《最新学生医保政策与常见问题PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新学生医保政策与常见问题PPT课件.ppt（69页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅学生医保政策与常见问题学生医保政策主要内容主要内容大学生医保相关政策学生对纳入医保的认识误区华南师范大学学生参加城镇居民医保普通门(急)诊医疗管理暂行办法摘要学生医保政策学生医保政策学生医保政策学生医保政策学生医保政策学生医保政策学生医保政策二、学生医保情况简介大中专院校学生医保属城镇居民医疗保大中专院校学生医保属城镇居民医疗保险的一种险的一种2009年年6月进行了相关政策的调整下发了：月进行了相关政策的调整下发了：关关于调整于调整广州市城镇居
5、民基本医疗保险试行办广州市城镇居民基本医疗保险试行办法法有关规定的通知有关规定的通知（穗劳社医（穗劳社医200920095 5号号当责成就卓越学生医保政策二、学生医保情况简介学生医保和普通居民医保相比政策调整了的三大主学生医保和普通居民医保相比政策调整了的三大主要方面：要方面：政府补助从政府补助从80元元/人上调至100元/人，居民医疗保险基金按居民医疗保险基金按40元元/人人年的标准，向高等年的标准，向高等学校限额支付普通门（急）诊医疗保险资金（简学校限额支付普通门（急）诊医疗保险资金（简称称“普通门诊专项资金普通门诊专项资金”），由学校统筹使用。），由学校统筹使用。大中专学生普通门（急）诊
6、就医发生的基本医疗大中专学生普通门（急）诊就医发生的基本医疗费用，由普通门诊专项资金和学生个人分担，但费用，由普通门诊专项资金和学生个人分担，但普通门诊专项资金的分担比例不得低于普通门诊专项资金的分担比例不得低于90%。当责成就卓越学生医保政策二、学生医保相关政策1、学生享受医保待遇起始时间首次参保的大学生享受医保待遇起始时间：首次参保的大学生享受医保待遇起始时间：在在2009年年12月月31日前，首次以大学生身份日前，首次以大学生身份办理参保手续并足额缴费的人员，从办理参保手续并足额缴费的人员，从2009年年7月月1日开始享受相应的医疗保险待遇；日开始享受相应的医疗保险待遇；在在2010年年
7、1月月1日后，办理参保并足额缴费日后，办理参保并足额缴费的人员，从缴费到帐的次月开始享受当年度的人员，从缴费到帐的次月开始享受当年度的学生医疗保险待遇。的学生医疗保险待遇。当责成就卓越学生医保政策二、学生医保相关政策2、保险年度、保险年度大中专学生参加居民医疗保险的保险年度：2009年度以2009年7月1日至2010年6月30日为一个保险年度。2010年度起，按照学年度，以当年的以当年的9月月1日至日至次年次年8月月31日为一个保险年度。日为一个保险年度。居民医疗保险费按年度缴费标准一次性足额征收。当责成就卓越学生医保政策二、学生医保相关政策3、缴费标准：、缴费标准：180元/人年，其中省财政
8、补助100元/人年，学生个人承担费用为80元/人年。对低保对象、重度残疾的学生参保所需个人缴费部分，按照属地原则由参保地财政和城乡基本医疗救助金各负担50%当责成就卓越学生医保政策三、学生医保基金支付范围大学生医保基金支付范围普通门急诊（校医院以40元/人/年包干）住院门诊特定项目指定慢性病保险基金支付保险基金支付当责成就卓越学生医保政策1 1、起付标准：是指居民医疗保险基金开始支付、起付标准：是指居民医疗保险基金开始支付基本医疗费用前，由参保人个人先支付的基本医基本医疗费用前，由参保人个人先支付的基本医疗费用额度。居民医疗保险基金对参保人住院及疗费用额度。居民医疗保险基金对参保人住院及门诊特
