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1、医学心理学medicalpsychology000002 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 本章提示本章提示:本章的中心点在于：本章的中心点在于：*心身是相关的；心身是相关的；*心身疾病、心身医学、心身障碍、心身反应心身疾病、心身医学、心身障碍、心身反应 概念；概念；*各种疾病和健康问题中的心身相关性；各种疾病和健康问题中的心身相关性；第一节第一节 心身疾病心身疾病 一一、心身疾病的概念、心身疾病的概念 狭义：狭义：狭义：狭义：指心理社会因素在发病、
2、发展过程中起重指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。广义：广义：广义：广义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。包括了狭要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。义的心身疾病和狭义的心身障碍。图图7-1 7-1 心身疾病示意图心身疾病示意图 二、心身疾病概念的演变二、心身疾病概念的演变二、心身疾病概念的演变二、心身疾病概念的演变1 1、精神分析理论中的经典心身疾病：溃疡病，甲、精神分析理
3、论中的经典心身疾病：溃疡病，甲状腺机能亢进，局限性肠炎，原发性高血压及支气管哮状腺机能亢进，局限性肠炎，原发性高血压及支气管哮喘；喘；2 2、美国精神性疾病诊断治疗手册、美国精神性疾病诊断治疗手册 DSM-DSM-（19521952）设有设有“心身疾病心身疾病”类；类；3 3、DSM-DSM-（19681968）更名为更名为“心理生理性植物神经心理生理性植物神经与内脏反应与内脏反应”；4 4、DSM-DSM-（19801980）及及DSM-RDSM-R（19871987）均用均用“影响影响身体状况的心理因素身体状况的心理因素”分类。分类。三、躯体疾病的心理问题三、躯体疾病的心理问题 在以往的心
4、身疾病研究中，比较注重在以往的心身疾病研究中，比较注重“心心身身”的联系。而实际上，躯体疾病也可以成为的联系。而实际上，躯体疾病也可以成为心理应激原而导致心理反应，即存在着心理应激原而导致心理反应，即存在着“身身心心”的联系。的联系。“身心反应身心反应”不但影响病人的社不但影响病人的社会生活功能，又可以成为继发的躯体障碍的原会生活功能，又可以成为继发的躯体障碍的原因。因。四、心身疾病发病机理四、心身疾病发病机理 1.1.心理动力理论：心理动力理论：2.2.心理生物学理论：心理生物学理论：3.3.学习理论：学习理论：心理动力理论心理动力理论 这这一一理理论论强强调调潜潜意意识识心心理理冲冲突突在
5、在各各种种心心身身疾疾病病发生发展中的作用。发生发展中的作用。早早期期，Alexander Alexander 认认为为个个体体特特异异的的潜潜意意识识动动力力特征，决定了心理冲突引起特定的心身疾病。特征，决定了心理冲突引起特定的心身疾病。后来的一些心理动力学学者修正了这种理论。后来的一些心理动力学学者修正了这种理论。心理生物学理论心理生物学理论 心心理理生生物物学学关关注注：有有哪哪些些心心理理社社会会因因素素，通通过过何何种种生生物物学学机机制制作作用用于于何何种种状状态态的的个个体体，导导致致何何种种疾疾病病的发生。的发生。其其中中心心理理神神经经中中介介途途径径、心心理理神神经经内内分
