖殖症症、畸畸形性骨炎形性骨炎 骨质结构不连续：骨折骨质结构不连续：骨折 异常软组织密度影：炎症、肿瘤异常软组织密度影：炎症、肿瘤 第四节 四、不同影像学技术四、不同影像学技术临床应用临床应用X线检查：分析乳突类型、部分疾病 HRCT：最理想的检查方
15、法，可了解骨质细微结构、了解外、中及内耳发育情况，显示各种疾病的表现及邻近解剖关系 MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况第四节 疾病诊断疾病诊断五、耳部肿瘤 六、中耳乳突炎和胆脂瘤 七、先天性耳发育畸形 八、颞骨骨折第四节 六、中耳乳突炎及胆脂瘤六、中耳乳突炎及胆脂瘤急性化脓性中耳乳突炎 慢性化脓性中耳乳突炎 胆脂瘤 第四节 化脓性中耳乳突炎化脓性中耳乳突炎中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症 致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄球菌 侵入途径：主要是咽鼓管，小儿咽鼓管短宽，位置低 病理：中耳及乳突气房黏膜充血水肿，白细胞渗出，炎性渗出物聚集并逐渐变为脓性。鼓室脓液增多，压力增高，可致鼓膜穿孔，脓液外
16、泄第四节 影像学表现影像学表现HRCT HRCT 急急性性：中中耳耳鼓鼓室室及及乳乳突突密密度度增增高高，鼓鼓室室、乳乳突突窦窦气气房房积积脓脓，有有时时可可见见液液平平，气气房房间间隔隔骨骨质质吸吸收收、密密度度减低减低 慢性：分单纯型、骨疡型和胆质瘤型慢性：分单纯型、骨疡型和胆质瘤型 单单纯纯型型：听听小小骨骨吸吸收收、破破坏坏，鼓鼓室室黏黏膜膜增增厚厚，乳乳突突窦窦或或较较大大的的气气房房黏黏膜膜增增厚厚，气气房房间间隔隔及及周周围围骨骨质质增增生生，表表现现为为房房间隔增粗，密度增加间隔增粗，密度增加 骨骨疡疡型型（肉肉芽芽肿肿型型）：可可见见听听骨骨破破坏坏，严严重重者者可可致致听听
17、骨骨链链中中断断，上上鼓鼓室室、乳乳突突窦窦入入口口和和乳乳突突窦窦可可见见骨骨壁壁破破坏坏，其其中中肉芽肿组织为较高密度软组织影，增强扫描可强化肉芽肿组织为较高密度软组织影，增强扫描可强化化脓性中耳乳突炎（图）化脓性中耳乳突炎（图）化脓性中耳乳突炎（图）化脓性中耳乳突炎（图）第四节 中耳乳突胆脂瘤中耳乳突胆脂瘤继发性，脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物 HRCT HRCT 上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影 听小骨移位或骨质破坏听小骨移位或骨质破坏 普普鲁鲁萨萨克克间间隙隙（Prussak Prussak pouch pouch space
18、)space)扩扩大大及及骨骨质质破坏破坏 鼓室盾板破坏鼓室盾板破坏 骨质破坏以压迫吸收为主，周围有硬化缘骨质破坏以压迫吸收为主，周围有硬化缘 继发改变：脑脓肿、迷路漏、自然根治继发改变：脑脓肿、迷路漏、自然根治 中耳乳突胆脂瘤（图）中耳乳突胆脂瘤（图）左侧中耳左侧中耳乳突窦乳突窦胆脂瘤胆脂瘤（图）（图）左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）第四节 八、颞骨骨折八、颞骨骨折（fracture of temporal bonefracture of temporal bone）以岩部骨折最常见 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型 临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏
19、、面瘫、耳聋及眩晕等症状 第四节 岩骨骨折（分类及岩骨骨折（分类及CTCT表现）表现）根据骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系 纵行：纵行：占占70%80%70%80%自自颞颞骨骨鳞鳞部部开开始始，向向前前向向下下，通通过过鼓鼓室室盖盖、外外耳耳道道、中耳和破裂孔中耳和破裂孔 听小骨骨折或脱位听小骨骨折或脱位 面神经损伤面神经损伤 脑脊液耳漏、乳突和鼓室积液脑脊液耳漏、乳突和鼓室积液 横行：横行：1020%1020%占占颞颞骨骨骨骨折折的的垂垂直直于于岩岩骨骨长长轴轴：横横过过内内耳耳，垂垂直直于于岩岩锥和内听道锥和内听道 混合型混合型颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图）颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图）左侧颞骨多发骨折（图）左侧颞骨多发骨折（图）左侧颞骨多发骨折（图）左侧颞骨多发骨折（图）(一一)正常影像表现正常影像表现1 1眼眶眼眶 2 2上颌窦上颌窦 3 3筛泡筛泡 4 4钩突钩突 5 5半月裂半月裂 6 6中鼻甲中鼻甲 7 7下鼻甲下鼻甲 8 8筛窦筛窦 9 9额窦额窦