9、定项目医疗费用的起付标准，参照本市职门诊特定项目医疗费用的起付标准，参照本市职工基本医疗保险的规定，按以下标准确定：工基本医疗保险的规定，按以下标准确定：未成年人及在校学生按在职职工起付标准的30%确定；四、学生医保待遇及标准四、学生医保待遇及标准住院住院非从业居民按在职职工起付标准执行；非从业居民按在职职工起付标准执行；当责成就卓越四、学生医保待遇及标准四、学生医保待遇及标准住院住院 1 1、起付标准：、起付标准：定点医疗机构定点医疗机构等级等级起付标准起付标准未成年人及未成年人及在校学生在校学生非从业居民非从业居民老年居民老年居民一级一级150150元元500500元元350350元元二级
10、二级300300元元10001000元元700700元元三级三级600600元元20002000元元14001400元元学生医保政策四、学生医保待遇及标准四、学生医保待遇及标准住院住院 2 2、基本医疗费用共付段、基本医疗费用共付段：是指起付标准以上、居民医疗保险是指起付标准以上、居民医疗保险统筹基金最高支付限额以下所对应的住统筹基金最高支付限额以下所对应的住院或门诊特定项目基本医疗费用（即：院或门诊特定项目基本医疗费用（即：由参保人和居民医疗保险统筹基金共同由参保人和居民医疗保险统筹基金共同负担的基本医疗费用）。负担的基本医疗费用）。当责成就卓越医院职工培训四、学生医保待遇及标准四、学生医保
11、待遇及标准住院住院 共付段费用支付比例：共付段费用支付比例：首次参保缴费或年度中断缴费后重新参保缴首次参保缴费或年度中断缴费后重新参保缴费的参保人费的参保人支付比例支付比例：定点医疗定点医疗机构等级机构等级未成年人及未成年人及在校学生在校学生非从业居民非从业居民及老年居民及老年居民统筹基金统筹基金支付比例支付比例个人支个人支付比例付比例统筹基金统筹基金支付比例支付比例个人支个人支付比例付比例一级一级80%80%20%20%70%70%30%30%二级二级70%70%30%30%60%60%40%40%三级三级60%60%40%40%50%50%50%50%学生医保政策四、学生医保待遇及标准四、
12、学生医保待遇及标准住院住院 共付段费用支付比例：共付段费用支付比例：连连续续两两年年及及两两年年以以上上参参保保缴缴费费的的，原原参参加加本本市市城城镇镇职职工工基基本本医医疗疗保保险险或或城城镇镇灵灵活活就就业业人人员员医医疗疗保保险险的的人人员员，在在停停保保后后3 3个个月月内内转转换换按按本本办办法法参参保保缴缴费费的的，居居民民医医疗疗保保险险基基金金对对各各等等级级医医院院的的支付比例分别增加支付比例分别增加5 5个百分点。个百分点。当责成就卓越学生医保政策四、学生医保待遇及标准四、学生医保待遇及标准住院住院 、住院医疗费用个人应负担的费用如下：、住院医疗费用个人应负担的费用如下：
13、（1 1）起付标准以下的费用；）起付标准以下的费用；（2 2）共付医疗费用中应由个人按比例支付的费用；）共付医疗费用中应由个人按比例支付的费用；（3 3）基本医疗保险）基本医疗保险“三个目录三个目录”范围外的费用，范围外的费用，包括乙类先自付费用、自费项目费用及超标准的包括乙类先自付费用、自费项目费用及超标准的床位费用；床位费用；（4 4）超过年度基金最高支付限额部分的费用。住）超过年度基金最高支付限额部分的费用。住院的医疗费用中属个人负担的部分，由参保人个院的医疗费用中属个人负担的部分，由参保人个人自负。人自负。当责成就卓越学生医保政策四、学生医保待遇及标准四、学生医保待遇及标准住院住院医保