6、分泌泌途途径径和和心心理理神神经经免免疫疫学学途途径径被被认认为为是是心心理理社社会会因因素素造造成成心心身身疾病的三项形态学意义上的心理生理中介机制。疾病的三项形态学意义上的心理生理中介机制。心心理理生生物物学学研研究究也也重重视视不不同同种种类类的的心心理理社社会会因因素素可能产生的不同心身反应过程。可能产生的不同心身反应过程。学习理论学习理论 行行行行为为为为学学学学习习习习理理理理论论论论认认认认为为为为，某某某某些些些些社社社社会会会会环环环环境境境境刺刺刺刺激激激激引引引引发发发发个个个个体体体体习习习习得得得得性性性性心心心心理理理理和和和和生生生生理理理理反反反反应应应应，如如
7、如如情情情情绪绪绪绪紧紧紧紧张张张张、呼呼呼呼吸吸吸吸加加加加快快快快、血血血血压压压压升升升升高高高高等等等等，由由由由于于于于个个个个体体体体素素素素质质质质上上上上的的的的问问问问题题题题，或或或或特特特特殊殊殊殊环环环环境境境境因因因因素素素素的的的的强强强强化化化化，或或或或通通通通过过过过泛泛泛泛化化化化作作作作用用用用，使使使使得得得得这这这这些些些些习习习习得得得得性性性性心心心心理理理理和和和和生生生生理理理理反反反反应应应应可可可可被被被被固固固固定定定定下下下下来来来来而而而而演演演演变变变变成成成成为为为为症症症症状状状状和和和和疾病。疾病。疾病。疾病。五、心身疾病诊断
8、要点五、心身疾病诊断要点 1.1.确确定定躯躯体体症症状状。这这种种症症状状有有明明确确的的病病理理生生理过程或器质性病变基础。理过程或器质性病变基础。2.2.寻寻找找心心理理社社会会因因素素并并明明确确其其与与躯躯体体症症状状的的联联系系。可可能能发发现现某某些些心心理理社社会会因因素素与与疾疾病病的的发发生生发展和症状发作在时间上或逻辑上有密切联系。发展和症状发作在时间上或逻辑上有密切联系。3.3.排除躯体疾病和神经症的诊断。排除躯体疾病和神经症的诊断。六、心身疾病诊断程序六、心身疾病诊断程序 1.1.病史采集：病史采集：2.2.体格检查：体格检查：3.3.心理学检查：心理学检查：4.4.
9、综合分析：综合分析：病史采集病史采集 除与临床各科病史采集相同外，还应注意收除与临床各科病史采集相同外，还应注意收集病人心理社会方面的有关材料，例如心理发展集病人心理社会方面的有关材料，例如心理发展史、个性或行为特点、生活事件和社会支持程度史、个性或行为特点、生活事件和社会支持程度等，从中初步寻找与心身疾病发生发展有关的一等，从中初步寻找与心身疾病发生发展有关的一些因素。些因素。心理学检查心理学检查 对对于于初初步步疑疑为为心心身身疾疾病病者者，应应结结合合病病史史材材料料，采采用用交交谈谈、座座谈谈、行行为为观观察察、心心理理测测量量直直至至使使用用必必要要的的心心理理生生物物学学检检查查方
10、方法法，对对其进行较系统的医学心理学检查。其进行较系统的医学心理学检查。综合分析综合分析 根根据据以以上上程程序序中中收收集集的的材材料料，结结合合心心身身疾疾病病的的基基本本理理论论，对对是是否否心心身身疾疾病病、何何种种心心身身疾疾病病、由由哪哪些些心心理理社社会会因因素素在在其其中中起起主主要要作作用用和和可可能能的的作作用用机机制制等等问问题题作作出出恰恰当当的的估估计。计。七、心身疾病的治疗原则七、心身疾病的治疗原则 1.1.心理干预目标心理干预目标 l消除心理社会刺激因素：消除心理社会刺激因素：l消除心理学病因：消除心理学病因：l消除生物学症状消除生物学症状 ：2.2.心、身同治原
11、则心、身同治原则 八、心身疾病的预防原则八、心身疾病的预防原则 心身疾病的心理学预防应从早做起，心身疾病的心理学预防应从早做起，并兼及心、身两方面。并兼及心、身两方面。1.1.内科中，心理社会因素与生物因素共同影响内科中，心理社会因素与生物因素共同影响 着这些疾病的发生和发展。着这些疾病的发生和发展。2.2.长期的疾病折磨，会产生严重的身心反应。长期的疾病折磨，会产生严重的身心反应。3.3.心理干预或行为矫正能帮助临床治疗、减少心理干预或行为矫正能帮助临床治疗、减少 药物用量、提高病人遵医率、改善生活质量。药物用量、提高病人遵医率、改善生活质量。第二节第二节 内科心身相关问题内科心身相关问题一