14、支付的费用医保支付的费用（医疗总费用自费费用部（医疗总费用自费费用部分自付项目费用起付线）分自付项目费用起付线）共付段医保支付比例共付段医保支付比例参保人自付的费用参保人自付的费用自费费用部分自付项目费用自费费用部分自付项目费用起付线（医疗总费用自费费用部分自付起付线（医疗总费用自费费用部分自付项目费用起付线）项目费用起付线）共付段个人支付比例共付段个人支付比例当责成就卓越学生医保政策住院医药费报销程序广州市内：医保任一定点医院，直接用医保卡结帐。广州市外：寒暑假回到户籍所在地，或外地实习期间在当地公立医疗机构住院，先个人垫付现金后申请办理零星报销当责成就卓越住院流程住院流程持居民医保卡、有效
15、身份证持居民医保卡、有效身份证件、等资料件、等资料病人需住院病人需住院办理住院手办理住院手续续、治疗治疗达到出院标准达到出院标准出院处出院处持居民医保卡、持居民医保卡、有效身份证件通有效身份证件通过系统结算过系统结算病人只需病人只需交纳个人交纳个人应交部分应交部分出院出院定点医院定点医院学生医保政策肿瘤化疗、放疗肿瘤化疗、放疗及辅助治疗及辅助治疗尿毒症门诊尿毒症门诊透析治疗透析治疗患慢性丙型肝炎患慢性丙型肝炎聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素2a2a注射注射液治疗液治疗急诊留观急诊留观二、三级定点二、三级定点血友病门诊血友病门诊治治疗疗肾移植术后肾移植术后抗排异治疗抗排异治疗家庭病床家庭病床一、二级
16、定点一、二级定点门诊特定项目门诊特定项目四、学生医保待遇及标准四、学生医保待遇及标准门诊特定项目门诊特定项目医疗待遇门诊门诊特定特定项项目目类别类别起付起付标标准准基金每月最高基金每月最高支付限支付限额额急急诊诊留留观观600元元/社保年度社保年度恶恶性性肿肿瘤化瘤化疗疗、放、放疗疗无无尿毒症血透、腹透尿毒症血透、腹透肾肾移植移植术术后抗排异治后抗排异治疗疗6000元元/月月肝肝脏脏移植移植术术后抗排异治后抗排异治疗疗5500元元/月月血友病治血友病治疗疗4500元元/月月慢性丙型肝炎治慢性丙型肝炎治疗疗3500元元/月月家庭病床家庭病床150元元/期期在校学生在校学生门诊特定项目的起付标准及
17、基金每月最高支付限额如下：门诊特定项目的起付标准及基金每月最高支付限额如下：门诊特定项目医疗待遇 已开展的已开展的门诊门诊特定特定项项目目项项目目类别类别就医地点就医地点申申请请与与审审批批审审批有效期批有效期急急诊诊留留观观二、三二、三级级医医疗疗机构机构无需无需审审批批恶恶性性肿肿瘤化瘤化疗疗、放、放疗疗在可开展相应项目的在可开展相应项目的指定定点医疗机构办指定定点医疗机构办理理一年一年尿毒症血透、腹透尿毒症血透、腹透指定的二、三指定的二、三级级医医疗疗机构机构肾肾移植移植术术后抗排异后抗排异治治疗疗指定的三指定的三级级医医疗疗机构机构肝肝脏脏移植移植术术后抗排后抗排异治异治疗疗血友病治血
18、友病治疗疗三年三年慢性丙型肝炎治慢性丙型肝炎治疗疗指定的医指定的医疗疗机构机构六个月六个月家庭病床家庭病床指定的医指定的医疗疗机构机构凭二、三凭二、三级级定点医定点医疗疗机构机构诊诊断断证证明到指定明到指定定点医定点医疗疗机构机构办办理理三个月三个月主诊医生填写主诊医生填写门门特申请单特申请单病人需门病人需门特申请特申请副主任以上医师副主任以上医师或科主任签名或科主任签名医务部门审核盖章医务部门审核盖章医保信息系统登记医保信息系统登记市医保局审批市医保局审批按规定到相应定点按规定到相应定点医疗机构治疗医疗机构治疗门特申请流程门特申请流程指定定点医院指定定点医院指定定点医院指定定点医院精神分精神
19、分裂症裂症糖尿糖尿病病高血压高血压病病系统性红斑系统性红斑狼疮狼疮帕金森病帕金森病冠心病冠心病指定指定慢性病慢性病病病种种四、学生医保待遇及标准四、学生医保待遇及标准指定慢性病类风湿性类风湿性关节炎关节炎学生医保政策四、学生医保待遇及标准四、学生医保待遇及标准指定慢性病指定慢性病参保人患每一种指定慢性病的门诊专科药费，学生医保基金最高支付100元/人/月。学生医保基金每月最高支付限额标准当月有效，不累积、不滚存。患有多种指定慢性病的参保人，最多选择其中两种指定慢性病，享受相应的门诊医疗待遇。当责成就卓越主诊医生填写主诊医生填写诊诊断证明书断证明书参保人参保人副主任以上医师副主任以上医师或科主任
20、签名或科主任签名医务部门审核盖章医务部门审核盖章医保信息系统登记医保信息系统登记市医保局审核市医保局审核定点医疗机构门诊定点医疗机构门诊治疗治疗（一）确诊审核手续（一）确诊审核手续门慢申请流程门慢申请流程指定定点医院指定定点医院指定定点医院指定定点医院学生医保政策四、学生医保待遇及标准四、学生医保待遇及标准学生医疗保险基金年度最高支付限额参保人住院、门诊特定项目、指定慢性病及普通门（急）诊基本医疗费用，学生医疗保险基金年度累计最高支付限额为上年度本市城镇单位职工年平均工资的2倍。（2009年度为90730元）当责成就卓越学生医保政策四、学生医保待遇及标准四、学生医保待遇及标准学生普通门（急）诊
21、管理办法学生的普通门（急）诊管理办法为：学生医保基金按40元/人/年的标准，向大学限额支付普通门（诊）医疗保险资金，由学校统筹使用，当责成就卓越学生医保政策四、学生医保待遇及标准四、学生医保待遇及标准学生普通门（急）诊管理办法1、市医保局与大中专院校签订、市医保局与大中专院校签订广州大中专广州大中专院校学生门诊医疗费定额管理协议书院校学生门诊医疗费定额管理协议书。2、大中专院校负责为本校参保学生统一选定、大中专院校负责为本校参保学生统一选定本校医疗机构或其它合法的医疗机构（以下简本校医疗机构或其它合法的医疗机构（以下简称称“院校选定医疗机构院校选定医疗机构”）作为普通门（急）作为普通门（急）诊
22、就诊医疗机构，并制定本校参保学生普通门诊就诊医疗机构，并制定本校参保学生普通门（急）诊医疗管理办法，书面报市医保局备案。（急）诊医疗管理办法，书面报市医保局备案。当责成就卓越学生医保政策四、学生医保待遇及标准四、学生医保待遇及标准学生普通门（急）诊管理办法3、大中专院校依照协议，统筹使用本校参保、大中专院校依照协议，统筹使用本校参保学生的门诊专项资金。大中专学生在院校选定学生的门诊专项资金。大中专学生在院校选定医疗机构或经院校选定医疗机构转诊到其他医医疗机构或经院校选定医疗机构转诊到其他医疗机构（含专科医院）发生的普通门（急）诊疗机构（含专科医院）发生的普通门（急）诊基本医疗费用，基本医疗费用
23、，由所在院校从门诊专项资金中按不低于90%的比例支付。当责成就卓越学生医保政策五、异地就医范围学生以下异地就医情形，可按规定享受居民医学生以下异地就医情形，可按规定享受居民医保待遇：保待遇：异地急诊住院或急诊留观的；异地急诊住院或急诊留观的；寒暑假、因病休学期间回到户籍所在地或外地寒暑假、因病休学期间回到户籍所在地或外地实习期间公立医疗机构进行住院、门特、指定实习期间公立医疗机构进行住院、门特、指定慢性病治疗及慢性病治疗及急诊急诊的。的。经市医保局直属分局审批同意转诊到市外公立经市医保局直属分局审批同意转诊到市外公立医疗机构住院的；医疗机构住院的；当责成就卓越学生医保政策六、待遇追溯六、待遇追
24、溯待遇追溯的情形：待遇追溯的情形：在在2009年年12月月31日前，首次参保的大中专日前，首次参保的大中专学生办理参保缴费的，学生办理参保缴费的，其待遇享受始点为其待遇享受始点为当年的当年的7月月1日，待遇追溯期从月日起日，待遇追溯期从月日起至缴费的当月止。至缴费的当月止。当责成就卓越学生医保政策六、待遇追溯六、待遇追溯（门特、门慢费用）（门特、门慢费用）门诊特定项目中的急诊留观及在门诊特定项目中的急诊留观及在审批有效审批有效期内期内的其他门诊特定项目、指定慢性病待的其他门诊特定项目、指定慢性病待遇追溯，按住院追溯方式操作。遇追溯，按住院追溯方式操作。当责成就卓越学生医保政策七、就医管理七、就