12、、心理社会因素与内科疾病的发生发展一、心理社会因素与内科疾病的发生发展 1 1社会、文化和环境因素：社会、文化和环境因素：2 2病前人格：病前人格：3 3情绪：情绪：4 4心理应激：心理应激：5 5生活方式与不良行为：生活方式与不良行为：1.1.社会、文化和环境因素社会、文化和环境因素 发达国家、城市居民、脑力劳动者：发达国家、城市居民、脑力劳动者：战争、社会动荡和自然灾害：战争、社会动荡和自然灾害：都市化和工业化：都市化和工业化：2 2、病前人格、病前人格A A型型行行为为(Type A Behavior Pattern，TABP)：时时间间紧紧迫迫感感(time-urgency)time-
13、urgency)和和竞竞争争敌敌意意倾倾向向(competition and hostility)competition and hostility)。B B型行为型行为（Type B Behavior Pattern，TBBP）3 3、情、情 绪绪 抑郁情绪与溃疡病的发生。抑郁情绪与溃疡病的发生。长期焦虑、抑郁、紧张和恐惧等消极情绪与紧长期焦虑、抑郁、紧张和恐惧等消极情绪与紧张性头痛的发生有关。张性头痛的发生有关。脑血管病发作前一段时间常有持续或间断情绪脑血管病发作前一段时间常有持续或间断情绪障碍。障碍。4 4、心理应激、心理应激 负性生活事件负性生活事件低水平的社会支持低水平的社会支持5
14、5、生活方式与不良行为、生活方式与不良行为 吸烟吸烟饮食或不运动饮食或不运动酗酒酗酒暴露于有毒物质、暴力或枪支暴露于有毒物质、暴力或枪支性行为性行为开车超速开车超速滥用药物滥用药物 二、内科疾病常见的临床心理问题二、内科疾病常见的临床心理问题 1.1.情绪障碍情绪障碍l焦虑焦虑l抑郁抑郁l习得性失助，丧失生活乐趣习得性失助，丧失生活乐趣2.2.人格改变人格改变3.3.认知功能损害认知功能损害4.4.住院产生的心理问题：如住院产生的心理问题：如 LCULCU5.5.心理防御机制心理防御机制6.6.生活质量下降生活质量下降 三、内科疾病的心理干预三、内科疾病的心理干预 心理干预的目标是消除心理社会
15、刺激心理干预的目标是消除心理社会刺激因素，改善情绪状态，提高治疗遵从性和因素，改善情绪状态，提高治疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的社会支持体系，生活质量，帮助建立有效的社会支持体系，以及指导改变不良行为。以及指导改变不良行为。第三节第三节 肿瘤科心身相关问题肿瘤科心身相关问题一、心理社会因素与癌症的发生和发展一、心理社会因素与癌症的发生和发展 生活事件与癌症的发生；生活事件与癌症的发生；应对、情绪反应与癌症的发生；应对、情绪反应与癌症的发生；个性特征与癌症的发生；个性特征与癌症的发生；心理社会因素与癌症的发展；心理社会因素与癌症的发展；心理社会因素影响癌症的生物学机制。心理社会因素影响癌症的
16、生物学机制。二、癌症的临床心理问题二、癌症的临床心理问题 休克休克-恐惧期恐惧期 否认否认-怀疑期怀疑期 愤怒愤怒-沮丧期沮丧期 接受接受-适应期适应期三、癌症病人心理问题的干预三、癌症病人心理问题的干预 1 1、告诉癌症病人真实信息：、告诉癌症病人真实信息：大大多多数数学学者者，包包括括世世界界卫卫生生组组织织均均主主张张在在恰恰当当的的时时机机给癌症病人提供诊断和治疗计划真实的信息。给癌症病人提供诊断和治疗计划真实的信息。2 2、处理病人的情绪问题：、处理病人的情绪问题：情情感感压压抑抑（suppressionsuppression）或或情情感感压压制制：可可帮帮助助病病人人渲泄以减轻紧张和痛苦情绪。渲泄以减轻紧张和痛苦情绪。3 3、抑郁与疼痛：多种心理治疗方法和使用抗抑郁剂。、抑郁与疼痛：多种心理治疗方法和使用抗抑郁剂。