25、医管理参保人到定点医参保人到定点医疗疗机构就医，机构就医，须须出示有效的医出示有效的医疗疗保保险险凭凭证证；在其出示有效的医在其出示有效的医疗疗保保险险凭凭证证前，就医所前，就医所发发生生的医的医疗费疗费用全部由参保人用全部由参保人员员自行承担自行承担;急急诊诊入院或者由于昏迷等意入院或者由于昏迷等意识识不清等情况不清等情况不能当不能当场场出示的，参保人出示的，参保人亲亲属属应应当在入院当在入院三日内三日内为为其其补办补办相关手相关手续续。当责成就卓越学生医保政策七、就医管理七、就医管理居民医保卡居民医保卡遗遗失或重制期失或重制期间间，以挂失，以挂失证证明或重制卡回明或重制卡回执执及有效身份及
26、有效身份证证件替件替代居民医保卡。代居民医保卡。参保人符合参保人符合计计生政策生育及生政策生育及终终止妊娠止妊娠办办理住院登理住院登记时记时，须须同同时时出示出示计计生部生部门审门审批的有效批的有效证证件原件。件原件。当责成就卓越学生医保政策学生医保实施后出现的问题华师校医院 胡悒萍学生医保政策一、其他高校实行医保后学生反应以下摘自广工“南国飘香”BBS论坛，部分摘自广外学生论坛加了医保，除了每年多交80外，看病比以前更贵了，效率也低了。上了tmd学校的当。感觉是拿新政策忽悠人。我们大一的时候不用交什么费也能享受打折药价，现在医改越改越糊涂了。当责成就卓越学生医保政策一、其他院校医保实行后学生
27、反应学校不管学生医保的死活，还在继续怂恿新生参保。学校明知道学生参加了医保，只能在学校门诊部使用，不能在外面的医院使用的，还仍是继续在吹参加了医保有怎样的好处跟待遇。现在那些所谓的好处跟待遇都基本没了，这还不是占学生便宜么。虽然那个医保费可能不是学校收取的，但是既然在学校办理，学校就应该对参保的同学负责当责成就卓越学生医保政策一、其他院校医保实行后学生反应收了钱，就什么都不管了！汗除了门诊部，其他医院都用不了骗人的把戏！到你生病的时候，很多说不能报，什么检查费什么的你休想。说这个药是不能报的，那个药是不报的，最后能报的就是几块钱！这就是医保2！当责成就卓越学生医保政策二、华师学生对学生医保的误
28、解与不满误解:拿到医保卡后可自由选择医院看病可以看很多病种，比如脱发怨言：住院报销比例太低，希望医院能从公费医疗中解决。医保卡这么久没发下来，我们吃亏了。当责成就卓越学生医保政策？学生医保政策调整实际上优惠了学生，将压力转给了学校，但为什么学生们仍然不满，而校医院也成了风箱里的老鼠两头受气？当责成就卓越学生医保政策三、怨言和不满源自医疗待遇的落差与以往公费医疗政策的比较：交了钱，待遇降低公费医疗学生医保财政拨款个人每年交80元待遇变化校医院就诊100%报销报90%转诊到外院90%转诊到外院90%住院、大病、慢性疾病均报90%起付+共付（60-80%）+报销范围变窄报销麻烦当责成就卓越学生医保政
29、策四、怨言和不满源自不了解存在许多误区误以为卡里有钱，可以到到药店随便刷卡居民医保卡与城镇职工医保不同，卡里是没钱的，不能到药店刷卡。误以为有了医保卡什么病都可以看居民医保保障的只是基本医疗。实际上报销范围很窄，很多诊疗项目都不可以报销当责成就卓越学生医保政策四、怨言和不满源自不了解误以为拿到卡可以随便到哪家医院就诊参保学生普通门急诊仍须先到校医院（包括各校区门诊部）就诊。报销比例为90%如果由于病情需要到大医院诊疗，由接诊医生开具转诊单，转诊到选定校外医疗机构诊疗。报销比例为90%未经医生同意转诊，在学校外医疗机构就诊的费用自理。当责成就卓越学生医保政策四、怨言和不满源自不了解误解：医保卡一
30、直没发下来，钱白交了。大学生由公费医疗纳入城镇居民医保是国家的一项新政策。新政策的实施不是件简单的事，从政策的宣传、学生参保信息录入、名单审核、代交费、到社保局备案、学生医保管理规定的商议、审批等都需要一个过程，因此耽误了医保卡的发放，还要请同学们理解！但学校考虑到学生的利益，在医保卡发放前，一直在延续之前的公费医疗待遇。而公费医疗待遇大大好过学生医保。是学校保护了学生的利益。当责成就卓越学生医保政策四、怨言和不满源自不了解误解：学生医保待遇不好，不如不加入公费医疗已经取消，不加入医保，医疗费用全部自理。一旦得大病，会导致整个家庭致贫。光电学院一个研究生今年寒假突然得尿毒症，一年的医疗费用估计
31、在15万左右，医保基金最高可报9万左右，将大大减轻家庭负担。大学生医保相对普通居民医保，其政府拨款和医疗待遇都明显提高。当责成就卓越学生医保政策四、怨言和不满源自不了解学生医保是一件新生事物，政府根据学生人群的特殊性边做边调整，请同学们理解并允许它成长过程中的磕磕碰碰，用平常心接受它，对它有信心，它的政策会越来越完善、待遇会越来越好的。当责成就卓越学生医保政策五、医保后校医院承担的压力加大校医院承担的压力加大经费管理压力加大学生医保政府补贴学生医保政府补贴100元元/每人每人/年，自己交年，自己交80元元/人人/年，总共年，总共180元元/人人/年年其中却只划拨其中却只划拨60元元/人人/年的
32、标准，向高等年的标准，向高等学校限额支付普通门（急）诊医疗保险资学校限额支付普通门（急）诊医疗保险资金（简称金（简称“普通门诊专项资金普通门诊专项资金”），由学），由学校统筹使用。学生医药费用报销超出的部校统筹使用。学生医药费用报销超出的部分一律由学校承担。实际把压力转到了学分一律由学校承担。实际把压力转到了学校。校。当责成就卓越学生医保政策五、医保后校医院承担的压力加大校医院承担的压力加大工作量加大为此项工作的启动学校医保办做着大量硬件配套和软件准备的工作。每年一次毕业生退保，一次新生入保。工作量很大。帮学生代办另星报销帮学生代办待遇追溯管理层的误解当责成就卓越学生医保政策五、医保后校医院承
33、担的压力加大校医院承担的压力加大报销比例高、补助数额低、工作量加大，这报销比例高、补助数额低、工作量加大，这三座大山重重地压在校医院的头上。三座大山重重地压在校医院的头上。大学生纳入城镇居民医保是国家的政策。是大学生纳入城镇居民医保是国家的政策。是为了实现中央提出的为了实现中央提出的“人人享有卫生保障人人享有卫生保障”的目标。保障的只是基本医疗。的目标。保障的只是基本医疗。学校只是作为政策的执行者。学校只是作为政策的执行者。当责成就卓越学生医保政策第三部分华师学生医保暂行管理规定华师校医院 胡悒萍学生医保政策一、制定本管理办法的依据一、制定本管理办法的依据1 1、文件依据、文件依据广州市城镇居
34、民基本医疗保险试行办法广州市城镇居民基本医疗保险试行办法（穗府办（穗府办200822号）号）关于调整关于调整 有关规定的通知有关规定的通知（穗劳社医（穗劳社医200920095 5号号华南师范大学公费医疗管理暂行办法华南师范大学公费医疗管理暂行办法当责成就卓越学生医保政策一、制定本管理办法的依据一、制定本管理办法的依据l2 2、参考了广州市其他高校的试行管理办法、参考了广州市其他高校的试行管理办法l广东工业大学广东工业大学l广州外语外贸大学广州外语外贸大学l广州中医药大学广州中医药大学l广东技术师范学院广东技术师范学院 l广东商学院广东商学院当责成就卓越学生医保政策一、制定本管理办法的依据一、
35、制定本管理办法的依据3、结合华师实际情况结合华师实际情况根据广州市城镇居民基本医疗保险试行办法规定,参保人只能选择一家社区医院，一家大医院为定点医院本管理办法参考了学校公医合约医院，尽量选择各校区附近的三甲医院、专科医院作为校外定点医疗机构，增加了学生就医的选择范围。当责成就卓越学生医保政策二、暂行管理办法的制定程序二、暂行管理办法的制定程序反复多次经医保局相关人员修改指导与多个兄弟高校医院医保管理者探讨提交学校学生医保领导小组讨论提交校长办公会议通过当责成就卓越学生医保政策三、医保管理暂行办法摘要普通门急诊参保学生患病须先到校医院（包括各校区门诊部）就诊。报销比例为90%如果由于病情需要到大
36、医院诊疗，由接诊医生开具转诊单，转诊到选定校外医疗机构诊疗。报销比例为90%未经医生同意转诊，在学校外医疗机构就诊的费用自理。当责成就卓越学生医保政策三、医保管理暂行办法摘要未经同意在校外非选定医院就诊，费用自理；经医保办同意在校外非选定医院门（急）诊发生的基本医疗费用自负50%；依据市居民医保相关规定，基金支付基金支付的普通门（急）诊基本医疗费用最高的普通门（急）诊基本医疗费用最高每月不超过每月不超过300元；元；当责成就卓越学生医保政策三、医保管理暂行办法摘要在医保规定范围内的大型医用仪器检查，检查费用200元以上，需经校医院负责人批准同意（急诊抢救除外）。其中，属于基本医疗保险支付部分费
37、用的诊疗项目，如CT、MR、彩B、动态心电图等大型医疗设备检查治疗，结果阴性报销50%，结果阳性报销70%。最高支付限额按本试行管理规最高支付限额按本试行管理规定的第五条执行。定的第五条执行。（按居民医保政策，以上项目只能报30%。）当责成就卓越学生医保政策医保管理规定摘要门诊特定项目、指定慢性病、住院等不在校医院统筹管理范围之列。参保学生直接到广州市400多家医保定点医院使用医保卡直接结算。门诊特定项目、指定慢性病需在各医保定点医院申请当责成就卓越学生医保政策医保管理规定摘要我校指定校医院（包括各校区门诊部）及各校区附近我校指定校医院（包括各校区门诊部）及各校区附近的三甲医院为门诊选定医疗机
38、构，具体为：的三甲医院为门诊选定医疗机构，具体为：中山大学附属第三医院、中山大学附属第三医院、广东省中医院大学城分院、广东省中医院大学城分院、暨南大学华侨医院、暨南大学华侨医院、南方医科大学附属第三医院（原邮电医院）、南方医科大学附属第三医院（原邮电医院）、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属口腔医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属口腔医院、中山大学附属眼科医院、中山大学附属眼科医院、广州市传染病医院、广州市胸科医院、南海狮山华广州市传染病医院、广州市胸科医院、南海狮山华立医院立医院当责成就卓越学生医保政策三、医保管理暂行办法摘要在校学生寒暑假期间、实习期间在户籍及实习所在地公立医疗机构所发
39、生急诊急诊基本医疗费用，由普通门诊专项资金按50%的比例报销当责成就卓越学生医保政策三、医保管理暂行办法摘要在校学生寒暑假期间、实习期间在户籍及实习所在地公立医疗机构所发生的住院、门诊特定项目、指定慢性病的医疗费用由参保学生填写大中专院校代办零星报销申请单，连同居民医保卡、有效身份证件原件（备查）以及居民医保卡正反面复印件、医疗费发票原件、医疗费用明细清单、病历复印件一同报学校医保办公室，统一向医保局申请零星报销。当责成就卓越学生医保政策三、医保管理暂行办法摘要违法犯罪或因个人过错所承担责任的医疗项目费用，如斗殴、酗酒、自杀、性病、故意自伤、自残、戒毒等；由于交通事故（属于他方责任）、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用。当责成就卓越学生医保政策查询网站：查询网站：广州劳动保障信息网：广州劳动保障信息网：广州医保管理网：广州医保管理网：咨询电话：咨询电话：省、市劳动保障咨询热线电话：省、市劳动保障咨询热线电话：12333华南师范大学校医院：华南师范大学校医院：85215406温馨提示温馨提示当责成就卓越